CC BY
22
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
сов RD — 7 пациентов. Полная ремиссия (ПР) достигнута у 9 (50%), очень хорошая частичная ремиссия (ОХЧР) у 5 (28%), ЧР у 4 (22%) пациентов. В качестве режима кондиционирования у всех больных применяли высокие дозы мелфалана. После ауто-ТГСК консолидирующая терапия проведена 5 пациентам (2 курса RD — 4 пациента, 4 курса VD — 1 пациент), поддерживающая — 13 пациентам (2 года по программе RD). За период наблюдения от 10 до 72 мес (медиана 36 мес) прогрессия ММ отмечена у 7 (39%) пациентов, имеющих перед ауто-ТГСК только ЧР или ОХЧР, медиана времени до прогрессии — 10 (8—24) мес. Полная ремиссия сохранялась у 9 (50%) паци-
ентов с медианой наблюдения 38 мес. Летальный исход был у 3 пациентов, связанный у одного — с ауто-ТГСК, у другого — с прогрессий ММ и у третьего — с возникновением солидной опухоли. Тандем-ная ауто-ТГСК проведена 1 пациенту, сохраняющему полный ответ в течение 48 месяцев.
Заключение. Внедрение в клиническую практику ауто-ТГСК у больных ММ показало высокую эффективность в скорости и глубине достижения полного ответа, что, возможно, позволит улучшить показатели долгосрочной выживаемости больных. Лучшие результаты показали пациенты с ПР перед ауто-ТГСК.
Лаврова П. С., Кумскова М. А., Орел Е. Б., Захарько Е. И., Дрокова Д. Г., Рыбкина Е. Б., Матохина К. А., Зозуля Н. И., Двирнык В. Н.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ МЕТОДОМ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОФЛУОРИМЕТРИИ
ПРИ ГЕПАРИН-ИНДУЦИРОВАННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) — редкое и тяжелое осложнение терапии гепаринами, при котором образуются аутоантитела против комплекса «гепарин—тромбоцитарный фактор 4», выделяющегося из а-гранул тромбоцитов. Они активируют и разрушают тромбоциты, повреждают эндотелиоциты и повышают синтез тромбина. Чаще всего эта реакция возникает на 5-14-й день терапии гепаринами, количество тромбоцитов снижается более чем на 50%, диагностируются новые тромбозы. Диагностика патологии затруднена, основные симптомы неспецифичны, особенно для пациентов в критических состояниях с исходной тромбоцитопенией. Исследование на наличие ауто-антител является первым этапом, но для подтверждения диагноза рекомендуется проведение функциональных тестов. Наиболее известным является «тест высвобождения серотонина», однако его использование ограничено из-за необходимости применения специального оборудования и радиоактивных реагентов. Появление проточной цитофлуориметрии и антител к конформационно-изме-ненным эпитопам, рецепторам и содержимому гранул тромбоцитов открыло новые возможности для диагностики. Есть данные об исследованиях таких маркеров, как CD62p и Аппехт V, у пациентов с ГИТ, но единого утвержденного протокола для диагностики этой патологии на сегодняшний день не разработано.
Цель работы. Исследовать функциональную активность тромбоцитов пациента с подтвержденной ГИТ методом проточной цитофлу-ориметрии с предварительной инкубацией с гепарином и без нее.
Материалы и методы. Материалом исследования являлась цельная кровь пациента. Диагноз подтвержден на тест-системе HIT-Ab (IL), концентрация антител — 6,4 Е/мл (пороговое значение <1,0). Исследование методом проточной цитофлуориметрии проводилось на приборе FACS Canto II. Популяция тромбоцитов выделялась по CD61 и CD42b, которые были выбраны как основные тромбоци-тарные маркеры. В ней оценивались экспрессия CD62p (маркер мембран a-гранул), а также Annexin V (маркер прокоагулянтной активности). Полученные результаты сопоставлялись с данными донора.
