CC BY
18
OPEN ^^ ACCESS - _ LEGAL SCIENCES __OPEN ^ACCESS
УДК 34 DOI 10.53039/2079-4401.2021.3.1.009
ББК 67 © А.Ю. Якимов, 2021
Научная специальность 12.00.14 - Административное право; Административный процесс
ИЗМЕНЕНИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО - ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ ВОДИТЕЛЯМИ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА
Александр Юрьевич Якимов,
советник Президента Российского Союза Автостраховщиков по вопросам безопасности дорожного движения, доктор юридических наук, профессор, Заслуженный юрист Российской Федерации
E-mail: [email protected] Tel .8 (495) 771-69-44
Аннотация. Статья посвящена рассмотрению изменений нормативно-правовой основы оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях водителям автомобильного транспорта. Анализируются перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, перечень соответствующих мероприятий, комплектация медицинской аптечки для оказания первой помощи (автомобильной) и правила ее использования. По результатам проведенного анализа формулируются выводы, касающиеся состояния указанной нормативно-правовой основы.
Ключевые слова: автомобильный транспорт, дорожное движение, дорожно-транспортное происшествие, комплектация аптечки для оказания первой помощи пострадавшим, перечень мероприятий по оказанию первой помощи (автомобильной), перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, правила использования аптечки для оказания первой помощи пострадавшим
CHANGES IN THE REGULATORY-LEGAL BASIS FOR PROVIDING FIRST AID TO INVICED IN ROAD TRANSPORTATION ACCIDENTS BY ROAD TRANSPORT DRIVERS
Alexander Yu. Yakimov,
president's advisor Russian Union of Auto Insurers on road safety issues, Doctor of Law, Professor, Honored Lawyer of the Russian Federation
Abstract. The article is devoted to the consideration of changes in the regulatory framework for providing first aid to victims of road traffic accidents by drivers of road transport. The author analyzes a list of conditions in which first aid is provided, a list of appropriate measures, a complete set of a first aid kit for first aid (automobile) and the rules for its use. Based on the results of the analysis, conclusions are formulated regarding the state of the specified regulatory and legal framework.
Keywords: road transport, road traffic, road traffic accident, kitting a first aid kit for providing first aid to victims, a list of first aid measures (automobile), a list of conditions in which first aid is provided, rules for using a first aid kit to provide first aid to victims (automobile)
Для цитирования: Якимов А.Ю. Изменения нормативно-правовой основы оказания первой помощи пострадавшим в дорожно - транспортных происшествиях водителями автомобильного транспорта. // Современная наука. 2021;(1):40-47.
В ст. 31 Федерального закона от 21 ноября Кроме того, водители транспортных средств
2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоро- и другие лица вправе оказывать первую помощь
вья граждан в Российской Федерации» предусмо- при наличии соответствующей подготовки и
трено, что при несчастных случаях, травмах, от- (или) навыков (ч. 4).
равлениях и других состояниях и заболеваниях, Согласно ч. 3 той же статьи примерные про-
угрожающих их жизни и здоровью, до оказания граммы учебного курса, предмета и дисциплины
медицинской помощи оказывается первая по- по оказанию первой помощи разрабатываются
мощь (ч. 1). уполномоченным федеральным органом испол-
К случаям оказания первой помощи относят- нительной власти и утверждаются в порядке,
ся и дорожно-транспортные происшествия, по- установленном законодательством Российской
влекшие последствия в виде причиненного вреда Федерации.
здоровью потерпевших. В п. 1 ст. 26 Федерального закона от 10 дека-
Это вытекает из содержания положений дан- бря 1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного
ной статьи, которые определяют лиц, оказываю- движения» предусмотрено, что примерные про-
щих первую помощь. граммы профессионального обучения водителей
Имеются в виду лица, обязанные оказывать транспортных средств соответствующих катего-
ее в соответствии с федеральным законом или со рий и подкатегорий разрабатываются уполномо-
специальным правилом и имеющие соответству- ченными на то федеральными органами исполни-
ющую подготовку (ч. 1). тельной власти.
