CC BY
14
ЗА РУБЕЖОМ
I_____
О НЕКОТОРЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВАХ В ПРОЕКТИРОВАНИИ И СТРОИТЕЛЬСТВЕ БОЛЬНИЦ В ШВЕЦИИ И ВО ФРАНЦИИ
Заместитель Главного государственного санитарного инспектора СССР
Ю. Д. Лебедев
В шестом пятилетнем плане предусмотрено дальнейшее развитие здравоохранения в нашей стране и дальнейший подъем качества и культуры медицинского обслуживания населения. В 1960 г. по сравнению с 1955 г. число коек в больницах увеличится примерно на 28%. Общее число больничных коек в стране увеличится не менее чем на 360 ООО. В шестой пятилетке 60% всех новых коек будет размещено во вновь построенных больницах. Широко развертывающееся проектирование и строительство больниц должно быть обеспечено гигиенически обоснованными нормативами, соответствующими уровню современной медицинской науки и отражающими большой опыт отечественного и передового зарубежного больничного строительства. Актуальность этой задачи возрастает еще и потому, что некоторые основные требования больничной гигиены (высота помещения, площадь палат, приемы планировки больничного коридора, ориентация палат и др.) еще не могут считаться всесторонне обоснованными и решенными и являются предметом оживленных дискуссий.
В 1956 г. несколько групп архитекторов, строителей, врачей-гигиенистов, врачей-организаторов лечебно-профилактического дела изучали практику проектирования и строительства лечебно-профилактических учреждений в ряде зарубежных стран. Одна из таких групп была направлена Министерством здравоохранения СССР в Швецию и Францию.
За время пребывания в Швеции и во Франции было осмотрено 27 действующих лечебных учреждений, построенных сравнительно не так давно, реконструированных или находящихся в стадии реконструкции.
Осмотр больниц и других лечебных учреждений, беседы с руководителями учреждений и архитекторами, просмотр отдельных проектов дали возможность в общих чертах познакомиться с практикой больничного проектирования, строительства и оборудования.
Как в Швеции, так и во Франции больницы строятся по индивидуальным, а не по типовым проектам и объем этого строительства небольшой. Основным направлением в больничном строительстве в этих странах в настоящее время является реконструкция имеющихся старых больниц, их укрупнение, создание многокоечных больниц, оснащение их современным медицинским оборудованием.
Генеральные планы вновь строящихся или реконструируемых больниц, как правило, предусматривают возможность их дальнейшего расширения, возможность размещения дополнительных корпусов.
При ознакомлении с больницами особое внимание было обращено на основные нормативные положения гигиенического характера: размер больничного участка, его расположение, ориентацию больничных палат по сторонам горизонта, площадь на одну койку в палатах, высоту (в чистоте) больничных палат, организацию больничной секции, санитарно-техни-ческое оборудование и т. д.
Одним из важных вопросов нормирования является вопрос о размерах больничного участка. Территория и размер играют большую роль при выборе участка, так как при строительстве больниц резервируется возможность их дальнейшего расширения.
Каролинская больница в Стокгольме, например, располагает участком в 55,9 га, что при предполагающемся развитии больницы до 2000 коек составит 275 м2 на койку. Во Франции площади меньше, например в больнице Божон в Париже — 60 м2 на койку, в больнице Кольмар — 150 м2 на койку. Французские нормы устанавливают, что участок для строительства больниц следует отводить в тихой, нешумной зоне, удаленной от важных объектов, автострад и улиц с интенсивным движением, важных узлов коммуникаций, вокзалов и железнодорожных путей, школ, промышленных предприятий, но в городских кварталах, а не на окраинах города: Считается, что удаленность больницы от центра города или городского района представляет серьезное неудобство для больных, для врачей, для персонала, посетителей и т. п. Обеспечение скорого и легкого доступа к больнице является одним из требований, имеющих важное значение при выборе участка под строительство больниц.
