К ВОПРОСУ О ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ НЕКОТОРЫХ ТИПОВЫХ ПРОЕКТОВ СЕЛЬСКИХ БОЛЬНИЦ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2. Оба препарата в составе моющих композиций обеспечивают полное обеззараживание белья в отношении вегетативных форм за 45 минут (препарат № 34 — в 0,1%, препарат № 180 —в 1% концентрации).

3. В опытах производственных стирок при 40—50° с применением комплексных рецептур получены удовлетворительные результаты.

4. Произведенные опыты показывают перспективность одновременной очистки и обеззараживания белья специальными моющими компонентами, включающими совместимые поверхностно-активные вещества различных классов и соответствующие активные добавки.

ЛИТЕРАТУРА

Шварц А., Пери Д., Берч Д. Поверхностноактивные вещества и моющие средства. М., 1960. — Штюпель Г. Синтетические моющие и очищающие средства М., 1960.—Du pre I., Wo If тот R., TordyclD., Ibid., p. 55. — G e 11 e r t R-, Dtsch. tierarztl. Wschr., 1959, Bd. 66, S. 323. — H а г m s e n H., Dtsch. med. Wschr., 1959, Bd. 84, S. 1590. —Hurst A., S t u 11 а г d L. W.f Woodroffe R. C. S., J. Hyg. (Lond.), 1960, v. 58, p. 159. —P rice D., Soap, 1960, v. 36, N. 7, p. 47. '

Поступила 1/VIII 1961 r.

it it it

К ВОПРОСУ О ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ НЕКОТОРЫХ ТИПОВЫХ ПРОЕКТОВ СЕЛЬСКИХ БОЛЬНИЦ

Младший научный сотрудник Л. С. Подосинникова

Из Саратовского научно-исследовательского института сельской гигиены

/ 1

Рациональная планировка больниц во многом способствует организации лечебного процесса, охранительного и санитарно-эпидемиологического режима. В нашей стране больничное строительство ведется в основном по типовым проектам, но последние не всегда отвечают предъявляемым требованиям. Несмотря на то что вопросам планировки и благоустройства больниц уделяется большое внимание, до настоящего времени еще не выработаны единые рациональные и научно обоснованные требования к типовым проектам.

Целью работы является гигиеническая оценка планировки типовых сельских больниц Саратовской, Воронежской и Волгоградской областей. Работа включает анализ типовых проектов и результаты гигиенического обследования больниц, построенных по этим проектам.

Для анализа было взято три типовых проекта: № 1026 — районной больницы на 100 коек, № 1025 — районной больницы на 75 коек и № 1048 — участковой больницы на 35 коек. Во всех этих проектах решается вопрос планировки больниц по смешанной системе.

Участковая больница на 35 коек имеет три лечебных корпуса: главный, инфекционный и поликлинический. Планировочная схема главного корпуса в целом проста, но расположение операционного блока напротив группы санитарных помещений неудачно. В здании поликлиники при удобном расположении кабинетов размер ожидальни несколько занижен (28 м2 для 6 кабинетов вместо 35 м2, как это было в нормах 1946 г.), а отдельный вход в педиатрический кабинет едва ли может быть использован, так как фактически нет помещения для ожидания.

Районная больница на 75 коек также имеет три лечебных корпуса. В наборе вспомогательных помещений отделений отсутствует санитарная комната. В родильном отделении нет родового бокса, а родовая палата расположена между буфетной и санитарным пропускником, с предродовой сообщается через коридор. Поликлиника не имеет специального помещения для ожидания, а коридор шириной 2,5 м не приспособлен для этой цели.

Районная больница на 100 коек имеет четыре лечебных корпуса: главный, родильный, инфекционный и поликлинический. Положительным элементом планировки хирургического отделения является выделение операционного блока с самостоятельным коридором, но сама операционная имеет слишком много окон (6) и ориентирована на одну сторону с палатами. Так же, как и в предыдущем проекте, родильное отделение не имеет родового бокса, родовая палата расположена напротив буфетной и сообщается с предродовой через коридор.

Поликлиника фактически не имеет помещения для гардероба и регистратуры, так как помещение 4—6 м2 едва ли может отвечать этому назначению при 225 посе-

щениях в смену. Инфекционный корпус во всех рассмотренных- проектах имеет одну планировочную схему и отличается только количеством коек, но ни в одном из них процент боксирования не превышает 20.

Если говорить об общих недостатках рассмотренных проектов, то нужно отметить. что проектируемая площадь палаты на 1 койку во всех больницах составляет 4.45 м2 вместо 7 м2 по нормам СНиП 1960 г. Это результат того, что проекты, первоначально разработанные на 25, 50 и 75 коек, были утверждены и действуют как проекты на 35. 75 и 100 коек, увеличена нагрузка на вспомогательные помещения (умывальни. туалетные, манипуляционныс, помещения дневного пребывания и т. д.). Во всех проектах не выдержан набор вспомогательных помещений: отсутствуют гардеробы для персонала и санитарные комнаты (типовой проект № 1025), умывальная комната совмещается с туалетными даже в тех проектах, которые не предусматривают умывальных раковин в палатах; в родильных отделениях при 100% двусторонней застройке в коридорах нет помещения для дневного пребывания; поликлиники, которые должны быть методическими центрами, не имеют помещения для проведения совещаний и семинаров медицинских работников.

