CC BY
15
2. Климатические условия лесостепного Борского района вблизи лесного массива выгодно отличаются почти полным отсутствием очень высоких температур воздуха — выше 37° и типов погоды «сильных суховеев». Типы погоды «суховейное состояние» весьма непродолжительны. Скорости ветра умеренные.
3. Физиологическими наблюдениями выявлен ряд определенных закономерностей в реакции организма на комплексные сочетания метеорологических факторов типа погод «аильные суховеи», «суховейное состояние» и «жаркие» погоды. Обнаружены главным образом нарушения тер-морегуляторных процессов, выражающиеся в тягостном тепловом самочувствии, повышении потоотделения и температуры кожи, а также ухудшении самочувствия — потеря аппетита, сна и т. п.
4. Отчетливо выявлено меньшее распространение отклонений от норм физиологических реакций у обследованных лиц в лесостепном районе по сравнению со степным районом при одинаковых типах погод. Такое явление следует объяснить смягчающим влиянием на микроклимат населенных мест крупных лесных массивов, расположенных непосредственно рядом с селениями, а также широко развитыми зелеными насаждениями на территории населенных мест.
5. Результаты работы могут быть использованы для гигиенического обоснования необходимости проведения радикальных мероприятий по борьбе с суховеями в степных районах Заволжья и создания более благоприятных микроклиматических условий, приближающихся к условиям лесостепного района. Важнейшим мероприятием в числе других должно быть развитие крупных лесных массивов непосредственно вблизи населенных мест, широкое озеленение существующих и вновь создаваемых городов, поселков и селений и устройство в них открытых водоемов.
Поступила 31/У11 1954 г.
■йг -ЙГ -й-
ОЧЕРЕДНЫЕ ЗАДАЧИ САНИТАРНОГО КОНТРОЛЯ ПРИ ПРОЕКТИРОВАНИИ, СТРОИТЕЛЬСТВЕ И ЭКСПЛУАТАЦИИ
ТИПОВЫХ БОЛЬНИЦ
Старший научный сотрудник К. Е. Силиваник Из Института общей и коммунальной гигиены АМН СССР
»
Типовое проектирование лечебных учреждений является основой повышения качества больничного строительства и его удешевления.
Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 4 ноября 1955 г. «Об устранении излишеств в проектировании и строительстве» поставило задачу разработки новых типовых проектов жилых домов, школ, больниц и других здании общественного назначения, в которых должны быть предусмотрены максимальные удобства для населения, улучшения внутренней планировки, повышение санитарного благоустройства с учетом требований экономики и правильной эксплуатации. В соответствии с этим постановлением возникает необходимость углубленного изучения отечественного и зарубежного опыта больничного строительства и использования его при разработке новых типовых проектов.
В этом плане нами проведено обследование ряда больниц, построенных в послевоенное время по типовым проектам (Кимовск и Северо-Задонск Московской области, Щекино и Первомайский Тульской области, Иваново и др.). Изучение этих больниц показало, что, наряду с по-
ложительными сторонами их структуры и планировки, они имеют немало дефектов, зависящих от ошибок в проекте, плохого качества строительства и неправильной эксплуатации.
Одним из существенных дефектов обследованных больниц является неполноценность их структуры. Так, в больницах па 150 коек, построенных по типовому проекту № 1024, и в больницах на 100 коек (проект № 1025) отсутствуют гинекологическое и детское отделения.
Неполноценная структура является основной причиной последующих перепланировок больничного здания. Так, в Щекинской больнице недостающее гинекологическое отделение разместили таким образом, что через него проходят все больные, направляющиеся из приемного покоя в терапевтическое и хирургическое отделения. Для того же гинекологического отделения отда>но также помещение аптеки; для аптеки отведено помещение кабинета для физиотерапевтических процедур, для этого кабинета — помещение лаборатории, для лаборатории — раздаточная, предназначенная для выдачи пищи в инфекционный корпус. Таким образом, из-за дефектов е планировке здания вся продуманная в проекте система графиков движения оказалась нарушенной, так же как и система санитарно-технических проводок.
