CC BY
23
УДК 613.6-331.4
Д.А. Гаджибрагимов, д.А. Момот, р.с. Рахманов, А.Б. Гладилин
ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ОРГАНИЗОВАННОГО КОЛЛЕКТИВА
ФГУН Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии Роспотребнадзора
(Нижний Новгород)
При оценке факторов риска условий труда для здоровья (физических факторов внешней и характера трудовой деятельности) в условиях жаркого влажного и. горно-континентального климатов установлена роль акклиматизированности и адаптириванности к этим, условиям. В условиях жаркого климата выявлена значимость температуры, окружающей среды, относительной влажности воздуха, а в условиях горно-континентального — и скорости движения воздуха. В горно-континентальном климате негативное влияние физических факторов внешней среды, обнаруживается, с определенных высот, над уровнем моря.
Ключевые слова: заболеваемость по первичной обращаемости, физические факторы внешней среды, характер труда, жаркий влажный и горно-континентальный климаты, роль факторов аккли-матизированности и адаптированности
EVALUATION OF IMPORTANCE OF WORK ENVIRONMENT RISK FACTORS FOR HEALTH OF PERSONS IN AN ORGANIZED COLLECTIVE
D.A. Gadjiibragimov, D.A. Momot, R.S. Rachmanov, A.V. Gladilin
FSSI Nizhny Novgorod RI for Hygiene and Occupational Pathology, Nizhny Novgorod
It was made an evaluation of health, risk factors of working conditions (environmental physical factors and work activity character) under conditions of hot, wet and mountain-continental climate and. it was determined, a role of acclimatization, and. adaptation, to these factors. It was found, an importance of ambient temperature and. relative humidity of air in ho t climate conditions, but air velocity in mountain-continental climate. It was revealed, that the impact of environmental physical factors in mountain-continental climate was associated, with a specific altitude above sea level.
Key words: morbidity (according to first time calling for doctor), work character, hot/wet and mountain-continental climate, role of acclimatization/adaptation factors
Сохранение и укрепление здоровья трудящихся на основе обеспечения основными мероприятиями в области гигиены труда в целях первичной профилактики связанных с работой заболеваний, является одной из важнейших функций государства [2]. Известно, что физические факторы окружающей среды, наряду с биологическими и химическими, имеют решающее значение в обеспечении основных процессов и условий жизнедеятельности человека. Неблагоприятные воздействия физических факторов внешней среды снижают адаптационные возможности организма, снижается работоспособность и надежность специалиста [5, 6]. Поэтому прогнозирование воздействий окружающей среды (отдельных факторов, комплексное, комбинированное влияние) на организм является важным направлением научных исследований [4].
Цель исследования — провести сравнительный анализ заболеваемости различных групп среди лиц организованного коллектива при профессиональной деятельности в контрастных климатических условиях.
МЕТОДИКА
Провели ретроспективный анализ исчерпанной заболеваемости по МКБ-10 за 5 лет по данным годовых медицинских отчетов среди трех групп лиц мужского пола в крупном организованном коллек-
тиве. Наблюдения вели в подразделениях коллектива, деятельность которых на постоянной основе осуществлялась в условиях жаркого влажного (одно) и горно-континентального (5 подразделений) климатов, отличаясь и по характеру труда.
Оценили параметры физических факторов внешней среды: средняя температура и относительная влажность воздуха, средняя и максимальная скорость движения воздуха, барометрическое давление, которые получили по данным регионального метеоцентра. Рассчитывали индексы ветроохлажде-ния по Саиплу (ИВО) при средней и максимальной скоростях движения воздуха [3]. Провели корреляционный анализ по Спирмену для выявления связи между отдельными и интегральными показателями внешней среды и заболеваемостью.
В горных условиях эту связь выявляли при ведении профессиональной деятельности на различных высотах над уровнем моря: более 600 м, более 800 м, более 850 м, более 1100 м и 1500 м.
Выделили три группы наблюдения: неакклима-тизированные и неадаптированные к условиям труда и быта (группа 1 — юноши 18 — 20 лет, п = 3360), акклиматизированные и адаптированные мужчины (группа 2, п = 1250) и неакклиматизированные мужчины (группа 3, п = 750).