Требуется, чтобы больница могла быть без затруднений присоединена к водопроводным, канализационным, электрическим, газовым сетям.
Следует отметить, что размеры земельных участков для больниц зависят от того, где строится больница: они больше при строительстве больниц на окраинах городов и меньше, когда больницы строятся в районах сложившихся кварталов. Какой-либо нормы размеров площади не устанавливается. Больничная зона должна быть защищена от доминирующих ветров, туманов и дымов промышленных предприятий.
В практике строительства больниц и его нормирования придается большое значение вопросам ориентации больничных палат по сторонам горизонта. В Швеции и Франции фронт палат, как правило, ориентируется на южную или юго-восточную стороны горизонта. В Швеции очень заботятся о том, чтобы палаты освещались солнцем. Французские нормы прямо указывают, что участок для строительства больницы должен быть удобным для хорошей ориентации зданий, обеспечивающей наилучшие условия для инсоляции. В них предусматривается южная ориентация палат (юг, юго-восток), а северный фасад больницы в основном используется для помещений общего и технического пользования. При юго-восточной ориентации палаты инсолируются во все времена года. В нормах устанавливается, что ориентация зданий больницы должна приниматься такой, чтобы обеспечивать инсоляцию палат не менее чем в течение 2 часов в зимнее время. Встречается, однако, северная и западная ориентация палат, но не более чем на 1—2 койки в каждой секции.
Палатная секция является основной функциональной, структурной частью больничного корпуса, определяющей всю его внутреннюю планировку. Коечная емкость секции различна. В осмотренных больницах она колеблется от 24 до 35 коек. В Южной больнице в Швеции емкость секции принята в 32 койки. В Каролинской больнице палатные секции состоят из 25 и 30 коек. Лучшей считается секция в 25 коек.
Французскими нормами стандартная секция терапевтического и хирургического отделений предусматривается на 30 коек, распределяющихся следующим образом: 6 палат однокоечных, 4 палаты двухкоечных, 4 палаты четырехкоечных.
Каждая секция имеет следующие общие помещения, обслуживающие данную секцию: наблюдательный пост медицинских сестер, кабинет медицинской сестры, одну или две процедурных, комнату для младшего медицинского персонала, комнату дневного пребывания больных, которая может служить приемной для посетителей и столовой, буфетную с подсобными помещениями (кладовая, холодильный и горячий шкаф, мойка), бельевую, одно или два маленьких помещения для склада материалов или от-
бросов, ванную комнату с ванной и душевой установкой, ватерклозет» ножные ванны, бидэ и сливные раковины в достаточном количестве. Помещения ватерклозетов имеют тамбуры с умывальниками и полотенцами.
В планировке секции обязательно учитываются возможность постоянного надзора за больными, облегчение работы персонала путем сокращения путей движения до кроватей больных, легкость опоражнивания и мытья подкладных суден, возможность обмена койками между соседними секциями.
Стационарное отделение состоит из 2—3 секций.
Проблема госпитализации инфекционных больных решается по-раз-ному, в зависимости от того, идет ли речь о больших больничных учреждениях или о маленьких больницах. В больших больницах инфекционные отделения устраиваются совершенно изолированно в отдельных зданиях. В небольших больницах устраивается изолированая секция для инфекционных больных. Эта секция имеет отдельный вход и располагает своими обслуживающими помещениями.
Застройка коридоров палатных секций, как правило, двусторонняя без световых разрывов. Коридоры, достигающие иногда длины до 40—45 м, освещаются прямым естественным светом только с торцов и вторым светом через остекленные части дверей вспомогательных помещений. Дополнительно коридоры освещаются люминесцентным освещением, которое используется и в дневное время. Комнаты дневного пребывания больных, размещаемые у нас в' световых разрывах коридоров, в больницах Франции и Швеции компенсированы устройством специальных соляриев, комфортабельно обставленных и освещаемых, помимо естественного освещения, еще и ультрафиолетовыми лампами. В санаториях и больницах для лечения больных туберкулезом коридоры имеют одностороннюю застройку. Ширина коридора обычно 2,5 м. По французским нормам, ширина коридора должна быть не менее 2 м для того, чтобы по ним можно было провозить кровати, каталки и тележки и поворачивать их в палату. В коридорах располагаются люки мусоропроводов, люки для грязного белья в санитарных комнатах. Часто в коридор открываются встроенные шкафы для белья, предметов уборки и т. д.