Гигиеническое изучение эксплуатируемых больниц, построенных по рассмотренным выше типовым проектам в Саратовской, Воронежской и Волгоградской областях, показало, что ряд нарушений охранительного и санитарно-эпидемиологического режима и последующая перепланировка больницы являются следствием недостатков типовых проектов. Отсутствие в проекте больницы на 100 коек детского соматического и гинекологического отделений затрудняет работу больниц и приводит или к неправильному использованию помещений (выделению в терапевтическом отделении палат для детей, использованию вспомогательных помещений взрослыми и детьми, что нежелательно), или к перепланировке корпуса и организации детского отделения.

В двух обследованных больницах мы встретились с двумя прямо противоположными решениями расположения операционного блока: в одной больнице он размещен в общем коридоре отделения, напротив группы санитарных помещений, в другой выделен с самостоятельным коридором в боковой части здания. Результаты исследований бактериального загрязнения воздуха операционных и ведущих к ним коридоров приведены в таблице.

Количество микробов в 1 м3 воздуха в операционных и коридорах

Количество микробов в 1 м3

воздуха

Помещение

1-й день 2-й день 3-й день

Изолированный операционный блок:

операционная ............. 200 190 190

коридор.....•.......... 800 590 630

Неизолированный операционный блок: • %

операционная ........• . . . . 400 320 350

коридор ................ 2 400 1 900 2 400

Причины большего количества микробов в 1 м3 воздуха операционной с неизолированным операционным блоком (участковая больница) могут быть различны, но, они, безусловно, связаны с интенсивным и почти не прекращающимся в течение суток движением больных, врачей и особенно младшего медицинского персонала, производящего уборку помещений и ухаживающего за тяжелобольными.

В районной больнице на 100 коек при удачном размещении операционная ориентировка на неблагоприятную, общую с палатами, сторону горизонта — юго-западную. В летний период при температуре наружного воздуха 33—35° в операционной постоянно наблюдалась высокая температура 27,5—28°. Сочетание такой температуры с воздействием прямых солнечных лучей, проникающих через остекленную поверхность 6 окон общей площадью 7,2 м2у создает крайне неблагоприятные условия для работы.

Нормами установлено, что хорошее освещение и инсоляция палат достигаются при отношении площади окон к площади пола 1 : 5—1 : 7, между тем при обследовании больниц (участковой и районной на 75 коек) оказалось, что в первой только 3 из 13 палат имеют такую освещенность, а во второй — 2 из 27, в то время как 15 палат имеют световой коэффициент, выходящий за пределы 1 : 10, причем в неблагоприятных в этом отношении условиях находятся палаты инфекционных отделений.

С точки зрения организации лечебного процесса, охранительного и санитарно-эпидемиологического режима большое значение имеют правильная организация дневного пребывания больных и размещение дежурного среднего медицинского персонала. Расширенная часть коридора может быть использована как столовая, но дневное и

вечернее (согласно внутреннему больничному расписанию) пребывание больных (без специального постельного режима) в этих местах не способствует соблюдению охранительного режима. Ни один из проектов не предусматривает специального места дежурного среднего медицинского персонала; с;тол всегда располагается в расширенной части коридора.

Едва ли отвечает гигиеническим требованиям пребывание больных в боксах, где не отделен санитарный узел, или размещение шкафов с одеждой персонала в коридорах отделений.

К числу недостатков, которые выявляются при эксплуатации, следует отнести недостаточную проектную мощность поликлиники районных больниц, в которых фактически в смену бывает до 300—400 посещений (вместо проектируемых 150—225). С увеличением в настоящее время числа профилактических посещений нормы пропускной способности поликлиники должны быть пересмотрены.

Выводы

1. Увеличение числа коек в утвержденных проектах с 25 до 35, с 50 до 75 и с 75 до 100 приводит к уменьшению площади палат на одного больного до 4—4,5 м2 и увеличению нагрузки на вспомогательные помещения.

2. Отсутствие детского соматического и гинекологического отделений в районной больнице затрудняет эксплуатацию и вынуждает проводить перепланировку помещений. i

3. Ориентация операционной на одну с палатами сторону горизонта, размещение операционной напротив группы санитарных помещений, родовой палаты — напротив буфетной, пониженный световой коэффициент палат представляют собой проектные решения, не отвечающие гигиеническим требованиям.

4. Отсутствие помещения для дежурного среднего медицинского персонала в отделениях стационара, специального помещения для дневного пребывания больных или использование для этой цели расширенной части коридора приводит к нарушению охранительного и санитарно-эпидемиологического режима.

5. Недостаточная проектная мощность поликлиник, малый размер комнат для ожидания (а иногда их вообще нет), отсутствие в поликлиниках районных больниц помещений для проведения совещаний и семинаров медицинских работников затрудняют их эксплуатацию.

Поступила 2/1 1962 г.

• •

£ & #

я