CC BY
8К ВОПРОСУ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА Шодиев А.Ш.
Шодиев Амиркул Шодиевич - доктор медицинских наук, доцент, кафедра нейрохирургии, Самаркандский государственный медицинский университет, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Первичные опухоли головного мозга встречаются примерно в 10% от всех неврологических заболеваний нетравматического генеза. В таком же проценте случаев они являются причиной смерти от всех заболеваний неопухолевого происхождения и второй по частоте причиной смерти у нейрохирургических больных после сосудистых заболеваний [1,4,13]. Выявление первичной опухоли головного мозга, ее метастазов, а также степени ответа на последующее химиолучевое лечение невозможно без использования таких современных методов нейровизуализации, как КТ и МРТ. Не менее важны диагностика осложнений раннего (в первые двое суток) послеоперационного периода (гематома, ишемия, отек, дислокация) и оценка степени радикальности выполненного хирургического вмешательства [6,11,12].На сего- дняшний день не вызывает сомнений, что наилучшие результаты терапии этого вида опухолей обеспечиваются комплексным лечебным подходом, включающим хирургию, цитотоксическую химиотерапию, лучевую терапию [2,3,14]. Показано, что даже на расстоянии свыше 4 см от удаленного опухо- левого узла остается множество опухолевых клеток с повышенной пролифе- ративной активностью [8,9]. Это объясняется изменчивостью опухолевых клеток в процессе роста, развития и проведения лечебных мероприятий [10]. По мнению большинства специалистов, полное излечение от опухоли хирур- гическим, лучевым, химиотерапевтическим или другими методами, как пра- вило, не удается, что ставит лечение этих опухолей в ряд наиболее сложных проблем современной нейрохирургии [5,6,7,15]. До настоящего времени про- блема комплексного лечения интрацеребральных опухолей больших полу- шарий головного мозга остаётся одним из самых актуальных вопросов ней- роонкологии, которая требует поиска новых исследований в этой сфере.
Цель исследования. Изучение результатов комплексного лечения больных с глиальными опухолями головного мозга, оперированных в отде- лении нейрохирургии клиники Самаркандского медицинского института.
Материалы и методы исследования. В 2003-2014 г. в нашей клинике оперировано 569 больных с опухолями головного мозга. Из них нейроэпите- лиальные опухоли составляли 47%, а опухоли растущие из оболочек мозга и других структур составляли 53%. В данной работе мы решили проанализиро- вать данные 69 больных с внутримозговыми опухолями головного мозга, ко- торые оперированы в 2013-2014 г. Возраст больных от 10 до 68 лет, в сред- нем 39 лет. Среди оперированных больных 38 (55,1%) составляли женщины, 31 (44,9%) - мужчины. 21 (30,4%) больному была произведена КТ и 48 (69,6%) - МРТ. Статистическая обработка произведена пакетом прикладных программ Microsoft Office Excel 2017.
Результаты и их обсуждение. Из 69 больных у 64 были первичные опу- холи, у 5-х рецидивы опухолей. На основании морфологической классифика-ции ВОЗ (2007) проведены гистологические исследования, которые выявилиу 10 пациентов (14,5%) пилоидные астроцитомы, у 24 (34.8%) фибриллярные и протоплазматические астроцитомы, у 8 (11.6%) - олигодендроглиомы, у 18 (26.1%) - анапластические астроцитомы, у 4-х (5.8%) - анапластическая оли-годендроглиома, у 2-х (2,9%) - анапластическая эпендимома, у 2-х (2,9%) глиобластома и у 1 больного хориоидкарцинома. Эти статистические данные показывают, что по степени злокачествен- ности (WHO grade) высокодифференцированные внутримозговые опухоли (WHO grade I,II) встречались у 60,9%, а малодифференцированные и недиф- ференцированные глиальные опухоли (WHO grade III,IV) у 39,1% больных. По локализации: у 36 (52,2%) пациентов опухоль располагалась в левом по- лушарии, у 33 (47,8%) - в правом полушарии. У большинства больных опу- холь локализовалась в височных долях - 15 (21,7%), в лобных долях - 10 (14,5%), в лобно-височной области - у 10 (14,5%) больных, в височно- теменной области - у 9 (13%) больных, в теменной - у 8 (11,6%) больных, в теменно-затылочной - у 7 (10,1%) больных, в лобно-теменной и височно- теменно-затылочной - у 3 (4,3%) больных, а также в височно-затылочной об- ласти у 2 (2,9%) больных, в височно-базальной и лобно-височно-теменной областях по 1 больному. В зависимости от локализации и степени злокачественности опухолей клиническая картина и течение заболевания были различными.