OPEN£ ACCESS
В соответствии с п. 2 постановления Правительства Российской Федерации от 1 ноября 2013 г. N° 980 разработка данных примерных программ возложена на Минобрнауки России по согласованию с Минтрансом России, МВД России и Минздравом России.
Указанные примерные программы утверждены приказом Минобрнауки России от 26 декабря 2013 г. № 1408 по согласованию с перечисленными министерствами. При этом в состав учебных предметов базового цикла включена «Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии».
В ч. 2 ст. 31 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно пп. 5.2.100(90-1) Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321, оно было уполномочено самостоятельно принимать нормативные правовые акты, в число которых включены данные перечни.
Отметим, что аналогичные полномочия закреплены в пп. 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608.
Упомянутые перечни утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
В Приложении № 1 к данному приказу содержится Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела в верхних дыхательных путях.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
OPEN ^ - ACCESS
8. Отравления.
К дорожно-транспортным происшествиям имеют отношение все перечисленные состояния, однако чаще всего встречаются наружные кровотечения (п. 3) и травмы различных областей тела (п. 5), а ожоги (п. 6), отморожение (п. 7) и особенно отравления (п. 8) являются очень редкими.
В Приложение № 2 включен Перечень мероприятий по оказанию первой помощи1, который представляет собой определенную последовательность соответствующих действий, носящую общий характер, но учитывающую специфику различных состояний, при которых оказывается данная помощь (содержание указанного Перечня будет детально рассмотрено дальше).
Имеется специальное примечание, касающееся конкретных подпунктов некоторых пунктов данного Перечня, в которых предусматривается проведение отдельных мероприятий по оказанию первой помощи:
«В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи».
Приведенное примечание обусловливает необходимость наличия нормативных актов, которые были предусмотрены в пп. 5.2.100(90) Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а в настоящее время предусмотрены в пп. 5.2.12 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации.
Применительно к теме настоящей статьи таким нормативным актом до 1 января 2021 года являлся приказ Минздравмедпрома России от 20 августа 1996 г. № 325 «Об утверждении состава и рекомендаций по применению аптечки первой помощи (автомобильной)».
Стоит отметить, что Положение о Министерстве здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 1994 г. № 797, содержало нормы более общего характера, не определявшие содержание принимаемых нормативных актов.
Упомянутым приказом Минздравмедпрома России были утверждены Состав аптечки первой помощи (автомобильной)2 (Приложение № 1) и Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной)3 (Приложение № 2).
ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ
OPEN, ACCESS
В п. 4 данного приказа было предписано согласовать с ГУГАИ МВД России сроки введения нового наполнения аптечки первой помощи (автомобильной).
На этом основании в приказе Минздрава России от 11 октября 1999 г. № 366 «О введении аптечки первой помощи (автомобильной)» было предусмотрено ввести в действие аптечку первой помощи (автомобильную) с 1 января 2000 года.
Представляется разумным сделать небольшое отступление, обратив внимание на Перечень неисправностей и условий, при которых запрещается эксплуатация транспортных средств, являющийся приложением к Основным положениям по допуску транспортных средств к эксплуатации и обязанностям должностных лиц по обеспечению безопасности дорожного движения, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 г. № 1090.
Согласно пп. 7.7 этого Перечня соответствующим условием является отсутствие медицинской аптечки на автобусе, легковом и грузовом автомобилях, мотоцикле с боковым прицепом, а также колесных тракторах.
С учетом того, что на мотоциклах без бокового прицепа имеются места для размещения багажа, не говоря уже о таких мотоциклах со встроенными багажниками, невключение их в приведенный список транспортных средств вызывает недоумение.
В завершение отметим, что в ч. 1 ст. 12.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях установлено, что управление транспортным средством при наличии вышеуказанных неисправностей или условий, к которым относится отсутствие медицинской аптечки, влечет предупреждение или наложение штрафа в размере 500 руб.
