Генитальный эндометриоз, диагностика и лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ГЕНИТАЛЬНЫй ЭНДОМЕТРИОЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

© В.А. Гущин, А.С. Бичурина, А.В. Коряушкина

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, Челябинск, Россия

Актуальность проблемы

Эндометриоз является центральной медико-социальной проблемой, несмотря на более чем вековую историю изучения. В настоящее время эндометриоз рассматривают как заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам идентичной эндометрию. Эндометриоз занимает 3-е место в структуре гинекологической патологии после воспалительных заболеваний и миомы матки. «Золотым стандартом» диагностики и лечения наружного генитального эндоме-триоза является лапароскопия.

Цель исследования

Изучить современные методы диагностики и лечения генитального эндометриоза.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (истории болезни стационарного больного, протоколы операций) пациенток с наружным и внутренним генитальным эндометриозом, проходивших лечение в гинекологическом отделении клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ в 2016 году. Проанализирована 141 история болезни, из них 75 (53,2 %) случаев с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), 66 (46,8 %) — с аденомиозом.

Результаты исследования

При поступлении в стационар жалобы предъявляли 116 (83,4 %) женщин. Из них 44 (31 %) страдали бесплодием, у 45 (31,7 %) была хроническая тазовая боль, у 52 (37,3 %) — меноррагии и/или метроррагии. По данным гинекологического исследования различные изменения репродуктивных органов были у всех пациенток: опухолевидные образования в области придатков матки, уплотнения и болезненность в позадишеечной области, увеличение, болезненность матки, изменение ее положения. На амбулаторном этапе

всем женщинам проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. По данным УЗИ аденомиоз диагностирован в 45 (64,6 %) случаях, при этом диффузная форма — у 40 (56,9 %), узловая — у 21 (30,3 %), сочетанная — у 9 (12,8 %) женщин. НГЭ при УЗИ диагностирован у 43 (57,1 %) пациенток, из них у 35 (81,3 %) — эндометриоидные кисты яичников, у 8 (19 %) женщин — ре-троцервикальный эндометриоз. Онкомаркер СА-125 определяли в периферической крови у женщин с опухолевидными образованиями яичников; среднее значение его составило 36 ± 2,9 Ед/мл. Диагностическая гистероскопия произведена 56 (39,4 %) пациенткам. Показаниями к гистероскопии были: мено-, метроррагии — в 32 (56,4 %) случаях, бесплодие — в 15 (29,1 %), хроническая тазовая боль — в 9 (14,5 %) случаях. Во время гистероскопии проводилось диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса или биопсия эндометрия. Лечебно-диагностическая лапароскопия произведена 57 (75,6 %) пациенткам. Степень тяжести НГЭ оценивали по классификации Американского общества по репродуктивной медицине Я-АББ (1996), основанной на подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий, выраженных в баллах. С малыми формами НГЭ (I стадия) было 19 (25,7 %) женщин, с легкими проявлениями НГЭ (II стадия) — 37 (64,9 %) женщин, с умеренным НГЭ (III стадия) — 14 (18,7 %) женщин, с тяжелым (IV стадия) — 13 (17,6 %) женщин. Хирургическое лечение эндометриоза включало разделение спаек между органами, иссечение и коагуляцию малых форм эндометриоза, иссечение эндоме-триоидных инфильтратов, энуклеацию стенки кисты при эндометриоидных кистах. При аденомиозе в 4 (15,1 %) случаях произведена тотальная гистерэктомия, в 14 (64,9 %) — субтотальная гистерэктомия, при этом все женщины находились в пери- и постменопаузе. Вследствие высокой частоты рецидивов заболевания всем пациенткам в послеопера-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

ционном периоде была рекомендована медикаментозная терапия: диеногест 2 мг в сутки от 6 месяцев и более.

Выводы

Лечебно-диагностическая лапароскопия является ведущим методом диагностики и лечения наружного генитального эноме-триоза. Только при проведении лапароскопии были диагностированы малые формы эндометриоза, инфильтративный, распространенный эндометриоз у женщин, стра-

ПРОТЕОМНЫй АНАЛИЗ 1ЧК-КЛЕТОК

дающих бесплодием, хронической тазовой болью. Наиболее информативный метод диагностики аденомиоза — трансвагинальное УЗИ. У пациенток в пре- и постменопаузе с аденомиозом и мено-, метроррагиями, при сочетании аденомиоза с миомой матки, а также при хронической тазовой боли операцией выбора была тотальная или субтотальная гистерэктомия. При диффузной форме аденомиоза у женщин репродуктивного возраста рекомендовали консервативную терапию.

© А.А. Жданова, К.Л. Белякова, Т.Е. Тертычная, К.М. Пятыгина, Ю.П. Милютина ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность исследования

Натуральные киллеры (ЫК-клетки) являются цитотоксическими клетками, которые активно участвуют в формировании иммунологической толерантности при беременности. Основные белки, осуществляющие их цитотоксическую функцию, известны и уже частично описаны в современной литературе. Однако ЫК-клетки, в особенности ЫК-клетки в зоне маточно-плацентарного контакта, участвующие в процессах формирования плаценты, на данный момент представляют интерес для полного протеомного исследования. Клетки линии ЫК-92, взятые для настоящего исследования, воспроизводят основные фе-нотипические и функциональные характеристики активированных ЫК-клеток.

Цель исследования

Исследование белкового профиля клеток линии ЫК-92 при спонтанном культивировании с помощью масс-спектрометрического анализа после разделения белков методом 2Б-электрофореза.

Материалы и методы исследования

Клетки линии ЫК-92 (АТСС, США) спонтанно культивировали, используя полную ростовую среду на основе минимальной среды Игла а-модификации (а-МЕМЕ), содержащую 12,5 % инактивированной эмбриональной телячьей сыворотки, 12,5 % инактивированной лошадиной сыворотки, 500 Ед/мл ре-

комбинантного IL-2 («Ронколейкин», Биотех, Россия). Клетки культивировали во влажной атмосфере при 37 °С, 5 % СО2.

Клетки центрифугировали при 200 g, после чего отмывали от среды фосфатным буфером PBS и замораживали либо в лизирую-щем буфере RIPA, либо в воде Nanopure Water (Bio-Rad, США). Замороженные в воде клетки разрушали методом замораживания-оттаивания с последующей гомогенизацией. Клетки концентрировали, после чего ресуспендировали в регидратирующем буфере, мембраны отделяли центрифугированием, супернатант отбирали для изоэлектрофокусирования. Определение концентрации общего белка в клетках линии NK-92 проводили методом Лоури.

Для разделения белковой смеси использовался метод двумерного электрофореза. Регидратацию на стрипах Mini-Protean 7 cm IPG strip, pH 3-10 (Bio-Rad, США) проводили в течение 12 часов, изоэлектрофоку-сирование проходило при 50 В • ч в течение 6 часов. После изоэлектрофокусирования проводили электрофорез второго направления, белки по молекулярной массе разделяли в полиакриламидном геле в присутствии до-децилсульфата натрия при напряжении 200 В. После электрофореза пятна белковых фракций вырезали и подвергали трипсинизации с использованием трипсина бычьего в 30 мМ Трис (рН 8,2).

Масс-спектрометрический анализ белков проводили на квадруполь-времяпролетном

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461