CC BY
92. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1992 г. // Здравоохр. РФ. 1994. № 4. С. 3—9.
3. Гуськова А.К., Барабанова А.В., Кирсанова Г.И., Лосев А.А. // Материалы Всесоюзного симпозиума «Действие малых доз ионизирующей радиации на центральную нервную систему». Минск, 1971. С. 27—34.
4. Карпов А.Б., Тахауов Р.М., Удут В.В. и др. // Бюл. сибирской медицины. Тематический вып. 2005. №
2. С. 82—87.
5. Контарович ЛЛ., Захаров Г.Г., Першай Л.К., Тернов В.И. // Материалы Всесоюзного симпозиума «Действие малых доз ионизирующей радиации на центральную нервную систему». Минск, декабрь 1968 г. С. 41—47.
6. Любченко П.Н., Лябин В.В., Павлова О.В. и др. // Здравоохр. РФ. 1997. № 5. С. 38—42.
7. Лягинская А.М. // Материалы III международного симпозиума «Хроническое радиационное воздействие: медико-биологические эффекты». Челябинск, 2005. С. 40.
8. Мерков А.М., Поляков Л.Е. // Санитарная статистика (пособие для врачей). М.: Медицина, 1975. С. 245.
9. Нестеренко Е.И., Полунина Н.В., Оприщенко С.А., Федоров Д.И. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 5. С. 4—7.
10. Ноткин ЕЛ. // Гиг. и сан. 1980. № 9. С. 47—
50.
11. Окладникова Н.Д., Кисловская ИЛ., Юрков Н.Н. и др. // Радиация и риск. Спец. вып. 2000. С. 140—145.
УДК 57.043-057.36(23.0)
12. Окладникова НД., Пестерникова В.С., Азизова Т.В. и др. // Мед. труда. 2000. № 6. С. 10—14.
13. Окладникова НД., Токарская З.Б., Кисловская И.Л. и др. // Бюл. рад. мед. 1988. № 1. С. 28—33.
14. Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти // Пересмотр 1975. Женева: ВОЗ, 1980. С. 752.
15. Стрепко Н.П., Пирогова Е.А., Богуславский В.П., Лысенко О.В. // Материалы Республиканской научной конференции «Актуальные вопросы радиационной
медицины». 1989. С. 104—106.
16. Туков А.П., Бушманов А.Ю. // Тезисы докладов на IV съезде по радиационным исследованиям (радиобиология, радиоэкология, радиационная безопасность).
Москва, 20—24 ноября 2001 г. Т. I. С. 182.
17. Туков А.Р., Клеева НА., Шафранский ИЛ. // Мед. радиология и радиационная безопасность. 2000. №
2. С. 5—15.
18. Урбах В.Ю. // Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина,
1975. С. 245.
19. Gilbert E.S., Koshurnikova N.A., Sokolnikov M.E. et al. // Radiat Res. 2001. N 154. P. 246—252.
20. Gilbert E.S., Koshurnikova N.A., Sokolnikov M.E. et al. // Ibid. 2004. N 162. P. 505—516.
21. Shilnikova N.S., Preston D.L., Ron E. et al. // Ibid. 2003. N 159. P. 787—798.
Поступила 02.03.09
Р.С. Рахманов, Д.А. Гаджиибрагимов
к вопросу о факторах риска для здоровья военнослужащих в
горных условиях
ФГУН Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии Роспотребнадзора, г. Н. Новгород
Установлено негативное влияние на здоровье военнослужащих физических факторов внешней среды и особенностей труда. Факторами риска здоровью были степень акклиматизации и адаптации к условиям труда и быта, характер материально-бытового обеспечения, морфологическое состояние и уровень функционирования систем организма, обусловленные возрастом наблюдаемых.
Ключевые слова: физические факторы внешней среды, условия труда и быта, акклима-тизированность и адаптированность, фактор риска для здоровья.
R.S. Rakhmanov, D.A. Gadgiibragimov. On health risk factors for military officers in
mountainous area. The authors confirmed negative influence of physical environmental hazards and occupational factors. Health risk factors were: acclimatization and adaptation to work and lifestyle, peculiarities of material supplies, morphologic state and body functional level caused by age of the examinees.
Key words: physical environmental factors, work and lifestyle conditions, acclimatization and adaptation as health risk factors.