С 1 января 2021 года произошли значительные изменения нормативно-правовой основы оказания первой помощи лицам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2020 г. № 982 с 1 января 2021 года отменен приказ Минз-дравмедпрома России от 20 августа 1996 г. № 325.
Одновременно вступил в силу приказ Минздрава России от 8 октября 2020 г. № 1080н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания пер-
OPEN ^ ACCESS
вой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (автомобильной)», срок действия которого установлен до 1 января 2027 года (п. 4).
В п. 3 этого приказа признан утратившим силу приказ Минздрава России от 11 октября 1999 г. № 366. Одновременно в п. 2 предусмотрен переходный период: аптечки первой помощи (автомобильные), произведенные (укомплектованные) до 1 января 2021 года, подлежат применению в течение срока их годности, но не позднее 31 декабря 2024 года.
Следует отметить, что в тексте рассматриваемого приказа имеются очевидные неточности.
В отличие от наименования приказа в п. 1 утверждены прилагаемые требования к комплектации медицинской аптечки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (автомобильной).
При этом приложение к приказу носит название, идентичное формулировке наименования приказа: Требования к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (автомобильной)4.
Далее сопоставим Требования к комплектации аптечки, в п. 1 которых включен перечень медицинских изделий, а в п. 2 - перечень прочих средств с указанием при этом конкретных подпунктов этих пунктов, и Состав аптечки для того, чтобы понять, какие изменения были внесены в эти перечни, включая изменение количества некоторых медицинских изделий.
1. Вначале обратим внимание на то, что осталось без изменений: 1) жгут кровоостанавливающий (1 шт.), предусмотрены 2 разновидности (пп. 1.4); 2) ножницы (1 шт.) (пп. 2.1); 3) футляр (1 шт.) (пп. 2.3).
2. Изменения количества касаются следующих медицинских изделий: 1) перчатки медицинские нестерильные размером не менее М (2 пары вместо 1), предусмотрено больше разновидностей, чем раньше (пп. 1.2); 2) салфетки марлевые медицинские стерильные размером не менее 16 x 14 см (2 упаковки вместо 1) (пп. 1.7).
3. Изменения перечня медицинских изделий имеют три вида: включены новые медицинские изделия, произведена замена медицинских изделий, исключены медицинские изделия.
LEGAL SCIENCES
OPEN£ ACCESS
3.1. Включена маска медицинская нестерильная одноразовая (2 шт.), предусмотрены 2 разновидности (пп. 1.1).
3.2. Произведены следующие замены медицинских изделий:
• маска для сердечно-легочной реанимации, одноразового использования с устройством для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот» (1 шт.), вместо устройства для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот» (пп. 1.3);
• бинт марлевый медицинский размером не менее 5 м x 10 см (4 шт.), предусмотрены две разновидности (рулон марлевый тканый, нестерильный и бинт марлевый тканый, стерильный), вместо стерильного и нестерильного бинтов размером 5 м x 10 см, включенных отдельно (по 2 шт. каждый) (пп. 1.5);
• бинт марлевый медицинский размером не менее 7 м x 14 см (3 шт.), предусмотрены две разновидности (рулон марлевый тканый, нестерильный и бинт марлевый тканый, стерильный), вместо стерильного и нестерильного бинтов размером 7 м x 14 см, включенных отдельно (по 1 шт. каждый), в результате количество таких бинтов увеличено на 1 шт. (пп. 1.6);
• лейкопластырь фиксирующий рулонный размером не менее 2 x 500 см (1 шт.), предусмотрены 4 разновидности, вместо лейкопластыря рулонного размером не менее 1 x 250 см (пп. 1.8).
3.3. Исключены следующие медицинские изделия:
• бинт марлевый медицинский нестерильный размером 5 м x 5 см (2 шт.);
• бинт марлевый медицинский стерильный размером 5 м x 7 см (2 шт.);
• пакет перевязочный стерильный (1 шт.);
• лейкопластырь бактерицидный размером не менее 4 х 10 см (1 шт.);
• лейкопластырь бактерицидный размером не менее 1,9 х 7,2 см (10 шт.).
