CC BY
7Мир вирусных гепатитов 3 (2003)
112. Итоги л перспективы вакцинации поотив гепатита А в Российской Федерации
И. В. Шахгильдян1, М.М. Михайлов', О.Н. Ершсза1, П.А Хухлович1, И.Н. Лыткина1, Н.И. Шулакова1, В.В. Романенко1, АИ. Юповских1. А.Н. Каира1 О.Н. Хнягкна1, Г.С. Коршунова1, ААЯсинскпй1 " ГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, Мосчеа;
2ГУИПВЭим. МЛ. Чумакова РАМН, Московснар obn.
Заболеваемости. I епагит А (ГА) в Российской Федерации цо настоящего времен:! сохраняет важное социально-экономическое значение, остается распространенным инфекционные заболеванием, занижая в этнологической структуре острых вирусных гепатитов докгтнирующее положенье (55,2% - 200о г., 50,5% - 2008 г.). В последние годы в РФ имело место отчетливое снижете показателей заболеваемости ГА - инфекции (79,3°/DOO ß 20С1 г., 30,1 -2005 г<я 15,6 - 2006 10,2 - 2С07 г., 8,1 - 2008 г.), а таю-'с сокращение скрытой циркуляции ее возбудителя, обеспечивающей ранее формирование зысиксго уровня колли лгал юго иммуни~ета у взрослого населения. Это связано не только с характерными для ГА циклическими ко;,ебаь.иями уровня заболеваемости, но и дейслзием ряда социальных факторов (заметным снижением рождаемости, уменьшением числа детей, посещающих ДЦУ и др.). Вместе с тем рост актуальности проблемы ГА в последние года (когда по мнению Р.Van Damme имеет место «новая схватка с этой статей болезнью») определяет появление большой когорты взрослого населения, не имеющей в крови антител к вирусу ГА, акгивнге вовлечение в эпидпроцесс лиц 15-29 лет, увеличение числа случаев ГА на фоне хронических гепатитов В и С (что изменяет клиничлткий об.шк этой инфекдии, вецет к более тяжелому ее течению), частое заболевание ГА путешественников в страны с низким санитарно-коммунальньгм благоустройством, наличие период! .чески возникав чцих вспышек (чаще всего водных). Б связи с этим шгфокое прим енение вагдин тетив ГА в сочетании с реализацией обширного комплекса санитарно-гигиенических мер открывает новые горизонты в борьбе с этой инфекцией.
Вакиины нрогив ГА. Разработка вакцин прстж ГА - большое достижение малицинской науки. В РФ зарегистрировано и нашли применение 4 вакцинных препарата: отечественная вакцина «Геп-А-ин-ВАК», разработанная под руководством М. С Балаяна и испо.гьзуемая в практике с 1997г., ваш и на «Хаврикс», созданная в 1992 г. фирмой Смит Кляйн Бичем, «Аваксимл - сЪирмы Авентис Пастср и «Вакта» - фирмы Мерк Шарп и Доум. Все эти вакгтины содержат инактивированныи Формальдегидом вирус ГА, размноженный в результате длительного пассирования в определенной культуре тканей. Российским национа-гьным каленларем профилактически прививок 2U01 г. предусмотрено проведение вакцинации против ГА по эгг'дпокззангтям. Эффективность вакцинации пробив 1'А.В настоящее <зремя в РФ накоплено немало сведений о большой эффективности применения вакцин против ГА как для профилактики, так и купирования вспышек этой инфекции. Плановая иммунизация пробив ГА детей 6-7 лет, а также взрослых, составляющих группы риска, начатая первоначально в 2-х городах Свердловской области, а затем проводимая во всех муниципальных образованиях позволила добиться значительною снижения показателей заболеваемости (76,2°/оооо - в 1998 3,3°/пооо - 2008 г.). Через месяц после введена вакцины у 96,7% привтггых взроогых определяли анти-ВГА в ■'ащитной концентрации. В настоящее время такое построение работы по специфической проф'шактике ГА находит последователей (хотя и?' пока немного). Сегодня в Мсх.кве, Перми, Офтуге в регионагьны>; календарях просри 1ак1ических прививок предусмотрено проведение вакцинации против ГА детей, посещающих дошкольные детские учреждения. Большое значение имеет накопленный в стране опыт применения вакаинации претит ГА при чрезвычайных ситуациях (наводнений в Краснодарском крае, водной вспышки дизентерии в одном из районов Екатеринбурга в результате аварии на водопроводных сетях и др.), тго позволяло предотвратить вспышки этой инфекции. В последние годы доказана большая эффективность тлирокого применения пагадтации против ГА для кутпролания вспышек лого заболевания (что не удается доснинуть, используя для этой пели иммуноглобулин). Ранее появление в ответ на однократное введение ьакцины спепифических антител в крови (уже через 12 дней Ьолынипство привитых имеют их в защитней концентрации), длительное сохранение этих антител «озволяют обеспечить быструю ceooi [ротекщло у лиц, у которых был возможен потенц-гальный контакт с вирусом ГА, а также пре; (отвратить развитие болезни у vex, кто был привит р первые дни инкубационною периода (учитывая его среднюю длительность равную 3-4 неделям). По нашим данным, проведение ;лшунизации ппотив ГА у 1788 детей в 56 московских школах и 10 детских дошкольных учреждениях после появления первого желтушного случая ГА позволило предо^ратить там дальнейшее распространение инфекции. Через 1,5 мее. после однократного введения детской дозы вакцины Хаврикс у 93,5% привитых были выявлены специфические антитела в защитной концентраций (в т.ч. у 47.2% в концентрации выше 1000 МЕ/л). Ни опин из прившых школьников не заболел ГА^Ло данным, приведенным в работе С. А. Пелешока (2004 г.), быстро была ликвидирована вспышка этой инсЬекции сре,syi военнослужащих российскою миротворческого контингента в Косове после иммунизации вакциной «Хаврикс» 96% его состава. V
