CC BY
2
российский \ж \ж ж ш ■
онкологический * у \ш i конгресс-2022 /\/\ v i
Детская онкология
опухоли не наблюдалось в течение среднего периода наблюдения 20,5 месяцев (диапазон от 3 до 79 месяцев). Осложнения, выявленные у 4 пациентов с силиконовыми эндопротезами, были успешно устранены. Внешняя лучевая терапия была проведена в 3 случаях и не вызвала дальнейших осложнений. Замена импланта была выполнена в двух случаях.
Заключение: Имплантация первичного орбитального эн-допротеза у детей с РБ является безопасным и необходимым методом косметической реабилитации с учетом отсутствия рецидива опухоли в орбите в течение периода наблюдения до 79 месяцев и редких осложнений в послеоперационном периоде. Широкий диапазон размеров позволяет использовать этот тип имплантатов у детей в возрасте до 1 года. Замена эндопротеза с компенсацией объема орбиты и косметическим назначением возможна при полной ремиссии опухоли у детей, которые регулярно наблюдаются.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С САРКОМАМИ ЮИНГА ВЫСОКОГО РИСКА: ПОКАЗАНА ЛИ ВЫСОКОДОЗНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА?
И. С. Долгополов, Г.Л. Менткевич, М.Ю. Рыков Место работы: ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия Эл. почта: wordex2006@rambler.ru
Цель: Повышение выживаемости пациентов с ОССЮ высокого риска
Материалы и методы: В 1999-2018 гг. 73 пациента (М/Д-42 / 31) с опухолями семейства саркомы Юинга (ОССЮ) высокого риска получили ВХТ. У 63 пациентов диагностирована первичная опухоль (локализованная 37 (59 %), метастатическая 26 (41%) (только лёгочные метастазы — 10 (38 %), комбинированные метастазы -16) и у 10 пациентов был диагностирован рецидив (5 с метастатическим и 5 с локализованным рецидивов). Средний объем первичной опухоли составил 739 см3. Для первичных пациентов программа терапии ХТ состояла из 5 циклов: циклы 1,3 и 5 включали циклофосфамид 2100 мг/м2 в день в 1,2-й день, доксорубицин 37,5 мг / м2 в виде 24-часовой инфузии в 1,2-й день и винкристин 1,5 мг/м2 в 1, 8 и 15-й дни. Циклы 2 и 4 состояли из ифосфамида 2400 мг / м2 / сут в 1-5-й дни и УР-16 100 мг / м2 / сут в 1-5-й дни. Между циклами Г-КСФ регулярно не вводился. ЛТ на первичную опухоль проводилась после пятого цикла ХТ в средней дозе 52 Гр (диапазон, 50-56 Гр). Пациенты с поражением легких получали облучение легких после второго цикла ХТ в дозе 10,8-12 Гр. Для лечения рецидивов использовались персонализированные протоколы лечения. Кондиционирование, включающее Ви / Ме1
(16 мг/кг / 140 мг/м2), Ви/Ме1/УР (16 мг / кг/140 мг/м2/140 0 мг/м2), Ви/Ме1 / ТТ (16 мг /кг/140 мг / м2 / 600-900 мг / м2) и Тгео-Ме1 (36000 мг/м2-140 мг / м2), получили 28 (38 %), 24 (33%), 20 (27%) и 1 (2%) пациент соответственно. Периферические стволовые клетки были трансплантированы в 92% случаев. В 2 % трансплантация проводилась с помощью клеток костного мозга и в 6% случаев эти источники комбинировались.
Результаты: Среднее количество трансплантированных клеток составило 6,4 (1,9-25,3) х106 СР34 + клеток / кг. Все пациенты восстановили гемопоэз. Среднее число дней до уровня лейкоцитов > 1,0 х 109/л и тромбоцитов > 20 х 109 / л составило 10 (8-26) и 15 (7-71) соответственно. Трансплантационная летальность в первые 30 дней и 100 дней составлял 6,7% и 14,5% соответственно. Основной причиной гибели пациентов явилась инфекция (67 %). Средний срок наблюдения составил 8,2 года. Общая (ОВ) и бессобытийная (БСВ) 5-летняя выживаемость составили 49% и 48 % среди всех пациентов, включенных в анализ. Пятилетняя БСВ у пациентов с первичной локализованной ОССЮ составила 55% против 36% при наличии метастазов. Пациенты с изолированными метастазами в легкие имели лучшую 5-летнюю БСВ, чем пациенты с комбинированными метастазами (40 % против 15 %). Шесть из 10 пациентов с рецидивирующей ОССЮ прожили более 5 лет (3 из них без рецидива заболевания). У одного пациента развился вторичный ОМЛ через 3,5 года после ВХТ и он получил аллогенную гаплоидентичную трансплантацию от матери.
Заключение: ВХТ с последующей АТГСК остается привлекательной опцией для пациентов с ОССЮ высокого риска, в первую очередь с локализованными опухолями и изолированным метастатическим поражением легких. Относительно высокая летальность, связанная с ранее полученной интенсивной ЛТ, не оказала негативного влияния на результаты ВХТ в целом при анализе долгосрочной ОВ и БСВ, но изменила структуру причин смерти пациентов.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С НЕФРОБЛАСТОМАМИ
А.В. Хижников1, А.Б. Рябов2, М. Ю. Рыков3
Место работы: 1. ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия; 2. ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 3. ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия Эл. почта: wordex2006@rambler.ru
Цель: Выбор оптимальной хирургической тактики у пациентов с нефробластомой.
