CC BY
37
ЛУКАШЕВИЧ Г.Г., РАЙХ А.В.
МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца»,
г. Новокузнецк
К 85-ЛЕТНЕМУ ЮБИЛЕЮ МБЛПУ ГКБ № 2,
ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
МБЛПУ ГКБ № 2 является одним из старейших и мощнейших лечебно-профилактических учреждений города Новокузнецка с разветвленной стационарной и амбулаторно-поликлинической службами. В 2014 году празднуется 85-летний юбилей со дня основания лечебного учреждения. За последнее десятилетие благодаря участию в крупных федеральных проектах больница претерпела значительное улучшение материально-технической базы, внедрены новые медицинские технологии, улучшились показатели здоровья населения Ключевые слова: МБЛПУ ГКБ № 2; юбилей 85 лет; национальный проект «Здоровье»; «программа модернизации здравоохранения».
LUKASHEVICH G.G., RAYKH A.V.
City clinical hospital N 2 of St George the Victorious, Novokuznetsk
ON THE 85TH ANNIVERSARY OF MBLPU GKB N 2, RESULTS AND PROSPECTS MBLPU GKB N 2 is one of the oldest and most powerful medical institutions of the city of Novokuznetsk branched inpatient and outpatient services. In 2014 we celebrate the 85-th anniversary of the founding of the facility. Over the past decade thanks to the participation in major federal projects hospital has undergone significant improvement of material and technical base, introduced new medical technologies, improved health outcomes
Key words: MBLPU GKB N 2; Jubilee 85 years; the national project «Health»; «program to modernize health care».
Корреспонденцию адресовать:
ЛУКАШЕВИЧ Георгий Георгиевич
654041, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35,
МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца».
Тел: 8 (3843) 71-79-69. E-mail: [email protected]
Сведения об авторах:
ЛУКАШЕВИЧ Георгий Георгиевич, засл. врач РФ, врач высшей категории, отличник здравоохранения, главный врач, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
РАЙХ Александр Викторович, зам. главного врача по поликлинической части, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
LUKASHEVICH Georgij Georgievich, Honoured doctor of the Russian Federation, doctor of the highest category, excellence in health, chief medical officer, City Clinical hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
RAJH Aleksandr Viktorovich, deputy chief medical officer for polyclinic part, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious,
Novokuznetsk, Russia.
В декабре 2014 года медицинская общественность г. Новокузнецка отмечает 85-летний юбилей Муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца». Свое имя больница получила в 2000 году в связи с открытием при лечебном учреждении в 1999 г. храма Святого великомученика Георгия Победоносца.
Рождение больницы относится к тому времени, когда на строительство Кузнецкого метал-
лургического комбината со всей страны приезжали строители и рабочие, которые нуждались не только в жилье, но и в медицинской помощи. В 1929 году в кратчайшие сроки были созданы все необходимые медицинские службы, разместившиеся в бараках. В одном из них и началась жизнь больницы № 2.
За прошедшие десять лет от предыдущей значимой вехи — 75-летия в учреждении произошли существенные изменения, главным образом в качестве оказания медицинских услуг, техническом
4
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
оснащении и некоторых структурных преобразованиях [1, 2].
Больница обслуживает восемьдесят пять тысяч взрослого населения. Особенностью является то, что медицинская помощь оказывается в основном неработающему населению старшего поколения.
В настоящее время в структуру ЛПУ входят отделения стационара, амбулаторно-поликлинические, параклинические отделения и административно-хозяйственный отдел.
Основные источники финансирования ЛПУ — ОМС, местный бюджет, областной бюджет, предпринимательская деятельность. За последнее десятилетие больница была включена в крупные федеральные программы — приоритетный национальный проект «Здоровье» и «Программа модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 гг.» Средства по национальному проекту «Здоровье» направлялись на развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе на профилактические мероприятия (дополнительную диспансеризацию), на оказание дополнительной медицинской помощи (дополнительные выплаты врачам-терапевтам участковым), на обеспечение квалифицированной и качественной помощи женщинам в период беременности и родов [1-3]. «Программой модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 гг.» были реализованы три направления: улучшение материально-технической базы, внедрение современных информационных систем, внедрение стандартов медицинской помощи. Для подразделений получено 150 единиц медицинского оборудования из местного бюджета на восемь миллионов рублей, из федерального бюджета — 47 единиц на семьдесят шесть миллионов рублей. Для проведения капремонта подразделений больницы получено из местного бюджета 7,5 миллионов рублей и из федерального — 17,5 миллионов рублей. В рамках этой программы продолжается внедрение современных информационных систем. Приобретены компьютеры, принтеры, проведена локальная сеть, установлены инфоматы, позволяющие записаться на прием, предоставлена возможность записи на прием к специалисту через Интернет. Внедрена медицинская информационная система «ИнфоМуздрав», позволяющая вести электронную историю болезни. В Интернете имеется сайт «МБЛПУ ГКБ № 2», где изложена вся информация по учреждению. Внедрение стандартов медицинской помощи позволило существенно повысить доступность и качество медицинской помощи и увеличить размер оплаты труда сотрудников больницы. С 2014 года финансирование больницы перешло на одноканальное — из средств ОМС [3, 4].
