Организация работы в госпитале по улучшению качества обслуживания ветеранов войн Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОЛОДИНА Н.Н., ЛУКАШЕВИЧ Г.Г.

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца»,

г. Новокузнецк

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ГОСПИТАЛЕ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА ОБСЛУЖИВАНИЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН

В статье рассмотрены вопросы улучшения организации работы в госпитале, что подразумевает в первую очередь улучшение качества оказания медицинской помощи на всех этапах ее оказания.

Ключевые слова: качество; доступность; контингент особого внимания; профилактика заболевания; сохранение здоровья; продолжительность жизни; постарение населения; реабилитационные программы; внедрение новых технологий; реновация медицинского оборудования; информационная среда; анкетирование.

VOLODINA N.N., LUKASHEVICH G.G.

City clinic hospital N 2 of Saint George the Victorious, Novokuznetsk

HOSPITAL MANAGEMENT FOR BETTER SERVICE OF WAR VETERANS

This article describes the ways of better hospital management, which implies primely the quality improvement of medical care at all stages of that care.

Key words: quality; availability; patients with special treatment; prevention of disease; health support; life span; population aging; rehabilitation programs; usage of new technologies; medical equipment renovation; information environment; questioning.

Корреспонденцию адресовать:

ВОЛОДИНА Наталья Николаевна,

654041, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35,

МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца».

Тел: 8 (3843) 71-79-79. E-mail: mgzh@yandex.ru

Сведения об авторах:

ВОЛОДИНА Наталья Николаевна, засл. врач РФ, отличник здравоохранения, врач-терапевт высшей категории, зам. главного врача по лечебной части, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.

ЛУКАШЕВИЧ Георгий Георгиевич, засл. врач РФ, отличник здравоохранения, врач высшей категории, главный врач, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.

Information about authors:

VOLODINA Nataliya Nikolaevna, Honoured doctor of the Russian Federation, Doctor of higher category, Excellence in health care, deputy chief medical officer for medical part of the City clinical hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.

LUKASHEVICH Georgij Georgievich, Honoured doctor of the Russian Federation, Doctor of higher category, Excellence in health

care, chief medical officer of the City clinical hospital N 2 of St.

Повышение качества и доступности медицинской помощи — основная цель государственной политики по охране здоровья граждан РФ. Большое внимание уделяется инвалидам и участникам ВОВ, а также лицам, приравненным к ним, участникам боевых действий, словом, контингенту особого внимания (КОВ) [1].

Понятие «качество лечения» — это степень, с которой система здравоохранения обеспечивает население теми вмешательствами, в которых оно нуждается, и тогда, когда в этом есть необходимость, для получения максимально высоких результатов.

George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.

Проблема качества медицинской помощи важна во всех аспектах ее оказания:

а) для профилактики заболевания;

б) сохранения здоровья;

в) увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества при заболевании и при инвалидности, а также в конце жизни. Качественная медицинская помощь должна

соответствовать следующим требованиям:

а) должна быть доступной (равноправной, справедливой);

б) своевременной;

9

в) достаточной;

г) эффективной;

д) безопасной.

Учитывая приоритетную значимость первичной медико-санитарной помощи на современном этапе, при научной разработке проблемы доступности качественной медицинской помощи, главная роль уделяется обеспечению реализации прав пациента [1, 2].

Именно для той категории лиц, которые много сил и здоровья отдали для становления самой России, было принято решение главным врачом МБЛПУ ГКБ N° 2 Святого великомученика Георгия Победоносца Лукашевичем Г.Г. об открытии госпиталя (рис. 1). В мае 2000 года на базе нашей больницы было открыто госпитальное отделение, а с января 2002 года отделение получило статус филиала областного госпиталя ветеранов войн.

Отделение ветеранов войн открыто на 47 коек в составе специализированных профильных подразделений:

- 20 коек — неврологических;

- 20 коек — терапевтических;

- 7 коек — кардиологических.

