CC BY
405
История медицины
© Коллектив авторов, 2014 УДК 616-092.11=02]:001.5
Лисицын Ю.П.\, Журавлева Т.В., Хмель А.А. ИЗ ИСТОРИИ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ЗДОРОВЬЕ
ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 109028, Москва, Россия
Одним из главных факторов обусловленности здоровья является образ жизни — определенный вид жизнедеятельности индивидуумов. Данная проблема изучена еще недостаточно. Вместе с тем изучение влияния на здоровье факторов образа жизни имеет давнюю историю и восходит к временам античности. Философы и социологи определили структуру образа жизни как совокупность преимущественно субъективных поведенческих факторов, оказывающих определенное влияние на здоровье. Значительный вклад в развитие основ здорового образа жизни и их применение в лечении внесла народная медицина. В дальнейшем изучение этих проблем получило развитие в многочисленных трудах философов, социологов, биологов, гигиенистов, врачей, оно активно продолжается в наше время и традиционно находит отражение в деятельности ВОЗ.
Ключевые слова: гигиена; медицина; общественное здоровье; образ жизни; профилактика; санология; социальная гигиена.
FROM THE HISTORY OF STUDYING THE IMPACT OF STYLE OF LIFE ON HEALTH
Lisytsyn Yu.P. , Juravleva T.V. , KhmelA.A.
The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia, 117997 Moscow, Russia
The style of life as a particular type of life activity is one of main factors of health conditionality. This problem needs further investigation. At the same time, study of impact of factors of style of life on health has its own long-standing history and dates from times of Antiquity. The philosophers and sociologists determined the structure of style of life as an aggregate of predominantly subjective behavioral factors impacting in a particular way on health. The folk medicine made a significant input into development of foundation of healthy style of life and its application in treatment. Hereinafter, studying of these issues made it possible to find further development in numerous works of philosophers, sociologists, biologists, hygienists, physicians. Nowadays, the investigation process is going on and traditionally finds its reflection in the WHO activities.
Keywords: hygiene, public health; style of life; prevention; sanology; social hygiene.
Одним из главных факторов обусловленности здоровья является образ жизни — определенный вид жизнедеятельности индивидуумов. Различные аспекты образа жизни и их влияние на здоровье были объектом исследований еще с конца XIX — начала XX веков. Вместе с тем, по нашему мнению, эта проблема изучена еще недостаточно. Тем более ценны сведения из истории медицины в нашей стране об образе жизни и его значении, некоторые из них представлены в данной статье.
Нередко под образом жизни понималось поведение человека вообще в определенных жизненных условиях.
В "Немецкой идеологии" К. Маркса и Ф. Энгельса есть важные замечания по существу понятия "образ жизни". Авторы указали, что способ производства является не только "воспроизводством физического существования индивидов ... В еще большей степени это определенный способ деятельности данных индивидов, определенный вид их жизнедеятельности, их определенный образ жизни". Отсюда следовало, что образ жизни—это определенный вид, тип жизнедеятельности людей, обусловленный в конечном счете объективным развитием общества, способом общественного производства. Еще более полно такое определение данного понятия: образ жизни — определенный, исторически обусловленный тип деятельности в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизни и не вообще деятельности, активности, а совокупности существенных черт деятельности людей.
Философы, социологи после долгих дискуссий определили каркас структуры образа жизни как сово-
купность преимущественно субъективных поведенческих факторов, оказывающих определенное влияние на здоровье. Этого, однако, недостаточно. Без конкретных социально-гигиенических и эпидемиологических исследований образа жизни его влияние на здоровье не могло быть изучено всесторонне.
Ранее дело обычно ограничивалось общетеоретическими обсуждениями философов и социологов. Толь -ко участие социал-гигиенистов, историков медицины и других представителей медицинских дисциплин, в частности сотрудников кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Российского государственного медицинского университета, позволило конкретизировать представления о структуре образа жизни, рассчитать удельный вес его составляющих, особенно так называемой медицинской активности, в обусловленности здоровья. С тех пор, с 70-х годов ХХ века, проведен целый цикл исследований влияния образа жизни и его факторов на здоровье, уточнена дефиниция здорового образа жизни, установлено ее прямое отношение к санологии — науке об охране здоровья здоровых. К сожалению, перестройка, переход к рыночным отношениям, введение обязательного медицинского страхования на время затормозили исследование проблем образа жизни. В последнее время вновь возник интерес к изучению образа жизни и особенно здорового образа жизни, без которого невозможно говорить об успешном развитии профилактического направления в медицине. Выполнен ряд значительных научных работ,
Для корреспонденции: Хмель Александр Анатольевич ([email protected])
в том числе защищены докторские диссертации, посвященные здоровому образу жизни. Минздравсоцраз-вития и РАМН неоднократно подчеркивали необходимость изучения влияния образа жизни на здоровье населения. При Общественной палате создана Комиссия по формированию здорового образа жизни (руководитель — акад. РАМН Я. А. Бокерия).