Одной из главных проблем учреждения является низкая укомплектованность медицинскими
работниками. Несмотря на то, что согласно штатному расписанию количество ставок несколько увеличилось, число физических лиц, как врачей, так и среднего медицинского персонала уменьшилось. Так, в 2004 году было 126 врачей, к 2013 году эта цифра сократилась до 109. Особенно это касается участковых терапевтов: с 28 человек в 2004 до 12 к концу 2013 года. Вновь появились фельдшеры на врачебных приемах. Однако квалификационная характеристика и профессиональный уровень остаются на прежнем, высоком уровне. В 2004 году категории имели 73 % врачей (по городу — 67 %), из них 23 % имели высшую категорию. В 2013 году процент остался прежним — 73 % (по городу — 60 %), при этом из них высшую категорию имеют уже 57 %. Укомплектованность в первичном звене в 2004 году составила 48 %, в 2013 году - 36 %.
Что касается среднего медицинского персонала - аналогичная ситуация. Укомплектованность в 2004 году — 60%, в 2013 году — 51%. Увеличивается доля медицинских работников предпенсионного и пенсионного возраста. Несмотря на то, что в больнице уделяется большое внимание профессиональной подготовке и усовершенствованию кадров, их сегодня катастрофически недостаточно [3, 5].
Стационарная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний. С 1986 года заместителем главного врача по лечебной части работает Наталья Николаевна Володина.
Начинается стационар с приемного отделения, имеющего палату интенсивной терапии. За год в среднем через него проходит более 14 тысяч пациентов. Коечный фонд больницы неизменно составлял триста двенадцать коек. В связи с его реорганизацией в 2014 году объединены отделения токсикологии и нарко-реанимации в одно отделение острых отравлений, что привело к сокращению девяти коек. Помимо этого, в стационаре есть отделения терапевтического, кардиологического, неврологического профилей, а также филиал областного госпиталя для ветеранов и участников войн городов юга Кузбасса — 47 коек (20 — терапевтических, 7 — кардиологических и 20 — неврологических). В 2000 году в стационаре открылось отделение для ветеранов войн, а с 2002 года оно стало функционировать как филиал областного госпиталя. Койки госпиталя располагаются в профильных отделениях стационара. За эти годы медицинская помощь была оказана более тринадцати тысячам пациентов контингента особого внимания [1, 4].
В последние годы существенной проблемой является дефицит кадров практически в каждом отделении. Доля пациентов, поступающих по экстренным показаниям за сравниваемый период, высока и составляет от 73,9 % до 78,4 %; кро-
5
ме того, более 50 % из них поступает в возрасте 60 лет и старше. Это является особенностью деятельности больницы. Пациенты поступают со сложными диагнозами, запущенными заболеваниями. Динамика показателей, характеризующих деятельность коечного фонда с 2004 года до
2012 года, позитивна: плановые показатели перевыполнялись (среднее число дней занятости койки, оборот койки), коечный фонд использовался рационально. Среднее пребывание на койке снизилось с 12,9 дней в 2004 году до 8,3 дней в
2013 году. Больничная летальность снизилась на 12,8 % (2004 - 3,9 %; 2013 - 3,4 %.). Досуточная летальность также снизилась на 5,1 % (2004 — 30,7 %; 2013 — 29,1 %). Процент расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов снизился на 5,1 % (2004 — 3,9 %; 2013 — 3,7 %). В целом работа стационара оценивалась благоприятной ситуацией и находилась в зоне обычного внимания.
Пациентам, находящимся на стационарном лечении оказывается стоматологическая терапевтическая помощь, проводятся консультации узкими специалистами. В 2012 году было проконсультировано более семи тысяч пациентов, в 2013 году — уже более девяти тысяч. Это - только плановые консультации, в отделениях консультативная работа проводится врачами и сотрудниками кафедр ГБОУ ДПО Новокузнецкого ГИУВа.
