Опыт применения объемных непрерывных швов с крестообразным ходом нити для уменьшения объема кровопотери при операции кесарева сечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

основным проявлением которого является разрастание эндометрия с повышенной про-лиферативной активностью за пределами полости матки с формированием хронической воспалительной реакции. Данный процесс характеризуется непрерывным прогрессиро-ванием и рецидивированием.

Цель исследования

Оценить клиническую эффективность применения метформина у женщин с лапаро-скопически подтвержденным диагнозом НГЭ.

Материалы и методы исследования

Обследовано 24 женщины с НГЭ различной степени распространенности, получавшие терапию метформином в дозировке 1500 мг в день. Средняя продолжительность приема препарата составила 7,15 ± 4,2 месяца. В 20 % случаев метформин был назначен в режиме монотерапии, у остальных пациенток он сочетался с назначением Диеногеста 2 мг ежедневно. У всех больных диагноз был подтвержден данными лапароскопии и гистологического исследования. 17 из 24 женщин имели НГЭ Ш-1У стадий, в половине случаев (9 из 17) — с наличием эндометриоидных инфильтратов, у 15 женщин заболевание носило рецидивирующий характер. С целью оценки степени тяжести болевого синдрома была использована визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ).

Результаты исследования

Средняя продолжительность приема препарата составила 7,15 ± 4,2 месяца. До начала терапии метформином дисменорея отмечалась у 19 больных НГЭ, жалобы на нециклические

тазовые боли предъявляли 10 пациенток. На фоне применения метформина отмечено достоверное уменьшение болевого синдрома у 62,5 % пациенток: выраженность дисменореи снизилась в 2,5 раза, нециклической тазовой боли — в 1,5 раза (р < 0,05). За время наблюдения в течение 2 лет не было зарегистрировано ни одного случая рецидива НГЭ. Также на фоне терапии метформином большинство пациенток (71 %) отмечали снижение массы тела в среднем на 1,9 кг, максимальное снижение веса составило 9 кг за 15 месяцев применения препарата в сочетании с гипокалорийной диетой. Переносимость метформина оценивалась как хорошая у 87,5 % женщин, 1 пациентка отмечала выраженную тошноту и жажду в первую неделю приема, 1 пациентка отменила препарат в связи со рвотой, возникшей на фоне приема, 1 пациентка отменила препарат через 3 месяца приема в связи с возникновением головокружений.

Выводы

На фоне комбинированной терапии мет-формином отмечено снижение выраженности дисменореи и хронических тазовых болей, в 89 % случаев — хорошая переносимость лечения. Исходя из описанных механизмов действия метформина на процессы стерои-догенеза, воспаления и пролиферации, которые играют существенную роль в патогенезе эндометриоза, можно предположить, что мет-формин является перспективным препаратом в патогенетическом лечении эндометриоза, однако необходимо проведение дальнейших исследований для разработки схем комбинированной терапии эндометриоза с применением метформина.

опыт применения объемных непрерывных швов с крестообразным ходом нити для уменьшения объема кровопотери при операции кесарева сечения

© А.А. Хажбиев

Ставропольский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии ФДПО, Ставрополь, Россия

Актуальность проблемы превышающей в 2-3 раза таковую при физио-

Кесарево сечение является весьма распро- логических родах. Более того, при операции

страненной родоразрешающей операцией, со- кесарева сечения многократно увеличивается

провождающейся значительной кровопотерей, риск развития массивной кровопотери.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■

Цель исследования

Оптимизация методики выполнения операции кесарева сечения для уменьшения объема кровопотери и улучшения течения послеоперационного периода путем применения объемных непрерывных швов с крестообразным ходом нитей при ушивании раны нижнего сегмента матки.

Материалы и методы исследования

В основу исследования положены результаты клинического исследования 60 рожениц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Ставрополя с сентября по декабрь 2016 года. В исследование были включены женщины, родоразрешенные впервые путем операции кесарева сечения в плановом или экстренном порядке, сопоставимые по возрасту, паритету, социальному статусу, соматическим и гинекологическим заболеваниям, показаниям к операции. Критериями исключения явились: вагинальные роды и повторные операции кесарева сечения. В зависимости от техники зашивания раны нижнего сегмента матки при операции кесарева сечения пациентки были разделены на две группы. У женщин первой (основной) группы (п = 30) рана нижнего сегмента матки ушивалась с использованием объемных непрерывных швов с крестообразным ходом нити. В группе сравнения (II; п = 30) применялся шов по Шмидену. В обеих группах использовались синтетические рассасывающиеся шовные материалы (ВИКРИЛ, ЕШкоп, США).

Результаты исследования

Результаты ретроспективного исследования показали, что у пациенток обеих групп операция кесарева сечения выполнялась в 50 % случаев в плановом порядке и столько же в экстренном. Показаниями к плановым операциям являлись: рубец на матке (п = 14; 46,7 %), возраст в сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией (п = 14; 46,7 %), тазовое предлежание (п = 2; 6,6 %). В экстренном порядке кесарево сечение проводилось по поводу анатомического и функционально узкого таза (п = 8; 26,8 %), анома-

лии родовой деятельности (п = 10; 33,3 %), тяжелой преэклампсии (п = 4; 13,3 %), острой внутриутробной гипоксии плода (п = 4; 13,3 %), крупных размеров плода (п = 4; 13,3 %).

Длительность операции кесарева сечения достоверно отличалась и составила в I группе 39,5 ± 2,0 мин, во II группе — 43,8 ± 1,7 мин (р < 0,05). Объем кровопотери при плановых операциях также достоверно отличался и составил 560 ± 23,5 мл в основной группе и 646,7 ± 33,6 мл — в группе сравнения (р < 0,05). При экстренных операциях кесарева сечения объем кровопо-тери составил 660 ± 19,0 мл в первой группе и 766,7 ± 36,1 мл — во второй (р < 0,01). Общий объем кровопотери при экстренных и плановых операциях в I и во II группах составил 610 ± 21,3 и 706,7 ± 34,9 мл соответственно (р < 0,05).

Длительность пребывания в стационаре при плановых операциях составила в основной группе 5,8 ± 0,3 дня и 6,6 ± 0,3 дня — в группе сравнения (р > 0,05). При экстренных операциях средняя длительность одной госпитализации составляла в первой группе 6,6 ± 0,4 дня и 9,4 ± 0,9 дня — во второй (р < 0,01). Общая длительность пребывания в стационаре при плановых и экстренных операциях кесарева сечения в основной группе составила 6,3 ± 0,3 дня и 8,0 ± 0,5 дня — в группе сравнения (р < 0,01).

Выводы

Результаты проведенного исследования позволяют констатировать эффективность использования объемных непрерывных швов с крестообразным ходом нити при ушивании раны нижнего сегмента матки для уменьшения объема кровопотери при операции кесарева сечения. Приведенная методика способствует уменьшению длительности операции, снижению интраоперационной кровопотери, сроков пребывания пациенток в стационаре, снижает экономические потери лечебных учреждений. Разработка новых методов ушивания раны нижнего сегмента матки при операции кесарева сечения с целью снижения кровопотери представляется авторам перспективным направлением.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461