Суждения о значении образа жизни и его воздействия на здоровье высказывались медиками издавна. Обобщая опыт медицины прошлого, С. Ковнер писал, что представители древних цивилизаций причины болезней видели в условиях и образе жизни, во влиянии природных факторов и во вмешательстве сверхъестественных теургических сил: "Рядом с расстройствами, составляющими плод позднейшей цивилизации, встречается громадное количество таких болезней, которые отнюдь не обусловливаются искусственным образом жизни, а напротив, зависят от окружающих естественных условий и самых разнообразных атмосферных и температурных влияний".
В медицине Китая и Индии еще в древности большое внимание уделялось способам сохранения здоровья, соблюдению правил здорового поведения — диете в зависимости от погоды и телосложения человека, физическим упражнениям, предохранению от охлаждения тела, словом, соблюдению гармонии в организме.
Александрийцы — Гераклит, Эмпедокл — были близки к пониманию влияния внешней среды и особенно поведения человека на возникновение и развитие болезней. То же можно сказать и о Пифагоре, который определил здоровье как продолжение конституции: "продолжение конституции (хабитус) есть здоровье, нарушение ее — болезнь; здоровье есть гармония, равновесие, болезнь — нарушение гармонии". Чтобы избежать болезней, он рекомендовал диету, гимнастику, лечение песнопением и пр. (по существу, избежание болезни — это соблюдение здорового образа жизни, хотя такой термин не применялся).
Гиппократ одним из основных принципов медицины считал необходимость "помогать природе, сообразовывать свои действия с ее усилиями избавиться от болезней". И здоровому человеку, и больному он рекомендовал диету, физические упражнения, периодические кровопускания, применение слабительных, рвотных средств и т. п. И великий римский врач К. Га-лен понимал, что среда, природа могут быть не только причинами болезней, но и предохранять от них. Для укрепления здоровья он широко применял гимнастику, ванны, массаж и диету, давая рекомендации в зависимости от особенностей строения человека, его привычек, времени года. Целый набор советов по поддержанию здоровья и недопущению заболеваний можно найти в " Каноне врачебной науки" великого Ибн Сины. Он обращал большое внимание на психологическое состояние человека, рекомендуя всячески избегать страхов, уныния, боязни и других отрицательных эмоций. Как и его предшественники, большое внимание Ибн Сина уделял гимнастике, чистоте тела, массажу. Он утверждал, что медицина — "наука, познающая строение тела, чтобы сохранить здоровье", а это уже ближе к понятию образа жизни. Особенно Ибн Сина подчеркивал роль соблюдения, как мы бы сейчас сказали, рационального питания, диеты. Можно согласиться с Ф. Алекперовым (2003 г.), который говорил о рекомендациях Ибн Сины по питанию, что надо жить естественно, как приписано самой природой. Не нужно ни от чего отказываться, изводить себя спартанским режимом и строгими диетами. Согласно средневековой арабской медицине, вегетарианство, раздельное питание и аскетизм не способству-
ют долголетию. Важно не то, что ест человек, а в каком количестве и как сочетаются друг с другом те или иные продукты.
Много примеров здоровьеоберегающего поведения можно найти в обычаях из народной медицины. Кульминационным пунктом русской народной медицины являются парные бани, которые строились при монастырях и частных домах. Хотя баня изобретена не на Руси (известны так называемые термы, которыми пользовались еще жители Древнего Рима), но именно в России бани — особые по устройству (деревянные срубы) и по практикуемым в них процедурам (применение веников, зимой — контраста жара и холода; в банях не только мылись, но и производили массаж, растирания, даже пускали кровь, словом, занимались оздоровлением). О высокой гигиенической культуре, способствующей здоровому поведению, свидетельствуют обнаруженные при раскопках в Великом Новгороде, Пскове и других городах деревянные и керамические водопроводы и другие санитарные сооружения.
Целый набор требований к врачу сформулировал знаменитый армянский средневековый врач Мхитар Ге -раци. В книге "Утешение при лихорадках" он писал, что врач должен выяснить причину боли и болезни, затем явление, которое сопровождает болезнь, строение тела, состояние тела и возраст больного, особенности климата страны, в какое время года пациент заболел, знать местность, откуда он пришел, его привычки, деятельность и силы. Как мы видим, в совокупности этих требований есть факторы, связанные с предупреждением болезней, т. е. со здоровым образом жизни.