В Швеции и во Франции высота больничных палат от пола до потолка (в чистоте) принимается не менее 3 м и колеблется от 3 до 3,5 м. Во французских нормах проектирования госпиталей высота больничных палат принята в 3 м, в шведских рекомендациях — 3,2 м.
В осмотренных шведских больницах, в рекомендациях департамента здравоохранения Швеции и французских нормах приняты следующие размеры площади палат на одну койку (см. таблицу).
Площадь на одну койку (в ма) в палате
Данные однокоечной двукоеч-ной трехкоечной четырех -коечной шестикоечной
Каролинская больница 10 9 8 _ 7
Сальгренская больница 12 7,5 —' 7,5
Рекомендации депар-
тамента здравоохране- 7,5
ния Швеции .... 10 8 — 7
Французские нормы . . 9 8,5 8 7,5 7
Во Франции принятые нормы площади и кубатуры на одну кровать считаются минимальными, их следует соблюдать при переоборудовании существующих помещений или строительстве новых больниц.
Наиболее благоприятными для создания больным необходимых удобств в Швеции считаются палаты вместимостью 2 и 4 койки.
4
Палаты оборудованы кроватями на колесах, передвижным надкро-ватным столиком, удобным для чтения, письма и принятия пищи, креслами, шезлонгами и индивидуальными шкафами.
Искусственное освещение — индивидуальные лампы в 30—50 люкс, расположенные над кроватями с выключателем, находящимся в распоряжении больного; ночники установлены на уровне плинтуса во избежание нарушения сна больных. Устройство общей осветительной установки для освещения всей палаты нормируется. Стены палат окрашиваются в мягкие для глаза цвета, успокаивающе действующие на больных. Полы покрываются пластинками из полихлорвинила, линолеумом или плотной резиной. Пористая мягкая резина больше не применяется вследствие жалоб персонала на боли в ногах. Двери одностворчатые, допускающие свободный провоз кроватей на колесах. При таких кроватях больной не перекладывается на носилки или каталки и всегда доставляется в своей кровати туда, где ему производится какая-либо маш+пуляция. Радиопроводки в палатах, да и вообще в больницах нет.
Двери снабжены специальным закрывателем и резиновым подхватом, чтобы, закрываясь, они не стучали. Окна оборудованы удобными фрамужными приборами, позволяющими легко открывать фрамуги. Нормами устанавливается, что окна должны быть устроены так, чтобы обеспечивалась постоянная вентиляция, не причиняющая неудобств находящимся в помещении больным и персоналу, и чтобы общая поверхность открываемой части окна составляла не менее '/в поверхности пола. Умывальники устанавливаются в палатах либо в шлюзах перед палатами (в палатах на 1—3 койки — 1 умывальник, в палатах на 4—6 коек — 2 умывальника). К каждому умывальнику подводится холодная и горячая вода.
Отопление центральное, водяное от радиаторов, установленных в палатах сплошными тонкими открытыми панелями, или панельное (лучистое), вмонтированное в пол или потолок.
Большое внимание в больницах Франции и Швеции уделяется вопросу проветривания и подачи чистого, свежего воздуха в палаты и другие помещения, где находятся больные.
Большая площадь остекления и хорошие фрамужные устройства позволяют в климатических условиях Франции держать окна открытыми на протяжении длительного периода.
Палаты в шведскцх больницах оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением.
