CC BY
5
ЗА РУБЕЖОМ
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНИЧНОГО-СТРОИТЕЛЬСТВА В ГЕРМАНСКОЙ ДЕМОКРАТИЧЕСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Старший государственный санитарный инспектор Т. Д. Чернаенко Из Главной государственной санитарной инспекции СССР
В шестой пятилетке в СССР намечено строительство больниц по объему в 2,8 раз больше, чем за пятую пятилетку.
При этом предусматривается дальнейший подъем качества строительства лечебно-профилактических .учреждений до уровня, соответствующего требованиям современной медицины, обеспечивающих создание максимальных удобств для больных и медицинского персонала.
Министерством здравоохранения СССР в целях изучения опыта проектирования и строительства лечебно-профилактических учреждений за рубежом в апреле—мае 1956 г. была командирована в Германскую Демократическую Республику бригада врачей, инженеров и архитекторов
Они посетили 17 городов, в том числе Берлин, Дрезден, Борн, Заальфельд, Сталинштадт, Вольгаст и др. и ознакомились с 32 лечебно-профилактическими учреждениями (больницы, клиники, институты, поликлиники, станции переливания крови и т. д.). В проектных организациях Берлина и Берлинской строительной академии бригада ознакомилась с принципами проектирования больниц и вопросами, разрабатываемыми в этой области. В результате осмотра выстроенных и строящихся лечебно-профилактических учреждений, а также изучения ряда проектов можно сделать следующие выводы относительно практики проектирования и строительства лечебно-профилактических учреждений в ГДР.
Больницы размещаются чаще на окраине города, на достаточном по площади участке— 15—17 га, отводимом из расчета 200—300 м2 на одну койку (больницы Сталинштадта, Борна и др.). Больницы строятся в комплексе с поликлиниками, при этом поликлиника устраивается в отдельном крыле. Акушерское, так же как и инфекционное отделение, чаще размещается в отдельном корпусе. Кухня, как правило, проектируется в отдельном здании, входящем в состав хозяйственного блока. Лаборатория, рентгеновское отделение и аптека проектируются в главном корпусе с учетом обеспечения легкого доступа к ним больных и посетителей поликлиники, а также персонала этих учреждений.
Высота здания больницы принимается в 4—5 этажей для части, где размещены стационары, и пониженной этажности в поликлинике (2—3 этажа). Оптимальной ориентацией палатного фронта считается юго-восток, а допустимой южная, юго-западная и северная (для 10% палат). Операционные ориентируются на север и запад, при этом имеется в виду, что операции производятся в утренние часы; варочные залы кухонь обращены строго на север.
Высота помещений палат в чистоте составляет 3,3 м при площади на одну койку 7—12 м2 (воздушный куб на одного больного — 22,7—39,6 м3), высота операционных и варочных залов кухонь — 4 м. Число коек в палате принимается от 2 до 6, преимущественно 2—3. Столовые и помещения дневного пребывания принимаются, как правило, в виде обособленных комнат. Под санитарную комнату отводится большая площадь до 13 м2.
Застройка палатного коридора принята двусторонняя со световыми разрывами шириной 3,5—4 м. В туберкулезных и некоторых детских больницах застройка коридора односторонняя. Группа лифтов (для больных, персонала и хозяйственных нужд) устраивается в виде изолированного узла, располагаемого между секциями. При палатах устраиваются лоджии и балконы.
Отделения для детей раннего возраста решаются в нескольких вариантах: а) в виде двух спаренных палат на 2—3 койки, устраиваемых по типу полубоксов со иицозом перед ними, в котором устанавливается детская ванночка, присоединенная к сетям водопровода и канализации, слив и умывальник; б) двух палат на 2—3 койки типа полубоксов, разделенных манипуляционной, в которой устанавливается детская ванночка, также присоединенная к водопроводу и канализации; в) четырех 2—3-коеч-ных палат, изолированных от отделения внутренним коридором.
В палатах устанавливаются гладкие белые кровати шириной 90 см, матрацы применяются резиновые, легко моющиеся.
Двери в палатах устраиваются гладкие, без филенок. В деревянный каркас для изоляции закладывается гофрированный пергамент, и каркас зашивается с обеих сторон фанерой. Для того чтобы дверь сама закрывалась, навесы на ней сделаны со скошенными сочленениями и дверь под давлением собственного веса медленно закрывается. Для того чтобы вся дверь не загрязнялась при толкании ее руками, около дверной скобы вделывается легко моющаяся планка из дуба или бука; внизу у двери прикрепляется особого устройства шпингалет с отстоящей в сторону лапкой, при нажатии на эту лапку ногой дверь сохраняет нужное положение. Дверные откосы облицовываются плиткой.
Операционный блок выделяется в отдельную пристройку и связывается с послеоперационным отделением. Площадь операционных составляет 36—40 м2. В состав блока входит две операционных с предоперационными, стерилизационная, подготовительная, инструментальная, кабинет хирурга и аппаратная.
В климатических условиях ГДР (50—53° северной широты, расчетная температура 18°) надлежащее проветривание палат легко достигается путем открывания окон, устроенных во всю стену этого помещения.