Укрепление и поддержание здоровья работающих и их трудоспособности как одной из задач медицины труда [7] касается и военнослужащих, поскольку воздействие на организм факторов военно-профессиональной деятельности, включая эту деятельность в конкретных условиях среды обитания, может оказывать негативное влияние на их здоровье [8, 11]. К примеру, в организме юношей, призванных для прохождения службы, идут процессы биологической, профессиональной, социальной и психологической адаптации к новым условиям труда и быта, а при экстерриториальном комплектовании войск — и акклиматизации [4]. Это необходимо учитывать при планировании и проведении профилактических мероприятий.
Известно, что у населения при длительном многолетнем проживании в горной местности реализация системного структурного следа адаптации к гипоксии обеспечивает уменьшение степени гипоксемии, уменьшение гипервентиляции легких до умеренного уровня, устранение мобилизации системы кровообращения, полное устранение стресс-синдрома, снижение до некоторого минимума активации синтеза нуклеиновых кислот и белков в системах транспорта кислорода, устранение нарушений интеллектуальной и двигательной активности [6, 10 15—17]. У неаккли-матизированных людей достижение устойчивости физиологических функций обеспечивается не только парциальным давлением кислорода в воздухе и индивидуальной устойчивостью организма человека, но и всей совокупностью ландшафтно-климатических условий. При физиологическом напряжении в процессе адаптации юношей к условиям службы негативное влияние факторов внешней среды на организм может приводить к срыву адаптации и развитию заболеваний [4].
м а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Провели мониторинг исчерпанной заболеваемости по МКБ-10 и заболеваемости по первичной обращаемости (ЗПО) военнослужащих в условиях горно-континентального климата за 5 лет (п = 16 470). Провели корреляционный анализ для выявления связей между физическими факторами внешней среды (температурой окружающей среды, относительной влажностью, средней и максимальной скоростями движения воздуха, барометрическим давлением) и ЗПО. Рассчитывали индексы ветроохлаждения по Саиплу (ИВО) [5]. Определяли наличие связей между ЗПО и факторами внешней среды при ведении служебной деятельности на различных высотах над уровнем моря: наблюдения вели в 5 коллективах, постоянно находящихся в низко- и среднегорье:
на высотах более 600 м, более 800 м, более 850 м, более 1100 м и 1500 м над уровнем моря.
Выделили три группы наблюдения: группа 1 — юноши 18—20 лет и две группы мужчин. В составе лиц 1-й группы были юноши, неаккли-матизированные и неадаптированные к условиям труда и быта (1а), а также находящиеся в данных условиях от 0,5 до 2 лет (1б). В составе одной группы мужчин (2-я группа наблюдения) были местные жители в возрасте 26,3 ± 3,7 года, ранее выполнявшие служебную деятельность, соответствующую в настоящее время деятельности юношей подгруппы 1 б. В другой группе (3-я группа наблюдения) были мужчины в возрасте 37,8 ± 4,2 года, из числа которых более 75,4 % были пришлые — неакклиматизированные к местным условиям.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. При оценке показателей исчерпанной заболеваемости у трех, различающихся по степени акклиматизи-рованности групп военнослужащих, установили, что заболевания, входящие в 16—18 и 20—21 классы, среди групп наблюдения не регистрировались. Уровни заболеваемости юношей и лиц 3-й группы практически не отличались, соответственно 1576,99 ± 115,8 и 1468,81 ± 124,3 %о. Заболеваемость мужчин 2-й группы была ниже, чем в группе юношей и мужчин группы 3, в 1,8 и в 1,7 раза (р < 0,01). В структуре заболеваемости выделялись 6 классов болезней, из которых актуальными для каждой рассматриваемой группы были 5 (таблица). Для юношей актуальными были классы болезней 10,12, 1, 11 и 13 — 80,2 % в структуре всей заболеваемости. Для мужчин группы 2 актуальными были классы болезней 10, 13, 11, 12 и 9, доля которых достигала 77,7 %; для группы 3 актуальными были классы болезней 10, 13, 11, 9 и 12, доля которых достигала 77,9 %.
Таким образом, можно отметить, что болезни органов дыхания (БОД) — наиболее значимые среди всех трех категорий военнослужащих. У юношей на первый план выходили заболевания, где была высока роль естественной резистентности организма [1, 2, 9, 12—14, 18]. Значительным во всех группах, хотя и достоверно различным был уровень по классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», где превалировали воспалительные заболевания.