При операции учитывалась не только локализация, но и функциональнаязначимость зон расположения опухоли с тем, чтобы хирургический доступ был физиологически дозволенным и не вызывал дополнительное поврежде- ние функционально значимых проводящих путей (ФЗПП). Операции прово- дились путем костно-пластической трепанации (58 больных) и резекционной трепанации (11 больных)при локализации опухолей в средней черепной ям- ке. 64 больным производилось тотальное и субтотальное удаление опухолей, у 5 больных учитывая гигантские размеры с инфильтрацией двух-трех долей головного мозга ограничились биопсией опухоли. При отеке головного мозга и наличии дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО) в конце операции про- изводилась аутопластика ТМО трансплантатом из широкой фасции бедра. При развитии выраженного отека головного мозга у 3 -х больных производи- лось удаление костного лоскута в конце операции.
Нами разработана и 48 больным была установлена субдуральная и эпи- дуральная регулируемая закрытая дренажная система с использованием сте- рильной разовой системы. Периферический конец системы соединяется со стерильным, на 1/5 заполненным раствором фурацилина, флаконом. Уста- новка уровня флакона зависит от частоты капель кровянистого тканевого от- деляемого (жидкости) из раны, индивидуально. Эта система вводится через миниразрез кожи в рану и обеспечивает хороший дренаж накопляемой тка- невой жидкости из субдурального и эпидурального пространства и таким пу- тем можно регулировать объем отделяемой тканевой жидкости с предупреж-дениемвозможного сдавления головного мозга жидкостным или кровяни- стым объемным образованием. Среди
оперированных 48 больных с установ- кой такой системы ни в одном случае не наблюдались послеоперационные осложнения. Также не наблюдались послеоперационные осложнения (отек мозга, ликворея) у тех больных, которым была произведена аутопластика де- фекта ТМО.
Всем больным в послеоперационном периоде была назначена лучевая терапия. Катамнез от 6 месяцев до 1 года изучен у 22 больных, получивших лучевую терапиюв суммарной дозе 56-60 Гр. Из них у 4-х больных с глиаль- ной гипергрейдной опухолью на контрольной МРТ обнаружен рецидив опу- холи. У 1 из них была глиобластома и ему была назначена лучевая терапия, которую он не принимал. Ему была произведена повторная операция, через 4 дня после операции наблюдался летальный исход. У остальных 3 больных, несмотря на комплексное лечение, включая лучевую терапию, развился ре- цидив. Этим больным назначена химиотерапия. Выводы
1. Среди наших больных нейроэпителиальные опухоли чаще встреча- лись у женщин - 55,1%, и по гистологической картине преимущество имеют высокодифференцированные внутримозговые опухоли (WHOgradeI,II) - 60,9%.
2. По локализации в 52,2% случаях опухоли располагались в левом по- лушарии головного мозга и чаще всего в височной и лобной долях.
3. При изучении катамнеза у 22 больных до одного года в послеопера- ционном периоде только у 3-х пациентов с гипергрейдной опухолью обнару- жен рецидив опухоли. Один больной не принимал лучевую терапию и через 4 дня после повторной операции умер.