Перед коллективом была поставлена задача оказания качественной помощи КОВ.

В процессе оказания медицинской помощи качество отражает весь спектр взаимодействий медицинского работника и пациента [3].

В настоящее время общепринятыми являются следующие характеристики качества:

- профилактическая направленность;

- доступность;

- результативность;

- межличностные отношения;

- эффективность;

- непрерывность;

- безопасность;

- удобство;

- удовлетворенность пациента;

- физический и психологический комфорт. Учитывая все эти необходимые составляющие, мы и начали с того, что пациентам должно быть удобно. Было принято решение о размещении этих пациентов в комфортных условиях в палатах на 3 человека.

Под руководством главного врача Лукашевича Г.Г. был проведен ремонт и переоборудование палат. Палаты оснащены всем необходимым: санузел, холодильник, телевизор (рис. 2).

Для пациентов госпиталя выдается специализированная одежда: пижама мужская и халат женский синего цвета, это помогает в работе, поскольку визуально выделяет этот контингент среди всех пациентов, предоставляя тем самым право на процедуры и обследование вне очереди.

Также для удобства пациентов и учитывая, что это, как правило, лица, нуждающиеся в посторонней помощи, им выделяют младший медицинский персонал — сестер милосердия для сопровождения на те или иные процедуры, как лечебные, так и диагностические. Для удобства пациентов госпиталя выделены специальные зоны в профильных подразделениях, отделенные прозрачными раздвижными дверями, что предоставило определенную комфортность пациентам и изолировало их от крайне тяжелых экстренных больных (рис. 3).

За период работы госпиталя пролечено 13180 человек с 2000 по 2013 гг. включительно. Средний койко-день за первое десятилетие составил 17,2, а в последующие годы средний кой-ко-день сократился ввиду перехода оплаты по ОМС, где уже этот койко-день приравнялся к стандартам по пролеченным нозологиям и составил 12,4 в 2013 году (табл. и рис. 4).

Надо особенно остановиться на этом показателе «средний койко-день». Ранее, 10 лет назад мы пролечивали этот контингент по 18,5-25 кой-ко-дней, но с введением страховой медицины этот показатель значительно сократился. Надо отметить, что сегодняшний 12,4 средний койко-день нам представляется удобным и для пациента, поскольку «вырвать» пациента из привычной домашней среды и поместить даже в наши условия — это все же стресс для пожилых людей, а также такой койко-день дает возможность избежать осложнений, которые возникают при более длительном пребывании, например, госпитальных пневмоний, но, безусловно, накладывает определенную сложность на медицинский коллектив, повышая его интенсивность работы (рис. 5).

Таблица

Средний койко-день и категории пролеченных в отделении ветеранов войн

За 10 лет 2000-2010 2011 2012 2013

Всего пролечено 10064 1014 1018 1084

Средний койко-день 17,2 16,2 16,3 12,4

Тружеников тыла 46 % 36,9 % 42,5 %

Инвалидов и участников ВОВ 21,4 % 19,5 % 14,29 %

Вдов участников ВОВ 18,1 % 17,1 % 23,1 %

Чернобыльцев 1,8 % 1,9 % 1,2 %

Участников войн в Чечне и Афганистане 6,7 % 6,5 % 11,3 %

10

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Рисунок 4

Динамика госпитализированных в отделение ветеранов

войн (в абс. цифрах)

Рисунок 5

Динамика койко-дня с 2002 по 2013 гг.

логические, опорно-двигательного аппарата. Про-

2S

Процент выполнения плана по пролеченным больным превышает 100 % и за последние годы составляет 105,6 %.