В соответствии с п. 3 Требований к комплектации аптечки она подлежит комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в установленном порядке.
В п. 4 Требований к комплектации аптечки установлено, что по истечении сроков годности медицинских изделий и прочих средств или в случае их использования аптечку необходимо пополнить.
OPEN ^ - ACCESS
Отметим, что аналогичное положение было включено во второе примечание к Составу аптечки.
Обратим внимание на первое примечание к Составу аптечки: средства, входящие в него, не подлежали замене (допускались разновидности только медицинских перчаток).
Иное положение имеет место в Требованиях к комплектации аптечки. Неслучайно, в п. 6 содержится следующее правило: при комплектации аптечки допускается включение в ее состав одного медицинского изделия из числа включенных в описанные ранее пп. 1.1, 1.2, 1.4 - 1.6, 1.8.
В результате получается следующая ситуация с комплектацией аптечки стерильными медицинскими изделиями: исключены бинт марлевый медицинский стерильный (размером 5 м x 7 см), пакет перевязочный стерильный, лейкопластырь бактерицидный (размером не менее 4 х 10 см) и лейкопластырь бактерицидный (размером не менее 1,9 х 7,2 см); отсутствует требование об обязательном наличии бинтов марлевых тканых стерильных.
При этом в соответствии с п. 5 Требований к комплектации аптечки не допускается использование медицинских изделий в случае нарушения их стерильности, а также повторное использование медицинских изделий, загрязненных кровью и (или) другими биологическими жидкостями. Таким образом, в настоящее время данный запрет нарушения стерильности не является столь актуальным, как прежде.
Если ранее при необходимости закрыть открытые раны или ожоговые поверхности можно было выбирать между тремя разновидностями стерильных бинтов, стерильным перевязочным пакетом и стерильными марлевыми медицинскими салфетками, то сейчас никакой альтернативы указанным салфеткам нет. С учетом различных состояний, при которых оказывается первая помощь, такое изменение заслуживает негативной оценки.
Помимо всех перечисленных изменений в перечне прочих средств была произведена замена, имеющая достаточно важное значение: в него была включена Инструкция по оказанию первой помощи с применением аптечки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (автомобильной) вместо Рекомендаций (пп. 2.2).
ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ
OPEN, ACCESS
Напомним, что данные Рекомендации были утверждены приказом Минздравмедпрома России от 20 августа 1996 г. № 325 в качестве Приложения 2 к данному приказу.
В этой связи необходимо обратить особое внимание на следующее обстоятельство. В тексте нового приказа Минздрава России от 8 октября 2020 г. № 1080н не только отсутствует пункт об утверждении упомянутой Инструкции, но и не установлено, каким образом она должна быть утверждена.
В соответствии с письмом Департамента организации экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровью Минздрава России имеется в виду размещенная на официальном сайте Минздрава России Инструкция по использованию аптечки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (автомобильной)5, которая утверждена профильной комиссией Минздрава России по направлению «Первая помощь» (Протокол от 9 октября 2020 г.).
Указанные выше Рекомендации касались именно применения Состава аптечки, конкретизируя тем самым отдельные положения Перечня мероприятий (их содержание подробно будет рассмотрено далее).
В отличие от них Инструкция включает две части. Первая часть устанавливает последовательность действий по оказанию первой помощи на месте дорожно-транспортного происшествия.
Она именуется следующим образом: Общая последовательность действий на месте происшествия (универсальный алгоритм оказания первой помощи)6.
Проведем сравнительно-правовой анализ положений Общей последовательности действий и Перечня мероприятий с целью выявления сходства и отличий.
В соответствии с п. 1 Общей последовательности действий и п. 1 Перечня мероприятий вначале следует оценить обстановку и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи.
