CC BY-ND
18
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАК ОТРАЖЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
Д.А. Гаджиибрагимов, Р.С. Рахманов MORBIDITY AS A REFLECTION OF RISK FACTORS' INFLUENCE
D.A. Gadzhiibragimov, R.S. Rakhmanov
ФГУН «Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии» Роспотребнадзора, г. Н. Новгород
В статье представлены сведения, полученные в результате анализа заболеваемости по первой обращаемости и классам болезней среди трех групп населения различного возраста в условиях горно-континентального климата. Анализ заболеваемости по первичной обращаемости позволил выявить недостатки в проведении профилактических мероприятий, что отражалось на ее уровне; его результаты позволяют более адекватно принимать управленческие решения при планировании профилактики.
The article contains information based on the analysis of first-appealability morbidity and of classes of diseases among three population groups of different age in the conditions of upland-continental climate. First-appealability morbidity analysis made it possible to determine failures in preventive measures organization which influenced its level. The results of this analysis will lead to more adequate administrative planning process organization.
Оценка заболеваемости по первичной обращаемости (ЗПО) по классам болезней (по МКБ-10) проводилась среди трех групп населения различного возраста (п = 16 470) в условиях горно-континентального климата: юноши (18—20 лет) и две группы мужчин (вторая
и третья группы наблюдения). Возраст лиц второй группы составил 26,3 ± 3,7 лет, третьей — 37,8 ± 4,2 лет, т. е. возрастная разница по этим группам составляла 11,5 лет (р < 0,05).
При анализе заболеваемости по классам болезней установлено, что заболевания, входя-
20
ЖРШ 1 (200)
Таблица. Показатели заболеваемости по основным классам болезней, %о
№ п/п Класс болезней Категория военнослужащих
Юноши Группа 2 Группа 3
1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 221,7 ±8,3 8-е ранговое место 9-е ранговое место
2 Болезни системы кровообращения 10-е ранговое место 84,0 ±4,8 151,7 ± 15,5
3 Болезни органов дыхания 385,0 ± 19,0 302,7 ± 16,5 538,3 ±27,0
4 Болезни органов пищеварения 173,5 ± 17,2 99,1 ±8,8 165,5 ±21,46
5 Болезни кожи и подкожной клетчатки 364,7 ± 6,25 84,4 ±6,6 105,4 ±6,8
6 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 119,1 ± 19,7 109,3 ± 12,2 183,6 ± 15,3
Доля в структуре, % 80,2 77,7 77,9
щие в 16—18 и 20—21 классы, не регистрировались.
Уровни ЗПО юношей и лиц 3-й группы практически не отличались, составляя соответственно 1 576,99 ± 115,8 %о и 1 468,81 ± 124,3 %о. ЗПО мужчин 2-й группы была ниже в 1,8 и в 1,7 раза (р < 0,01), чем в группе юношей и мужчин 3-й группы.
В структуре ЗПО выделялись 6 классов болезней, из которых актуальными для каждой рассматриваемой группы были 5 (табл.).
Обращал на себя внимание наиболее низкий уровень ЗПО у мужчин группы 2: болезнями системы кровообращения (БСК) — в 1,8, болезнями органов дыхания (БОД) — в 1,8, болезнями органов пищеварения (БОП) — в 1,7, болезнями кожи и подкожной клетчатки (КиПК) — в 1,3 и болезнями костно-мышечной системы (КМС) — в 1,7 раза ниже, чем у мужчин группы 3 (р < 0,01—0,05). По сравнению с юношами уровень ЗПО был ниже соответственно: по БОД - в 1,3, БОП - в 1,8, КиПК -в 4,3 раза (р < 0,05), по КМС различия были недостоверны.
Анализируя ЗПО по другим классам болезней, выявлены следующие тенденции. Так, она по 4 классу («Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ») росла: у юношей — 2,08 ±1,0 %о мужчин группы 2 — 5,5 ± 1,4%о, группы 3 — 11,9 ± 2,2 %о. У первых регистрировались только пониженный статус питания и недостаточность питания, у остальных — повышенный статус и ожирение, другие эндокринные нарушения. В классах 5 и 6 («Психические расстройства и расстройства поведения» и «Болезни не-
рвной системы») ЗПО у мужчин группы 3 была выше в 3,0 раза, чем у мужчин группы 2.
Оценивая эти данные, можно выделить несколько вероятных групп факторов риска для здоровья.
Факторы акклиматизации к условиям труда, жизни и быта. Юноши были не акклиматизированные и неадаптированные, мужчины группы 2 — адаптированные и акклиматизированные (местное население), мужчины группы 3 — не акклиматизированные.
