CC BY
14К ОСОБЕННОСТЯМ ТЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЗЖЕЧКА
Шодиев А.Ш.
Шодиев Амиркул Шодиевич - доктор медицинских наук, доцент, кафедра нейрохирургии, Самаркандский государственный медицинский университет, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Актуальность проблемы. В структуре опухолей задней черепной ямки новообразования мозжечка занимают около 70,6-73,6% [1]. Опухоли мозжечка могут быть как доброкачественными (астроцитомы), отличающиеся медленным ростом, так и злокачественными, инфильтративно растущими (медуллобластомы). Медуллобластомы составляют около 20,0 % всех первичных опухолей центральной нервной системы у детей. В США ежегодно на 1 миллион белого населения выявляют 2 новых случая медуллобластом, на 1 миллион чернокожего - 1 случай, ежегодно в возрасте до 18 лет выявляют 1700 заболевших детей, [4]. У взрослых они чрезвычайно редки — ежегодно 5—6 новых случаев на 10 миллионов [5,6]. Ежегодно с опухолями мозжечка болеют в России 1,4 на 100000 детей в возрасте до 16 лет, что составляет примерно 450 новых случаев в году [2].
В структуре заболеваемости определяются 2 пика — от 3-х до 4-х и от 8- и до 9-и лет [7]. Синдром внутричерепной гипертензии и гидроцефалия клинически проявляются головной болью, нередко вынужденным положением головы, тошнотой, рвотой. Возможны расстройства сознания, судорожные припадки [8].
Медленный рост опухоли, расположение в непосредственной близости от ликворосодержащих пространств создают хорошие условия для развития компенсаторных механизмов головного мозга, в силу чего клинические проявления возникают на более поздних этапах заболевания, когда опухоль достигает больших размеров и представляет определенные сложности для хирургического лечения [3].
Поражение мозжечка, прежде всего его червя вызывает нарушение статики тела - способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость. При расстройстве указанной функции возникает статическая атаксия. Больной становится неустойчивым, поэтому в положении стоя он стремится широко расставить ноги, балансирует руками. При изолированном поражении гемисфер наблюдаются координаторные нарушения, сопровождающиеся неустойчивостью, раскачиванием тела и падением [4].
До сих пор и нередко больные с такими патологиями принимают неквалифицированное лечение в течение длительного времени у педиатров, инфекционистов, неврологов, госпитализируются в нейрохирургические отделения в запущенных, декомпенсированных состояниях.
Уместно отметить, что несмотря на наличие многочисленных работ, освещающих течение, методов лечения опухолей мозжечка, в них клинические симптомы, особенно, ранние признаки представлены не достаточно и поэтому проведение новых исследований в этом направлении считаем целесообразным.
Цель исследования. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического течения опухолей мозжечка.
Материалы и методы исследования. В настоящее исследование включены данные клинико-неврологических обследований 35 больных (21 женщин, 14 мужчин). Средний возраст пациентов составил 30 лет (соответствующей вариацией от 3 до 69 лет), находившихся в стационарном лечении в отделении нейрохирургии клиники Самаркандского медицинского института (СамМИ) по поводу опухолей мозжечка с 2012 г по 2014 года. В нее вошли 10 (28,5%) пациентов с опухолями, локализующихся в черве мозжечка, 8 (22,8%) пациентов в мостомозжечковом углу, 8 (22,8%) пациентов в левой гемисфере, 5 (14,2%) пациентов в правой гемисфере, 4 (11,4%) пациента в IV-м желудочке. Всем больным проводилось комплексное обследование, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Результаты исследования и их обсуждение. Клиническая картина опухолей мозжечка характеризовалась постепенным прогрессированием мозжечковых и мозжечково-вестибулярных симптомов, связанных с локальным поражением мозжечковой ткани, стволовым синдромом, зависящим от сдавления ствола на уровне задней черепной ямки, а также от нарушения функции черепно-мозговых нервов и синдромом повышения внутричерепного давления, обусловленным желудочковой гидроцефалией.
Ранним симптомом заболевания являлся головная боль, которая частенько сопровождалось рвотой. К числу ранних симптомов опухолей мозжечка также можно отнести нарушение координации, нистагм, мышечную гипотонию.
Постепенное прогрессирование внутричерепного давления сопровождалось рвотой у 28 больных (80,0%), она нередко наблюдалось одновременно головокружением у 9 больных (25,7%), вынужденным положением головы и туловища.
