CC BY
130
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПРОЦЕСС ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ОЦЕНКАХ ПАЦИЕНТОВ И МЕДПЕРСОНАЛА ИРКУТСКОГО ХОСПИСА: ПО МАТЕРИАЛАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
© Ходаревская Ю.А.*
Национальный исследовательский Иркутский государственный технический университет, г. Иркутск
Статья посвящена проблеме качества жизни онкобольных 4-ой клинической группы, которая рассматривается, основываясь на результаты социологического исследования «Качество жизни и паллиативная помощь онкобольным 4-ой клинической группы», проведенного среди пациентов и медицинского персонала МУЗ Городской больницы № 7 (Хоспис) г. Иркутска с отделения онкологии.
В последнее десятилетие общество стремительно развивается во всех направлениях. Интеллектуальная деятельность человека дала огромные возможности для трансформации среды его обитания, с целью создания условии, наиболее комфортных и оптимальных для жизни и способствующих продуктивному удовлетворению всех своих потребностей. И в результате всего этого, а именно жизнедеятельности человека, значительные изменения претерпели: химический состав воды, воздуха, продуктов питания, изменился образ жизни человека в целом. Из-за существования в этой измененной среде, которая зачастую неестественна и агрессивна, функционирование стало отличаться от естественного и это привело к всевозможным нарушениям тех или иных систем человека. Ухудшилось как физическое, так и духовное и психическое здоровье индивида. И вследствие этого, одной из актуальных проблем наших дней стали онкологические заболевания. Так как онкологические заболевания являются одной из причин смертей во всем мире, в связи с этим возникает проблема качества жизни онкологических больных. В нынешнее время, изучая качество онкобольных 4-ой клинической группы, недостаточно оценивать степень сохранности физических функций и способности человека к активной деятельности. Стали важны социально-психологические аспекты качества жизни, которые зачастую остаются на втором плане. В этой связи нами было проведено социологическое исследование на тему «Качество жизни и паллиативная помощь онкобольным 4-ой клинической группы».
В соответствии с основной задачей исследования - оценкой качества жизни онкологических больных в наших изысканиях участвовало 9 паци-
* Доцент кафедры Социологии и социальной работы, кандидат социологических наук, доцент.
ентов МУЗ Городской больницы № 7 (Хоспис) г. Иркутска с отделения онкологии, имеющими злокачественные новообразования различных локализаций 4-ой клинической стадии. Для оценки их качества жизни использовалась анкета FACT-G - Thefunctional Assessment of Cancer Therapy-General, которая применяется для проведения исследований среди относительно гомогенной выборки онкологических больных, без спецификации по типу онкологической патологии. Распределение по возрасту следующее: наименьший возраст онкологического больного с запущенной стадией заболевания в данной выборке составил - 58 лет, наибольший - 81 год. По полу: мужчины - 7 человек и женщины - 2 человека, что составило 78 % и 22 % соответственно.
Результаты опроса с помощью опросника FACT-G, следует, что физическое состояние больных находиться на низком уровне, однако большинство больных по мере возможности стараются придерживаться того физического образа жизни, который у них был раньше и быть самостоятельными. В то же время респонденты озабочены возможными побочными эффектами проводимого лечения. Большинство мужчин не согласились с тем, что их беспокоят побочные эффекты лечения, тогда как среди женщин большое число ответивших положительно. Половина пациентов жалуются на плохой сон и ощущение потери сил. Подавляющее большинство онкологических больных отметили, что чувствуют себя совершенно больными людьми и что их физическое состояние мешает им удовлетворять нужды семьи. В сфере семейного благополучия, особых проблем нет. Подавляющее большинство опрошенных получают поддержку со стороны семьи и друзей, за исключением тех, у кого нет семьи или друзей, которым известно о болезни.
