CC BY
6АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА. Набиев А.А.
Набиев Акмал Адхамжанович - ассистент, кафедра нейрохирургии, Самаркандский государственный медицинский университет, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: известно, что зрительный карман находится в той части перекреста зрительных нервов, где проходит папилломакулярный пучок с прерванными волокнами. Проведенное исследование позволяет считать, что изменение центрального поля зрения при опухолях задней черепной ямки с развитием внутренней гидроцефалии обусловлено непосредственным воздействием расширенной супраоптического углубления третьего желудочка на перекрест зрительных нервов. Ключевые слова: опухоли головного мозга, гидроцефалия, внутричерепное давление.
В силу ряда негативных факторов как в природе, так и в нашей жизни растет число людей, страдающих опухолями центральной нервной системы (ЦНС) [1, 2, 8, 9]. Эти обстоятельства требуют постоянного внимания к развитию системы оказания медицинской помощи нейрохирургическим больным, а также совершенствованию методов нейрохирургических исследований у обследованных больных [1, 2, 6, 7, 10, 16, 18].
Опухоли головного мозга проявляются по-разному и представляют собой тяжелую форму нейрохирургической патологии, требующую раннего и специфического хирургического лечения [1, 2, 5, 8, 10]. Клиническое прогрессирование опухолей головного мозга приводит к значительному нарушению его функций [6, 7, 10, 18].
Внутричерепное давление повышается за счет увеличения массы головного мозга, обусловленного опухолью головного мозга и перифокальным отеком или застоем ликвора из-за уменьшения оттока из желудочковой системы, это затруднение оттока ликвора лежит в основе формирования внутренней обструктивной гидроцефалии [3, 4, 6, 9, 11, 12, 17]. Одним из самых ранних признаков опухолей головного мозга является выпадение полей зрения [13, 14, 15].
Цель исследования. Выявление изменений полей зрения в зависимости от локализации опухоли головного мозга.
Материал и методы исследования. Изучено состояние центральных и периферических полей зрения у 136 больных с опухолями головного мозга в возрасте от 4 до 76 лет, 72 мужчин и 54 женщин, находившихся на лечении в отделении нейрохирургии Самаркандского государственного медицинского института. Из 136 больных у 89 (65,4%) была супратенториальная и у 47 (34,6%) больных — инфратенториальная локализация опухоли головного мозга. Все больные с диагнозом опухоль головного мозга были верифицированы при гистологическом исследовании.
Результаты исследования. Изучено периферическое поле зрения у 136 больных с опухолями головного мозга. Сужение поля зрения — концентрическое или битемпоральное смещение — наблюдалось у 46 (33,8%) пациентов из 83 с застойными дисками зрительного нерва. У 22 (16,2%) больных с развитием вторичной атрофии зрительных нервов с отсутствием полнокровия наблюдались различные нарушения поля зрения в виде концентрической перетяжки или неравномерной перетяжки по всему меридиану с наличием слепого пятна (скотомы). глазного дна, битемпоральное сужение полей зрения наблюдалось у 8 пациентов (5,9%).
При осмотре центрального поля зрения у 71 (52,2%) больного обнаружены застойные явления на глазном дне. Характер изменений был следующим: изменение по типу битемпоральной гемианооптической скотомы - 49 (36%) больных: центральной гомонимной гемианооптической скотомы - 12 (8,8%) больных: центральной биназальной гемианооптической скотомы - 2 (1,5%) пациента : асимметрия нарушений, когда в одном глазу альтерация была, а в другом отсутствовала у 8 (5,9%) пациентов: среди 32 пациентов без застойных явлений на глазном дне альтерация обнаружена у 9 (6,6%) пациентов .
Из 47 (34,6%) больных с опухолями задней черепной ямки изменение центрального поля зрения имело место у 38 (27,9%). Среди 37 больных с опухолями супратенториальной локализации без (сопровождаемой) внутренней гидроцефалии периферическое поле зрения было изменено у 6 больных (4,4%). Центральное поле зрения было изменено у 8 пациентов (5,9%).
Проведенные исследования позволяют предположить, что изменения центрального поля зрения при опухолях задней черепной ямки с развитием внутренней гидроцефалии обусловлены непосредственным влиянием расширенного глазного пучка III желудочка на перекрест зрительных нервов. Известно, что зрительный карман находится в той части перекреста зрительных нервов, где проходит папилломакулярный пучок с его прекратившимися волокнами. Следовательно, развитие обструктивной гидроцефалии — это чисто механическое сдавление волокон, выпячивающих зрительный карман, приводящее к нарушению их проводимости, а затем, в результате компрессии, — к нарушению микроциркуляции и ишемии этой области.
Как показали наши исследования, при внутренней гидроцефалии расширение зрительного кармана вариабельно, часто асимметрично. Это объясняет вариабельность и асимметрию, возникающую при изменении центрального зрения. Вывод:
1. Альтерация полей зрения при опухолях головного мозга определяется не повышением внутричерепного давления, а развитием обструктивной гидроцефалии, сопровождающейся расширением зрительного кармана третьего желудочка при непосредственном воздействии последнего на хиазму.