Наиболее часто встречаемым симптомом при опухолях мозжечка являлась гипотония мышц в конечностях, которая наблюдалось у 34 больных (97,1%). Нарушение позы и положения выявлено у 32 больных (91,4%), которое проявлялось с фиксированным положением головы и запрокидыванием ее назад или наклоном вперед.
Для опухолей мозжечка характерными были нарушения функции черепно-мозговых нервов (80,0%), среди глазодвигательных нарушений наиболее отчетливыми были четверохолмные парезы и параличи взора вверх, отмечавшихся у 13 больных (37,2%), свидетельствующие о прогрессировании сдавления ствола. Спонтанный нистагм отмечался у 29 больных (82,8%), парез отводящего нерва у 3 больных (8,6%), лицевого у 10 больных (28,6%), слухового и языкоглоточного по 1 больному (2,9%), относящихся к поздним симптомам, при этом парезы мягкого неба выявлялись преимущественно на одной стороне.
Угрожающими для жизни больных с опухолями мозжечка являлся синдром опущения миндалины мозжечка и ущемление ее в большое затылочное отверстие. Симптомы окклюзионного приступа были обусловлены с быстро нарастающей задержкой оттока спинномозговой жидкости из желудочковой системы в результате полной (или почти
полной) или временной облитерации (закупорки) путей оттока, наблюдавшихся у 19 больных (54,3%). Продолжительная гипертензия способствовала возникновению окклюзионной гидроцефалии, которая отмечалось у 16 больных (45,7%). Окклюзионная гидроцефалия также сопровождалось внутрижелудочковой гипертензией и сдавлением ствола головного мозга.
Выводы
Ранним симптомом опухолей мозжечка является головная боль, которая сопровождается рвотой, нарушением координации, нистагмом и мышечной гипотонией. Прогрессирование общемозговых симптомов зависит от или полной частичной блокады путей ликвороциркуляции, окклюзии желудочковой системы.
Список литературы
1. Ravshanov D.M. Some Features of the Clinical Course of Parasagittal Meningiomas of the Brain, Asian Journal of Case Reports in Medicine and Health, P. 19-23
2. Ravshanov D.M. "Frequency and Peculiarities of Localisation of Parasagittal Meningiomas of the Cerebral Hemispheres. "International Journal of Health Sciences, no. II, 26 Apr. 2022, pp. 6035-6041, doi:10.53730/ijhs.v6nS2.6566
3. Davron Mavlonovich Ravshanov. Optimization of the Results of Surgical Treatment of Parasagittal Meningiomas of the Brain. TJMS 2022. 10. P. 48-51.
4. Norkulov N. U., Shodiev A.Sh. & Ravshanov D.M. Determination of the efficacy of the use of nootropes in the treatment of brain concusion in the acute period.
5. Mamadaliev A.M., AlievM.A. The Importance of the Duration Disorders of Consciousness to Prognosis of the Outcome of Cranio-Cerebral Trauma //Proceedings of XIV WFNS Congress, Boston, USA. - 2009.
6. Aliev M.A., Mamadaliev A.M. Study of Efficacy of Endocystal Ozonetherapy in the Operative Treatment of Posttraumatic Arachnoidal Cysts //Proceedings of XV WFNS Congress,(FA0754)., Seoul, Korea. - 2013.
7. Mamadaliev A.M., Shakhnovich A.R., Abakumova L.Ia., et al. [Surgical treatment of patients with cranio-cerebral trauma and the role of neurological symptoms in the prognosis of its outcomes]. Vestnik Khirurgii Imeni I. I. Grekova. 1989 May; 142(5). P. 68-72. PMID: 2800228.
8. Aliev M.A., Mamadaliev A.M., Mamadalieva S.A. The effectiveness of endolumbal insufflation of ozone and pyracetam in the treatment of posttraumatic cerebral arachnoiditis // МНИЖ. 2015. №10-4 (41).
9. Aliev M.A., Mamadaliev A.M. Macronutrient composition of biological media in patients with post-traumatic cerebral arachnoiditis //Proceedings of VIII All-Russian Scientific-Practical Conference" Analytical reliability and diagnostic value of laboratory medicine," Journal of Laboratory. 2013. №. 1. P. 23.
10. Bakhritdinov B.R, Aliev M.A, & Mardieva G.M. (2022). MULTIVOXEL MAGNETIC RESONANCE SPECTROSCOPY IN THE DIAGNOSIS OF BRAIN TUMORS. World Bulletin of Public Health, 8. P. 149-156.
