Плацентарная недостаточность у женщин с преждевременными родами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

плацентарная недостаточность у женщин с преждевременными родами

© Ю.В. Фартунина

Южно-Уральский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии, Челябинск, Россия

Актуальность проблемы

Частота хронической плацентарной недостаточности (ХПН) составляет 22-45 % от всех беременностей. ХПН является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности, отдаленных нарушений развития новорожденных, детей раннего возраста и взрослых. Кроме того, ХПН ассоциирована с высокой частотой индуцированных преждевременных родов.

Цель исследования

Изучить особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у женщин с ХПН и преждевременными родами.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ течения беременности и очень ранних и ранних преждевременных родов 22 женщин с компенсированной ХПН (1-я группа), 22 пациенток с субкомпенсированной ХПН (2-я группа) и 22 беременных с декомпенсированной ХПН (3-я группа). Диагностика степени тяжести ХПН осуществлялась на основании данных фетометрии и доплерометрии. Все женщины были родоразрешены до 34 недель гестации. Статистические расчеты (SPSS Statistica v.17.0, IBM, США): критерии Манна — Уитни, Хи-квадрат Пирсона. Значимость различий определялась при p < 0,05.

Результаты исследования

Средний возраст беременных 1-й группы составил 32,45 ± 1,12 года, 2-й группы — 31,45 ± 0,95 года, 3-й группы — 30,32 ± 1,18 года. Зарегистрирована достоверно более высокая частота соматической патологии у пациенток 3-й группы (1-я группа — 40,9 %; 2-я группа — 40,9 %; 3-я группа — 72,7 %; р = 0,006). Гинекологические заболевания в анамнезе женщин разных групп встречались одинаково часто (1-я группа — 36 %; 2-я группа -45,5 %; 3-я группа — 45,5 %). Воспалительные заболевания органов малого таза (1-я группа —

22,7 %; 2-я группа — 45,5 %; 3-я группа — 50 %) и миома матки (1-я группа — 13,6 %; 2-я группа — 13,6 %; 3-я группа — 13,6 %) чаще выявлялись во 2-й и 3-й группах. В этих же группах зарегистрирован достоверно более высокий процент невынашивания беременности (1-я группа — 9,1 %; 2-я группа — 31,8 %; 3-я группа — 36,4 %; р = 0,035).

В I триместре из осложнений гестации во всех группах чаще встречались угрожающий самопроизвольный выкидыш (1-я группа — 31,8 %; 2-я группа — 18,2 %; 3-я группа — 18,2 %) и анемия (1-я группа — 4,5 %;

2-я группа — 4,5 %; 3-я группа — 9,1 %). Отмечена достоверно более высокая частота генитальных инфекций у пациенток 3-й группы (1-я группа — 9,1 %; 2-я группа — 18,2 %; 3-я группа — 45,5 %; р = 0,014). Во II триместре ХПН была диагностирована у 50 % женщин 1-й группы, у 86,4 % 2-й группы и у 90,9 % 3-й группы (р = 0,007). Как во II, так и в III триместре гестации у всех беременных отмечалась высокая частота преэклампсии (1-я группа — 36,4 %; 2-я группа — 54,5 %;

3-я группа — 59,1 %). При этом у пациенток с декомпенсированной ХПН статистически значимо регистрировалась преэклампсия тяжелой степени (45,5 %; р = 0,03) с манифестацией до 28 недель в половине случаев (22,7 %). В этой же группе достоверно чаще диагностировалось маловодие (1-я группа — 18,2 %; 2-я группа — 27,3 %; 3-я группа — 54,5 %; р = 0,002) и генитальные инфекции (1-я группа — 22,7 %; 2-я группа — 36,4 %; 3-я группа — 54,5 %; р = 0,016). Предлежание плаценты выявлялось чаще у беременных 1-й группы (23,8 %; 2-я группа — 10 %; 3-я группа — 7,1 %).

Операцией кесарева сечения в экстренном порядке были родоразрешены 81,8 % пациенток 1-й группы и все женщины 2-й и 3-й групп. Основными показаниями в 1-й группе являлись кровотечение при предлежании (27,3 %) и отслойке нормально расположен-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

ной плаценты (13,6 %), отсутствие эффекта от лечения умеренной преэклампсии (13,6 %), острая гипоксия плода (9,1 %). Во 2-й группе — отсутствие эффекта от лечения умеренной преэклампсии (36,4 %) и острая гипоксия плода (31,8 %). В 3-й группе во всех случаях показанием к оперативному родоразрешению стала декомпенсированная ХПН. Следует отметить достоверно более высокий процент очень ранних преждевременных родов у пациенток 3-й группы (36,4 %; р = 0,003).

Морфофункциональные показатели новорожденных от матерей с декомпенсиро-

ванной ХПН были достоверно меньше аналогичных параметров детей других групп. Перинатальная смертность при компенсированной ХПН составила 91 %о, при субкомпен-сированной ХПН — 45 %о, при декомпенси-рованной ХПН — 360 %о.

Выводы

У женщин с очень ранними преждевременными родами имеется высокая частота декомпенсированной ХПН, ассоциированной с тяжелой преэклампсией.

ИЗУЧЕНИЕ НОВЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ПОДХОДОВ К ТЕРАПИИ ЭНДОМЕТРИОЗА

© Л.Х. Фасахутдинова1, Л.С. Полянских2, Н.Н. Балашова2 1Санкт-Петербургский государственный университет;

2 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность проблемы

Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание, затрагивающее миллионы женщин по всему миру. Его частота среди женщин репродуктивного возраста составляет 10-15 % и крайне возрастает у пациенток, страдающих бесплодием. Эндометриоз не случайно считается одним из самых загадочных заболеваний. Несмотря на более чем полувековой опыт исследования, этиология и патогенез этого заболевания так и остаются до конца неясными. Ввиду разнообразия клинических проявлений, эндометриоз является трудно диагностируемым заболеванием, особенно на ранних стадиях. Современный традиционный подход к терапии больных эндометриозом предусматривает комбинацию хирургического метода и гормональной терапии, целью которой является временное угнетение функции яичников, направленное на уменьшение секреции эстрадио-ла, приводящее к регрессу эндометриодных гетеротопий.

Согласно современным руководящим принципам по ведению пациенток с эндоме-триозом, прогестины позволяют не только устранить симптомы боли и осуществить регресс уже имеющихся очагов заболевания, но предотвратить развитие новых поражений. Прогестины обладают центральным дей-

ствием, блокируя гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и уменьшая секрецию эстрогенов яичниками; оказывают непосредственное влияние на эндометриоидные очаги, вызывая дифференциацию стромаль-ных клеток (децидуализацию) и секреторную трансформацию эпителиальных клеток эндометрия, что в конечном счете приводит к атрофии эндометрия при использовании их в непрерывном режиме (по S.H. Kennedy и др., 2005).

На сегодняшний день лечение больных эндометриозом представляет собой одну из важнейших проблем современной гинекологии. Не существует единого подхода и универсального метода лечения, который гарантировал бы облегчение симптомов, приводил бы к полному излечению и отсутствию рецидивов. В связи с этим поиск новых стратегий терапии эндометриоза является крайне актуальной задачей особенно в контексте развития персонифицированной медицины.

Цель исследования

На основе экспериментальной хирургической модели эндометриоза изучить влияние новых модифицированных аналогов женских половых стероидных гормонов (гестагенов) на эндометриоидные гетеротопии.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■