Материалы и методы: Представлен первый опыт в проведении лапароскопических резекций почки при нефро-бластоме, включая уникальный опыт в проведении одно-
злокачественные опухоли
Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
malignant tumours
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Конкурс молодых ученых
моментной двухсторонней лапароскопической резекции почек при билатеральной нефробластоме. Результаты: Клинический случай № 1. У девочки 5 лет при плановой диспансеризации по данным УЗИ выявлено новообразование правой почки, ребенок госпитализирован в урологическое отделение клиники. При компьютерной томорафии визуализированы объемные образования: 38х36х35 мм в центральной части правой почки и 9х8 мм в верхнем полюсе левой почки. Выполнена гильотинная биопсия опухоли правой почки. По результатам гистологического исследования выявлена нефробласто-ма. Ребенку проведена неоадьювантная химиотерапия по протоколу UMBRELLA SIOP-RTSG 2016. При контрольной КТ: размеры образования в правой почке сократились до 19х14х22 мм, в левой — 8х3х7 мм. Выполнена одномоментная лапароскопическая резекция обеих почек. Длительность послеоперационного пребывания в ОРИТ составила 1 сутки. Гистологическое исследование послеоперационного материала показало отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов, интакт-ный край резекции (R0) с обеих сторон, в обеих почках локальная стадия 1, нефробластома бластемный вариант. Пациентка получала програмную терапию по ветке для 1-й локальной стадии, группы высокого гистологического риска: режим AVD 27 недель. На момент написания статьи пациентка в клинико-инструментальной ремиссии в течение 6 месяцев.
Клинический случай № 2. У девочки 7 лет при плановой диспансеризации по данным УЗИ выявлено новообразование правой почки. При компьютерной томорафии у ребенка визуализировано объемное образование 45х44х44 мм, в обоих легких определялись множественные субплевральные очаги до 5 мм в диаметре, идентифицированные как метастатическое поражение. Выполнена гильотинная биопсия опухоли правой почки. По результатам гистологического исследования выявлена нефробластома. Ребенку проведена неоадьювантная химиотерапия по протоколу UMBRELLA SIOP-RTSG 2016: 6 недель ПХТ препаратами винкристин, дактиномицин и докосрубицин, согласно программе лечения нефробластомы IV стадии. При контрольной КТ размеры образования в правой почке сократились до 11х11х22 мм. Очаговые изменения в обоих легких — без динамики. Выполнена лапароскопическая резекция правой почки. Длительность послеоперационного пребывания в ОРИТ составила 1 сутки. Гистологическое исследование послеоперационного материала показало отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов, интактный край резекции (R0), локальная стадия 1, нефробластома регрессивный тип — группа промежуточного риска. Учитывая очаговое поражение легких, пациентке инициировано проведение програмной ПХТ согласно ветке для пациентов с IV стадией болезни. Курс послеоперационной ПХТ начат на 10-е сутки после операции. Параллельно проведению послеоперационной ПХТ ребенку последовательно выполнены торакотомия справа с резекцией правого легкого и торакотомия слева
с резекций левого легкого. Удалено в общей сложности более 30 участков легкого с очаговыми уплотнениями. Гистологически во всех участках — фрагменты легкого с лимфоидной тканью. Ребенок был обсужден на консилиуме: учитывая отсутствие опухолевого поражения легких по данным гистологического исследования, заболевание рестадировано и определена 1 стадия, группа промежуточного риска. Ребенку финализирована 4-х недельная ПХТ препаратами винкристин и дактиномицин. На момент написания статьи у ребенка клинико-инструментальная ремиссия на протяжении 11 месяцев. Заключение: Тщательный отбор пациентов, определение четких показаний и противопоказаний к малоинвазивным вмешательствам в детской онкологии делает возможным выполнение лапароскопической резекции почки при неф-робластоме (1 стадия, периферическое расположение опухолевого узла с преимущественно экстраренальным ростом, ответ на химиотерапию, отсутствие кистозного компонента опухоли). Нарушение описанных критериев может дискредитировать метод, а также поставить под угрозу жизнь ребенка. Проведение интраопераци-онной УЗИ-разметки является необходимым условием безопасного и радикального выполнения лапароскопической резекции почки при нефробластоме. При подозрении на нерадикальность операции, показано интра-операционное срочное гистологическое исследование с целью определения чистоты краев резекции и изменение объема операции по показаниям вплоть до конверсии на открытый доступ.
■ ТЕЗИСЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА КОНКУРС МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ «ГАММА-НОЖА» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ
И.Ю. Жерко
Место работы: ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова», Минск, Беларусь Эл. почта: zherko.irina@mail.ru
Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) демонстрирует удовлетворительные результаты в отношении локального контроля опухоли и выживаемости пациентов с мелано-мой хориоидеи. Однако практически отсутствуют исследования, направленные на установление зависимости частоты и тяжести осложненийот начальных характеристик опухоли и дозовых параметров СРХ.
злокачественные опухоли Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
malignant tumours
Russian Society of Clinical Oncology