11. Aliev M.A., Mamadaliev A.M., Mamadalieva S.A. The effectiveness of endolumbal insufflation of ozone and pyracetam in the treatment of posttraumatic cerebral arachnoiditis // МНИЖ. 2015. №10-4 (41).
12. Dyusembekov E, Akhanov G., Aliev M., Uteuliyev Y., Saktapov A. [THE ANALYSIS OF MORTALITY CAUSES IN PATIENTS WITH SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY IN ALMATY]. Georgian Medical News. 2018 Dec (285). P. 17-20. PMID: 30702063.
13. Mamadaliev A.M., Shodiev, A.S., Aliev M.A., & Nabiev A.A. (2011). By studying the composition of macronutrients are in biological media in post-traumatic cerebral arachnoiditis. In Bersnev V.P. (Eds.)., Abstracts of 10th Russian Scientific-Practical Conference of "Polenov reading's", St. Petersburg, Russian Federation.
14. Aliev M.A., Akhmetov K.K., Chentsov V.I., Gorgots O.V. [Microsurgical reconstructive-rehabilitative operations in traumatic lesions of the peripheral nerves]. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N. N. Burdenko. 1989 Nov-Dec (6). P. 15-16. PMID: 2629431.
15. Mamadaliev A.M., et al. "Research Of Effectiveness of Different Sposobov Plastics Posttraumatic Defects Svoda Cherepa." JournalNX, 2020. P. 133-139.
16. Yuldashev Sh.S., Shodiev A.Sh., Mamadaliev A.M., КОМБ1НОВАНИЙ ТРАНСПЛАНТАТ ТА ЙОГО ЗНАЧЕННЯ В Х1РУРГ1ЧНОМУ Л1КУВАНН1 СТАБШЬНИХ ПОШКОДЖЕНЬ Т1Л ГРУДНОГО ТА ПОПЕРЕКОВОГО В1ДДШВ ХРЕБТА, Клшчна анатомiя та оперативна хiрургiя - Т. 16, № 4 - 2017, https://doi.org/10.24061/1727-0847.16.4.2017.94
17. Norkulov N. U., Shodiev A.Sh. To the peculiarities of diagnosis and treatment of cerebellar tumors // European science review. 2018. №11-12.
18.Мамадалиев А.М. К Гистологическим особенностям опухолей головного мозга//Матер. Всеросс. НПК «Поленовские чтения». СПб. 2010. С.266
19. Norkulov N. U., Mamadaliev A.M., Shodiev A.Sh. The importance of neurological symptoms of mild traumatic brain injury for clinical and forensic assessment of patients. Vrach-aspirant. 2012. 4.2(53). P. 245-249. (In Russ.).
20. Мамадалиев A.M., Алиев М.А. Study of results of combined treatment of glial brain tumors. World Federation Neurosurgery Societies Special World Congress Proceedings, The Last Interim Meeting, 9-12 September, 2019. Beijing, China. Abstract ID: 1265672, E-Poster: EP-0099. https://wfns2019.medmeeting.org /V2/userEN/contributeview/1265672.
21. Мамадалиев A.M., Алиев M.A., Саидов К.Ж. The Research Of Different Methods Efficiency Of Posttraumatic Valve Defects Plasty. European Journal of Molecular & Clinical Medicine, 2020, Volume 7, Issue 3, Pages 4453-4459. London, E13 9PJ, United Kingdom. https://ejmcm.com/ article_4676.html. (Scopus).
22. Алиев M.A., Мамадалиев A.M. Study Of Clinical And Neurological Changes In Patients With Different Outcomes Of Traumatic Brain Injury After Endolumbar And Intracystal Ozonotherapy. European Journal of Molecular & Clinical Medicine. ISSN 2515-8260 Volume 07, Issue 03, 2020. P. 1510-1517. London, E13 9PJ, United Kingdom. https://ejmcm.com /article_3410.html. (Scopus).
23.АлиевМ.А., Мамадалиев А.М., Мамадалиева С.А. Research Of Changes Of Essential Elements Composition In The
Cerebrospinal Fluid In Patients With Outcomes Of Traumatic Brain Injury Before And After Endolumbar Ozonotherapy. European Journal of Molecular & Clinical Medicine, 2020, Volume 7, Issue 3, P. 1559-1570. London, E13 9PJ, United Kingdom. https://ejmcm.com/ article_3419.html. (Scopus).
