CC BY
102
ТАРАСКО А.Д., ЛУКАШЕВИЧ Г.Г., САЛАМАНОВ В.И., ЕСАУЛОВА О.А.
ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт Усовершенствования врачей» МЗ РФ, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого Великомученика Георгия Победоносца»,
г. Новокузнецк
РАЗВИТИЕ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ 2-Й ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ Г. НОВОКУЗНЕЦКА
В статье приведены данные о становлении амбулаторной хирургии в Новокузнецке и, в частности, как структуры в системе городской больницы № 2. Ускоренное развитие происходило в период промышленного развития города, когда строился Кузнецкий металлургический комбинат. До 90-х годов XX века амбулаторная хирургия в Новокузнецке как самостоятельное клиническое направление отсутствовала и была представлена хирургическими кабинетами в поликлиниках. Открытие 15 декабря 1999 года Центра амбулаторной хирургии при ГКБ №2 знаменует выделение амбулаторной хирургии как клинического направления, которое позволило увеличить объем и сложность хирургической работы на амбулаторном этапе, позволило использовать стационарозамещающие технологии. В ЦАХ МБЛПУ ГКБ №2 выполняется до 600 операций средней степени сложности в год. Приобретенный опыт позволил выявить проблемы, которые сдерживают развитие амбулаторной хирургии на современном этапе.
Ключевые слова: амбулаторная хирургия; Центр амбулаторной хирургии; стационарзаме-щающие технологии.
TARASKO A.D., LUKASHEVICH G.G., SALAMANOV V.I., ESAULOVA O.A. Novokuznetsk Postgraduate Medical Training Institute,
Municipal clinical Health care Faciy City Hospital N 2, Novokuznetsk
DEVELOPMENT OF AMBULATORY SURGERY IN MUNICIPAL CLINICAL HEALTH CARE FACIY «CITY HOSPITAL N 2» OF NOVOKUZNETSK
The article presents the data on the formation of ambulatory surgery in Novokuznetsk as a part of clinical surgery. The industrial development of the town, when the Kuznetsk smeltery was built, accelerated the development of ambulatory surgery. But there was no ambulatory surgery as an independent clinical direction in Novokuznetsk before 1990s. The opening of the Ambulatory Surgery Center in the municipal clinical hospital N 2 in December 15, 1999 marked ambulatory surgery as a clinical direction, which helped increase the volume and complexity of surgeries at ambulatory stage and allowed to use hospital-replacing technologies. Ambulatory Surgery Center of municipal clinical hospital N 2 performs up to 600 operations of medium difficulty in a year.
Gained experience has revealed the problems that hamper the development of ambulatory surgery at the present stage.
Key words: ambulatory surgery; Ambulatory Surgery Center; hospital-replacing technologies.
Адрес для корреспонденции:
ТАРАСКО Андрей Дмитриевич,
654027, г. Новокузнецк, ул. 25 лет Октября, д. 4, кв. 9.
Тел: 8 (3843) 74-14-29. E-mail: [email protected]
Сведения об авторах:
ТАРАСКО Андрей Дмитриевич, доктор мед. наук, профессор, кафедра хирургии, урологии и эндоскопии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]
ЛУКАШЕВИЧ Георгий Георгиевич, засл. врач России, главный врач, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого Великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected].
САЛАМАНОВ Владимир Иванович, врач высшей категории, зав. отделением амбулаторной хирургии, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученника Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected] ЕСАУЛОВА Оксана Анатольевна, специалист высшей категории, старшая сестра, отделение амбулаторной хирургии, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]
26
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Information about authors:
TARASKO Andrey Dmitrievich, doctor of medical sciences, professor, department of surgery, urology and endoscopy, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected].
