CC BY
50
ТЕРАПИЯ-КАРДИОЛОГИЯ-НЕВРОЛОГИЯ
ШПАГИНА Л.Н., ФИЛИМОНОВ С.Н.
МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца»,
ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Минздрава России, г. Новокузнецк
ПОЛИПАТИИ У РАБОЧИХ УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
КУЗБАССА
Изучены частоты полипатий у рабочих угольной промышленности и их взаимосвязь с профессиональной патологией и качеством жизни. Установлено, что хронические полипатии приводят к более раннему развитию различных форм профессиональных заболеваний (вибрационной болезни, радикулопатии), отягощают их течение и способствуют прогредиентности, что должно учитываться при проведении лечебно-профилактических мероприятий. Ключевые слова: профессиональное заболевание; полипатии; качество жизни.
SHPAGINA L.N., FILIMONOV S. N.
City clinical hospital № 2 of St George the Victorious,
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk
POLIPATHY OF THE WORKERS OF COAL INDUSTRY OF KUZBASS
The frequency of polipathy of the workers of the coal industry and their relationship with professional pathology and quality of life are studied. The results of the studying show that chronic polipathy leads to the development of different forms of occupational diseases (pneumatic ham-merdisease, radiculopathy) at the earlier stages, aggravate their course and contribute to their progression, which must be considered when medical preventive measures are taken.
Key words: occupational diseases; polipathy; quality of life.
Корреспонденцию адресовать:
ШПАГИНА Лариса Николаевна,
654041, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35,
МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца».
Тел: +7-905-916-97-71. E-mail: [email protected]
Сведения об авторах:
ШПАГИНА Лариса Николаевна, канд. мед. наук, врач-невролог, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия
Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ФИЛИМОНОВ Сергей Николаевич, доктор мед. наук, профессор, проректор по учебной работе, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]
Information about authors:
SHPAGINA Larisa Nikolaevna, candidate of medical sciences, neurologist, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
FILIMONOV Sergey Nikolaevich, doctor of medical sciences, professor, vice-chancellor of education services, Novokuznetsk
State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia
За последние годы отмечается рост общей и профессиональной заболеваемости среди рабочих угольной промышленности [1-3]. Формируется она преимущественно за счет болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, костно-мышечной и нервной систем. Одной из основных особенностей заболеваемости шахтеров на современном этапе является увеличение числа «параллельно текущих» или множественных хронических болезней (по-
. E-mail: [email protected]
липатий). Проблема полипатий имеет большое значение для решения вопросов по комплексной оценке состояния здоровья рабочих, организации первичной медико-социальной помощи, определению объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий [4]. Полипатии значительно снижают трудоспособность больных, увеличивая как число случаев, так и количество дней временной нетрудоспособности. Кроме того, полипатии снижают обусловленное здоровьем
87
качество жизни — интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного [5].
Оценка обусловленного здоровьем качества жизни по анкете SF-36 стала широко использоваться в медицине для контроля над эффективностью лечебно-профилактических мероприятий, при оценке неблагоприятного влияния производственных факторов, а также для оценки профилактических мероприятий и результатов долговременных эффектов реабилитационных программ [5].
Цель исследования — изучить частоты сочетанной патологии (далее полипатии) и ее взаимосвязи с профессиональными заболеваниями и качеством жизни у рабочих угольной промышленности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методом сплошной выборки проведен анализ историй болезни шахтеров, из них 160 человек с подозрением на профессиональное заболевание и 1940 больных с профессиональной патологией (вибрационной болезнью, пояснично-крестцовой радикулопатией, вегетосенсорной полинейропатией, нейросенсорной тугоухостью и пневмоконио-зом), с учетом характера течения профессионального заболевания (стабильное, прогредиентное или регредиентное), а также 1800 амбулаторных карт горнорабочих угольной промышленности без признаков профзаболеваний. Анализировалась частота диагнозов, установленных в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней (МКБ-10). В зависимости от количества диагностированных заболеваний обследованные были разделены на три группы: лица с одним заболеванием (мононозология), с двумя заболеваниями (бинозология), с тремя и более заболеваниями (мультинозология). Кроме того, определялся индекс полиморбидности (среднее количество заболеваний на 1 обследованного) у лиц с подозрением на профзаболевание, имеющих профпатологию и у горнорабочих без профзаболеваний в различных возрастных группах. Одновременно оценивалось качество жизни у 200 больных с профзаболеваниями (в эту группу вошли 90 шахтеров с пояснично-крестцовой ра-т дикулопатией и 110 — с вибрационной болезнью) и у 160 шахтеров аналогичной возрастной групн пы без профессиональной патологии. Характеристика качества жизни оценивалась при обработке результатов анкеты-опросника SF-36 (русскоязычный вариант). Исследования соответствовали этическим стандартам и проведены с использованием информированного согласия на участие.
При статистической обработке материала были использованы два критерия на достоверность различий: критерий Стьюдента и непараме-
трический U-критерий Манна-Уитни с помощью
программы «SPSS» (Лицензия № 20101223_1 от
29.03.2011 г.). Статистически значимыми призна-м вались различия при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из 2100 проанализированных амбулаторных карт и выписок из историй болезни шахтеров, обследованных в клинике института, сопутствующие хронические неинфекционные заболевания выявлены у 1999 (95,2 %). При этом у лиц с по) дозрением на профзаболевание они выявлены в 61,9 % случаев, а больных с установленным про-м фессиональным заболеванием — в 97,9 % случаев (различия достоверны). Частота сопутствующих хронических заболеваний нарастала у рабочих с выраженными формами профессиональных заболеваний, особенно с прогредиентным течением.