О необходимости соблюдения строгих гигиенических правил поведения говорили ряд блестящих отечественные врачей: Е.И. Дядьковский, Г.И. Сокольский, М.Я. Мудров [1]. В речи на торжественном собрании Московского университета, которая была названа "Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных" (1820 г.), М.Я. Мудров изложил целую программу не только лечения, но прежде всего профилактики заболеваний, разумного, здорового поведения человека. Он говорил: "не должно лечить и самой болезни, для которой часто и названия не находим, не должно лечить и причину болезней, которая часто ни нам, ни больному, ни окружающим его не известны, а должно лечить самого больного, его состав, его органы, его силы". М.Я. Мудров дал образец высокой нравственности и врачебной добродетельности, которые, наряду с требованиями лечить не болезнь, а больного, определяют фон здоровья, здорового, этического поведения: "... Начав с любви к ближнему, я должен бы внушить себе все прочее, проистекающее из нашей врачебной добродетельности, а именно: услужливость, готовность к помощи во всякое время — и днем, и ночью; приветливость, привлекающая к себе робких и смелых; милосердие к чужестранным и бедным, бескорыстие снисхождения к погрешностям больных; кроткую строгость к их непослушанию; вежливую важность к высшим; разговор только о нужном и полезном; скромность и стыдливость во всяком случае; умеренность в пище; ненарушимое спокойствие лица и духа при опасностях больного; веселость без смеха и шуток при случайных семейных беспорядках; обуздание языка, по какому бы поводу ни было; радужное принятие доброго совета от кого бы он ни шел, убедительное отклонение вредных предложений и советов, удаление от суеверия; целомудрие ... словом, мудрость.
Медицину должно соединить с мудростью, ибо, по словам Гиппократа, врач, любящий мудрость, подобен
отцу". Подобными наставлениями в духе врачебной этики и деонтологии М. Я. Мудров учил, как он выражался, "хорошо руководить больным ради здоровья, заботиться о здоровом ради того, чтобы он не болел, заботиться о здоровых ради благополучного поведения" [1]. И его последующие слова, фактически о здоровом образе жизни, стоит подчеркнуть: "Взять на свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предоставлять им надлежащий образ жизни, есть честно и для врача покойно. И то легче предохранить от болезней, нежели их лечить" [1].
Большое внимание характеристике здорового организма, следовательно, условию его сохранения, придавал Ф.И. Иноземцев. Г.В. Архангельский в своей книге о нем пишет: "Ф.И. Иноземцев привел следующие характерные признаки здорового организма: 1) здоровое строение органа (клетки); 2) правильное действие (регуляция) центральной нервной системы, которая приводит стимулы к органу (клеточке); 3) здоровый сосудистый аппарат, который также находится под влиянием центральной нервной системы и при помощи которого органы получают питание; 4) ненарушенное трофическое влияние узловатой нервной системы, которая возбуждает кровь и ячейку каждого органа (места)" [2].
Как отмечалось, отечественные и зарубежные медики исключительное внимание уделяли психологическим реакциям человека, особенно больного, психологическому климату — одному из важных условий здоровья, здорового образа жизни. Так, известный медик В.А. Манассеин, следуя советам С.П. Боткина, в своей книге "О значении психических влияний" (1877 г.) оценил их сущность "... в изменении направления внимания больного", что можно сделать с помощью занятий физкультурой, чтения книг, игр и других способов, сохраняющих здоровье.
Г.А. Захарьин подчеркивал необходимость сбережения здоровья путем влияния на условия жизни человека, его поведение, гигиенические привычки.
Знаменитые английские санитарные инспекторы начала XIX века А. Эшли, С. Смит, Дж. Саймон, проведя сотни исследований условий жизни промышленных рабочих, городской бедноты, установили их решающее воздействие на состояние здоровья обследуемых. Они требовали соблюдения строгих санитарных мер для сохранения здоровья, а по существу, организации здорового образа жизни.
Колоссальный труд по изучению воздействий на здоровье условий и образа жизни провел Ф. Ф. Эрисман, осуществивший вместе с Е.М. Дементьевым и А. А. По-гожевым уникальное, единственное в мире исследование санитарных условий и здоровья рабочих фабрик и заводов Московской губернии, охватившее 1080 предприятий со 114 000 работающих. Были подробно исследованы условия труда, питание, жилище; опубликовано 17 выпусков трудов на 380 печатных листах. Исследование наглядно показало источники происхождения заболеваний рабочих и способы их предотвращения, а значит, сохранения здоровья. В этом же санитарно-гигиеническом направлении, т. е. в направлении оценки влияния условий и образа жизни на здоровье, работал А.И. Доброславин, организатор первой самостоятельной кафедры гигиены в Петербурге.
После Октябрьской социалистической революции в нашей стране были созданы институт (1918 г.), а затем кафедры социальной гигиены, первые из которых возглавлялись Н.А. Семашко (с 1922 г.) и З.П. Соловьевым (с 1923 г.). Такие кафедры, организованные на всех медицинских факультетах, решительно встали на путь исследования и оценки социальной обусловленности
здоровья, развития профилактического направления, подчеркивания роли здорового образа жизни. З.П. Соловьев: неоднократно говорил о необходимости планомерного воздействия на окружающую среду с целью устранения влияния ее неблагоприятных факторов на здоровье человека, о проведении профилактики, которая "должна включать сумму исследований и практических мероприятий, с помощью которых не только изучают окружающую человеческий организм среду, но и практически планомерно воздействуют на среду и тот организм, который живет в этой среде" [3].
Вплоть до настоящего времени осуществлялись многочисленные исследования условий и образа жизни различных групп населения, которые составляли основу научных концепций социальной гигиены (общественного здоровья и здравоохранения).
Опубликованы сотни книг, учебников, пособий по проблемам профилактики и ее стержня — здорового образа жизни. Только на одной кафедре РГМУ за 50 лет выполнены десятки кандидатских и докторских диссертаций по данной проблеме, в том числе фундаментальные исследования Ю.П. Лисицына, О.В. Гри-ниной, Н.В. Полуниной, Н.Я. Копыта и др., защищено более 60 докторских и 120 кандидатских диссертаций, а всего по проблемам, связанным с образом жизни и его значением в профилактике, в нашей стране защищено несколько сотен достойных внимания работ [4—8]. Большая роль в этом исследовательском процессе была отведена Институту социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко (ныне Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН).
Научные работы социал-гигиенистов, эпидемиологов, гигиенистов нашей страны, в особенности по обоснованию и развитию профилактического направления, высоко оценены известными учеными и практиками за рубежом. Так, выдающийся историк медицины Г. Э. Зигерист, дважды побывавший в нашей стране и опубликовавший книгу "Социалистическая медицина в Советском Союзе", писал: "То, что происходит в Советском Союзе сегодня — начало нового периода истории медицины. Все, что было достигнуто до сих пор за 5 тысяч лет истории медицины, является только новой эпохой — периодом лечебной медицины. Теперь новая эра, период профилактической медицины, началась в Советском Союзе" [4].
Известные директора ВОЗ М. Кандау, Ф. Мюллер подчеркивали настоятельную необходимость исследования образа жизни как фактора профилактики, неоднократно ссылаясь на опыт нашей страны. Международное признание профилактики и деятельность по формированию здорового образа жизни были продемонстрированы на организованной по инициативе ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате конференции по первичной медико-социальной помощи. До сих пор декларация конференции и ее решения используются как основа развития профилактики и формирования здорового образа жизни в ВОЗ и других международных медицинских организациях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мудров М.Я. Избранные произведения. М.: Медгиз; 1949.
2. Архангельский Г.В. Иноземцев и его значение в развитии русской медицины. М.: Медгиз; 1959.
3. Петров Б.Д., Потулов Б.М. Зиновий Петрович Соловьев. М.: Медицина; 1976.
4. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2002.
5. Журавлева Т.В., Хмель А.А. Научная школа академика Ю. П. Лисицына в области общественного здоровья и истории меди-
цины. Прошлое, настоящее и будущее. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013; 2: 18—20.
6. Журавлева Т.В., Хмель А. А. Проблемы общественного здоровья и истории медицины в творчестве академика РАМН, профессора Ю.П. Лисицына. В кн.: Материалы III Съезда Международной конфедерации историков медицины. М.; 2009: 9—17.
7. Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. 2-е изд. М.: ГЕО-ТАР-Медиа; 2008.
8. Журавлева Т.В., Лисицын Ю.П. Из истории профилактического направления медицины в России. В кн. Материалы 43-го конгресса Международного общества историков медицины. М.; 2012; 28—34.
REFERENCES
1. Mudrov M.Ja. Selected works. Moscow: Medgiz; 1949 (in Russian).
2. Arhangel'skij G.V. Inosemtsev and its importance in the development of Russian medicine. Moscow: Medgiz; 1959 (in Russian).