LUKASHEVICH George Georgievich, head physician, Municipal City Qinical Hospital N 2, Novokuznetsk, Russia. E-mail: hosp2@ online.nkz.ru
SALAMANOV Vladimir Ivanovich, medical doctor, chief, department of ambulatory surgery, Municipal City Qinical Hospital N 2, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]
ESAULOVA Oxana Anatol'evna, departmental senior nurse, department of ambulatory surgery, Municipal City Qinical Hospia tal N 2, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]
К окончанию гражданской войны медицинская помощь в г. Кузнецке Томской губернии представляла собой примитивную амбулаторию с одним врачебным приемом и лазарет при солдатском гарнизоне. Специализированная медицинская помощь жителям города была недоступна, больных приходилось направлять на излечение в губернский г. Томск. В документах 1922 года упоминается уездная больница на 25 коек, в которой работали терапевт (Арсентьев Ф.Г.) и хирург (Циренщиков Л.Л.). Об объеме и характере хирургической помощи сведений нет [1].
Судьбоносной для развития здравоохранения города стала закладка гиганта черной металлургии — Кузнецкого металлургического комбината (КМК), привлекшая на ударную стройку много энтузиастов со всей страны. 15 января 1929 года после долгих обсуждений Совет Народных Комиссаров и Совет Труда и Обороны СССР, заслушав доклад Высшего Совета Народного Хозяйства, приняли решение о строительстве Кузнецкого металлургического завода, и включили стройку в пятилетний план с немедленной реализацией его. В феврале 1929 года в Томске открылось Управление Тельбесстроя (так тогда называлось строительство Кузнецкого металлургического завода), а 28 февраля в печати появилось сообщение о начале строительства и о назначении главным инженером стройки И.П. Бардина. 25 марта 1929 года И.П. Бардин впервые ступил на кузнецкую землю. С этого момента началась стройка металлургического гиганта страны. На стройку ехали не только рабочие, инженеры, но и медицинские работники. Больные со стройки лечились в Кузнецкой больнице, но ее мощность была слишком мала. 14 мая 1929 года в небольшом деревянном доме на Верхней Колонии открылась первая амбулатория для медицинского обслуживания строителей (рис. 1).
1 июля 1929 года при амбулатории появляются 10 стационарных коек, из них 6 мужских и 4 женских. Количество строителей постоянно росло. Тяжелейшие условия работы и быта были причиной высокой заболеваемости и травматизма. Амбулаторный прием вели не только в бараке, но и в установленной рядом палатке, которая отапливалась горящим спиртом.
В начале 1930 года на Кузнецкстрой прибывает долгожданное пополнение, квалифици-
рованные специалисты: терапевты, хирурги,
стоматологи, акушеры-гинекологи, которые положили начало специализированной и квалифицированной помощи строителям и металлургам. Первым врачом, прибывшим на стройку 23 марта
1930 года, был Шмуйлович Г.И. (рис. 2).
В июне 1930 года буквально в течение нескольких дней на Нижней Колонии были построены 4 бревенчатых барака, где открылась новая амбулатория, а вместе с ней и стационарные отделения. Возник, так называемый «больничный городок», который просуществовал до 1962 года.
25 июня 1930 года в хирургическом отделении врач-хирург Н.Н. Смирнов провел в присутствии всего персонала первую операцию (рис. 3).
Первым врачом, который вел амбулаторный прием хирургических больных с 3 июля 1931 года, был Г.Н. Эдельштейн. В июне 1931 года был организован первый амбулаторный прием урологических больных (врач М.Н. Бриф). С июня
1931 года строящийся город стал называться Новокузнецком. 25 мая 1932 года ЦИК СССР переименовал г. Новокузнецк в г. Сталинск, а Кузнецкий металлургический завод в Кузнецкий металлургический комбинат им. И.В. Сталина (КМК) [2, 3].
3 января 1932 года для металлургов и их семей открыта поликлиника в новом каменном здании около завода. С 1932 года в поликлинике КМК было организовано два хирургических приема. В 1934 году при хирургическом отделении Н.Н. Смирнов организовал кабинет переливания крови. В это же время выделилась в самостоятельный вид травматологическая помощь (Г.Н. Эдельштейн, А.М. Зосман, В.И. Шубин). В самостоятельный вид была выделена онкологическая помощь (В.Ф. Хромов).