Соотношение контингентов госпитальных пациентов в связи с течением времени меняется и связано это с постарением населения, вымиранием, так ранее инвалиды и участники ВОВ составляли большую часть, а сейчас это большая часть представлена тружениками тыла и занимает 1-е место. На 2-м месте — инвалиды и участники ВОВ, 3 место — вдовы участников и инвалидов ВОВ (хотя в 2013 году эта категория занимала 2 место — 23 %). 4-ое место занимают пациенты — участники военных действий в Чечне и Афганистане (рис.

6 и 7).

С начала функционирования госпиталя мы обслуживаем не только город Новокузнецк, но принимаем на лечение жителей Юга Кузбасса:

Таштагол, Мыски, Междуреченск,

Осинники, Калтан и Новокузнецкий район. Для слаженной работы ежегодно проводим рабочие совещания с руководителями амбулаторно-поликлинической сети со всех территорий, в том числе и самого Новокузнецка.

Работаем же мы следующим образом: иногородним ветеранам боевых действий и лицам, приравненным к ним, высылаются ежемесячно путевки в среднем по 10-12 шт. неврологического и терапевтического профилей,

4-6 путевок кардиологического профиля. На местах территории подбирают кандидатуры и направляют пациентов к нам. Городские ветераны и лица, приравненные к ним, ставятся на очередь заведующими профильных отделений по договоренности с зав. терапевтическими службами из всех поликлиник города. Очередность по городу ранее составляла 2,5 месяца, сейчас же, в связи с уменьшением этого же контингента, практически 2 недели. Если рассмотреть пролеченный контингент, то 60-70 % всех госпитальных больных составляют ветераны войн Новокузнецка и Новокузнецкого района и лишь 30-40 % — пациенты Юга Кузбасса. Характерная особенность в том, что имеется сочетанная патология и отмечается трудность коррекции полиморбидных состояний. Основные симптомы полиморбидности — нейропсихические (деменция, нарушение памяти, сна), пульмонологические (ХОБЛ, эмфизема), кардиологические (СССУ, АГ, ИБС, ХСН) гастроэнтерологические (нарушение синтетической функции печени, ГЭРБ), урологические и нефро-

сматриваются такие взаимосвязи, как например, заболевания желудочно-кишечного тракта ведут к нарушениям секреторной недостаточности желудка и поджелудочной железы, последнее приводит к изменениям в кишечнике, а вследствие этого мы имеем анемии.

Или другой пример самой ятрогении, назначенные глюкокортикостероиды ведут к АГ, к остеопорозу, к язвенной болезни, к стероидному диабету.

Поэтому при назначении лечения этому контингенту требуется особенно тщательный подбор доз и учитывать все возможные взаимодействия медикаментов, здесь необходимо четко соблюдать правило: «Не навреди!». Лекарства в данных ситуациях при назначении делятся на жизненно необходимые, важные, второстепенные.

Так, к пожизненным рекомендациям относятся: нитраты, антиаритмические, ноотропы,

нестероидные противовоспалительные средства, панкреатические энзимы, антидепрессанты и

11

снотворные; для увеличения продолжительности жизни: статины, гипотензивные, дезагреганты, антиостеопоретические, антианемические, антибиотики, противоопухолевые; геронтопротекторы: поливитамины, биостимуляторы.

Несмотря на трудности, которые мы испытываем с данным контин-гентом, из-за возрастного состава и тяжести сочетанной патологии, мы видим эффекты своего лечения, а в совокупности с государственной программой по ДЛО для этого контингента, лечение стало грамотным и полным по объему. На льготное лечение за последние 3 года было выделено 5557289 руб.

Учитывая, что основной патологией среди наших пациентов является хроническая ишемическая болезнь сердца, хроническая цереброваскулярная недостаточность, хроническая бронхолегочная патология, нами были внедрены и широко используются все необходимые методы диагностики и лечения: холтеровское монитори-рование ЭКГ и АД, совместное суточное наблюдение этих параметров, которое помогает выявлять скрытую коронарную патологию,, скрытые нарушения ритма, а также грамотно их санировать, кого-то медикаментами, других — направлять в специализированные кардиохирургические центры на КВГ, РЧА, стентирование, шунтирование и т.д. Широко используем велоэргометрию, доплеровское исследование сосудов. Большую помощь в диагностике, а также и в лечении оказывают нейрофизиологические методы: эхоэнцефалография, электроэнцефалография, реоэнце-фалография, электромиография.

