Применение метформина в терапии наружного генитального эндометриоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы и методы исследования

Исследования проводились на 40 половозрелых белых крысах-самках линии Вистар, массой 200-250 г. В ходе эксперимента были выполнены операции по аутотрансплантации фрагментов рога матки на брыжейку тонкой кишки и переднюю брюшную стенку. Всем животным в течение постоперационного периода дважды в неделю вводили эстрадиол. Спустя две недели проводилась промежуточная операция для оценки жизнеспособности и определения размеров гетеротопий. После чего все животные были разделены на 4 группы. Три группы в течение трех недель получали перорально гестагенные препараты в дозе 1 мг/кг. Были изучены два высокоактивных синтетических аналога прогестерона: диацетат мепрегенола (п = 6) и бутаноат (п = 7). В качестве препарата сравнения мы использовали диеногест («Визанна», Байер Веймар ГмбХ и Ко. КГ, Германия) (п = 8). Данный препарат уже применяется в медицинской практике и демонстрирует высокую клиническую эффективность. Контрольная группа в те же сроки перорально получала адекватный объем растворителя (вода для инъекций) (п = 6). Через 3 недели от начала лечения все животные подвергались эвтаназии. Проводился осмотр мест имплантации тканей. Отмечалось наличие резорбции им-плантов. В случае сохранения и разрастания тканей, проводился их замер в трех плоскостях. Наличие эндометриоидной ткани в им-плантах подтверждали гистологически.

Результаты исследования

Через две недели после моделирования эн-дометриоза на крысах в 54 % случаев в местах имплантации наблюдались объемные образования, предположительно эндометриоидные

гетеротопии; в 37 % случаев были обнаружены эндометриоидные кисты; в 5 % случаев наблюдалась резорбция ткани; в 4 % случаях имплант обнаружить не удалось. После проведения 3-недельной терапии с использованием изучаемых гестагенных препаратов были получены следующие результаты. В группе, получавшей диацетат мепрегенола, в 54 % случаев была обнаружена резорбция импланта, в 26 % — уменьшение, а в 20 % — увеличение размеров импланта. В группе, получавшей бутаноат, резорбция наблюдалась в 26 % случаев, в 37 % — уменьшение и в 37 % — увеличение размеров имплантированной ткани. В группе сравнения, получавшей препарат диеногест, в 48 % случаев отмечалась резорбция ткани, в 48 % — уменьшение и в 4 % — увеличение размеров имплан-та. В случае отсутствия терапии (контрольная группа) резорбция имплантированной ткани наблюдалась в 22 % случаев, уменьшение размеров — в 39 % случаев, и столько же случаев имели увеличение размеров. При сравнении контрольной группы с группами, получавшими диеногест, бутаноат и диацетат мепрегено-ла, значимость различий составила р = 0,045, р =0,558 и р =0,567 соответственно (двусторонний точный критерий Фишера).

Выводы

В проведенном исследовании наблюдался преимущественно подавляющий эффект изучаемых аналогов прогестерона на рост эндометриоидных образований, хоть и уступающий аналогичному эффекту диеногеста. Данная модель может использоваться для поиска новых консервативных методов лечения эндометриоза, при этом увеличение числа экспериментальных животных в исследуемых группах позволит дать более точную оценку эффективности тестируемых препаратов.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТФОРМИНА В ТЕРАПИИ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

© М.С. Флорова

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность проблемы лительным и антипролиферативным действи-

Метформин является широко используе- ем. Эти функции позволяют рассматривать

мым бигуанидом, который, помимо основного его в качестве патогенетической терапии на-

сахароснижающего, обладает противовоспа- ружного генитального эндометриоза (НГЭ),

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

основным проявлением которого является разрастание эндометрия с повышенной про-лиферативной активностью за пределами полости матки с формированием хронической воспалительной реакции. Данный процесс характеризуется непрерывным прогрессиро-ванием и рецидивированием.

Цель исследования

Оценить клиническую эффективность применения метформина у женщин с лапаро-скопически подтвержденным диагнозом НГЭ.

Материалы и методы исследования

Обследовано 24 женщины с НГЭ различной степени распространенности, получавшие терапию метформином в дозировке 1500 мг в день. Средняя продолжительность приема препарата составила 7,15 ± 4,2 месяца. В 20 % случаев метформин был назначен в режиме монотерапии, у остальных пациенток он сочетался с назначением Диеногеста 2 мг ежедневно. У всех больных диагноз был подтвержден данными лапароскопии и гистологического исследования. 17 из 24 женщин имели НГЭ Ш-1У стадий, в половине случаев (9 из 17) — с наличием эндометриоидных инфильтратов, у 15 женщин заболевание носило рецидивирующий характер. С целью оценки степени тяжести болевого синдрома была использована визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ).

Результаты исследования

Средняя продолжительность приема препарата составила 7,15 ± 4,2 месяца. До начала терапии метформином дисменорея отмечалась у 19 больных НГЭ, жалобы на нециклические

тазовые боли предъявляли 10 пациенток. На фоне применения метформина отмечено достоверное уменьшение болевого синдрома у 62,5 % пациенток: выраженность дисменореи снизилась в 2,5 раза, нециклической тазовой боли — в 1,5 раза (р < 0,05). За время наблюдения в течение 2 лет не было зарегистрировано ни одного случая рецидива НГЭ. Также на фоне терапии метформином большинство пациенток (71 %) отмечали снижение массы тела в среднем на 1,9 кг, максимальное снижение веса составило 9 кг за 15 месяцев применения препарата в сочетании с гипокалорийной диетой. Переносимость метформина оценивалась как хорошая у 87,5 % женщин, 1 пациентка отмечала выраженную тошноту и жажду в первую неделю приема, 1 пациентка отменила препарат в связи со рвотой, возникшей на фоне приема, 1 пациентка отменила препарат через 3 месяца приема в связи с возникновением головокружений.

Выводы

На фоне комбинированной терапии мет-формином отмечено снижение выраженности дисменореи и хронических тазовых болей, в 89 % случаев — хорошая переносимость лечения. Исходя из описанных механизмов действия метформина на процессы стерои-догенеза, воспаления и пролиферации, которые играют существенную роль в патогенезе эндометриоза, можно предположить, что мет-формин является перспективным препаратом в патогенетическом лечении эндометриоза, однако необходимо проведение дальнейших исследований для разработки схем комбинированной терапии эндометриоза с применением метформина.

опыт применения объемных непрерывных швов с крестообразным ходом нити для уменьшения объема кровопотери при операции кесарева сечения

© А.А. Хажбиев

Ставропольский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии ФДПО, Ставрополь, Россия

Актуальность проблемы превышающей в 2-3 раза таковую при физио-

Кесарево сечение является весьма распро- логических родах. Более того, при операции

страненной родоразрешающей операцией, со- кесарева сечения многократно увеличивается

провождающейся значительной кровопотерей, риск развития массивной кровопотери.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■