Изучение новых медикаментозных подходов к терапии эндометриоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ной плаценты (13,6 %), отсутствие эффекта от лечения умеренной преэклампсии (13,6 %), острая гипоксия плода (9,1 %). Во 2-й группе — отсутствие эффекта от лечения умеренной преэклампсии (36,4 %) и острая гипоксия плода (31,8 %). В 3-й группе во всех случаях показанием к оперативному родоразрешению стала декомпенсированная ХПН. Следует отметить достоверно более высокий процент очень ранних преждевременных родов у пациенток 3-й группы (36,4 %; р = 0,003).

Морфофункциональные показатели новорожденных от матерей с декомпенсиро-

ванной ХПН были достоверно меньше аналогичных параметров детей других групп. Перинатальная смертность при компенсированной ХПН составила 91 %о, при субкомпен-сированной ХПН — 45 %о, при декомпенси-рованной ХПН — 360 %о.

Выводы

У женщин с очень ранними преждевременными родами имеется высокая частота декомпенсированной ХПН, ассоциированной с тяжелой преэклампсией.

ИЗУЧЕНИЕ НОВЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ПОДХОДОВ К ТЕРАПИИ ЭНДОМЕТРИОЗА

© Л.Х. Фасахутдинова1, Л.С. Полянских2, Н.Н. Балашова2 1Санкт-Петербургский государственный университет;

2 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность проблемы

Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание, затрагивающее миллионы женщин по всему миру. Его частота среди женщин репродуктивного возраста составляет 10-15 % и крайне возрастает у пациенток, страдающих бесплодием. Эндометриоз не случайно считается одним из самых загадочных заболеваний. Несмотря на более чем полувековой опыт исследования, этиология и патогенез этого заболевания так и остаются до конца неясными. Ввиду разнообразия клинических проявлений, эндометриоз является трудно диагностируемым заболеванием, особенно на ранних стадиях. Современный традиционный подход к терапии больных эндометриозом предусматривает комбинацию хирургического метода и гормональной терапии, целью которой является временное угнетение функции яичников, направленное на уменьшение секреции эстрадио-ла, приводящее к регрессу эндометриодных гетеротопий.

Согласно современным руководящим принципам по ведению пациенток с эндоме-триозом, прогестины позволяют не только устранить симптомы боли и осуществить регресс уже имеющихся очагов заболевания, но предотвратить развитие новых поражений. Прогестины обладают центральным дей-

ствием, блокируя гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и уменьшая секрецию эстрогенов яичниками; оказывают непосредственное влияние на эндометриоидные очаги, вызывая дифференциацию стромаль-ных клеток (децидуализацию) и секреторную трансформацию эпителиальных клеток эндометрия, что в конечном счете приводит к атрофии эндометрия при использовании их в непрерывном режиме (по S.H. Kennedy и др., 2005).

На сегодняшний день лечение больных эндометриозом представляет собой одну из важнейших проблем современной гинекологии. Не существует единого подхода и универсального метода лечения, который гарантировал бы облегчение симптомов, приводил бы к полному излечению и отсутствию рецидивов. В связи с этим поиск новых стратегий терапии эндометриоза является крайне актуальной задачей особенно в контексте развития персонифицированной медицины.

Цель исследования

На основе экспериментальной хирургической модели эндометриоза изучить влияние новых модифицированных аналогов женских половых стероидных гормонов (гестагенов) на эндометриоидные гетеротопии.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■

Материалы и методы исследования

Исследования проводились на 40 половозрелых белых крысах-самках линии Вистар, массой 200-250 г. В ходе эксперимента были выполнены операции по аутотрансплантации фрагментов рога матки на брыжейку тонкой кишки и переднюю брюшную стенку. Всем животным в течение постоперационного периода дважды в неделю вводили эстрадиол. Спустя две недели проводилась промежуточная операция для оценки жизнеспособности и определения размеров гетеротопий. После чего все животные были разделены на 4 группы. Три группы в течение трех недель получали перорально гестагенные препараты в дозе 1 мг/кг. Были изучены два высокоактивных синтетических аналога прогестерона: диацетат мепрегенола (п = 6) и бутаноат (п = 7). В качестве препарата сравнения мы использовали диеногест («Визанна», Байер Веймар ГмбХ и Ко. КГ, Германия) (п = 8). Данный препарат уже применяется в медицинской практике и демонстрирует высокую клиническую эффективность. Контрольная группа в те же сроки перорально получала адекватный объем растворителя (вода для инъекций) (п = 6). Через 3 недели от начала лечения все животные подвергались эвтаназии. Проводился осмотр мест имплантации тканей. Отмечалось наличие резорбции им-плантов. В случае сохранения и разрастания тканей, проводился их замер в трех плоскостях. Наличие эндометриоидной ткани в им-плантах подтверждали гистологически.

Результаты исследования

Через две недели после моделирования эн-дометриоза на крысах в 54 % случаев в местах имплантации наблюдались объемные образования, предположительно эндометриоидные

гетеротопии; в 37 % случаев были обнаружены эндометриоидные кисты; в 5 % случаев наблюдалась резорбция ткани; в 4 % случаях имплант обнаружить не удалось. После проведения 3-недельной терапии с использованием изучаемых гестагенных препаратов были получены следующие результаты. В группе, получавшей диацетат мепрегенола, в 54 % случаев была обнаружена резорбция импланта, в 26 % — уменьшение, а в 20 % — увеличение размеров импланта. В группе, получавшей бутаноат, резорбция наблюдалась в 26 % случаев, в 37 % — уменьшение и в 37 % — увеличение размеров имплантированной ткани. В группе сравнения, получавшей препарат диеногест, в 48 % случаев отмечалась резорбция ткани, в 48 % — уменьшение и в 4 % — увеличение размеров имплан-та. В случае отсутствия терапии (контрольная группа) резорбция имплантированной ткани наблюдалась в 22 % случаев, уменьшение размеров — в 39 % случаев, и столько же случаев имели увеличение размеров. При сравнении контрольной группы с группами, получавшими диеногест, бутаноат и диацетат мепрегено-ла, значимость различий составила р = 0,045, р =0,558 и р =0,567 соответственно (двусторонний точный критерий Фишера).

Выводы

В проведенном исследовании наблюдался преимущественно подавляющий эффект изучаемых аналогов прогестерона на рост эндометриоидных образований, хоть и уступающий аналогичному эффекту диеногеста. Данная модель может использоваться для поиска новых консервативных методов лечения эндометриоза, при этом увеличение числа экспериментальных животных в исследуемых группах позволит дать более точную оценку эффективности тестируемых препаратов.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТФОРМИНА В ТЕРАПИИ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

© М.С. Флорова

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность проблемы лительным и антипролиферативным действи-

Метформин является широко используе- ем. Эти функции позволяют рассматривать

мым бигуанидом, который, помимо основного его в качестве патогенетической терапии на-

сахароснижающего, обладает противовоспа- ружного генитального эндометриоза (НГЭ),

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461