Для определения: влияет ли степень адапти-рованности и акклиматизированности на заболеваемость военнослужащих оценили ее у юношей и мужчин группы 3. Оказалось, что у юношей в первые 6 мес пребывания в данных условиях уровень ЗПО в 2,0 раза был выше, чем у тех,
Показатели заболеваемости по основным классам болезней, °%о
№ Класс болезней по МКБ Категория военнослужащих
п/п Юноши Группа 2 Группа 3
1 (10) Болезни органов дыхания 385,0±19,0 302,7±16,5 538,3±27,0
1-е место 1-е место 1-е место
2 (12) Болезни кожи и подкожной клетчатки 364,7±6,25 84,4±6,6 105,4±6,8
2-е место 4-е место 5-е место
3 (1) Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 221,7±8,3 23,0±2,2 43,3±2,9
3-е место 8-е место 8-е место
4 (11) Болезни органов пищеварения 173,5±17,2 99,1±8,8 165,5±21,4
4-е место 3-е место 3-е место
5 (13) Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 119,1±19,7 109,3±12,2 183,6±15,3
5-е место 2-е место 2-е место
6 (19) Травмы, отравления и др. последствия воздействия внешних 64,0±4,8 40,4±3,1 53,5±6,2
причин 6-е место 7-е место 7-е место
7 (14) Болезни мочеполовой системы 58,3±3,4 60,2±5,2 35,9±3,3
7-е место 6-е место 10-е место
8 (8) Болезни уха и сосцевидного отростка 53,0±7,0 18,2±2,2 33,3±3,3
8-е место 9-е место 11-е место
9 (9) Болезни системы кровообращения 44,0±4,7 84,0±4,8 151,7±15,5
9-е место 5-е место 4-е место
10 (5) Психические расстройства и расстройства поведения 43,4±7,3 12,4±15,3 36,8±8,7
10-е место 11-е место 9-е место
11 (7) Болезни глаза и его придаточного аппарата 27,5±2,4 13,4±2,8 67,7±9,5
11-е место 10-е место 6-е место
12 (6) Болезни нервной системы 20,9±3,1 9,5±0,6 28,8±8,7
12-е место 12-е место 12-е место
13 (4) Болезни эндокринной системы, расстройства питания и 2,1±0,4 5,5±1,4 11,9±2,2
нарушения обмена веществ 13-е место 13-е место 13-е место
кто находился в них от 1,5 до 2 лет; у них наибольшая частота регистрации заболеваний отмечалась во 2—4-й мес. Также в этот период был наиболее высоким уровень заболеваемости по классам «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (где до 75,0 % были инфекции кожи и подкожной клетчатки), «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» и «Болезни органов пищеварения».
При сравнении стандартизованных показателей заболеваемости БОД и по классу «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» оказалось, что у неадаптированных и неакклима-тизированных юношей (группа 1а), находящихся в учебном центре, она была выше, чем у юношей, выполняющих повседневную служебную деятельность (группа 1б): соответственно 393,4 ± 22,7 % против 249,6 ± 16,4 %, t = 5,13, р < 0,001 и 247,2 ± 18,7 % против 165,4 ± 14,3 %, t = 4,53, р < 0,001.
Уровень заболеваемости инфекциями кожи и подкожной клетчатки у юношей в течение первых 6 мес пребывания в горных условиях в 1,97—2,02 раза был выше, чем у находившихся там от 1 года до 1,5 и 2 лет.
У мужчин 3-й группы уровень заболеваемости БОД был выше, чем у мужчин из числа
местного населения, в 1,8 раза; более 68,0 % случаев инфекций кожи и подкожной клетчатки регистрировались в период первых 2 лет пребывания в данном регионе.
Поскольку БОД среди всех групп наблюдения занимали 1-е ранговое место, провели корреляционный анализ для выявления связи между заболеваемостью и физическими факторами внешней среды. Установили наличие обратной связи с температурой окружающей среды и прямой — с относительной влажностью воздуха: для юношей, соответственно, -0,64 (р < 0,05) и +0,8 (р < 0,05), а для мужчин группы 2 соответственно, -0,71 (р < 0,05) и +0,65 (р < 0,05) и группы 3 — соответственно -0,77 (р < 0,05) и +0,73 (р < 0,05).