При этом в п. 1 Перечня мероприятий указанные мероприятия конкретизированы. Имеются в виду следующие действия: определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
OPEN ^ ACCESS
прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего; оценка количества пострадавших; извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест; перемещение пострадавшего.
В п. 2 Общей последовательности действий предусмотрено, что затем требуется определить наличие сознания у пострадавшего, а при наличии сознания провести обзорный осмотр пострадавшего для обнаружения наружного кровотечения и остановить его (п. 7).
В то же время в п. 2 Перечня мероприятий указано, что нужно вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, а потом определять наличие сознания у пострадавшего (п. 3).
Далее необходимо восстановить проходимость дыхательных путей пострадавшего и определить признаки жизни (п. 3 Общей последовательности действий, п. 4 Перечня мероприятий).
Кроме того, в п. 3 Общей последовательности действий уточняется, что требуется определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания, а при наличии дыхания следует придать пострадавшему устойчивое боковое положение (п. 6 Общей последовательности действий).
Что касается п. 4 Перечня мероприятий, то в нем предусматривается, что для восстановления проходимости дыхательных путей применяются запрокидывание головы с подъемом подбородка и выдвижение нижней челюсти, а определение признаков жизни дополнительно включает определение наличия кровообращения, проверку пульса на магистральных артериях.
В соответствии с п. 4 Общей последовательности действий затем нужно вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы (по тел. 112, 103, 03 или региональным номерам), привлекая помощника или используя громкую связь на телефоне.
Проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни (п. 5 Общей последовательности действий; п. 5 Перечня мероприятий) заключается в давлении руками на грудину пострадавшего, искусственном дыхании «Рот ко рту», искусственном дыхании «Рот к носу» и искусственном дыхании с использованием устройства для искусственного дыхания.
В п. 5 Общей последовательности действий конкретизируется, что нужно чередовать давле-
LEGAL SCIENCES
OPEN£ ACCESS
ние руками на грудину и искусственное дыхание «Рот ко рту», искусственное дыхание «Рот к носу», а в заключение вновь упоминается переход к п. 6.
При появлении (или наличии) признаков жизни для поддержания проходимости дыхательных путей в п. 6 Общей последовательности действий, как уже было отмечено, указано только одно действие - придать пострадавшему устойчивое боковое положение.
В то же время в п. 6 Перечня мероприятий дополнительно упоминаются запрокидывание головы с подъемом подбородка и выдвижение нижней челюсти (по аналогии с п. 4).
Согласно п. 7 Общей последовательности действий и п. 7 Перечня мероприятий затем следует провести обзорный осмотр пострадавшего для обнаружения наружного кровотечения и остановить его. При этом имеются отличия.
В п. 7 Общей последовательности действий предписывается выполнить прямое давление на рану, наложить давящую повязку, а при невозможности или неэффективности этих действий осуществить пальцевое прижатие артерии и наложить кровоостанавливающий жгут или выполнить максимальное сгибание конечности в сустаВ п. 7 Перечня мероприятий установлена другая последовательность действий: пальцевое прижатие артерии; наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе; прямое давление на рану; наложение давящей повязки.
Далее следует провести подробный осмотр пострадавшего для выявления признаков травм и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и оказать соответствующую первую помощь (п. 8 Общей последовательности действий; п. 8 Перечня мероприятий).
В п. 8 Перечня мероприятий данное мероприятие изложено достаточно подробно: проведение осмотров головы, шеи, груди, спины, живота и таза, конечностей; наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки; проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилиза-ция, с использованием изделий медицинского назначения); фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения); прекращение воздействия опасных химических
OPEN^ ACCESS
веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой); местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
В соответствии с п. 9 Общей последовательности действий и п. 9 Перечня мероприятий требуется придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени страданий).
После этого требуется постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания, кровообращения) и оказывать ему психологическую поддержку (п. 10 Общей последовательности действий; п. 10 Перечня мероприятий).