Для персонала в каждом отделении устраиваются ванны или душевые.
При строительстве больниц большое внимание уделяется вопросам звукоизоляции, которая достигается за счет устройства перегородок толщиной 25 см, неостекленной массивной двери (4 см) и изоляции пола с применением камышита, пергамина и толя. Полы в основном из резины и специальной массы и изредка из линолеума.
Кухня устраивается только по зальной системе, отдельно выделяется первичная заготовка овощей, холодная заготовочная, раздаточная, комната шеф-повара, а также светлая моечная кухонной посуды. Доставка пищи больным производится, как правило, по специальным переходам и в специальной таре (термовага) при помощи подъемников непосредственно в буфетную и далее к постели больного.
Отопление больниц — центральное водяное. В качестве материала труб применяется чугун, радиаторы изготовляются из керамики. Размещаются они в нишах под окнами.
Устройство вентиляционной системы не нормируется и принимается исключительно по заданиям врачей. Так, вентиляция обязательно требуется в рентгеновских и физиотерапевтических кабинетах, кухне и морге. В отделениях водолечения приточно-вытяжная вентиляция устраивается с механическим побуждением.
В операционных все большее применение находит кондиционирование воздуха и лучистое отопление. Установка кондиционера изготовлена в ГДР
специальной фирмой, однако она очень дорога (400 000 марок), громоздка и сложна в эксплуатации. Кондиционер установлен в показательном учреждении — хирургической клинике Дрездена. В настоящее время в ГДР осваивается агрегат для кондиционирования воздуха, изготовленный в ФРГ, — небольшой по размерам и несложный в эксплуатации. Микроклимат в помещении, где устанавливается кондиционер, создается по заданным показателям.
Для освещения палат применяются плафоны, в коридорах — люминесцентное освещение. В операционных устраивается автоматически включающееся аварийное освещение.
В палатах умывальники устанавливаются обычно по числу больных. Для полоскания рта предусматривается специальный небольшой умывальник или отделение в большом умывальнике. Стены ниш, где размещаются умывальники, облицовываются глазурованной керамиковой плиткой. В операционных и кабинетах врачей умывальники оборудованы локтевыми смесителями.
В санитарных комнатах устраиваются фаянсовые сливы, которые одновременно являются мойкой суден. Для хранения суден служат легко моющиеся металлические стеллажи. Промышленностью изготовлен стерилизатор суден, служащий также сливом. Обработка суден в нем производится паром (0,5 атм.) при температуре 106°. Стерилизатор является новым современным оборудованием и в настоящее время внедряется в практику больничного строительства. В санитарной комнате, кроме того, устраивается легко моющаяся, облицованная плитками шахта для спуска грязного белья или подъемник.
В туберкулезных больницах для стерилизации отходов пищи и посуды применяется специальный стерилизатор. Обезвреживание пищи и посуды обеспечивается так же, как и в предыдущем случар, при температуре 106° и давлении пара 0,5 атм. Обезвреженные остатки при вертикальном положении тарелок удаляются в нижнюю часть стерилизатора, откуда выносятся в специальной посуде. Стерилизатор устанавливается между столовой и кухней-доготовочной.
В современных туберкулезных больницах мокрота сжигается в мусоросжигательной печи.
Проводка водопроводных и канализационных труб в помещениях больниц применяется открытая и закрытая. Канализационные стояки в старых больницах устроены открытыми, в новых зашиваются в легко разбираемые короба.
Ниже приводится сводная таблица основных санитарно-гигиенических показателей больниц ГДР.
Основные принципы проектирования больниц, принятые в ГДР, нашли отражение в разработанных в 1956 г. нормах устройства больничной секции. Нормы проектирования .больниц использованы в ГДР при разработке первого типового проекта больницы на 300 коек. При разработке как норм, так и проекта типовой больницы в значительной степени использован лучший опыт больничного строительства в Советском Союзе.
До 1945 г. в Германии существовали следующие документы по нормированию: инструкция относительно планировки, строительства и оборудования больничных зданий (1920); правила по строительству лечебных учреждений (1937); нормы устройства больничной секции, разработанные Берлинской строительной академией, созданные в содружестве архитекторами и врачами. Нормы приняты условно на 4—5 лет. Типовая секция принята на 30 коек. В секции предусмотрено устройство однокоеч-ных, двухкоечных и не более 2 шестикоечных и пятикоечных палат.