Для пациентов с бронхолегочной патологией используем пикфлуометрию и спирографию, а для лечения - небулайзерную терапию.

Большой популярностью среди пациентов этого контингента пользуются все методы мануальной терапии, иглорефлексотерапия, фармакоакупунктура, массаж, % охвата которым достигает 89 %. Хороший эффект получаем от лазеротерапии и электросна.

Поскольку госпитальные отделения открыты на базе профильных подразделений, широко используются все методы лабораторных исследований: детально исследуют липидный профиль, свертывающую систему, гликозилированный гемоглобин, гормональные исследования, онкомаркеры. Все это грамотно анализируется врачами, привлекая смежных специалистов-консультантов, таких как: хирург, ЛОР, окулист, эндокринолог, гинеколог, уролог, фтизиатр, психиатр, дерматолог, онколог, а иногда еще более узких, таких, как проктолог, сосудистый хирург, торакальный хирург. Поскольку больница работает в тесном контакте с восемью кафедрами ГИДУВа, наши методики постоянно совершенствуются, словом, больше внимания уделяется оснащению и своевременной реновации медицинским оборудовани-

ем, так, за последние 3 года в это отделение было приобретено оборудование на сумму 2162613 руб.

Ежегодно внедряются новые методы диагностики и лечения, в том числе и для этого контингента больных. Нас, врачей, сейчас очень радует, что мы у себя можем сделать все необходимые исследования, вплоть до СКТ, которое внедрено с июля 2013 года, мы о нем давно мечтали, и наша мечта сбылась (рис. 8).

Путь формирования положительной психо-эмоциональной среды решается за счет улучшения комфортности пребывания пациентов, о чем говорилось ранее, обеспечения их на должном уровне лекарственными препаратами, а также уделяя внимание одному их важных лечебных факторов — лечебному питанию; пациентов кормят 6 раз, согласно карточек меню, исходя из назначений врача. Стоимость питания на 1 больного сегодня составляет 89,76 руб.

Учитывая, что вопросы доступности и качества медицинской помощи вызывают в основном нарекания и недовольства населения, совместная профессиональная деятельность администрации, статистиков и других специалистов направлена на формирование информационной среды по принципу обратной связи с пациентами и персоналом учреждения, мы ежемесячно проводим анкетирование среди пациентов, что помогает увидеть свои недостатки и устранить их, хотя пациенты нас зачастую искренне благодарят.

Мы уделяем особое внимание вопросам этико-правового урегулирования коллегиальных отношений путем проведения совместных конференций, путем телефонного общения с коллегами других территорий, о чем было сказано ранее. Проводим ежегодные научно-практические конференции, приурочивая их ко Дню Победы. На них мы делимся не только опытом, знаниями, особенностями лечения данного контингента больных по различным нозологиям, но и выявляем общие для всех ЛПУ ошибки с целью их дальнейшего устранения, то есть улучшения качества работы в оказании помощи этому контингенту.

Словом, повышая качество оказываемой помощи, перед нами стоят следующие задачи:

1. Высокий профессионализм персонала. Постоянное повышение квалификации.

2. Оснащение и своевременная реновация медицинским оборудованием (учитывая вопросы изношенности).

3. Внедрение нового в работу больницы.

4. Формирование положительной психо-эмоциональной среды и решение вопросов комфортности пребывания пациентов.

5. Взаимодействие с другими ЛПУ, преемственность оказания медицинской помощи, направление в другие ЛПУ.