Влияние физических факторов внешней среды было доказано проведением корреляционного анализа. При БОД установили наличие обратной связи с температурой окружающей среды и прямой — с относительной влажностью воздуха: для юношей соответственно — 0,64 ± 0,21 (р < 0,05) и 0,8 ± 0,22 (р < 0,05), а для мужчин группы 2 соответственно — 0,71 + 0,21 (р<0,05) и 0,65 ± 0,21 (р < 0,05) и группы 3 соответственно — 0,77 ± 0,2 (р < 0,05) и 0,73 + 0,21 (р < 0,05).
Определялась обратная связь со скоростью движения воздуха: для юношей — 0,65 + 0,24 (р < 0,05), для мужчин — 0,64 + 0,27 и 0,74 + 0,23 (р < 0,05).
Прямая связь определялась между интегральными показателями — ИВО при средней и максимальной скоростях движения воздуха: для юношей соответственно — 0,7 + 0,24 (р < 0,05) и 0,79 + 0,24 (р < 0,05), для мужчин 2-й группы соответственно — 0,71 + 0,24 и +0,79 + 0,22, а третьей - 0,67 + 0,24 (р < 0,05) и 0,65 + 0,23 (р < 0,05).
В горных условиях влияние физических факторов внешней среды на здоровье людей по
ЖР4 Hol 1 (200) ЗЯч&О 24
ЗПО болезнями органов дыхания было связано с высотой над уровнем моря. Так, у юношей, начиная с 800 м, оно обнаруживалось по влиянию температуры окружающей среды (— 0,77 ± 0,23, р < 0,05), относительной влажности воздуха (0,69 ± 0,23, р < 0,05), ИБО при средней (0,69 ± 0,22, р < 0,05) и максимальной (0,69 ± 0,22, р < 0,05) скоростях движения воздуха. С высоты более 1 100 м — определялось по скорости движения воздуха (— 0,57 ± 0,16, р< 0,05).
У мужчин группы 3 такая же достоверная связь обнаруживалась с высоты 800 м. Однако влияние скорости движения воздуха как монофактора определялось с более низкой высоты — с 850 м над уровнем моря.
Интересно, что у мужчин из числа местных жителей влияние факторов внешней среды достоверно определялось с высоты 1 100 м над уровнем моря, а скорости движения воздуха — с высоты 1 500 м.
При оценке заболеваемости среди мужчин групп 2 и 3 установлено, что в третьей уровень заболеваемости был выше в 2,6 раза (р < 0,01). Оказалось, 75,4 % мужчин 3-й группы — пришлые — не акклиматизированные к местным условиям. Более 68,0 % случаев заболеваний КиПК регистрировались в первые 2 года пребывания в данном регионе.
О роли фактора условий труда свидетельствовали данные ЗПО инфекциями кожи и подкожной клетчатки. Заболеваемость среди юношей, занимавшихся обслуживанием техники и длительно находившихся под влиянием климатических факторов, была в 4,0—3,4 раза выше, чем в группах, чей труд отличался.
Кроме того, более напряженный труд мужчин 3-й группы мог способствовать превышению заболеваемости по классам «Психические расстройства и расстройства поведения» и «Болезни нервной системы» по сравнению с мужчинами группы 2.
О значимости условий быта свидетельствовало то, что заболеваемость инфекциями кожи и подкожной клетчатки у юношей была в 4,3— 3,4 раза выше, чем у мужчин. Юноши проживали в условиях общежития в организованных
условиях. В летний период отмечались частые перебои в подаче воды, что не позволяло осуществлять помывку, стирку личных вещей. Перебои в подаче воды не позволяли соблюдать правила личной гигиены. В случае наличия воды пользование душевыми также было невозможно в связи с низким давлением воды в водопроводной сети. Качество водопроводной воды не соответствовало требованиям СанПиН 2.1.4.1074—01 «Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения» по показателю общего микробного числа, что свидетельствовало о высоком содержании органических веществ. Возможно, попадание такой воды на поверхность кожи с мацерациями, способствовало ее инфицированию и развитию гнойничковых заболеваний.
О значимости состояния механизмов естественной резистентности организма свидетельствовали данные превышения ЗПО, заболеваемости БОД и инфекциями кожи и подкожной клетчатки у юношей: в период до полугода пребывания в данных условиях уровень заболеваемости в 2,0 раза был выше, чем у тех, кто находился в них более 1,5 лет; у них наибольшая уровень заболеваемости наблюдался в первые 3—4 месяца.
О значимости фактора питания свидетельствовали данные заболеваемости по классу «Болезни органов пищеварения».
Определяющим фактором антириска являлся социальный фактор. Это доказывает ЗПО мужчин группы 2. В нашем случае все они были из числа местного населения, адаптированные к данным климато-географическим условиям, а морфологическое состояние и уровень функционирования систем организма были наиболее оптимальные, что обусловлено возрастным составом.
Таким образом, анализ заболеваемости по первой обращаемости позволил выявить недостатки в проведении профилактических мероприятий, что отражалось на ее уровне; его результаты позволяют более адекватно принимать управленческие решения при планировании профилактики.