Высота палат, согласно нормам, так же как и в выстроенных за последние годы больницах, принята 3,3 м в чистоте. Площадь однокоечных
Высота помещений (в м)
Наименование больницы Число коек Год окончания строительства Площадь участка (в га) палаты операционные варочный зал Площадь палат на 1 койку (в м') Воздушный куб (в м3) Ориентация палат Процент за стройки ко{ дора Примечание
Больница в Фридрихсхай-не . . . . . ..... 1400 1954 3,2 4 4 7,2 23,76 юв 60 Восстановленная
Больница в Штральзунде 1050 1938 5,7 3,5 4 4 6,5 22,7 ю 60 Реконструированная
Больница в Вольгасте 400 1952 3,3 4,5 4 8-10 25,6-32 ю 90 Новой постройки
Больница в Заальфельде 580 В стадии строительства 10 3,3-3,5 3,75 •4 7,3-7,6 24,4-25,4 юв 78 > >
Больница в Сталннштадте 600 1955 17,5 3,3 3,75 4 7-12 39,6 юв-юз 70 » »
Больница в Борна . . . 650 В стадии строительства 6 3,2 4 6 7-18 22,4-35,6 юв 70 » »
Диабетическая больница в Карлсбурге ..... 250 1914 3,8 — — — 6,5 24,7 _ _
Туберкулезная больница в Бад Берка ..... 500 1955 17 3 — — 8-10 24-30 ю » »
Психиатрическая больница в Бранденбурге . . 2600 1914 10 — — 4 4,8 19,2 ю 100 _
Католическая больница в Берлине ....... 800 1844 4,7 4,7 4,7 4,7 6,5 30,5 — 100 —
палат принята 9 м2, до трехкоечных палат — 7 м2 на одну койку и много-коечных палат — 6,5 м2 (встроенные шкафы и ниша для умывальника в площадь палат не включаются). Площадь столовой принимается из оас-чета 50% больных по 1,2 м2 на больного, а всего 18 м2. Площадь помещений для дневного пребывания —для 25% больных по 1,5 м2 на больного всего 12 м2. Веранда— 18 м2 (для 30% больных по 2 м2 на больного). Устройство веранд считается желательным. Буфет в случае устройства мойки для посуды— 16 м2.
Центральное место в секции отводится для комнаты сестры, которая располагается рядом с манипуляционной; для дневного пребывания и столовой отводятся два самостоятельных помещения (для дневного пребывания используется световой разрыв); столовая передаточным окном связана с рядом расположенной буфетной; доставка пищи в буфет обеспечивается при помощи подъемника, расположенного за пределами секции, но открывающегося в буфетную. Длина секции определена в 40 м. Наибольшая глубина палат — 5,76 м при ширине 3,52 м. В секции устраивается помещение для грязного белья и фекалий (8 м2) и помещение для приборов и аппаратов (6 м2).
Ширина дверей палат установлена 1,2 м независимо от числа коек в последних.
Обязательным в целях обеспечения надлежащих условий проветривания и освещения является устройство в палатных коридорах световых разрывов шириной 3 м, располагаемых в 15 м друг от друга. Расстояние от торцового окна до светового разрыва принимается 20 м. Освещенность палат установлена 1 : 6. Нормы наряду с прочими данными включают расчетные габариты оборудования. Принято считать, что типовая больница должна быть простой в конструктивных и ахритектурно-планировочных решениях.
Изложенные нормативные данные приняты в ГДР в качестве минимальных.
Выводы
1. При проектировании современных типовых больниц необходимо особое внимание уделять вопросам создания надлежащей изоляции стационаров от поликлиники и пищевых блоков; поликлиника в целях достаточной ее изоляции от палат должна быть вынесена в отдельное здание или размещена в пристройке к главному корпусу.
2. Совершенно необходимо при устройстве секций: а) устанавливать высоту палат, исходя из нормы воздушного куба и площади на одного больного в палате с учетом вентиляции и климатических особенностей района строительства; б) процент застройки палатного коридора принимать в связи с намеченными условиями проветривания и освещенности коридора (устройство и распределение световых разрывов, освещение секции с торца и т. д.); в) в секциях устраивать обособленные помещения столовых и помещения дневного пребывания; г) в состав помещений секции включать помещение для сестры; д) лифты проектировать в специальном узле, изолированном от палатной секции; е) уделять особое внимание созданию должной звукоизоляции помещений палат; ж) для покрытия пола широко применять линолеум или резину; з) принять единую ширину дверей для всех палат, независимо от их вместимости.
3. Высота операционных, рентгеновского кабинета, отделения водо-грязелечения и варочного зала должна быть принята не менее 3,5 м в чистоте.
4. Во всех больницах необходимо предусматривать душевые для персонала.
5. Следует освоить производство и внедрить в практику термоваги для транспортировки пищи к постели больного в подогретом виде и в индивидуальной посуде.
6. При отделке санитарных комнат стены нужно облицовывать глазурованной плиткой; в обязательное оборудование санитарных комнат как новых, так и существующих больниц включать стерилизатор суден.
7. В туберкулезных больницах при столовых следует устанавливать специально изготовленные стерилизаторы посуды и отходов пищи.
8. Необходимо обсудить вопрос о возможности применения легко моющихся матрацев из резиновой губки.
9. Для внутренней отделки больничных помещений следует исключить применение сухой гипсовой штукатурки. Особое внимание нужно уделять вопросам тщательной отделки помещений больниц при новом их строительстве и реконструкции.
10. Необходимо приступить к созданию отечественных агрегатов кондиционирования воздуха в операционных и палатах, а также физиотерапевтических и рентгеновских кабинетах и широко применять их при строительстве новых и реконструкции существующих больниц.
11. При разработке проекта норм проектирования лечебно-профилактических учреждений считать целесообразным разработку технологического их раздела.
Поступила 27/11 1957 г.
■¿г ^ -А-