По первичным данным сформирована база данных на ПЭВМ типа «РепОит-^» с использованием
приложения WindowsXP — Excel. Оценка значимости различия средних значений проверялась с помощью t-критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При оценке условий труда и быта лиц трех наблюдаемых групп отмечено, что юноши и мужчины группы 3 прибывали в данный регион из средней полосы России. Мужчины группы 2 были из числа местного населения. Юноши впервые попадали в организованный коллектив, проживали в условиях общежития, т.е. в их организме происходили процессы биологической, психологической, профессиональной и социальной адаптации, а также акклиматизации [1]. Возраст лиц второй группы составил 26,3 ± 3,7 г. Характер труда мужчин группы 2 был такой же, как и у юношей, но они находились в подобных условиях в течение 2 лет. По роду своей профессиональной деятельности основная доля юношей и мужчин группы 2 пребывала на открытой местности в течение 6 часов подряд в сутки, преодолевая значительные физические нагрузки. Возраст мужчин третьей группы составил 37,8 ± 4,2 лет. По гигиеническим критериям и классификации условий труда при воздействии факторов рабочей среды и трудового процесса характер труда по тяжести в данной группе относился ко 2 классу, по напряженности — 3.1 — 3.2.
При анализе заболеваемости среди лиц групп наблюдения в условиях жаркого климата оказалось, что у юношей она превышала показатели заболеваемости у мужчин группы 3 на 12,4 % (р < 0,01) и в 2,3 раза — у мужчин группы 2 (табл. 1). В условиях горного климата уровень заболеваемо-
сти у юношей не отличался от такового у мужчин группы 3; показатели заболеваемости в первых группах были выше, чем у мужчин группы 2, на 29,6 и 26,9 % (р < 0,01).
У юношей и мужчин группы 3 выявлена одна и та же закономерность: в горных условиях уровень заболеваемости был, соответственно, ниже, чем в условиях жаркого климата, в 1,8 и 1,6 раза. Интересно, что у мужчин из числа местных жителей уровень заболеваемости по климатическим зонам не различался.
У юношей в условиях жаркого климата, по сравнению с горными условиями, заболеваемость достоверно превышала по следующим классам болезней: 1 — «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» — в 4,9 раза, 5 — «Психические расстройства и расстройства поведения» — в 2,1 раза, 6 — «Болезни нервной системы» — в 3,0 раза,
8 — «Болезни уха и сосцевидного отростка» — в 3,3 раза, 9 — «Болезни системы кровообращения» — в 2,1 раза, 11 — «Болезни органов пищеварения»
— в 3,5 раза, 13 — «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — в 3,7 раза, 14
— «Болезни мочеполовой системы» — в 3,9 раза, 19 — «Травмы, отравления некоторые другие последствия воздействия внешних причин» — в 2,3 раза. Достоверных различий в уровнях по классам 4 — «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», 10 — «Болезни органов дыхания» и 12 — «Болезни кожи и подкожной клетчатки» не установлено.
У мужчин группы 2 определено достоверное превышение заболеваемости в жарком климате только по 4 по классам: 1 — «Некоторые инфек-
Таблица 1
Показатели регистрируемой заболеваемости у лиц групп наблюдения в различных климатических условиях
МКБ Юноши Группа 2 Группа 3
10 Жаркий Горный Жаркий Горный Жаркий Горный
1 368,8 ± 9,1 74,7 ± 7,4 31,5 ± 2,4 14,6 ± 2,0 61,4 ± 2,1 25,3 ± 3,7
2 11,5 ± 2,0 0,4 ± 0,2 3,9 ± 0,7 3,0 ± 0,7 3,4 ± 0,5 3,7 ± 0.5
4 1,4 ± 0,4 2,8 ± 1,0 3,8 ± 0,5 7,2 ± 2,2 16,6 ± 2,2 7,3 ± 2,2
5 58,7 ± 11,0 28,0 ± 5,2 14,5 ± 4,5 10,4 ± 4,2 59,1 ± 12.8 14,5 ± 4,5
6 31,4 ± 3,5 10,5 ± 1,4 9,1 ± 1,1 9.8 ± 2,4 35,1 ± 6,6 22,6 ± 2,7
7 32,2 ± 3,2 22,8 ± 1,6 12,4 ± 2,7 14,5 ± 2,2 45,0 ± 6,0 86,6 ± 5,8
8 81,4 ± 11,6 24,6 ± 2,4 22,2 ± 2,8 14,3 ± 2,3 42,9 ± 4,8 23,7 ± 5,2
9 59,9 ± 6,3 28,1 ± 2,8 73,6 ± 4,8 94,5 ± 4,8 171,0 ± 26,9 132,3 ± 3,8
10 390,9 ± 25,6 379,1 ± 24,9 320,3 ± 15,6 284,4 ± 8,0 669,9 ± 37,4 406,8 ± 11,9
11 269,1 ± 25,9 77,8 ± 8,4 100,0 ± 4,2 96,0 ± 7,2 213,5 ± 23,4 117,6 ± 19,5
12 350,2 ± 12,3 379,1 ± 25,8 76,0 ± 17,0 92,8 ± 11,2 137,4 ± 16,5 73,4 ± 1,9
13 188,0 ± 25,2 50,1 ± 6,2 87,0 ± 14,3 143 ± 13,2 225,1 ± 20,8 142,1 ± 9,8
14 92,6 ± 14,5 23,9 ± 3,3 63,1 ± 4,0 57,4 ± 6,3 44,8 ±2,2 27,0 ± 4,4
15 - - 13,2 ± 2,3 3,4 ± 0,7 - -
19 88,4 ± 22,3 39,1 ± 3,6 46,0 ±3,9 34,9 ± 2,2 78,9 ± 7,2 38,2 ± 5,6
1 2024,5 ± 18,4 1141,0 ± 17,8 876,6 ± 14,9 880,2 ± 13,2 1800,7 ± 30,7 1117,4 ± 18,7
ционные и паразитарные болезни» — в 2,2 раза, 10 — «Болезни органов дыхания» — на 12,6 %,
8 — «Болезни уха и сосцевидного отростка» — в
1.6 раза и 19 — «Травмы, отравления некоторые другие последствия воздействия внешних причин» — в 1,3 раза. Наоборот, в горных условиях отмечено превышение заболеваемости по классу
9 — «Болезни системы кровообращения» — в 1,3 раза и 13 — «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — в 1,6 раза.
У мужчин группы 3 в условиях жаркого климата определены достоверные превышения по классу 1 — «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» — в 2,4 раза, 4 — «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» — в 2,3 раза, 5 — «Психические расстройства и расстройства поведения» — в 4,1 раза, 8 — «Болезни уха и сосцевидного отростка»
— в 1,8 раза, 10 — «Болезни органов дыхания» — в
1.6 раза, 11 — «Болезни органов пищеварения» — в 1,8 раза, 12 — «Болезни кожи и подкожной клетчатки» — в 1,9 раза, 13 — «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — в 1,6 раза, 14
— «Болезни мочеполовой системы» — в 1,7 раза, 19 — «Травмы, отравления, некоторые другие последствия воздействия внешних причин» — в 2, 1 раза. Только по классу 7 — «Болезни глаза и его придаточного аппарата» в горных условиях отмечено превышение заболеваемости в 1,9 раза. По классам 9 — «Болезни системы кровообращения» и 6 — «Болезни нервной системы» достоверных различий не установлено.
При проведении корреляционного анализа в условиях жаркого климата выявили наличие высокой силы связи между заболеваемостью инфекциями кожи и подкожной клетчатки у мужчин обеих групп и температурой окружающей среды ( + 0,76, р < 0,01 и +0,7, р < 0,01) и с влажностью воздуха ( — 0,771, р < 0,01 и —0,81, р < 0,01). При определении связи по нозологическим формам болезней у мужчин установили связь между температурой окружающей среды, фурункулезом и абсцессами ( + 0,89, р < 0,01), и относительной влажностью воздуха ( — 0,84, р < 0,01). У юношей такая связь была менее выраженная — с температурой окружающей среды ( + 0,58, р < 0,05) и относительной влажностью воздуха ( — 0,68, р < 0,05).
В горных условиях установили наличие связи при болезнях органов дыхания — обратной с температурой окружающей среды и прямой — с относительной влажностью воздуха: для юношей, соответственно, —0,64 (р < 0,05) и +0,8 (р < 0,05), а для мужчин группы 1, соответственно, —0,71 (р < 0,05) и +0,65 (р < 0,05) и группы 2 — соответственно,
— 0,77 (р < 0,05) и +0,73 (р < 0,05). Определялась обратная связь со скоростью движения воздуха: для юношей —0,65 (р < 0,05), для мужчин —0,64 и
— 0,74 (р < 0,05). Прямая связь определялась между интегральными показателями — ИВО при средней и максимальной скоростях движения воздуха: для юношей, соответственно, +0,7 (р < 0,05) и +0,79 (р < 0,05, для мужчин 1 группы, соответственно,
+ 0,71 и +0,79, а второй — + 0,67 (р < 0,05) и +0,65 (р < 0,05).
Коэффициенты корреляции между заболеваемостью и барометрическим давлением для юношей и мужчин были недостоверными.
В горных условиях наличие связи между влиянием физических факторов внешней среды и заболеваемостью обусловливалось высотой над уровнем моря. Так, у юношей, начиная с 800 м, она обнаруживалось по влиянию температуры окружающей среды ( — 0,77, р < 0,05), относительной влажности воздуха ( + 0,69, р < 0,05), ИВО при средней ( + 0,69, р < 0,05), и максимальной (0,69, р < 0,05) скоростях движения воздуха. На высоте более 1100 м связь определялось по скорости движения воздуха ( — 0,57, р < 0,05). У мужчин 3 группы такая же достоверная связь обнаруживалась с высоты 800 м (температура, относительная влажность воздуха, ИВО при средней и максимальной скорости движения воздуха). Однако влияние скорости движения воздуха, как монофактора, определялось с более низкой высоты — с 850 м над уровнем моря. Интересно, что у мужчин из числа местных жителей влияние факторов внешней среды достоверно определялось лишь с высоты 1100 м над уровнем моря, а скорости движения воздуха — с высоты 1500 м.
ВЫВОДЫ
1. Уровень заболеваемости в группе мужчин из числа местного населения достоверно ниже, чем у лиц, неакклиматизированных к условиям жаркого влажного и горного климатов и неадаптированных к условиям труда и быта.
2. В условиях жаркого влажного климата уровень заболеваемости у юношей и мужчин группы 3 превышает таковые в горных условиях, что доказывает более негативное влияние факторов внешней среды этого климата на здоровье изучаемых групп людей.
3. Наличие корреляционных связей между показателями заболеваемости и факторами внешней среды при значимых классах и нозологических формах болезней, их различная выраженность среди местного населения и прибывших из других регионов страны, доказывает роль физических факторов внешней среды как факторов риска для здоровья населения.
4. Выделение групп наблюдения по характеру условий труда и быта, осуществлению производственной деятельности в различных климатических условиях позволяет планировать дифференцированные профилактические мероприятия с целью сохранения работоспособности мужчин в организованном коллективе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адаптация молодого воина к условиям службы и профилактика дизадаптационных расстройств. — М.: Воениздат, 1999. — 28 с.
2. Измеров Н.Ф. Роль профпатологии в системе медицины труда / Н.Ф. Измеров // Мед. труда и пром. экология. — 2008. — № 11. — С. 1—4.
3. Новожилов Г.Н. Гигиеническая оценка микроклимата / Г.Н. Новожилов, О.П. Ломов. — Л.: Медицина, 1987. — 112 с.
4. Рахманин Ю.А. Физические факторы в экологии человека и гигиене окружающей среды / Ю.А. Рахманин // Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования физических факторов в гигиене окружающей среды: Мат. Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды
РАМН и Минсоцздравразвития РФ. — М., 2008.
- С. 3-11.
5. Hand cold recovery responses before and after 15 months of military training in a cold climate / H. Brandstrom [et al.] // Aviat Space Environ Med. — 2008. — Vol. 79 (9). — Р. 904 — 908.
6. Korzeniewski K. Environmental risk factors in the territory of military operations in Iraq and Afghanistan / K. Korzeniewski // Pol. Merkur. Lekarski.
— 2008. — Vol. 25 (145). — Р. 5 — 8.
Сведения об авторах:
ФГУН «Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии» Роспотребнадзора: 603950, г. Н. Новгород, ул. Семашко, д. 20.
ГаджиибрагимовДжамалудинАлиевич, начальник медицинской службы воинской части, к.м.н., тел. 8 (831) 419-61-94. Рахманов Рофаиль Салыхович, директор ФГУН ННИИГП Роспотребнадзора, д.м.н., тел. 8 (831) 419-61-94.
Момот Дмитрий Александрович, начальник поликлиники войсковой части: тел. 8 (831) 419-61-94
Гладилин Андрей Владимирович, начальник ЦСЭ войсковой части в республике Дагестан: тел. 8 (831) 419-61-94.