Однако в истории развития здравоохранения Кузнецкстроя есть «белые пятна, которые относятся к концу 1931 — началу 1932 годов. В архиве отсутствуют два приказа — № 176 и № 177, и только на сохранившемся последнем листе одного из них в параграфе 3 значится запись: «выделить в качестве самостоятельных распорядителей кредитов дополнительно к существующим (больнице № 1, центральной амбулатории) больницу № 2 за рекой Томь, больницу № 3 на Кирзаводе № 2, амбулатории на Верхней колонии, Кирзаводе № 1, вендиспансер, ясли и т.д.» [4]. Больница №2 рас-
27
полагалась в то время в Зареченском районе на Островской площадке. Сохранившиеся архивные отчеты больницы дают представление о нелегком пути становления больницы № 2 как лечебно-профилактического учреждения. В 1934 году в этой больнице функционирует четыре отделения: терапевтическое, хирургическое, родильное и заразное. В 1935 году в больнице № 2 открывается гинекологическое отделение, но в 1936 году проведена реорганизация: в больнице оставлены только терапевтическое и родильное отделения. Остальные структуры переведены в центральную часть города, где к тому времени проживала основная часть населения. С 1937 года больница функционирует как туберкулезная больница № 2.
Как и все строители, медики жили в тяжелых условиях, что служило важной причиной большой текучести кадров. Так, в 1935 году уехало 124 человека, а в 1936 — 41 человек медицинских работников [2]. В 1936 году организуется школа медицинских сестер, где они получают законченное среднее образование. Все это привело к значительному улучшению медицинского обслуживания новокузнечан. Для обслуживания строителей была организована отдельная медсанчасть (больница № 3, поликлиника № 10) для обслуживания жителей Куйбышевского района — больница № 5, Центрального района — больница № 2. При больницах работали поликлиники, в которых были организованы хирургические приемы. На приемах работали врачи, которые совмещали работу в поликлинике и стационаре. В городе начало работать организованное Г.Н. Афанасьевым и Н.Н. Смирновым научное медицинское общество, где разбирались сложные случаи, врачебные ошибки происходила учеба врачей. Повышению квалификации врачей способствовало частое направление врачей на усовершенствование в Новосибирский ГИДУВ, Москву, Ленинград [2, 3].
Можно констатировать, что перед Великой Отечественной войной в Сталинске была организована стройная система оказания первичной и стационарной медицинской помощи с вполне удовлетворительным оснащением (лабораторное оборудование, микроскопы, рентгеновские аппараты, электрокардиограф). По оснащению со Сталинском могла конкурировать только медицина Томска. Амбулаторная хирургическая помощь была представлена приемами хирургов (травматологов, онкологов) в поликлиниках, то есть она была максимально приближена к месту жительства или месту работы. Приемы вели специалисты, которые совмещали их с работой в стационарах, использовался принцип ротации. Оперативная помощь в условиях поликлиники была представлена небольшими операциями по вскрытию поверхностных гнойных процессов кожи и подкожной клетчатки, хирургической
обработкой поверхностных случайных ран, гипсовой иммобилизацией при легких повреждениях опорно-двигательного аппарата. К сожалению, отчетные документы за этот период времени не сохранились.
В 1951 году по приказу горздравотдела № 24 от 19.02.51 г. больница на Нижней колонии переименована в городскую больницу № 2 с коечным фондом на 300 мест. По приказу горздравотдела № 42 от 25.03.51 г. во 2-й больнице наряду с другими открывается хирургическое отделение на 60 коек. В 1961 году горбольница № 2 объединяется с больницами № 3 и 12. При этом хирургическое отделение увеличивается до 100 коек, появляется травматологическое отделение на 60 коек. К 1962 году больница обслуживала весь Центральный район и часть Куйбышевского — 213203 жителя, ее мощность составляла 515 коек. Учреждение располагалось в 25 зданиях, что затрудняло оперативное руководство. В 1963 году произошло разделение этого мощного учреждения на Новокузнецкую сельскую и городскую больницу № 2. Городская больница № 2 предназначалась для оказания помощи жителям Центрального района города. В результате реорганизации она потеряла хирургическое отделение. Хирургическая помощь оказывалась в хирургических кабинетах 4-х поликлиник.