Оказание медицинской помощи ветеранам войны в амбулаторных условиях также находится

12

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Рисунок 1

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2 им. Святого великомученика Георгия Победоносца»

Рисунок 2. Палата в отделении ветеранов войн

Рисунок 9

Пациенты отделения ветеранов войн всегда окружены вниманием и заботой

13

Церебролизин

возрождает нейроны

препарат с доказанным нейротрофическим действием

Церебролизин* (Cerebrolysin*). Регистрационный номер: П N013827/01. Раствор для инъекций (ампулы и флаконы). 1 мл водного раствора препарата содержит 215,2 мг концентрата церебролизина (комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи). ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: Болезнь Альцгеймера, синдром деменции различного генеза, хроническая цереброваскулярная недостаточность, ишемический инсульт, травматические повреждения головного и спинного мозга; задержка умственного развития у детей, гиперактивность и дефицит внимания у детей; в комплексной терапии - при эндогенной депрессии, резистентной к антидепрессантам. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость препарата; острая почечная недостаточность; эпилептический статус. В период беременности и кормления грудью применять с осторожностью. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: Применяется парентерально (внутримышечно, внутривенно, внутривенно капельно). Дозы и продолжительность лечения зависят от характера и тяжести заболевания, а также от возраста больного. Для повышения эффективности лечения могут быть проведены повторные курсы. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: При чрезмерно быстром введении в редких случаях возможно ощущение жара, потливость, головокружение и др. Крайне редко отмечались аллергические реакции, проявляющиеся головной болью. ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: ЭВЕР Нейро Фарма ГмбХ. А-4866 Унтерах, Австрия, Европа.

* Полная информация о препарате - в инструкции по медицинскому применению.

14

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Всего за 2013 год охвачено комплексным медицинским осмотром 6112 человек, протезирование полости рта проведено 108 ветеранам войны, 56 труженикам тыла и 156 — реабилитированным.

Льготное лекарственное обеспечение по федеральному бюджету получают все инвалиды, в том числе и ветераны войны. По федеральному бюджету отпущено медикаментов на 188007,471 тыс. руб., по областному бюджету (труженики тыла и реабилитированные) — на сумму 2132,312 тыс. руб.

Ежегодно во всех лечебных учреждениях в канун Дня Победы проводятся встречи с ветеранами, ветеранами-медиками, в День Победы в стационарных отделениях лечебных учреждений организуются праздничные обеды для ветеранов (рис. 9).

Управлением здравоохранения осуществляется постоянный контроль за организацией качественной медицинской помощи ветеранам, ни одно обращение по проблемам ветеранов не остается без внимания.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Куюков, И.Т. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи ветеранам ВОВ в условиях областной больницы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. /Куюков И.Т. - СПб., 2010. - 31 с.

2. Горохова, З.П. Лечебно-профилактическая и реабилитационная помощь лицам пожилого и старческого возраста в условиях гериартрического центра /Горохова З.П. //Клиническая геронтология. - 2006. - № 4. - С. 35-37.

3. Гериартрические аспекты внутренних болезней /Ме-лентьев А.С., Гасилин В.С., Гусев Е.И. и др. - М., 1995. - 260 с.

под постоянным контролем администрации лечебных учреждений.

Всего в 19 поликлиниках под диспансерным наблюдением участкового терапевта находятся 8816 ветеранов войны и лиц, приравненных к ним.

Ежегодно составляется план лечебно-оздоровительных мероприятий на каждого пациента, в течение года ведется работа по этому плану. В поликлиниках организованы врачебные бригады для комплексного осмотра ветеранов. В состав этих бригад входят не только участковый терапевт, но и «узкие» специалисты, лаборанты по забору крови на исследование, записи электрокардиограммы, при необходимости другие исследования (ультразвуковое исследование, измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы).

Эти же бригады выезжают на дом для диспансерного осмотра на дому маломобильных пациентов. По итогам осмотра планируется лечение, при необходимости — консультации других специалистов, плановое лечение в стационаре.

15