Определялась обратная связь со скоростью движения воздуха: для юношей -0,65 ± 0,24 (р < 0,05), для мужчин -0,64 и -0,74 (р < 0,05).
Прямая связь определялась между интегральными показателями — ИВО при средней и максимальной скоростях движения воздуха: для юношей, соответственно, +0,7 (р < 0,05) и +0,79 (р < 0,05), для мужчин 2-й группы, соответственно, +0,71 и +0,79, а 3-й — +0,67 (р < 0,05) и +0,65 (р < 0,05).
Коэффициенты корреляции между заболеваемостью и барометрическим давлением для юношей и мужчин составляли соответственно +0,45 и +0,36, но они были недостоверными.
Негативное влияние физических факторов внешней среды на здоровье людей при БОД было связано с высотой над уровнем моря. Так, у юношей, начиная с 800 м оно обнаруживалось по температуре окружающей среды (-0,77, р < 0,05), относительной влажности воздуха (+0,69, р < 0,05), ИВО при средней (+0,69, р < 0,05) и максимальной (+0,69, р < 0,05) скоростях движения воздуха, а с высоты более 1100 м — по средней скорости движения воздуха
(-0,57, р < 0,05).
У мужчин группы 3 такая же достоверная связь обнаруживалась, начиная с высоты 800 м (температура, относительная влажность воздуха, ИВО при средней и максимальной скорости движения воздуха). Однако влияние скорости движения воздуха, как монофактора, определялось с более низкой высоты, чем в группе юношей, — с 850 м над уровнем моря.
Интересно, что у мужчин из числа местных жителей влияние факторов внешней среды достоверно определялось с высоты 1100 м над уровнем моря, а скорости движения воздуха — с высоты 1500 м.
Для определения роли бытовых условий и условий для оказания первой медицинской помощи при микротравмах в развитии инфекций кожи и подкожной клетчатки [3, 19] оценили ЗПО среди юношей, выполняющих различные виды работ. Оказалось, что среди лиц, занимающихся обслуживанием техники (ремонтно-технические мастерские) и длительно находившихся под влиянием климатических факторов, она была в 3,4—4,0 раза выше, чем в группах, чей труд отличался (к примеру, связисты).
О значимости условий быта свидетельствовало то, что заболеваемость инфекциями кожи и подкожной клетчатки у юношей была в 4,3—3,4 раза выше, чем у мужчин. Юноши проживали в общежитиях в организованных условиях. В летний период отмечались частые перебои в подаче воды, что не позволяло осуществлять мытье тела, стирку личных вещей. Перебои в подаче воды не позволяли соблюдать правила личной гигиены. В случае наличия воды пользование душевыми также было невозможно в связи с низким давлением воды в водопроводной сети. Качество водопроводной воды не соответствовало требованиям СанПиН «Требования к качеству...» по показателю общего микробного числа, что свидетельствовало о высоком содержании ор-
ганических веществ. Возможно, попадание такой воды на поверхность кожи с мацерациями способствовало ее инфицированию и развитию гнойничковых заболеваний.
Таким образом, при осуществлении профессиональной деятельности военнослужащими в горных условиях на организм оказывают негативное влияние не только характер профессиональной деятельности, но и условия внешней среды. Анализ заболеваемости, проведенный с учетом возрастных групп, военно-профессиональной деятельности, условий материально-бытового обеспечения, факторов акклиматизированности и адаптированности, может определять направленность планируемых профилактических мероприятий для сохранения здоровья и работоспособности военнослужащих.
в ы в о д ы. 1. При осуществлении служебной деятельности в условиях низко- и средне-горья выявлены особенности в регистрации исчерпанной заболеваемости и заболеваемости по первичной обращаемости среди трех групп военнослужащих. У военнослужащих из числа местного населения уровень исчерпанной заболеваемости был в 1,7—1, 8 раза ниже, чем у юношей и неакклиматизированных мужчин. 2. Установлено наличие корреляционных связей между факторами внешней среды и заболеваемостью военнослужащих болезнями органов дыхания: средней температурой, относительной влажностью, скоростью движения воздуха. В группе юношей они проявлялись на более низких высотах над уровнем моря; у мужчин из числа местных жителей влияние факторов внешней среды достоверно определялось с высоты 1100 м над уровнем моря, а скорости движения воздуха — с высоты 1500 м. Это доказывает, что уровень адаптированности и акклиматизированности может быть фактором риска для здоровья. 3. В организованных коллективах, наряду с обеспечением гигиенических условий при материально-бытовом обеспечении и выполнении профессиональных обязанностей, комплекс профилактических мероприятий должен быть дополнен включением средств, повышающих ЕРО.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аверкин ДА. // Новые технологии в профилактике, диагностике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний: материалы науч.-практ. конф. Н. Новгород,
2004. С. 95—96.