В завершение нужно передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи или другим специальным службам, сообщив им необходимую информацию (отсутствует номер пункта Общей последовательности действий; п. 11 Перечня мероприятий).
На основании изложенного следует выделить несколько основных отличий Общей последовательности действий и Перечня мероприятий.
1. В Общей последовательности действий вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб (п. 4) предусмотрен после определения наличия сознания у пострадавшего (п. 2), восстановления проходимости дыхательных путей пострадавшего и определения признаков жизни (п. 3), то есть на более позднем этапе оказания первой помощи, чем в Перечне мероприятий (п. 2).
2. В отношении переходов от одного действия (мероприятия) к другому имеются следующие отличия.
В наименовании Общей последовательности действий в скобках упоминается универсальный алгоритм.
Этот термин используется и в описании отдельных действий, которые завершаются отсылкой к другому пункту алгоритма.
Имеются в виду три перехода, установленные в зависимости от определенного состояния пострадавшего, при наличии которого оказывается первая помощь (п. 2 - п. 7; п. 3 - п. 6; п. 5 - п. 6).
ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ
OPEN, ACCESS
В Перечне мероприятий подобные переходы не предусмотрены. Однако, исходя из описания мероприятий, изложенных в логической последовательности, понятно, что в случае отсутствия определенного состояния пострадавшего, при котором оказывается первая помощь, соответствующее мероприятие не проводится, а происходит переход к следующему мероприятию.
Например, в случае установления наличия сознания у пострадавшего (п. 3) нет необходимости в проведении мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей пострадавшего и определению у него признаков жизни (п. 4), проведении сердечно-легочной реанимации (п. 5), поддержании проходимости дыхательных путей (п. 6), а следует переходить к обзорному осмотру пострадавшего (п. 7).
3. В Перечне мероприятий в ряде положений содержится более подробное описание конкретных действий по оказанию первой помощи (это относится к п. 1, 4, 6, 8).
4. В Общей последовательности действий в отдельных случаях описывается взаимосвязь между конкретными медицинскими действиями. Это касается проведения сердечно-легочной реанимации (п. 5), остановки наружного кровотечения (п. 7).
5. При остановке наружного кровотечения (п. 7 Общей последовательности действий; п. 7 Перечня мероприятий) различается последовательность осуществления конкретных медицинских действий.
Теперь обратимся ко второй части Инструкции, которая определяет, для чего и как надлежит использовать соответствующие медицинские изделия и прочие средства. Поскольку она не имеет наименования, условно назовем ее следующим образом: Правила использования аптечки7.
Сопоставим содержание Правил, указывая нумерацию подпунктов, которая совпадает с нумерацией подпунктов Требований к комплектации, с содержанием Рекомендаций, состоявших из одного пункта и четырех подпунктов, обозначенных буквами (при этом по тексту в скобках были даны отсылки к подпунктам Состава аптечки).
Маска медицинская нестерильная одноразовая, впервые включенная в Требования к комплектации, применяется для защиты от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (пп. 1.1 Правил).
OPEN ^ ACCESS
Перчатки медицинские нестерильные размером не менее М надеваются перед началом оказания первой помощи.
Если они порвались, их нужно поменять (пп. 1.2 Правил). В пп. 1 «а» Рекомендаций было указано, что все манипуляции следует выполнять в медицинских перчатках.
Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот» используется для выполнения искусственного дыхания при проведении сердечно-легочной реанимации (пп. 1.3 Правил). Аналогичное положение было включено в пп. 1 «в» Рекомендаций.
Жгут кровоостанавливающий для остановки артериального кровотечения накладывается на плечо или бедро при сильном артериальном кровотечении выше раны максимально близко к ней, поверх одежды или тканевой подкладки (пп. 1.4 Правил).
Бинт марлевый медицинский размером не менее 5 м х 10 см и бинт марлевый медицинский размером не менее 7 м х 14 см используются для наложения повязок на разные части тела и для фиксации травмированных конечностей (пп. 1.5 и 1.6 Правил).