Подобный принцип оказания амбулаторной хирургической помощи использовался и в последующие десятилетия. Строились и открывались новые больницы, поликлиники, внедрялись новые методики лечения больных, но принцип оказания амбулаторной хирургической помощи не менялся. Система оказания первичной медицинской помощи в СССР оказалась очень хорошей, и в 1972 году она была признана лучшей Всемирной организацией здравоохранения. В то же время, система не была идеальной, хотя по многим параметрам ее можно было признать оптимальной. Вместе с тем хирурги, которые работали в поликлиниках, находились в ущемленном положении: у них по сравнению со стационарными хирургами была меньше зарплата, короче отпуск, выход на пенсию по выслуге лет у них был на 10 лет позже, они ущемлялись при аттестации на категорию. Поэтому работа на хирургическом приеме считалась не престижной и в поликлиниках была высокая текучесть кадров. Периодически среди медицинской общественности возникали разговоры о необходимости перемен. Эти перемены происходили в столичных городах при смене высшего руководства страны и экономических кризисах. Как правило, эти перемены на периферии страны не реализовывались.
После 1985 года в сознание медицинских работников настойчиво внедрялась идея целесообразности внедрения рыночных механизмов в такую сугубо государственную область как
28
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
здравоохранение. До 1985 года основной задачей врачей и медицинских работников было удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологических услугах, высшей ценностью для врача было здоровье больного. Все реформы до этого момента были подчинены решению этой задачи. В соответствии с «новым мышлением» была высказана мысль, что в здравоохранении нерационально распределяются средства, которые должны распределяться в соответствии с трудовым вкладом. Было подвергнуто ревизии положение о том, что врачебная деятельность — это разновидность государственной службы, высказано предложение считать ее разновидностью услуги населению.
В 1987 году в Кемеровской области был начат масштабный эксперимент в здравоохранении. Суть эксперимента заключалась в следующем.
Ведущим звеном в здравоохранении признавалась поликлиника. В соответствии с числом обслуживаемого населения ей выделялся бюджет. Этот бюджет расходовался в процессе обследования и лечения больных. При такой системе специалисты поликлиники были заинтересованы лечить больных без дорогостоящего обследования и желательно без госпитализации. Сразу же наметились негативные тенденции: увеличилось число больных с несвоевременной (поздней) госпитализацией, но самое главное — оказалось, что стационары для рентабельной работы требуют сокращения числа коек и штатов. Эксперимент был тихо прекращен.
На фоне этих масштабных экспериментов в здравоохранении, которые по большому счету ничего не давали ни больным, ни медицинским работникам (кроме увеличения объема работы), местами проводилась реформа амбулаторной хирургической службы. Реформа заключалась во внедрении прогрессивных форм работы, апробированных в столичных городах: Москве, Ленинграде, Киеве, Риге и других. Так в г. Кемерово в поликлинике № 5 было создано амбулаторное хирургическое отделение, которое обслуживало территорию нескольких поликлиник.
В г. Новокузнецке — крупном промышленном центре Кузбасса создание аналогичного отделения не состоялось из-за отсутствия помещения, но предварительная работа в виде создания проектной документации велась. Как альтернатива отделению была создана хирургическая бригада. Хирургическая бригада была создана собранием трудовых коллективов всех хирургических и урологических кабинетов ТМО (территориальное медицинское объединение) № 2 — городской больницы № 2. Стационар ТМО № 2 был узкопрофильным и не имел хирургического отделения. Поэтому стояла актуальная задача по сохранению кадров. Эта задача могла быть решена путем расширения объема хирургической помощи
и повышением материальной заинтересованности сотрудников.