Мир вирусных гепатитов 3 (2009)
привитых случаев ГА на протяжении 6-18 мес. (срока службы в Косово) отмечено не было. Через 14 дней после однократной вакцинации у 95,1 % были выявлены анти-ВГА в защитной концентрации, а через ?8 дней - у 98,8%. Эффективным было широкое применение вакцин препте Г Л во время водной вспышки этой инфекции осенью 2005 г. в Нижнем Новгороде, где Рыло привито 97000 чел. Это в частности позволило предотвратил, распространение ГА в школах, дошкольных учреждениях в нередких с ту чаях заноса туда инфекции. Всего в России в 2007 г. против ГА было привито 421988 человек, а в 2008г, - 503256 человек. Можно согласиться с академиком АА. Барановым, что это «..лучше чем было, но хуже, чем надо». Твердо обоснована сегодня необходимости вакцинации пригив ГА лиц с хроническим:: заболеваниями печени (прежде всего больных хроническими гепатитами В и С). Перспективно использовать у них комбинированную вакцину протт*в тштатитов А и В (например, «Тиинрикс»), Все вакцины, применявшиеся для профм^актик1* и купирования вспышек ГА, бьтяи слабо реакгпгеины, поствакцтгнальных осложнений! зарегистрировано не было. Перспективы вакцинации против ГА. В настоящее время признается целесообразность двукратного введения вакцин против ГА (с интервалом 6-18 мое.). Вместе с тем сегодня установлено длительное сохранение в крови специфических антител в протектртчтой концентрации у однократно привитых против ГА вакциной «Хаврикс» (в течение 5 и более лет). Это позволило в инструкции по применению этой вакцины 2007 г. увеличил интервал между первым и повторным ее введением до 60 месяцев. С нашей точки зрения, пришло время обсудить вопрос о возмо:кносги введения в отечественный календарь профилактических прививок вакцинацию ттротив гепатита А. При этом может быть использован план поэтапного применения вакцин против ГА для профилактики этой инфекции, предложенный в 1999 ш. М.С. Балаяном. По мнению акалемика В.М Жданова, по аналогии с поттиомиеггитом достигнуть быстрого снижения заболевает юсти ГА до спорадически случаев позволяет проведение массовой иммунизации населения против этой лнфекции. Чтобы по;гучить такой результат сатпггарно-гигиеническими мерами, считает он, пот ребовались бы десятилетия.
113. К вопросу об эффективности современной стратегии вакцинопрофилактики
гепатита В в Ухргине
В.Р, Шагинян, АЛ. Гураль, В.Ф. Мариевский, ТА Сергеева ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Гоомаил вского АМН Украины», г. Киев, Укоаино
Создание вакцины против гепатита В (ТВ) послужиго основанием для си г.и мистических прогнозов в отношении ликвидации заболеЕания и его тяжелых последствии, таких как цирроз печени и ^спатоц^ло.'тярная карцинома (ГЦК). Эффективность всеобщей вакцинации новорожденных против ГВ была подтверждена в странах с высокой интенсивностью эпидемического процесса, в которых она позволит снизить заботеваемоегь хроническим гепатитом и ГЦК. Например, в Тайване после введения плановой ;:ммунизации новорожденных заболеваемость ГЦК снизилась с 0,8 до 0,5 на 100 000 населения. Глобальная консультативная группа программы и:лмунизации ВОЗ призвала все страны до 19У7 г. включить вакц.шацию против ГВ в национал1 ные калеццари прививок.
Стратегия вакцинации против ГВ предусматривает три направления: предупреждение перинатальной передачи возбудителя; вакцинацию групп риска по инфицированию, всеобщую вакцинацию новорожденных. В Украине с 2000 г. вакцинация против ГВ вглючена в календарь привтшок, сопгасно которому обязательной иммунизацто подлежат все новорожденные, медицинские работники, студенты высших и средних у треждений, которые имеют профессиональные контакты с кровью, ее препаратами и провода- парентератьные машгтуляции. Определены также группы, в которые рекомендуется и жвут гизироват щ в том числе по эпидемическим «юшнш. В соответствии с официальными данньтми охват вакцинацией против ИЗ новорожденных в Укра'.тне уже к 2005 г достиг 97,5%. За период с 2000 г. можно также прос-едопъ тенденцию снижения регистрируемой заболеваемости острым ГВ. Однако показатели заболеваемости ГВ снижались не только среди детей, но и среди взросгтых. Нами были проведены расчеты динамики заболеваемости ГВ за период 2000-2007 гг., которые показали, что среда детей возрастной группы 0-2 года отмечалась умеренная тенденция снижения заболеваемости (-2%), сре,)щ дегей возрастной труппы 3-6 лет и взрослых - выраженная тенденция снижения заболеваемости ГВ (- 8%). полученные данные свидетельствуют, что в целевой группе (0-2 года), охват которой вакцинацией приближался к 100%, зарегистрирована наименее выраженная тенденция снижения заболеьае^осги ГВ. Объяснить данное явление можно недостаточной эффективностью проводимой иммунизации для предотвращения случаев неринаталыгого ГЗ. Как известно, именно предупрехщение перинатального инфицирования, которое являемся основной задачей вакцинации против ГВ, наиболее трудно осуществимо. Для повышения эффективности иммунопрофилактики перинатального ГЗ необходимо применять сокращенную схему иммунизации новорожденных от инфицированных матерей ллбо одновременное введение им вместе с первой дозой вэ^даны в первые часы жизни специфического иммуноглобулина. Дети из группы риска по пертшата льному инфицированию до^тжны находиться под 52