Наряду с лечебной обязательно проводится и профилактическая работа с пациентами и их родственниками (беседы, брошюры, плакаты, памятки, анкетирование).
Амбулаторно-поликлинической службой
(АПС) осуществляется первичная медико-санитарная помощь (доврачебная, врачебная, специализированная, неотложная). Она включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболеваний; наблюдению за течением беременности; проведению профилактических прививок; диспансерному наблюдению за различными группами населения (с хроническими заболеваниями, контингентом особого внимания); проведению диспансеризации по возрастам и профилактических медицинских осмотров; санитарно-гигиеническому просвещению и формированию здорового образа жизни [2, 4].
Возглавляет АПС с 2008 года заместитель главного врача Александр Викторович Райх. В ее состав входят три поликлиники, центр амбулаторной хирургии, две женских консультации, отдел медицинского осмотра, амбулаторное физиотерапевтическое отделение, девять здравпунктов, которые обслуживают промышленные предприятия и учебные заведения.
Наиболее существенно сказывается дефицит кадров в работе этой службы. Отсюда и снижение некоторых показателей по амбулаторно-поликлинической службе. В частности, снижение вы-
полнения плана посещений с 94,6 % в 2006 году, до 64,8 % в 2013 году. Доля посещений по заболеваниям в 2006 году составила 72 %, в 2013 году
— 76 %, при этом уменьшилась доля посещений с профилактической целью — с 26 % до 24 %. В 2013 году была организована работа по оказанию неотложной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому. В 2013 году неотложная помощь была оказана 26775 пациентам.
Медицинская помощь в поликлиниках и женских консультациях оказывается и в дневных стационарах. До 2005 года функционировали 91 койка, затем их количество сократилось до 86. Число пациентов тоже несколько сократилось, но в 2013 году снова возросло за счет коек дневного стационара в стационаре, который был передан поликлиникам.
Много лет проводится большая работа с контингентом особого внимания (КОВ). Постепенно их количество уменьшается. Если в 2005 году на учете в больнице было 4455 человек, в 2008 году
— 3132, то уже в 2013 году — 2690 человек, из них участников и инвалидов ВОВ — 116.
Профилактической деятельности особенно в последние годы уделяется огромное внимание. Помимо того, что успешно проведена дополнительная диспансеризация, уже второй год проводится диспансеризация определенных групп взрослого населения. В 2013 году ее прошли 9831 человек, из них мужчин - 1754, женщин -8077. На первом этапе были выявлены 3537 заболеваний (подозрений на заболевание). Самое большое количество — это болезни системы кровообращения. В этом году продолжается второй этап, и параллельно, с начала года проходят диспансеризацию уже пациенты следующих возрастов. Кроме того, проводятся и профилактические медицинские осмотры по схожей программе, что и повозрастная диспансеризация. В отделе медицинского осмотра ежегодно проводятся периодические осмотры граждан работающих во вредных условиях. Профилактическая работа проводится в двух женских консультациях и поликлиниках
— это осмотры с целью выявления на ранних стадиях как онкологических, так и гинекологических заболеваний. Работает кабинет медицинской профилактики, где проводится работа, направленная на профилактику заболеваний, формирование здорового образа жизни. Созданы школы для беременных женщин, для больных с бронхиальной астмой, диабетом, проводятся массовые мероприятия медицинскими работниками, обученными методикам профилактики заболеваний, укреплению здоровья и формированию здорового образа жизни.
Больница обладает современной диагностической базой с лабораториями, отделениями функциональной, лучевой диагностики, эндоскопической службой, где проводятся не толь-
6
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ко диагностические, но и лечебные процедуры. Количество исследований значительно увеличилось в последние годы, только в лабораториях на 98,6 %. Это связано с внедрением федеральных стандартов и проведением диспансеризации населения.
Лаборатории (клиническая, биохимическая, химико-токсикологическая и бактериологическая) выполняют все виды исследований, необходимые для осуществления диагностики и лечения пациентов. Современная оснащенность оборудованием, аппаратурой и освоение новейших технологий позволяет поддерживать высокий уровень лабораторных исследований и, что особенно важно, дает возможность быстро проводить диагностику сложных состояний пациентов, поступающих в стационар по скорой помощи, а таких пациентов более 70 %.
В функциональном отделении за год обследуется до 25 тысяч пациентов, из них в поликлиниках — 15-17 тысяч. Проводятся исследования сердечно-сосудистой системы, нервной системы, системы внешнего дыхания.