Хирургическая бригада представляла собой функциональное объединение хирургических и урологических кабинетов поликлиник под началом бригадира—заведующего хирургической службой. Бригада заключила договор с администрацией ТМО, предметом которого являлись взаимные обязательства. Хирургическая бригада брала на себя обязательства безотказного предоставления хирургической и урологической помощи населению района с момента открытия и до закрытия поликлиник. В договоре предусматривались обязательства обслуживания больных на дому и проведения диспансеризации. Администрация ТМО отдавала в распоряжение бригады все положенные для оказания помощи в этом районе ставки, и поскольку они не все были заняты физическими лицами, создавался резервный фонд зарплаты, который распределялся между членами бригады в соответствии с трудовым вкладом. Такая организация работы создавала материальную заинтересованность у сотрудников, и реализовывался основной принцип оплаты труда при социализме — оплата по труду.
Вместе с тем, волюнтаризм и безответственность в высшем партийном руководстве, свободная пропагандистская деятельность противников социалистического пути развития страны, а с 1989 года и до 1991 года фактическое безвластие привело к кризисным явлениям в отдельных сферах производства товаров массового потребления, что привело к дефициту сахара, мыла, алкоголя, табачных изделий, бензина. Вследствие этого возникла социальная напряженность в обществе, что проявилось в массовых и длительных забастовках шахтеров Кузбасса, Воркуты, Ростова, Донбасса. В этот период государство фактически самоустранилось от охраны здоровья населения. Кризисные явления в экономике привели к параличу финансовой системы, что, в свою очередь, сопровождалось значительным сокращением государственного бюджета, инфляцией, прекращением регулярных выплат зарплаты работникам бюджетной сферы. Прекратилось централизованное материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения. Созданная система обязательного медицинского страхования не смогла решить всех возникших проблем. Стройная система советского здравоохранения распалась и на ее обломках стала создаваться страховая система оказания медицинских услуг. Медицинская помощь фактически стала платной и доступной не всем слоям населения.
На фоне всеобщего хаоса, коррупции и воровства пришло убеждение, что система оказания медицинских услуг может работать только на основе рентабельных учреждений. В связи с этим, в лечебных учреждениях стали сокращаться ле-
29
чебные койки и штаты. В этих условиях оказалось, что создание амбулаторных хирургических центров, позволяет амбулаторной хирургической службе работать рентабельно и позволяет обеспечить учреждению выживание в условиях рыночных отношений. Централизация амбулаторной хирургической службы создает условия для укрепления кадрового состава, сводит к нулю текучесть кадров, облегчает, в случае необходимости, маневр кадрами. Централизованная амбулаторная хирургическая служба имеет преимущества перед децентрализованной, поскольку позволяет сконцентрировать материальные ресурсы, укрепить кадровый состав службы, расширить объем и спектр оказываемой помощи, объективно оценивать финансово-экономическую деятельность, создает реальные предпосылки для рентабельной работы учреждения в условиях рыночных отношений и конкуренции [5-8].
Как указывалось выше, горбольница № 2 г. Новокузнецка — учреждение, в котором развернуты только отделения терапевтического профиля. В 4-х поликлиниках этой больницы были открыты хирургические и урологические приемы, которые обеспечивались врачами-со-вместителями. На постоянной основе работали только 2 хирурга-пенсионера. Стремясь уйти от хирургической зависимости со стороны других городских стационаров, главный врач больницы — Г.Г. Лукашевич поддержал идею заведующего хирургической службой, заслуженного врача РФ Л.Н. Брыксина по объединению всех хирургических и урологических приемов под одной крышей в виде создания Центра амбулаторной хирургии (рис. 4).