В больнице на 10 коек (типовой проект № 993) не предусмотрена возможность госпитализации или хотя бы временной изоляции больных капельно-летучими инфекциями (Озерное Ивановской области). Таких больных приходится перевозить в другие больницы. Один или два полубокса взамен имеющейся изоляционной. палаты помогли бы решению задачи госпитализации инфекционных больных по месту их жительства. В типовом проекте № 1030, по которому в Ивашове построена поликлиника на 150 посещений в смену, отсутствует рентгеновский кабинет. Дополнительное его устройство явилось одной из причин значительной перепланировки всей поликлиники.
Приведенные примеры являются иллюстрацией того, как на первый взгляд сугубо организационные вопросы ведут к нарушению санитарного режима и усложняют нормальную эксплуатацию здания. Отсюда вывод: типовая больница должна быть комплексной и структура ее должна соответствовать положению об организации специализированной медицинской помощи населению. При этом наиболее целесообразно проектировать больницу по смешанной системе, которая предусматривает сооружение главного корпуса для основных отделений больницы (терапия, хирургия и др.) и отдельных корпусов для поликлиники, аку-шерско-гинекологического, инфекционного и других отделений, требующих изоляции. Это в значительной степени повысит возможность использования типового проекта в соответствии с местными условиями.
Имеется еще один серьезный организационный вопрос, который в' то же время является и санитарным; он относится к устройству электросветолечебных кабинетов, общих для стационара и поликлиники. Обследование показало, что такое совмещение ведет к ухудшению медицинского обслуживания амбулаторных больных, которые лишаются возможности пользоваться физиотерапевтическими процедурами в утренние часы. В то же время использование амбулаторными больными кабинетов, расположенных в корпусе стационара, затрудняет осуществление санитарного и охранительного режима лечебного учреждения. Поэтому электросветолечебные кабинеты следует устраивать раздельно для поликлиники и стационара.
Совершенно неудовлетворительно решается в типовых проектах вопрос о размещении кухни. Предусмотренные в проектах мероприятия по защите помещений стационара от санитарных вредностей, связанных с устройством кухни в габаритах больничного корпуса, оказались недостаточными. В типовой больнице на 75 коек, выстроенной для ВСХВ (Ле-
оново), в типовых больницах на 150 коек (Кимовск, Щекино), где кухня расположена в первом этаже, в больничные отделения вышележащих этажей проникают кухонные запахи, а иногда и топочные газы.
Устройство кухни в верхнем этаже больничного здания, как это предусмотрено в некоторых типовых проектах, еще не осуществленных строительством, не удалось проверить. Совершенно очевидно, что транспортировка продуктов и топлива (дрова, уголь) на верхний этаж здания и готовой пищи в отдельно стоящие корпуса ухудшит санитарное состояние больницы и может создать большие трудности в работе пищевого блока.
В новых типовых проектах следует предусматривать размещение кухни либо в особой пристройке к больничному зданию, либо при наличии нескольких больничных корпусов в отдельном здании. При этом расчетную мощность кухни нужно увеличивать на 25% по сравнению с проектируемым количеством коек больницы, имея в виду, что больница нередко работает со значительной перегрузкой, а также как резерв при дальнейшем расширении.
В новых больницах, выстроенных по типовым проектам, имеется множество планировочных дефектов, относящихся к отдельным элементам больничного здания, взаимосвязи помещений, их отделке, расстановке оборудования, ко всему тому, что является показателем культуры и высокого качества проекта. Эти недостатки возникли из-за нарушений гигиенических норм и правил проектирования или недостаточно вдумчивого отношения проектировщика к различным деталям планировки и устройства отдельных элементов, или они являются следствием недостаточного знакомства проектировщика с жизнью и работой учреждения. Между тем любая ошибка в проекте затрудняет нормальную эксплуатацию здания и дезорганизует санитарно-эпидемиологический режим лечебного учреждения.