Результаты и обсуждение. Сравнив ответ тромбоцитов на воздействие гепарина, выявлено, что количество СD62p-положительных тромбоцитов выросло c 26,1 до 47,2% (в 1,8 раза) после инкубации. Средняя интенсивность флуоресценции (MFI) этой популяции увеличилась в 5,8 раза (со 131 до 761). Важно отметить, что значительная часть тромбоцитов пациента изначально экспрессировали CD62p, что могло быть связано с их предактивацией или транспортировкой. При исследовании донора в тех же условиях число CD62p-позитив-ных тромбоцитов, наоборот, уменьшалось после инкубации с 6,5 до 4,5%. Достоверных данных по изменению прокоагулянтной активности получено не было.
Заключение. Метод исследования функциональной активности тромбоцитов с помощью проточной цитофлуориметрии может быть альтернативным и более удобным функциональным тестом для расширенной диагностики гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Возможность его использования требует дальнейшего изучения.
Лазарева О. В., Туркина А. Г., Цыба Н. Н., Герасимова И. Р., Малолеткина Е. С., Гармаева Т. Ц., Куликов С. М., Савченко В. Г.
НЕКОТОРЫЕ ЭКСПЕРТНЫЕ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫЕЗДНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (ВМ) В ПРОФИЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (МО) СУБЪЕКТОВ РФ В ЦЕНТРАЛЬНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ (ЦФО)
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. В рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» по совершенствованию оказания медицинской помощи по профилю «гематология/онкология» в 2019 г. были проведены выездные мероприятия в субъекты ЦФО. В структуре оказания специализированной (СМП), в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (ВМП) НМИЦ гематологии в 2017—2018 гг. на долю регионов ЦФО, кроме г. Москвы, приходится не менее 30% всех квот для профильных пациентов. Половину из них составляют жители Московской области, далее идут Тульская, Тверская, Владимирская, Воронежская, Ярославская, Липецкая, Орловская и Калужская области, что в том числе явилось обоснованием проведения визитов.
Цель работы. Предварительная экспертная оценка качества оказания медицинской помощи по профилю «гематология» в МО всех уровней субъектов ЦФО по результатам выездных мероприятий.
Материалы и методы. Во время визитов в МО субъекта РФ в ЦФО оценивали: наличие приказа о маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови; соответствие Порядку по гематологии (ПЗ МЗ РФ от 15.11.2012 № 930н); экспертные оценки работы смежных подразделений, лабораторно-диагностических служб, развитости инфраструктуры, уровня информатизации и автоматизации;
лекарственное обеспечение; кадровое обеспечение гематологической сл ужбы и т.д.
Результаты и обсуждение. Всего посетили 17 из 18 (94,4%) субъектов ЦФО (кроме г. Москвы): 19 городов и 3 городских округа, 16 прикрепленных «якорных» МО 3-го уровня (областные), из них 1 — городская, 1 МО — государственно-частное партнерство (РЖД, Смоленская область), 5 МО 2-го уровня, в том числе Тверская ОКБ, а также все МО 1-го уровня, СПК и вузы. Не оказывают ВМП в 4 субъектах ЦФО. Трансплантация костного мозга/ГСКК не выполняется. Приказы о маршрутизации есть в 3 субъектах. Изолированные палаты оборудованы в МО 4 субъектов, большинство гематологических подразделений нуждаются в ремонте и перепланировке. Кадровые проблемы были озвучены в нескольких областных центрах (Тамбов, Тверь, Брянск и Московская область). Профильная лаборат-диагностическая служба ограничена морфологическими — 17 субъектов, цитохимическими — 17 и иммунохимиче-скими исследованиями — 4, проточная цитофлуориметрия — 3 субъекта, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования выполняют преимущественно в федеральных центрах. В большинстве субъектов ЦФО уровень сопроводительной, противоинфекционной терапии недостаточный: в бактериологических и вирусологических лабораториях
