CC BY
22
Результаты исследования
Первичные эндометриомы чаще локализовались в левом яичнике (50 %) либо были двусторонними (40 %). С рецидивом эндоме-триоза яичников обратились 35 % женщин. Бесплодие отмечалось у 35 % женщин (у 60 % бесплодие являлось первичным и продолжалось более 6 лет). 10 % пациенток имели безуспешные попытки ЭКО в анамнезе, у 10 % была замершая беременность, у 5 % — был выкидыш на раннем сроке. В 90 % случаев жалобы пациенток были связаны с болевым синдромом. Всем пациенткам было проведено хирургическое лечение в объеме лапароскопической овариоцистэктомии, назначена гормональная терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений. До и после оперативного лечения была проведена оценка овариального резерва в двух группах пациенток: без рецидива эндометриоза яичников в анамнезе (1-я группа) и с рецидивами (2-я группа). У каждой 5-й женщины в обеих группах наблюдалось повышение уровня ФСГ в послеоперационном периоде (более 8 МЕ/л), в то же время достоверных различий между двумя группами в послеоперационном периоде не выявлено (р < 0,05). В послеоперационном периоде во всех случаях наблюдалось достоверно значимое (р < 0,05) снижение уровня АМГ, наиболее выраженное снижение уровня АМГ происходило во 2-й группе. По данным УЗИ после оперативного вмешатель-
ства у всех женщин наблюдалось снижение числа антральных фолликулов, причем достоверно (р < 0,05) меньшее число фолликулов наблюдалось во 2-й группе.
Выводы
1) Эндометриоз яичников является актуальной проблемой сохранения репродуктивного здоровья женщин в современном мире: большинство наблюдаемых нами пациенток — это женщины 20-30 лет, еще не реализовавшие свои репродуктивные планы, у 35 % которых диагностировано бесплодие. 2) Основным методом лечения эндометриоза яичников является оперативное лечение, однако оно не гарантирует полного избавления от рецидивов заболевания: с увеличением числа рецидивов и оперативных вмешательств на яичниках происходит выраженное снижение овариального резерва. 3) Назначаемый в послеоперационном периоде продолжительный курс гормональной терапии способен снижать риск рецидива эндометриоза яичников до минимальных значений, тем самым сохраняя овариальный резерв. 4) Грамотно подобранная тактика ведения женщин с эн-дометриомами в условиях как стационара, так и амбулаторно-поликлинического учреждения поможет не только снизить частоту проводимых оперативных вмешательств, но и повысить вероятность реализации репродуктивных планов.
осоБЕнности Родовой деятельности у пациенток после комбинированного лечения наружного генитального эндометриоза
© А.Д. Виноходов
Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) является широко распространенным заболеванием, проявляющим себя в репродуктивный период жизни женщины. Наличие НГЭ является одной из причин бесплодия, осложняет течение беременности. Известно, что комбинированное лечение НГЭ, включающее лапароскопический этап с иссечением очагов эндометриоза и последующую гор-
мональную терапию, оптимально в качестве метода лечения НГЭ и решения задач наступления беременности, однако данные о течении поздних сроков беременности и характеристиках родовой деятельности у пациенток после проведенного лечения недостаточны и противоречивы. В связи с этим представляется актуальным изучение течения родов у беременных после комбинированного лечения НГЭ.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461
Цель исследования
Определить клинические особенности течения родов и перинатальных исходов у беременных после комбинированного лечения НГЭ.
Материалы и методы исследования
Исследование осуществлялось на базе родильного отделения ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», проведен ретроспективный анализ 56 историй родов 2013-2017 годов. Критериями включения явились срочные роды в головном предлежании, возраст 2035 лет, НГЭ II-IV стадий, подтвержденный при лапароскопии в ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» и верифицированный гистологически, проведение полного курса гормональной терапии агонистами гонадотро-пин-рилизинг-гормона или диеногестом. Исключались пациентки, имевшие беременности между лечением НГЭ и настоящей беременностью, с промежутком между лечением НГЭ и исследуемой беременностью три года и более, родоразрешенные операцией кесарева сечения в плановом порядке, имевшие сахарный диабет 1-го и 2-го типов, гестоз средней и тяжелой степеней. Основную группу составили 36 женщин с НГЭ, в контрольную группу включены 20 практически здоровых женщин с физиологически протекавшей беременностью. Для вычисления значимости различий использовался непараметрический критерий Манна — Уитни и критерий Фишера. Различия признавались значимыми при р < 0,05.
Результаты исследования
Роженицы из основной группы имели следующие осложнения родов: преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, угрожающую гипоксию плода. Достоверных различий между контрольной и основной группами не выявлено. Роды через естественные родовые пути проведены у 90,0 % пациенток
контрольной группы и 69,4 % пациенток с НГЭ (р < 0,05). Продолжительность родов в основной группе оказалась достоверно больше, составив 8 часов 7 минут, в контрольной — 6 часов 58 мин (р < 0,05). Оцененная кровопотеря между группами значимо не различалась.
Пациентки основной группы родоразреше-ны путем операции кесарева сечения в 30,6 %, в контрольной группе операцией кесарева сечения родоразрешены 10,0 % (р < 0,05). Показаниями к оперативному родоразреше-нию послужило наличие угрожающей и начавшейся гипоксии плода, слабость родовой деятельности, клиническое несоответствие между размерами головки плода и таза матери, отсутствие эффекта от родовозбуждения. При оперативном родоразрешении чаще описывалось наличие спаечной болезни органов брюшной полости и малого таза у пациенток основной группы, что, возможно, связано с НГЭ и его предшествующим оперативным лечением. Однако продолжительность и кровопотеря при операции кесарева сечения достоверно не различались и составили 620 мл и 49 мин и 540 мл и 44 мин для основной и контрольной групп соответственно (р > 0,05). Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар составила 7,9 и 7,8 баллав основной и контрольной группах соответственно (р > 0,05).
Выводы
Комбинированное лечение НГЭ является высокоэффективным методом для реализации репродуктивной функции у женщин. Беременные после комбинированного лечения НГЭ относятся к группе риска осложненного течения родов и оперативного родо-разрешения. Более 30 % беременных с НГЭ родоразрешаются путем операции кесарева сечения по экстренным показаниям. В ходе проведения операции следует ожидать наличия спаечного процесса органов брюшной полости и малого таза.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
КИ 1684-0461 ■