Второй этап анализа с помощью модуля EORTC QLQ-СЗО, включающий в себя 30 вопросов, охватывающих в себе основные сферы жизнедеятельности онкобольных 4-ой клинической группы, были получены следующие результаты: болезнь не позволяет вести тот активный образ жизни, который был до нее, частичная несамостоятельность, трудность при занятиях физическими видами деятельности, невозможность продолжения хобби. Проводимое лечение, тяжёлое физическое состояние из-за болезни, мешают семейной жизни, социальной деятельности, в некоторых случаях вызывает финансовые затруднения. Оценка общего состояния и качества жизни, со слов самих опрошенных, находится на середине шкалы, т.е. соответствует удовлетворительному значению. Больные отмечают, что стали более раздражительными, в равной степени это отмечают и женщины и мужчины.
Третий блок, основанный на беседе с врачами и родственниками онко -больных 4-ой клинической группы показал низкую оценку эмоционального благополучия больных. Особо отметим, что в выборку вошли люди зрелого и пожилого возраста. Лица зрелого возраста психологически более тяжело реагируют на хронические и инвалидизирующие заболевания.
Функциональное состояние больных так же находиться на низком уровне, т.к. болезнь лишает их многих возможностей, из-за этого качество жизни находится не на высоком уровне.
Четвертый блок исследования, включающий опрос в онкологическом диспансере его сотрудников показал, что они фактически являются одной из важнейших составляющих процесса возвращения больного раком в общество, к нормальной жизни и их деятельность должна быть обеспечена государством. Профессия врача не предусматривает строго регламентированное количество рабочих часов (особенно в хосписе). В результате опроса выяснилось, что периодически наблюдаются перебои с поставкой наркотических анальгетиков по причине кампании, проводимой обществом, противостоящим распространению наркотиков. В онкологическом стационаре, где проходят радикальные операции и наблюдаются больные с последней, четвертой стадией рака это недопустимо, поскольку известно, что одним из симптомов опухолевого процесса может являться болевой синдром, который не купируется ненаркотическими анальгетиками. Непреходящие боли негативно влияют не только на физическое, но и на психологическое состояние онкологического больного. Для выздоровления больным необходимо как можно больше позитивного, они должны желать вернуться к нормальной жизни. И этому должна способствовать вся система здравоохранения, которая на данный момент, в области паллиативной медицины, имеет множество проблем. Такой вывод можно сделать, исследуя результаты опроса, проведенного среди врачей. Первый вопрос, при проведении анкетирования для врачей на базе учреждения, это вопрос о степени удовлетворенности условиями труда. Профессия врача не предусматривает строго регламентированное количество рабочих часов. Возникают ситуации, когда врачу приходится надолго задерживаться на рабочем месте. Это беседы с больными, их родственниками, заполнение врачебной документации, проведение длительных оперативных вмешательств. Таким образом, в целом можно сказать, что подавляющее большинство врачей удовлетворено условиями труда, но есть и проблемы. Наиболее значимым представляется вопрос материального обеспечения. Материальную базу, которой располагает стационар для оказания помощи больным, считают «безусловно достаточной», и благоприятной к возвращению больного к нормальной. Однако важный вопрос о том, кто, где и когда должен проводить реабилитацию онкологических больных -не вызвал однозначности в суждениях. Большинство врачей считает, что реабилитацию больного надо проводить в специальных службах, после проведения операции, так же указали, что делать это надо сразу после информирования больного о диагнозе и заниматься этим должны узко профилированные специалисты, а не врачи онкологи, хотя «в процессе реабилитации должны участвовать лечащие врачи пациентов» и родственники пациентов, к этому ответу склоняется большинство врачей. Что касается поло-
жения дел в самом диспансере, то, по-мнению работников хосписа «пациентов реабилитируют физически» и «психологически». Таким образом, на лечащего врача помимо лечебной функции ложится функция психотерапевтическая. Во-первых, для лечащего врача это дополнительная нагрузка, которая сказывается на состоянии его физического здоровья и психологического комфорта. Во-вторых, понятно, что психотерапией должен заниматься специалист психотерапевт.