Среди горнорабочих с профессиональной патологией частота сопутствующих хронических заболеваний в разных возрастных группах была одинаково высокой, при этом преобладала мультинозология, представленная сочетанием трех и более заболеваний по классам МКБ или полипатии (82 %), тогда как сопутствующая мононо-щ зология отмечалась лишь в 5 % и бинозология — в 13 % случаев. Из 1591 больных с профес. сиональными заболеваниями и сопутствующими полипатиями наибольшей была доля лиц с тремя сопутствующими заболеваниями (42 %), на втощ ром месте находились лица с четырьмя сопутствующими заболеваниями (33 %). Доля лиц с числом сопутствующих заболеваний свыше 5 составила 25 %.
Сопоставление биохимических и иммунологических показателей у больных с полиморбид-ностью показало, что у лиц с моно- или бинозологией наблюдался преимущественно синдром эндотелиальной дисфункции, а у лиц с полипатиями - сочетание метаболического синдрома с синдромом эндотелиальной дисфункции, особенно среди больных с прогредиентным течением профессиональных заболеваний. Установлено, что хронические полипатии способствуют более раннему развитию различных форм профзаболеваний и способствуют прогредиентному течению, что должно учитываться при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий.
Установлено, что степень выраженности хронических полипатий негативно ассоциируется со всеми структурными разделами анкет по оценке качества жизни и свидетельствует о том, что хронические полипатии (особенно случаи с мультинозологией) значительно ухудшают качество жизни пациентов.
Анализ частоты хронических неспецифических заболеваний у 1800 горнорабочих угольных шахт без признаков профессиональной патологии показал более низкую частоту хронических
88
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ТЕРАПИЯ-КАРДИОЛОГИЯ-НЕВРОЛОГИЯ
заболеваний (с преобладанием моно- и бинозологий). Полипатии наблюдались лишь в возрастной группе 46-55 лет, и их уровень был в 2,5 раза ниже, чем у лиц с профессиональными заболеваниями.
Наличие полипатий у шахтеров было связано с недостаточно эффективным лечением острых заболеваний, с очень низкой долей (ниже 20 %) профилактических посещений пациентов в общем объеме поликлинической помощи, с отсутствием определения возбудителя при острых заболеваниях воспалительного характера, что приводит к недостаточному эффекту антибиотикотерапии и хронизации патологического процесса. Обращает на себя внимание рост в последние 10 лет числа лиц с железодефицитными анемиями, йододефицитными состояниями, заболеваниями пищеварительной системы, что, по-видимому, обусловлено дисбалансом пищевого рациона. Отмечен рост количества посттравматических заболеваний опорно-двигательного аппарата и функциональных расстройств центральной нервной системы в виде астено-невротических состояний, депрессий, психосоматических расстройств.
При оценке обращаемости шахтеров за амбулаторной медицинской помощью установлено преобладание заболеваний органов дыхания, пищеварения и костно-мышечной системы. При этом можно отметить низкую настороженность цеховых терапевтов и неврологов в отношении выявления ранних форм профессиональной патологии, о чем свидетельствует большой удельный вес больных с хроническими бронхитами, пояснично-крестцовыми радикулопатиями, заболева-
ниями опорно-двигательного аппарата, которые в течение многих лет не направляются для обследования в профцентры.
Для профилактики развития хронических заболеваний считаем целесообразным ввести материальное стимулирование врачей за увеличение числа здоровых лиц на предприятии, за ликвидацию вредных привычек у шахтеров, за улучшение выявляемости профессиональных заболеваний на ранних стадиях и за уменьшение количества полипатий.
ВЫВОДЫ:
1. Хронические неинфекционные заболевания выявляются у 95,2 % шахтеров: у лиц с пох дозрением на профпатологию — в 61,9 % слун чаев, а при установленном профессиональном заболевании — в 97,9 % случаев.
2. У 82 % обследованных выявлены полипаы тии, особенно у шахтеров с прогредиентным течением профессиональной болезни. Из 1591 больного с профессиональной патологи-о ей 42 % составили лица с тремя сопутствую-т щими заболеваниями, 33 % — с четырьмя и 25 % шахтеров имели свыше пяти сопутствую-в щих заболеваний.
3. Хронические полипатии приводят к раннему развитию профзаболеваний и способствуют их прогредиентному течению, что значительно ухудшает качество жизни пациентов.
4. В структуре обращаемости за амбулаторной медицинской помощью у шахтеров преобладают заболевания органов дыхания, пищеварения и костно-мышечной системы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Жеглова, А.В. Профессиональный риск и критерии нарушения здоровья работников горнорудной промышленности /Жеглова А.В. //Медицина труда. - 2009.
- № 5. - С. 14-18.
2. Измеров, Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.: пути и перспективы реализации /Измеров Н.Ф. //Медицина труда.
- 2008. - № 6. - С. 2-8.
3. Шпагина, Л.Н. Вибрационная болезнь у работников угольных предприятий Кузбасса: особенности клиники
и характер течения /Шпагина Л.Н., Захаренков В.В., Филимонов С.Н. //Фундаментальные исследования. -2012. - № 10. - С. 153-156.
4. Аскарова, З.Ф. Оценка профессионального риска нарушений здоровья рабочих горно-обогатительного комбината /Аскарова З.Ф., Денисов Э.И., Карамова Л.М. //Медицина труда. - 2009. - № 12. - С. 12-16.
5. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине: 2-е издание /Новик А.А., Ионова Т.И. /под редакцией Ю.Л. Шевченко. - М., 2007. - 320 с.
89