2. Изменения центрального поля зрения при опухолях задней черепной ямки чаще наблюдаются, носящие характер битемпоральной гемианопсии. Изменения периферических границ полей зрения наблюдаются более чем у 55% больных и имеют битемпоральное или концентрическое сужение.
3. Нарушение центрального поля зрения обусловлено расширением зрительного кармана, влияние которого на папилломакулярный пучок, проводящий в дорсо-каудальных отделах хиазмы, вызывает как чисто механическую компрессию этих структур, так и нарушение микроциркуляции
Список литературы
1. Ravshanov D.M. Some Features of the Clinical Course of Parasagittal Meningiomas of the Brain, Asian Journal of Case Reports in Medicine and Health, P. 19-23
2. Ravshanov D.M. "Frequency and Peculiarities of Localisation of Parasagittal Meningiomas of the Cerebral Hemispheres."International Journal of Health Sciences, no. II, 26 Apr. 2022, pp. 6035-6041, doi: 10.53730/ijhs.v6nS2.6566
3. Ravshanov D.M. Optimization of the Results of Surgical Treatment of Parasagittal Meningiomas of the Brain. TJMS 2022, 10, P. 48-51.
4. Norkulov N. U., Sh, Shodiev A. & Ravshanov D.M. Determination of the efficacy of the use of nootropes in the treatment of brain concusion in the acute period.
5. Mamadaliev A.M., Aliev M.A. The Importance of the Duration Disorders of Consciousness to Prognosis of the Outcome of Cranio-Cerebral Trauma //Proceedings of XIV WFNS Congress, Boston, USA. - 2009.
6. Aliev M.A., Mamadaliev A.M. Study of Efficacy of Endocystal Ozonetherapy in the Operative Treatment of Posttraumatic Arachnoidal Cysts //Proceedings of XV WFNS Congress,(FA0754)., Seoul, Korea. - 2013.
7. Mamadaliev A.M. Predicting outcomes of traumatic brain injury in the acute period (The dissertation of doctor of medical sciences), Burdenko Neurosurgery Institute, Russian Federation. - 1988.
8. Mamadaliev A.M., Aliev M.A., Saidov K.D. The Research Of Different Methods Efficiency Of Posttraumatic Valve Defects Plasty - European Journal of Molecular & Clinical Medicine, 2020
9. Aliev M.A., Mamadaliev A.M. Macronutrient composition of biological media in patients with post-traumatic cerebral arachnoiditis //Proceedings of VIII All-Russian Scientific-Practical Conference" Analytical reliability and diagnostic value of laboratory medicine," Journal of Laboratory. - 2013. №. 1. P. 23.
10. Mamadaliev A.M., Shakhnovich A.R., Abakumova L.Ia., et al. [Surgical treatment of patients with cranio-cerebral trauma and the role of neurological symptoms in the prognosis of its outcomes]. Vestnik Khirurgii Imeni I. I. Grekova. 1989 May.142(5). P. 68-72.
11. Mamadaliev A.M., Aliev M.A. European Science Review, Issue 11-12/2019.
12.Mamadaliev A.M., Shakhnovich A.R., Abakumova L.Ia. [Information value of initial clinical signs for the prognosis of outcome in the first 24 hours after craniocerebral injury] Zhurnal Nevropatologii i Psikhiatrii Imeni S.S. Korsakova (Moscow, Russia : 1952). 1988 ;88(5):3-7. PMID: 3046207.
13.Aliev M.A., Mamadaliev A.M., Mamadalieva S.A. The effectiveness of endolumbal insufflation of ozone and pyracetam in the treatment of posttraumatic cerebral arachnoiditis // МНИЖ. 2015. №10-4 (41).
14. Aliev M.A., Mamadaliev A.M. Macronutrient composition of biological media in patients with post-traumatic cerebral arachnoiditis //Proceedings of VIII All-Russian Scientific-Practical Conference" Analytical reliability and diagnostic value of laboratory medicine," Journal of Laboratory. 2013. №. 1. P. 23.
15.Алиев М.А. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОЛЮМБАЛЬНОЙ ИНСУФФЛЯЦИИ ОЗОНА И ПИРАЦЕТАМА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРАХНОИДИТОВ / М.А. Алиев, А.М. Мамадалиев, С.А. Мамадалиева // Международный научно-исследовательский журнал.- 2015. - №10 (41). doi: 10.18454/IRJ.2015.41.024
16. Алиев М.А., Мамадалиев А.М. Study of changes of macro- and microelements composition in the cerebrospinal fluid in patients with consequences of craniocerebral trauma // European research. 2015. №9 (10).
17.Алиев М.А., Мамадалиев А.М., Мамадалиева С.А. Динамические изменения состава макро- и микроэлементов в сыворотке крови у больных с различными последствиями краниоцеребральной травмы // Universum: медицина и фармакология. 2015. №12 (23).
18. Bakhritdinov B.R, Aliev M.A, & Mardieva G.M. (2022). MULTIVOXEL MAGNETIC RESONANCE SPECTROSCOPY IN THE DIAGNOSIS OF BRAIN TUMORS. World Bulletin of Public Health, 8, P. 149156.