Так, в поликлинике, построенной по типовому проекту № 1020 в Иванове, занижена площадь гардероба; пришлось гардероб устраивать в подвале, чем был нарушен основной график движения больных. В инфекционных корпусах, выстроенных по проекту № 1024—3 (Щекино, Кимовск и др.), в приемном покое вместо ванн устроены душевые. Известно, что не всякий больной, а особенно больной ребенок, может без посторонней помощи обмыться под душем: вот и приходится санитарке принимать душ заодно с больным. В том же корпусе имеется ряд серьезных ошибок в устройстве боксов: недостаточное остекление, неправильное устройство передаточного шкафа, размещение унитаза в палате и т. д. _
Во всех больничных отделениях отсутствует правильно организованное место для поста дежурной сестры. Это ведет к тому, что администрация каждой больницы решает этот вопрос по-своему, выбирая для поста дежурной сестры самые разнообразные и не всегда удачные места, часто загромождая и без того неширокий коридор.
В поликлинике Щекинской больницы, построенной по проекту № 1030, окна на лестничной клетке находятся на высоте 5 м от пола. Уборку этих окон фактически не производят. В той же поликлинике поручень лестницы на верхней площадке врезан в импост окна. Это окно вообще невозможно открыть для уборки. Входные двери даны по одной оси, что ведет к движению холодного воздуха в вестибюле и резкому его охлаждению.
В больницах, выстроенных по проекту № 1024—1 (Северо-Задонск,. Щекино и др.), имеются значительные трудности при распределении пищи вследствие того, что раздаточные удалены от лестниц, буфетные от раздаточных, столовые от буфетных.
Подобного рода затруднений в работе больницы, связанных с недостатками проекта, можно привести немало. Все это говорит о необходи-
"од Гигиена и с^иШНъР* 11 17
БИБ ИОтРКА Н*вист«р( т а Здра*е»1ма.
СССР
мости уделять особое внимание детальной планировке на основе утвержденных табелей оборудования и функциональной характеристики каждого отдельного помещения.
Обследование показало далее, что в массовом строительстве новых больниц достижения современной техники еще недостаточно используются для улучшения условий содержания и лечения больных. Необходимо, чтобы повышение уровня санитарного благоустройства нашло отражение в новых типовых проектах в виде эффективных систем вентиляции, лучистого отопления, бесперебойного водоснабжения, механизации трудоемких процессов (котельная, прачечная, кухня), оборудования всех больниц холодильными установками и пр.
Министерство здравоохранения СССР должно настойчиво добиваться строительства заводов для производства предметов больничного оборудования: кроватей специального назначения, палатных кондиционеров, пищевых лифтов специальной конструкции, посуды и тележек для транспортировки пищи, приборов для сигнализации, специальных светильников искусственного освещения, автоматических моек различной посуды, фрамужных приборов и т. д.
Обследование больниц показало, что значительное количество недостатков возникает из-за неправильной эксплуатации. Администрация вновь построенного учреждения плохо знакома с идеей, заложенной в проекте, и не знает назначения всех помещений. В большинстве учреждений администрация не имеет даже проекта генерального и поэтажных планов. Поэтому можно наблюдать неправильное использование помещений больницы. Так, в Кимовоке, Северо-Задонске, Щекино администрация больницы не использует помещения для выписки больных, расположенного у главного вестибюля, и производит выписку больных через приемный покой, для этой цели неприспособленный. В Первомайской поликлинике администрация не поняла планировки детского отделения, вследствие чего не использовался выход для больных детей из отделения. В Подозерской больнице Ивановской области сочли за ошибку проекта отсутствие отдельного входа для рожениц в родильное отделение с тремя койками. Поэтому в здании была ликвидирована кухня, а помещение кухни с отдельным входом присоединили к родильному отделению. Для кухни же приспособили помещение морга, а морг решили вовсе упразднить.
В новых прачечных не используется раздельный график стирки чистого и грязного белья, хотя планировка дает возможность правильно организовать технологию стиркч белья.
В Кимовской больнице в инфекционном отделении дефицитные боксы используются для приема и выписки больных и даже для хранения инвентаря.
Таких примеров можно привести много.
Для того чтобы устранить или хотя бы ослабить дефекты, связанные с неправильной эксплуатацией, можно рекомендовать разработку для каждого типового проекта специальной инструкции, разъясняющей назначение каждого помещения и порядок эксплуатации всех санйтарно-технических устройств, аппаратов и оборудования.
Вся техника, которая поступает на вооружение новых больниц, становится мертвой и бесполезной, если нет человека, который приставлен к этой технике, который знает ее, может ею свободно управлять и в случае необходимости ремонтировать. Нормальная эксплуатация зданий, оборудования и аппаратуры немыслима без наличия в штате больницы квалифицированного механика, а в крупных больницах — инженера, отвечающего за работу отопительных, вентиляционных, холодильных установок и подъемных сооружений, за исправность рентгеновской, физиотерапевтической аппаратуры, сигнализации, стерилизаторов, автоклавов, дезинфекционной камеры, всех механизмов кухни, прачечной, за
бесперебойное снабжение больницы холодной и горячей водой, электричеством и т. д.
Перечисленные выше серьезные недостатки в больницах, зависящие от ошибок в типовых проектах и недочетов эксплуатации, говорят о необходимости усиления санитарного надзора как предупредительного, так и текущего. Только недостаточностью санитарного надзора можно объяснить нарушения санитарных норм и требований при проектировании, строительстве и эксплуатации больниц.
Совершенно естественно, что первая и самая ответственная стадия санитарного надзора относится к разработке типового проекта и устранению всех имеющихся в нем ошибок и дефектов. Государственная санитарная инспекция и главная инспекция лечебно-профилактических учреждений не должны согласовывать типовые проекты до тех пор, пока все замеченные в них ошибки и нарушения нормативов не будут полностью исправлены.
Особое внимание следует уделять выбору участка для больницы. Как показывает практика строительства, участки, отводимые для больниц, не всегда отвечают своему назначению. Так, в Щекинской больнице грунтовые воды на участке заливают подвал, а на расстоянии нескольких десятков метров проходит линия железной дороги, нарушающая сон и покой больных. Нередко ориентация корпусов дается в соответствии с архитектурной необходимостью, а не так, как этого требуют нормы. В Се-веро-Задонске все палаты ориентированы на северо-запад, а в Щекинской больнице инфекционный корпус по ошибке повернут на северо-восток. Этот корпус обследовали осенью в неотапливаемый период. Температура воздуха в палатах была 15". И в это же время в южных палатах главного корпуса больные, несмотря на отсутствие отопления, совсем не страдают от холода и отрицательной радиации. Совершенно очевидно, что ориентированная на север палата является неполноценным помещением.
Большинство больниц не имеет благоустроенных участков. Пользуясь нуждой в койках и слабостью санитарного надзора, строители сдают больницу в эксплуатацию тотчас после окончания отделки больничных корпусов. Участок остается без дорог и без озеленения на долгие годы. О неполноценности такой больницы не приходится говорить.
Необходимо обеспечить также действенный санитарный надзор во время самого строительства. Строители, не зная особенностей лечебных учреждений, делают иногда неудачные поправки к проекту. В инфекционном корпусе Щекинской больницы они по своему разумению умывальники поставили не в шлюзах, а в коридоре. Однако их никто не поправил. С помощью контроля можно будет избежать многих недочетов в устройстве деталей и отделке (переплеты в окнах операционных, качество полов, плиточных панелей, расположение санитарных приборов, изоляция дымоходов ит. д.).
При приемке объектов от строителей следует тщательно проверить соответствие выполненных работ типовому проекту. Особенно тщательно нужно проверить действие механизмов и санитарно-технических устройств (вентиляции, подъемников и пр.).
Наконец, необходимо обеспечить и текущий санитарный надзор за лечебно-профилактическими учреждениями, требуя правильной эксплуатации всей санитарной техники и не допуская перепланировок и переустройств, нарушающих санитарный порядок и лечебно-охранительный режим больницы.
Значительные недочеты в области санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями связаны зачастую с отсутствием на местах санитарных врачей, эрудированных в области больничной гигиены. Учитывая большую программу больничного строительства, следует подготовить специальные кадры в этой области. В каждой област-
2*
19
ной и городской санитарно-эпидемиологической станции должны быть квалифицированные санитарные врачи, которые смогут решать все вопросы, связанные с проектированием и строительством больниц.
Поступила 17/1II 1956 г.
Ъ "fr i:
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ПРИЖИЗНЕННОЙ ОКРАСКИ ТКАНЕЙ ДЛЯ ПРОМЫШЛЕННО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Доцент Е. М. Граменицкий
Из кафедры общей биологии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского
института
В промышленной токсикологии широкое [изменение получил патологогистологи-ческий метод исследования, выявляющий изменения в тканях и клетках и способствующий выяснению механизма действия токсических веществ на организм. Однако анализируя микроскопическую картину, наблюдаемую в гистологических препаратах, следует иметь в виду возможность .наличия артефактов, возникающих в результате сложной гистологической обработки объекта, что иногда может затруднить толкование полученных данных.
Разработанный Д. Н. Насоновым и его сотрудниками (Д. Н. Насонов и В. Я. Александров, 1940) метод прижизненной окраски тканей открывает широкие возможности для изучения структурных изменений, возникающих под влиянием токсических веществ в живой клетке, и уменьшает возможность возникновения артефактов.
Сравнительно .незначительное использование метода 'прижизненной окраски з токсикологии объясняется вероятно, тем, что в основном такого рода исследования выполняются на изолированных клетках. Для промышленной токсикологии больший интерес представляет выявление изменений в морфологии и деятельности всего организма.
Прижизненная окраска тканей в применении к целостному организму является менее разработанной. Между тем такая методика позволяет совместить изучение физиологических и морфологических изменений, возникающих в организме при воздействии исследуемых веществ (П. В Макаров, 1938; Е. В. Гублер, 1949; Н. И. Гре-бекская, 1951; А. А. Савич, 19Е2).
Наиболее пригодным для этой цели является прижизненный краситель — нейтральный красный (В. Я. Александров, 1948).
У позвоночных животных прижизненному микроскопическому исследованию доступен ряд клеток внутренних органов. При любых увеличениях можно изучать нервные клетки спинномозговых ганглиев, симпатической цепочки, сердца. Успешно исследуют при помощи метода прижизненной окраски мышечные и эпителиальные клетки, паренхиматозные клетки печени и эпителий мочевых канальцев почек.
О степени повреждения клеток можно также судить по величине сорбционного уровня прижизненного красителя. Применение колориметрической методики делает доступным для прижизненных исследований любой орган подопытного животного.
Примером использования метода прижизненной окраски являются проведенные нами исследования по изучению токсических свойств азотнокислого свинца.
Отравлению подвергали самцов осенне-зимних лягушек. В качестве прижизненного красителя использовали нейтральный красный. В большинстве опытов 1 % водный раствор красителя инъицировали в полость тела подопытных животных в дозе 0,3—0,5 мг/г. Одновременно с красителем лягушкам вводили в спинной лимфатический мешок различные дозы азотнокислого свинца. Животные контрольной группы получали только нейтральный красный. Примененная дозировка красителя, как показали специальные опыты, безвредна для подопытных животных (Е. М. Граменицкий, 1952).
Микроскопическому исследованию подвергали нервные клетки спинномозговых ганглиев и симпатических стволов, а также клетки печени и почек. Органы исследовали через час после одновременной инъекции