Всего отделением лучевой диагностики в течение года проводится более 50 тысяч исследований, из них рентгенологических исследований различных органов и систем более 15 тысяч, профилактических исследований органов грудной клетки на флюорографе 16-17 тысяч в год. В 2013 году получен мультиспиральный компьютерный томограф, и уже к июню 2014 года проведено 1500 исследований. Ультразвуковых исследований в год проводится до 20 тысяч. Аппараты УЗИ имеются как в стационаре, так и в отделении амбулаторной хирургии, женской консультации № 1, женской консультации № 2.
Эндоскопические исследования и лечебные процедуры (4,5-5 тысяч в год) проводятся и в стационаре, и в отделении амбулаторной хирургии.
Физиотерапевтическое отделение осуществляет свою деятельность в стационаре — для стационарных больных, и в кабинетах, расположенных по адресу: проспект Бардина, 20 — для пациентов АПС. За год здесь проходят лечение до 20 тысяч пациентов. В стационаре имеется лечебно-физкультурный кабинет, где за год проходят лечение более полутора тысяч пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией. Кроме того, проводится лечение и в кабинете рефлексотерапии.
Врачи больницы работают в тесном сотрудничестве с научными сотрудниками кафедр: терапии, кардиологии, клинической лабораторной диагностики, микробиологии, функциональной диагностики, анестезиологии и реаниматологии, лучевой диагностики, амбулаторной хирургии, акушерства и гинекологии, мануальной терапии, рефлексотерапии и неврологии ГБОУ ДПО Но-
вокузнецкого ГИУВа. Это помогает не только в процессе диагностики и лечения пациентов, но и в научной работе: подготовке и защите кандидатских и докторских диссертаций, проведении научно-практических конференций, как городских, так и региональных. За последние годы защитили кандидатские диссертации: заведующая терапевтическим отделением И.В. Дадыка, заведующая женской консультацией И.М. Кузнецова, заведующая отделением функциональной диагностики Н.А. Шацких Н.А., заведующий кардиологическим отделением А.П. Маслов, хирург В.В. Серебренников. Врачи продолжают заниматься научными разработками. Впереди еще не одна защита диссертации.
Многие десятилетия больница является учебной базой НФ ГБОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж».
Успехи больницы неоднократно отмечались на городском, областном, федеральном уровнях. Она награждена медалью «За особый вклад в развитие Кузбасса» III степени. За прогресс в науке и новые технологии больница получила международные призы Гран-при: «Золотой Меркурий», «Золотая Пальма».
Подводя итоги работы за десятилетие необходимо констатировать, что в настоящее время в больнице сформировался высокопрофессиональный коллектив, пусть и со значительным дефицитом кадров. Клинико-диагностические и лечебные отделения, оснащенные современным медицинским оборудованием, стабильно работающий стационар, амбулаторно-поликлиническая служба способны и дальше оказывать, повышая доступность и качество, полноценную медицинскую помощь населению Кузбасса и за его пределами.
Дальнейшее развитие больницы тесно связано с проводимой государственной политикой в социальной сфере, которая закреплена указом президента от 07.05.2012 г. № 597 «О мерах по реализации государственной социальной политики» и государственной программой развития здравоохранения РФ до 2020 года. Ключевыми положениями базовых документов является повышение доступности и качества медицинской помощи, повышение оплаты труда медицинских работников, поднятие престижа профессии врача. Одним из фундаментальных решений в ближайшем будущем будет введение в практику заключение с медицинскими работниками «эффективного контракта», позволяющего оценить нормативную нагрузку на сотрудника и критерии оценки выполненной работы, а вместе с тем увязать оплату труда с качеством и количеством выполненной работы. Данные изменения позволят привлечь врачей на работу в муниципальные учреждения здравоохранения и в итоге значимо повлиять на показатели здоровья населения.
7
ЛИТЕРАТУРА:
1. Анучин, П.М. Первичный обзор системы страхования в связи с проектом Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» от 01.09.10 /Анучин П.М. //Менеджер здравоохранения. - 2010. -№ 12. - С. 22-31.
2. Комаров, Ю.М. К вопросу о приемлемой оплате труда врачей в Российской Федерации /Комаров Ю.М. //Здравоохранение. - 2009. - № 6. - С. 169-176.
3. Москвитина, Н.А. Порядок и размеры стимулирующих выплат работников учреждений здравоохранения с учетом должностных окладов /Москвитина Н.А. //ГлавВрач. - 2010. - № 10. - С. 69-71.
4. Инновации в управлении медицинскими организациями /Лисицын Ю.П., Лебедев А.А., Гончарова М.В. и др. - М., 2010. - 172 с.
5. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении //Мед. статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. - 2010. - № 11. - С. 30.
8
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