Что касается непосредственной оценки качества жизни онкобольных 4-ой клинической группы врачом-онкологом, результаты опроса свидетельствуют о том, что никто из врачей не оценил уровень качества жизни больных, как сколько-нибудь высокий. На вопрос «По-вашему мнению, какая из проблем стоит наиболее остро для онкологического больного?» врачи ответили, что, все проблемы для больного актуальны и очень остро стоят на сегодняшний день. По этим результатам невозможно выделить какую-то одну наиболее значимую проблему. Соответственно нельзя предложить какой-то универсальный метод решения. Подход к решению проблем качества жизни онкологического больного должен быть комплексным, охватывать все сферы его жизнедеятельности. Разумеется, предпринимать необходимые масштабные меры следует не только на местном уровне, в стационаре, но и на государственном. Проблема онкологического больного может считаться проблемой государственного масштаба.
Весь медперсонал хосписа считает, что проблема качества жизни онкобольного, находящегося на 4-ой стадии заболевания, является проблемой как государственного масштаба, так и муниципального учреждения. Данную ситуацию можно изменить, если прислушаться к предложениям людей, знающих эту проблему изнутри, а именно: увеличить денежные выплаты (пенсии) онкологическим больным; усилить финансирование больниц, хосписов; расширить сеть амбулаторных онкологических служб; предоставить больным на всех этапах заболевания и их родственникам специалистов психологов; создавать больше хосписов; увеличить заработную плату медработникам, что повысит качество их работы; организовать отделения сестринского ухода в послеоперационном периоде; повысить доступность химиотерапевтических препаратов; организовать службу по реабилитации больных (психолог, психотерапевт, врач ЛФК и другие специалисты-реа-билитологи); организовать общества онкологических больных, в которых проводилась бы реабилитация больного, в том числе, социальная; создать государственные программы реабилитации онкологических больных; повысить внимание к процессу реабилитации в масштабе страны.
И, прежде всего, необходимо исходить из того, что паллиативная помощь - это не что-то существенно отличное от других форм оказания медико-социальной помощи населению, это философия помощи, предназначенная максимально реабилитировать инкурабельного больного, утратив-
шего надежду на выздоровление и обеспечить ему оптимальное качество жизни [1]. Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных онкологических больных повышение качества жизни является основной и, пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой тяжелой категории пациентов, тесно переплетаясь с качеством жизни и здоровых членов семьи, родственников, друзей, окружающих больного. Онкологические больные и их родственники нуждаются в паллиативной помощи. И она наиболее эффективна там, где к ней применяется комплексный подход, используются все имеющиеся медицинские, социально-психологические и культурно-духовные средства лечения, т.к. паллиативная помощь -это механизм медико-социальной и психологической поддержки, который в некоторых случаях по сложности и тяжести равносилен интенсивной терапии, хотя и отличается по формам и методам проведения. Кроме того, работа с больными и их близкими, испытывающими временами непереносимые страдания, требует проведения ряда активных мероприятий. В паллиативной помощи необходимо постоянно прогнозировать и всегда действовать в соответствии с изменением клинической ситуации.
Список литературы:
1. Главнова Е.Е. Паллиативная реабилитация - основа интеграции паллиативной медицины и практического здравоохранения / Е.Е. Главнова. - Ульяновск: ГУЗ Ульяновский областной Хоспис, 2009. - С. 24.
КАТЕГОРИЯ ЦЕННОСТИ КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ КУЛЬТУРЫ В ДИНАМИКЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ СИСТЕМ
© Широнина Е.М.*
Пермский национальный исследовательский политехнический университет,
г. Пермь
В трансформирующемся обществе, когда меняются ценности личности, различных социальных групп, организаций как целевых человеческих общностей, возрастает интерес к понятию «ценность». Ценности социально обусловлены и есть сфера духовной деятельности человека в отличие от потребностей.
Ценности пронизывают все сферы общественной жизни, все социальные структуры и отношения. Функциональная роль существования ценно-
* Старший преподаватель кафедры Экономики и управления на предприятии.