2. Басалыга В.Н. // Социально-гигиенические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих
и населения: материалы науч.-практ. конф. Н. Новгород,
2002. С. 25—29.
3. Быков В.Ю. // Воен.-мед. журн. 2006. № 2. С. 4—8.
4. Вязицкий П.О., Дьяконов М.М., Ендальцев Б.В. и др. // Там же. 1988. № 10. С. 48—52.
5. Гигиеническая оценка микроклимата / Г.Н. Новожилов, О.П. Ломов. Л.: Медицина, ЛО, 1987.
6. Горы и резистентность организма / Н.А. Агаджа-нян, М.М. Миррахимов. М., 1970.
7. Измеров Н.Ф. // Медицина труда: Реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008—2017 гг.: материалы Всеросс. конф. М., 2008. С. 3—15.
8. Крюков Е.В. // Воен.-мед. журн. 2002. № 12. С. 60—61.
9. Меджидова МА., Рахманов Р.С. // Здравоохр.
РФ. 2007. № 4. С. 51—52.
10. Миррахимов М.М., Хамзамулин Р.О., Мурат-алиев Т.М. // Физиол. человека. 1977. Т. 3, № 2. С. 37—41.
11. Новоженов В.Г. // Воен.-мед. журн. 2003. № 6. С. 61—64.
12. Потехина Н.Н. // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья на-
селения и военнослужащих: материалы науч.-практ. конф.
Н. Новгород, 2004. С. 69—70.
13. Рахманов Р.С. , Потехина Н.Н. // Боевой стресс и послестрессовая адаптация участников боевых действий.
М.: Истоки, 2003. С. 55—56.
14. Сгибнев Д.В., Басалыга В.Н., Омельянюк А.П., Потехина Н.Н. // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения: материалы научн.-практ. конф. Н.
Новгород, 2004. С. 267—269.
15. Физиологические механизмы адаптации и пути повышения резистентности организма к гипоксии / А.А. Айдаралиев. Фрунзе: Илим, 1978.
16. Физиология человека в природных условиях /
С.М. Бедалова. Л., 1969. С. 151—158.
17. Человек в условиях среднегорья / А.Д. Берн-штейн. Алма-Ата, 1967.
18. Шипицин В.Ю., Гришин Д.Б., Рахманов Р.С. // Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики гастроэнтерологических заболеваний у военнослужащих: материалы науч.-практ. конф. Н. Новгород,
2001. С. 54.
19. Nichols R.L. // Clin. Infect. Dis. 2001. 33. Suppl. 2. Р. 84—93.
Поступила 20.05.09
УДК 616-057:622.831.3(470.5)
З.Ф. Аскарова, Р.А. Аскаров
показатели заболеваемости работников горнодобывающих
предприятий южного урала
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Представлены показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональной заболеваемости рабочих двух горнодобывающих предприятий (Республика Башкортостан). Рассчитан интегральный показатель утраты трудоспособности.
Ключевые слова: горнодобывающая промышленность, профессиональная заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, несчастный случай.
Z.F. Askarova, R.A. Askarov. Morbidity parameters in mining industry workers of Southern Urals. The authors presented parameters of transitory disablement morbidity, occupational morbidity for workers in two mining enterprises (Bashkortostan Republic), calculated integral parameter of disablement.
Key words: mining industry, occupational morbidity, transitory disablement morbidity, accident.
Проблема охраны здоровья работающего населения в настоящие время является приоритетной для сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического развития страны. Специфика трудовой деятельности работников горнодобывающей промышленности связана с воздействием профессиональных факторов, таких, как интенсивный шум, вибрация,
высокая запыленность, неблагоприятные микроклиматические условия, способных вызывать заболевания, приводить к потере трудоспособности, инвалидности, а в ряде случаев быть непосредственной угрозой жизни [4].
В концепции программы «Безопасный труд» отмечается, что в РФ 150 —190 тыс. человек ежегодно умирают от воздействия вредных и