Кроме того, в практике строительства больниц широко применяется кондиционирование воздуха. Кондиционированный воздух подается в операционные блоки, в детские палаты, а также в палаты специального назначения, как, например, для лечения больных с ожогами и т. д.
Необходимо еще отметить некоторые моменты общего порядка. Во всех осмотренных больницах имеются столовые и клубы для медицинского персонала; в приемных залах для посетителей устраиваются магазины для продажи фруктов, цветов, газет; детские комнаты, куда родители на время ожидания приема отводят детей.
Прачечное хозяйство централизуется. Вместо прачечных при каждой больнице строятся прачечные, обслуживающие несколько больниц.
Заслуживает внимания организация проектирования и строительства больниц в Швеции. Как правило, строительство больниц осуществляется областными самоуправлениями. Для руководства этим делом в Министерстве внутренних дел создано специальное учреждение — Бюро планирования и оборудования больниц, не подчиненное департаменту здравоохранения. Обязанностью этого бюро является общее руководство проектированием и строительством, стандартизация оборудования и изучение труда медицинского персонала в больницах. Бюро является консультирующей и апробирующей организацией. В нем рассматриваются и утверждаются от имени министерства все проекты строительства больниц. Бюро
состоит из трех отделов: планирования и строительства, стандартизации оборудования, организации труда медицинского персонала.
Работниками отдела стандартизации проделана большая работа по •стандартизации больничного оборудования, мебели, посуды, белья.
Во Франции организация и руководство проектированием и строительством больниц осуществляются Министерством здравоохранения, в составе которого есть дирекция общественной гигиены и госпиталей со специальным бюро строительства и оборудования госпиталей.
Нормы проектирования лечебных учреждений во Франции в отличие от наших включают нормативные данные не только по составу, планировке и площади помещений, но и по оборудованию, а также санитарно-те\-ническому устройству лечебных учреждений.
Выводы
1. Ознакомление с рядом лечебных учреждений Франции и Швеции позволяет сделать вывод, что в них уделяется достаточное внимание культуре обслуживания больных, созданию для них необходимых условий путем продуманной удобной для обслуживания больного планировки помещений, оснащения лечебных учреждений новейшей аппаратурой и сани-тарно-техническими установками. Внутренняя отделка стен, пола, потолка палат, помещений для обслуживания больных (перевязочные, операционные, кухни, столовые), коридоров, санитарных узлов обеспечивает легкость уборки и содержания их в должной чистоте.
2. Обобщая богатый отечественный опыт проектирования и строительства больниц, необходимо при строительстве новых лечебных учреждении в нашей стране всесторонне изучать и учитывать также передовой опыт строительства за рубежом. Наряду с планами-нового строительства больниц нам необходимо разработать также и планы реконструкции существующих больниц, их укрупнения и технического перевооружения.
3. Надо продолжить научные исследования в целях дальнейшего совершенствования отечественных норм проектирования лечебных учреждений; необходимо создать вместо норм строительства нормы строительства и оборудования лечебных учреждений, обеспечивающие дальнейший подъем технологии медицинской работы и их гигиенического уровня.
4. В целях дальнейшего улучшения санитарно-технического оснащения отечественных лечебных учреждений необходимо:
а) шире внедрять в практику больничного строительства кондиционирование воздуха, применяя его в первую очередь в операционных, лабораториях, физиотерапевтических отделениях, помещениях, связанных с работой с радиоактивными веществами;
б) внедрять панельное отопление.
в) использовать зарубежный опыт выполнения отделочных работ (полы, стены, окна и т. д.);
г) строить вместо отдельных прачечных при каждой больнице большие прачечные, обслуживающие все больницы системы горздравотдела.
5. В целях улучшения условий труда и быта медицинского персонала целесообразно при проектировании новых лечебных учреждений предусматривать на территории больницы строительство жилых зданий и клубов, а в габаритах помещений больницы — столовую.
Поступила 3/1 1957 г.
-ЙГ ^