Салфетки марлевые медицинские стерильные размером не менее 16 x 14 см применяются для закрытия ран и ожоговых поверхностей (пп. 1.7 Правил).
Лейкопластырь фиксирующий рулонный размером не менее 2 х 500 см используется для закрытия ссадин, потертостей, фиксации стерильных салфеток на ране, наложения окклюзионной повязки при ранении груди (пп. 1.8 Правил).
В отличие от пп. 1.4-1.8 Правил в Рекомендациях детально описывались конкретные медицинские действия в отдельных достаточно типичных случаях.
Так, согласно пп. 1 «б» Рекомендаций при артериальном кровотечении из крупной (магистральной) артерии следовало прижать сосуд пальцами в точках прижатия, наложить жгут кровоостанавливающий выше места повреждения, с указанием в записке времени наложения жгута, наложить на рану давящую (тугую) повязку.
В пп. 1 «г» Рекомендаций были отражены следующие случаи:
• при наличии раны требовалось наложить давящую (тугую) повязку, используя стерильные салфетки и бинты или применяя пакет перевязочный стерильный;
LEGAL SCIENCES
OPEN£ ACCESS
• при отсутствии кровотечения из раны и отсутствии возможности наложения давящей повязки нужно было наложить на рану стерильную салфетку и закрепить ее лейкопластырем;
• при микротравмах рекомендовалось использовать лейкопластырь бактерицидный.
Ножницы применяются для разрезания одежды для доступа к ранению, отрезания бинтов и лейкопластыря нужной длины, для вскрытия упаковок (пп. 2.1 Правил).
Завершаются Правила важным напоминанием: после использования аптечки необходимо утилизировать и восполнить ее израсходованные компоненты.
Таким образом, практически все подпункты Правил, за исключением пп. 1.4, касающегося применения жгута, не содержат сведений, раскрывающих особенности использования соответствующих медицинских изделий и прочих средств для оказания первой помощи при различных состояниях.
Прежде всего, это относится к описанию применения маски, перчаток, устройства для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот», не говоря о ножницах (пп. 1.1, 1.2, 1.3 и 2.1).
Что касается использования бинтов, салфеток и лейкопластыря, то в пп. 1.5-1.8 указывается предназначение этих медицинских изделий без каких-либо подробностей их применения.
Отметим также следующие важные моменты, касающиеся Инструкции:
• ее наименование не совпадает с названием инструкции, упомянутой в пп. 2.2 Требований к комплектации аптечки;
• содержание Инструкции выходит за рамки ее наименования с учетом наличия первой части, включающей Общую последовательность действий;
OPEN ^ - ACCESS
• содержание Общей последовательности действий имеет отличия от содержания Перечня мероприятий, некоторые из которых имеют важное значение для определения оптимальной совокупности действий по оказанию первой помощи и последовательности их осуществления применительно к оказанию первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;
• вторая часть Инструкции, напротив, в полной мере соответствует ее наименованию, но не имеет названия;
• в отличие от Перечня мероприятий, носящего общий характер, Инструкция содержит специальные нормы, однако, будучи утвержденной профильной комиссией Минздрава России, она имеет более низкий юридический статус по сравнению с Перечнем мероприятий и Требованиями к комплектации аптечки, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России и Минздрава России соответственно.
В заключение полагаем необходимым сделать неутешительный вывод о том, что произошедшие изменения нормативно-правовой основы оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях водителям автомобильного транспорта могут негативно повлиять на процесс оказания указанной помощи и его результаты, в силу чего данные изменения заслуживают самого пристального внимания со стороны практикующих специалистов соответствующего профиля в области медицины.
1 Далее - Перечень мероприятий.
2 Далее - Состав аптечки.
3 Далее - Рекомендации.
4 Далее - Требования к комплектации аптечки.
5 Далее - Инструкция.
6 Далее - Общая последовательность действий.
7 Далее - Правила.
ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ
