CC BY
3
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Конкурс молодых ученых
моментной двухсторонней лапароскопической резекции почек при билатеральной нефробластоме. Результаты: Клинический случай № 1. У девочки 5 лет при плановой диспансеризации по данным УЗИ выявлено новообразование правой почки, ребенок госпитализирован в урологическое отделение клиники. При компьютерной томорафии визуализированы объемные образования: 38х36х35 мм в центральной части правой почки и 9х8 мм в верхнем полюсе левой почки. Выполнена гильотинная биопсия опухоли правой почки. По результатам гистологического исследования выявлена нефробласто-ма. Ребенку проведена неоадьювантная химиотерапия по протоколу UMBRELLA SIOP-RTSG 2016. При контрольной КТ: размеры образования в правой почке сократились до 19х14х22 мм, в левой — 8х3х7 мм. Выполнена одномоментная лапароскопическая резекция обеих почек. Длительность послеоперационного пребывания в ОРИТ составила 1 сутки. Гистологическое исследование послеоперационного материала показало отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов, интакт-ный край резекции (R0) с обеих сторон, в обеих почках локальная стадия 1, нефробластома бластемный вариант. Пациентка получала програмную терапию по ветке для 1-й локальной стадии, группы высокого гистологического риска: режим AVD 27 недель. На момент написания статьи пациентка в клинико-инструментальной ремиссии в течение 6 месяцев.
Клинический случай № 2. У девочки 7 лет при плановой диспансеризации по данным УЗИ выявлено новообразование правой почки. При компьютерной томорафии у ребенка визуализировано объемное образование 45х44х44 мм, в обоих легких определялись множественные субплевральные очаги до 5 мм в диаметре, идентифицированные как метастатическое поражение. Выполнена гильотинная биопсия опухоли правой почки. По результатам гистологического исследования выявлена нефробластома. Ребенку проведена неоадьювантная химиотерапия по протоколу UMBRELLA SIOP-RTSG 2016: 6 недель ПХТ препаратами винкристин, дактиномицин и докосрубицин, согласно программе лечения нефробластомы IV стадии. При контрольной КТ размеры образования в правой почке сократились до 11х11х22 мм. Очаговые изменения в обоих легких — без динамики. Выполнена лапароскопическая резекция правой почки. Длительность послеоперационного пребывания в ОРИТ составила 1 сутки. Гистологическое исследование послеоперационного материала показало отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов, интактный край резекции (R0), локальная стадия 1, нефробластома регрессивный тип — группа промежуточного риска. Учитывая очаговое поражение легких, пациентке инициировано проведение програмной ПХТ согласно ветке для пациентов с IV стадией болезни. Курс послеоперационной ПХТ начат на 10-е сутки после операции. Параллельно проведению послеоперационной ПХТ ребенку последовательно выполнены торакотомия справа с резекцией правого легкого и торакотомия слева
с резекций левого легкого. Удалено в общей сложности более 30 участков легкого с очаговыми уплотнениями. Гистологически во всех участках — фрагменты легкого с лимфоидной тканью. Ребенок был обсужден на консилиуме: учитывая отсутствие опухолевого поражения легких по данным гистологического исследования, заболевание рестадировано и определена 1 стадия, группа промежуточного риска. Ребенку финализирована 4-х недельная ПХТ препаратами винкристин и дактиномицин. На момент написания статьи у ребенка клинико-инструментальная ремиссия на протяжении 11 месяцев. Заключение: Тщательный отбор пациентов, определение четких показаний и противопоказаний к малоинвазивным вмешательствам в детской онкологии делает возможным выполнение лапароскопической резекции почки при неф-робластоме (1 стадия, периферическое расположение опухолевого узла с преимущественно экстраренальным ростом, ответ на химиотерапию, отсутствие кистозного компонента опухоли). Нарушение описанных критериев может дискредитировать метод, а также поставить под угрозу жизнь ребенка. Проведение интраопераци-онной УЗИ-разметки является необходимым условием безопасного и радикального выполнения лапароскопической резекции почки при нефробластоме. При подозрении на нерадикальность операции, показано интра-операционное срочное гистологическое исследование с целью определения чистоты краев резекции и изменение объема операции по показаниям вплоть до конверсии на открытый доступ.
■ ТЕЗИСЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА КОНКУРС МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ «ГАММА-НОЖА» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ
И.Ю. Жерко
Место работы: ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова», Минск, Беларусь Эл. почта: zherko.irina@mail.ru
Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) демонстрирует удовлетворительные результаты в отношении локального контроля опухоли и выживаемости пациентов с мелано-мой хориоидеи. Однако практически отсутствуют исследования, направленные на установление зависимости частоты и тяжести осложненийот начальных характеристик опухоли и дозовых параметров СРХ.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Конкурс молодых ученых
Целью настоящего исследования явился анализ частоты развития постлучевых осложнений, а также взаимосвязи клинических характеристик опухоли и дозиметрических параметров стереотаксической радиохирургии и вторичной глаукомы.
Материал и методы: В проспективное исследование включен 61 пациент с меланомой хориоидеи cT1-4N0M0. Медиана предписанной дозы на край опухоли по 50% изодо-зе составила 30 Гр, (23-35 Гр). Непосредственный эффект лечения оценивался как положительный во всех случаях, кроме усиления кровотока по данным УЗИ, увеличения объёма опухоли более чем на 20 % от ранее определяемого очага поражения по данным МРТ. Для выявления факторов, влияющих на развитие осложнений, был проведен однофакторный и многофакторный регрессионный анализ с использованием модели пропорциональных рисков Кокса, ROC-анализ для статистически значимых переменных. Результаты: За период наблюдения (медиана 18 месяцев) уровень локального контроля составил 96,7 %. Отсутствие объективного ответа на лечение было зарегистрировано в 2 случаях в сроки 28 и 30 месяцев после лечения. Вторичная катаракта после СРХ развилась в 4 (9,3 %) случаях, постлучевая оптикоретинопатия — в 10 (16,4 %) случаях, вторичная отслойка сетчатки или прогрессирова-ние имевшейся на момент постановки диагноза отслойки сетчатки зарегистрировано в 8 (13,1%) случаев, вторичная глаукома — в 7 (11,5%) случаях. Уровень сохранения глазного яблока в течение 2 лет после лечения составил 84,0 ± 6,1%. Для параметра объёма опухоли площадь под кривой составила 0,92 (95% ДИ 0,84-1,00) с точкой отсечения 838,1 мм3. При объёме опухоли менее данного показателя кумулятивная инцидентность вторичной глаукомы составила 4,8%. В случае опухолей объёмом равным или превышающим рассчитанное значение за период наблюдения вторичная глаукома развилась в 57,4% случаев Для параметра толщины опухоли площадь под кривой составила 0,78 (95% ДИ 0,63-0,93) с точкой отсечения 7,6 мм. При толщине опухоли менее 7,6 мм кумулятивная инцидентность вторичной глаукомы составила 4,3% за период наблюдения, при толщине опухоли больше указанного показателя — 51 %
Заключение: При лечении опухолей объёмом более или равном 838,1 мм3.
МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ FLOT ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА
К.А. Оганян1, А.А. Мусаелян12, С.В. Лапин1, Т.В. Купенская1, А.А. Свечкова1, М.А. Беляев1, А.А. Захаренко1, С.В. Орлов1,2 Место работы: 1 ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинской приматологии», Сочи, Россия
Эл. почта: oganyankarina00@gmail.com
Цель:Определение молекулярных предиктивных маркеров эффективности периоперационной химиотерапии FLOT у пациентов с местнораспространенным раком желудка (РЖ).
Материалы и методы: Ретроспективное исследование включало 185 пациентов. Во всех собранных образцах определен статус HER2 и микросателлитной нестабильности (МСН). Из них 45 пациентов с местнораспространенным T2-4N1-2M0 РЖ, которым выполнена гастрэктомия либо субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией D2 и проведена периоперационная химиотерапия в режиме FLOT. Определение МСН осуществлялось с помощью маркеров NR21, NR24, NR27, BAT25, BAT26 путем фрагментного анализа. Обнаружение амплификации гена HER2 проводили с использованием флуоресцентной гибридизации in situ. Также 19 пациентам проводилось определение изменения копийности генов FGFR1, FGFR2, KRAS, MET, EGFR, CCND1, MYC с помощью мультиплексной лигазо-зависи-мой амплификации зондов. Конечными точками исследования были выживаемость без прогрессирования (ВБП) и частота объективных ответов (ЧОО). Результаты: Наличие МСН было выявлено в 4,8 % (9/ 185) случаев РЖ. Показана взаимосвязь МСН с пожилым возрастом (p = 0,005), низкой степенью дифференцировки (р = 0,011), наличием опухоль-инфильтрирующих лимфоцитов (р = 0,0004) и высоким предоперационным уровнем Ca72-4 (р = 0,025). Распространенность амплификации HER2 составила 7,5% (14/185) и была ассоциирована с низкой степенью дифференцировки (p = 0,048) и метастази-рованием в регионарные лимфатические узлы (р = 0,037). ВБП у пациентов с HER2-положительным РЖ, получавших периоперационную химиотерапию FLOT (4/45), была достоверно ниже, чем у больных с HER2-отрицательным РЖ: медиана составила 156 и 317 дней соответственно (р = 0,0006). Корреляции между альтерацией и объективным ответом не было выявлено (р = 1,0). ВБП у больных РЖ с амплификацией KRAS (3/ 19) была достоверно ниже по сравнению с пациентами без амплификации KRAS: медиана составила 98 и 327 дней соответственно (p < 0,0001). Не было связи между увеличением количества копий KRAS и ЧОО (p = 1,0). Для МСН и других изученных маркеров не было обнаружено статистически значимой связи с ВБП и ЧОО (p > 0,05).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ MALIGNANT TUMOURS
Российское общество клинической онкологии том М vo1' 12 № 3s1 * 2022 Russian Society of Clinical Oncology