Эту идею с энтузиазмом поддержали заведующий кафедрой поликлинической и оперативной хирургии ГИДУВА доцент А.Д. Тараско и ассистент этой же кафедры В.И. Саламанов, которые были озабочены приобретением клинической базы для своей кафедры.
Твердая убежденность главного врача Г.Г. Лукашевича в необходимости амбулаторного хирургического отделения для обеспечения населения Центрального района высококвалифицированной хирургической и специализированной помощью, с применением стационарозамещающих технологий лечения и переориентации части пациентов с дорогостоящей стационарной на менее затратную амбулаторную помощь достигли своей цели. 01.01.1998 года была закрыта на реконструкцию поликлиника № 1, которая располагалась в приспособленном помещении на первом этаже жилого дома. Благодаря невероятным усилиям и настойчивости главного врача Г.Г. Лукашевича, удалось завершить реконструкцию помещения за неполные 2 года, и 15 декабря 1999 года отделение амбулаторной хирургии приняло своих первых пациентов (рис. 5).
Отделение было разделено на две половины: «чистую» и «гнойную». В структуре отделения были операционный блок, дневной стационар на 7 коек, стерилизационный кабинет с автоклавом и сухожаровым шкафом, процедурный кабинет, эндоскопический кабинет, кабинет сосудистого хирурга и кабинет «чистого» хирургического приема, совмещенный с приемом ортопеда во второй половине дня. Операционный блок оснащен современной аппаратурой, включая наркозную аппаратуру и эндовидеохирургическую стойку (рис. 6).
В операционной выполняются операции средней степени сложности: грыжесечения, флебэк-томии, геморроидэктомии, иссечения эпителиально-копчиковых кист, бурсэктомии, иссечение гигром и ганглиев, иссечение крупных доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки, варикоцелэктомии, операции по поводу водянки оболочек яичка и другие. Операции выполняются под местной анестезией, но при необходимости применяется центральная регионарная анестезия или внутривенный наркоз (рис. 7).
Ежегодно в операционной выполняется более 600 операций [5]. В эндоскопическом кабинете выполняются эндоскопические диагностические исследования (ФГДС, ФКС, ректороманоскопия) и некоторые лечебные вмешательства (рис. 8).
В гнойной половине расположены кабинеты гнойной хирургии, проктологический кабинет, совмещенный с кабинетом УЗИ, урологический кабинет, кабинеты сестры-хозяйки, старшей сестры, заведующего отделения и ординаторская. Каждый кабинет имеет перевязочную и врач в процессе приема может выполнить несложное оперативное вмешательство или перевязку. В штатном расписании отделения предусмотрены должности участкового хирурга для посещения больных на дому, врача дневного стационара, врача анестезиолога.
Центр (отделение) амбулаторной хирургии МБЛПУ ГКБ № 2 г. Новокузнецка (ЦАХ) отметил уже свой 14-й день рождения. Он показал свою жизнеспособность и свои преимущества по сравнению с децентрализованной хирургической службой, которая также функционирует в городе в поликлиниках других больниц, имеющих хирургические отделения [5-7]. Имеются проблемы, сдерживающие развитие ЦАХ. В настоящее время наиболее актуальными из них являются:
1) мероприятия по увеличению площади отделения, что позволит в штатном порядке использовать анестезиологическую помощь, использовать отделение как учебно-методический центр и как учебную базу ГИУВА;
2) необходимость коррекции нормативов хирургической нагрузки на приеме, учитывая необходимость работы врачей в операционном блоке и патронажа больных на дому после операций;
30
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Рисунок 2 Первый врач Кузнецкстроя — Г.И. Шамуйлович с супругой
Рисунок 3
Первый хирург Кузнецкстроя Н.Н. Смирнов, организатор хирургической службы Новокузнецка, научного медицинского общества Новокузнецка (в последующем кандидат медицинских наук (с 1949 г.), доцент кафедры хирургии Новокузнецкого ГИДУВА) со своей женой врачом-хирургом З.И. Шамис и дочерью Маргаритой
Рисунок 4 Главный врач МБЛПУ ГКБ №2 Святого великомученика Георгия Победоносца, Заслуженный врач РФ Г.Г. Лукашевич (слева) и заведующий первым Центром амбулаторной хирургии г. Новокузнецка, Заслуженный врач РФ Л.Н.