3. Petrov B.D., Potulov B. Zinoviy Petrovich Soloviev. Moscow: Me-ditsina; 1976 (in Russian).
4. Lisicyn Ju.P. Public health and health care. Moscow: GEOTAR-Media; 2002 (in Russian).
5. Zhuravleva T.V., Hmel' A.A. Scientific school of academician Y.P. Lisitsyn in public health and medical history. Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii meditsiny. 2013; 2: 18—20 (in Russian).
6. Zhuravleva T.V., Hmel' A.A. Public health problems and the history of medicine in the works of academician, professor P. Lisitsyn. In: Materialy III S'ezda Mezhdunarodnoj konfederacii istorikov mediciny. Moscow; 2009: 9—17 (in Russian).
7. Lisicyn Ju.P. History of medicine. Uchebnik. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2008 (in Russian).
8. Zhuravleva T.V., Lisicyn Ju.P. From the history of preventive medicine in Russia In: Proceedings of the 43rd Congress of the International society of historians of medicine. Moscow; 2012: 28— 34 (in Russian).
nocTymna 20.12.2013
© Альбицкий В.Ю., Шер С.А., 2014 УДК 614.2:616-036.88-053.3-084
Альбицкий В.Ю., Шер С.А. СБЕРЕЖЕНИЕ ЖИЗНИ МЛАДЕНЦА: ОТ XVIII ДО XXI ВЕКА*
ФГБУ "Научный центр здоровья детей" РАМН, 119991, Москва, Россия
Статья посвящена проблеме сохранения жизни младенцев в истории Научного центра здоровья детей (НЦЗД) РАМН, который берет свое начало с Императорского Московского воспитательного дома, созданного 1 сентября 1763 г. по указу императрицы Екатерины II. Поскольку младенческая смертность на протяжении столетий оставалась чрезвычайно высокой, сбережение жизни детей раннего возраста считалось в России стратегической задачей государства вплоть до середины XX века. Благодаря деятельности дальновидных и ответственных правителей России, заложивших 250 лет назад фундамент государственной системы охраны здоровья матери и ребенка, и вкладу врачей и ученых Московского воспитательного дома и его преемников — Дома охраны младенца, Института охраны материнства и младенчества и академического Института педиатрии смертность детей в младенческом возрасте в стране уменьшилась более чем в 30 раз, и были спасены миллионы детских жизней.
Ключевые слова: Императорский Московский воспитательный дом; младенческая смертность; охрана материнства и младенчества; Институт педиатрии; Научный центр здоровья детей.
THE PROTECTION OF INFANT LIFE: FROM XVIII TO XXI CENTURY (THE INPUT OF PHYSICIANS AND SCIENTISTS OF THE RESEARCH CENTER OF CHILDREN HEALTH OF THE RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES)
Albitskiy V.Yu., Sher S.A.
The Research center of children health of the Russian academy of medical sciences, 119991 Moscow, Russia
The article deals with issues of protection of infant life in the history of the research center of children health of the Russian academy of medical sciences which originates from the Emperor Moscow founding hospital established September 1 1763 according decree of Empress Catherine II. As long as infant mortality persisted at extremely high rate during centuries, the protection of life of children of early age considered as a strategic public purpose in Russia right until middle of XX century. The activity of farsighted and responsible rulers of Russia laid the foundation to public system of mother and child health care250 years ago. The physicians and researchers of the Moscow founding hospital and such its successors as the Infant Protection Home, the Institute of protection of maternity and infancy and the academic institute of pediatrics made their own input into protection of infant life. Because of all that, children mortality at infant age decreased more than in 30 times. Billions of children lives were saved.
Keywords: the Emperor Moscow founding hospital; infant mortality; protection of maternity and infancy; institute ofpediatrics; the research center of children health.
Два с половиной века назад 1 сентября 1763 г. императрица Екатерина II подписала Манифест об учреждении в Москве Сиропитального дома, который вошел в историю как Императорский Московский воспитательный дом. Он объявлялся государственным учреждени-
*В основу статьи положены материалы доклада от 27.09.2013. на Пленарном заседании Научно-практической конференции "Фармакотерапия и диетология в педиатрии", посвященной 250-летию государственной системы охраны здоровья детей в России и Научного центра здоровья детей РАМН.
ем, которому исторической судьбой было предназначено после реформ и реорганизаций стать Научным центром здоровья детей (НЦЗД) РАМН. 1 сентября 1763 г. дважды вошло красной датой в историю государства Российского: во-первых, как дата начала создания в стране государственной системы охраны материнства и младенчества, во-вторых, как день рождения НЦЗД РАМН.
21 апреля 1764 г. под первый камень фундамента главного здания Императорского Московского воспита-
Для корреспонденции: Альбицкий Валерий Юрьевич (albicky@nсzd.ru)