4. Послеоперационные осложнения (напр. отек мозга, ликворея) не встречались благодаря применению свободной аутопластики ТМО и регули- руемой закрытой дренажной системы в эпидуральное и субдуральное про- странства.
Список литературы
1. Алиев М.А., Мамадалиев А.М., Мамадалиева С.А. Динамические изменения состава макро- и микроэлементов в сыворотке крови у больных с различными последствиями краниоцеребральной травмы // Universum: медицина и фармакология. 2015. №12 (23).
2. Ravshanov D.M. Some Features of the Clinical Course of Parasagittal Meningiomas of the Brain, Asian Journal of Case Reports in Medicine and Health, P. 19-23
3. Ravshanov D.M. "Frequency and Peculiarities of Localisation of Parasagittal Meningiomas of the Cerebral Hemispheres. "International Journal of Health Sciences, no. II, 26 Apr. 2022, pp. 6035-6041, doi:10.53730/ijhs.v6nS2.6566
4. Ravshanov D.M. Optimization of the Results of Surgical Treatment of Parasagittal Meningiomas of the Brain. TJMS 2022, 10, P. 48-51.
5. Norkulov N. U., Shodiev A.Sh., Ravshanov D.M. Determination of the efficacy of the use of nootropes in the treatment of brain concusion in the acute period.
6. Mamadaliev A.M., Aliev M.A. The Importance of the Duration Disorders of Consciousness to Prognosis of the Outcome of Cranio-Cerebral Trauma //Proceedings of XIV WFNS Congress, Boston, USA. - 2009.
7. Aliev M.A., Mamadaliev A.M. Study of Efficacy of Endocystal Ozonetherapy in the Operative Treatment of Posttraumatic Arachnoidal Cysts //Proceedings of XV WFNS Congress,(FA0754)., Seoul, Korea. - 2013.
8. Mamadaliev A.M. Predicting outcomes of traumatic brain injury in the acute period (The dissertation of doctor of medical sciences), Burdenko Neurosurgery Institute, Russian Federation. - 1988.
9. Mamadaliev A.M., Aliev M.A., Saidov K.D. The Research Of Different Methods Efficiency Of Posttraumatic Valve Defects Plasty - European Journal of Molecular & Clinical Medicine, 2020
10.Aliev M.A., Mamadaliev A.M. Macronutrient composition of biological media in patients with post-traumatic cerebral arachnoiditis //Proceedings of VIII All-Russian Scientific-Practical Conference" Analytical reliability and diagnostic value of laboratory medicine," Journal of Laboratory. - 2013. №. 1. P. 23.
11.Mamadaliev A.M., Shakhnovich A.R., Abakumova L.Ia., et al. [Surgical treatment of patients with cranio-cerebral trauma and the role of neurological symptoms in the prognosis of its outcomes]. Vestnik Khirurgii Imeni I. I. Grekova. 1989 May. 142(5) P. 68-72.
12. Mamadaliev A.M., Aliev M.A. European Science Review, Issue 11-12/2019.
13. Mamadaliev A.M., Shakhnovich A.R., Abakumova L.Ia. [Information value of initial clinical signs for the prognosis of outcome in the first 24 hours after craniocerebral injury] Zhurnal Nevropatologii i Psikhiatrii Imeni S.S. Korsakova (Moscow, Russia : 1952). 1988. 88(5). P. 3-7.
14. Aliev M.A., Mamadaliev A.M., Mamadalieva S.A. The effectiveness of endolumbal insufflation of ozone and pyracetam in the treatment of posttraumatic cerebral arachnoiditis // МНИЖ. 2015. №10-4 (41).
15.Aliev M.A., Mamadaliev A.M. Macronutrient composition of biological media in patients with post-traumatic cerebral arachnoiditis //Proceedings of VIII All-Russian Scientific-Practical Conference" Analytical reliability and diagnostic value of laboratory medicine," Journal of Laboratory. - 2013. №. 1. P. 23.