Брыксин (справа)
31
Рисунок 5 Вновь открытое отделение амбулаторной хирургии (Центр амбулаторной хирургии — ЦАХ)
Рисунок 7 Выполняется операция пахового грыжесечения. ^ Слева направо: операционная сестра О.А. Ледовских, хирург А.М. Хабибуллйн,' ст. ординатор В.И. Саламанов
Рисунок 8 Фиброцистоскопию в эндоскопическом кабинете выполняет ст. ординатор В.И. Саламанов
32
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
работу в отделении анестезиолога-реанимато-лога на постоянной основе, использовать отделение, как учебную базу для кафедры хирургии ГИУВа [9].
Несмотря на существующие проблемы, форма оказания амбулаторной помощи путем образования амбулаторных отделений остается привлекательной, о чем говорит то факт, что по образу и подобию ЦАХ МБЛПУ ГКБ № 2 в Новокузнецке реорганизована амбулаторная травматологическая служба при больницах № 1 и № 29, а также первое частное круглосуточное травматологическое отделение.
ЛИТЕРАТУРА:
1. ivcgzo.nkz.n^gz/content/история-здравоохранения
2. Данцигер, Д.Г. Первая клиническая. История, люди, перспективы. /Д.Г. Данцигер (отв. ред.); сост.: Власова Н.В., Елдинова Л.Г, Фойгт Л.И. - Кемерово, 2004. - 320 с.
3. Ильин А.П., Ольшанский Г.С. Поликлиника - медсанчасть Кузнецкого металлургического комбината в период перехода к рыночной экономике и страховой медицине. - Новокузнецк, 2004. - 211 с.
4. Лукашевич Г.Г., Соловьева Т.А. Из прошлого - в день сегодняшний (к 70-летнему юбилею муниципальной клинической больницы №2) //Медицина на рубеже веков: сб. трудов /под ред. И.Р. Шмидт. - Новокузнецк, 1999. - С. 7-13.
5. Тараско А.Д., Брыксин Л.Н., Саламанов В.И., Попов И.В. Сравнительная оценка работы централизованной и децентрализованной хирургической службы //Вестник хирургии. - 2003. - Т. 162, № 4. - С. 98-101.
6. Тараско А.Д., Брыксин Л.Н., Саламанов В.И. Организация и анализ деятельности амбулаторного хирургического отделения в г. Новокузнецке - крупном промышленном центре Сибири //Амбулаторная хирургия: Матер. I съезда амбул. хирургов. - 2004. - № 4. - С. 203-204.
7. Тараско А.Д. История возникновения и развитие амбулаторной хирургии. - Новокузнецк, 2003. - 38 с.
8. Тараско А.Д., Ковальчук Е.С., Лихачев А.Г. и др. Сравнительная оценка работы централизованной и децентрализованной хирургической службы //Медицина в Кузбассе. - 2008. - № 3. - С. 158-159.
9. Тараско А.Д., Саламанов В.И. Становление и развитие амбулаторной хирургии г. Новокузнецка //Стационар-замещающие технологии: Амбулаторная хирургия. -2013. - № 2. - С.12-18.
3) своевременное обеспечение отделения расходными материалами (медикаменты, хирургические инструменты, шовный материал;
4) приобретение для отделения современных аппаратов и устройств, которые позволили бы повысить качество лечения, внедрить малоинвазивные методики (например, устройство для VAC-терапии гнойных ран, устройство для деартериализации геморроидальных узлов, радиочастотной абляции магистральных подкожных вен и другие);
5) расширение площади отделения, что позволило бы открыть новые приемы, обеспечить
33
