CC BY
11
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
достигнута в результате терапии МРБ-негативная полная ремиссия (ПР), а у 1 пациента частичная ремиссия. Всем больным выполнена алло-ТКМ. Трансплантационная летальность 0%. Медиана продолжительности ПР составила 4 месяца (2, 3, 4, 6 и 7 месяцев). У больной со 2-м рецидивом Т-ОЛЛ через 3 месяца после алло-ТКМ зарегистрирован рецидив. Остальные пациенты при медиане 4,5 месяца от начала терапии Дец+Вен сохраняют МРБ-негативную ПР. Токсичность выявлена только у 1 больного со 2-м рецидивом Т-ОЛЛ: инфекционные и гематологические. Ге-
матологическая токсичность в общей группе: L <1х109/л составила 2 дня (0-20 дней), Tr <30х109/л - 1 день (0-3).
Заключение. Показана высокая эффективность и достижение общего ответа (100%) у больных с Р/Р Т-ОЛЛ в результате терапии Дец+Вен. Профиль токсичности схемы, продемонстрированный в данном исследовании, позволяет включать пациентов с тяжелыми сопутствующими осложнениями. Таким образом, применение схемы Дец+Вен у больных с Р/Р Т-ОЛЛ показало высокую эффективность при допустимом профиле токсичности.
Характеристика пациентов Статус заболевания до терапии Dec+Ven Кол-во курсов Ответ на терапию Алло-ТГСК Длительность ПР
38 л, м, Л! ETP ОЛЛ, L-290x109/л, комплексные изменения кариотипа Резистентность после терапии по ОЛЛ-2016 (день 70) 3 ПР костномозговая (резидуальные ЛУ 3 см 3 балла по шкале Довиль) Неродственная частично-совместимая 4м+
33 л, м, Т1 ЕТР ОЛЛ, L-20x109/л, комплексные изменения кариотипа, нейролейкемия МРБ-персистенция после терапии ОЛЛ-2016 (день 133) 2 ПР (МРБ-негативная после 1-го курса) Гапло-трансплантация (донор-сестра) 6м+
19 л, м, ТШ ОЛЛ, ^60х109/л, МРБ-персистенция после терапии ОЛЛ-2016 (день 190) 2 ПР (МРБ-негативная после 2-го курса) Гапло-трансплантация (донор-мать) 3м+
32 л, м, Т1 ЕТР ОЛЛ, ^72х109/л, 1й ранний рецидив (1 год ПР) после терапии ОЛЛ-2016 с ауто-Т-СКК 2 ПР (МРБ-негативная после 1-го курса) Неродственная частично-совместимая 2м+
32 л, ж, Т1 ЕТР ОЛЛ ^9,3х109/л беременность 27-28н 2й рецидив после: 1ПР (4 года) после терапии ОЛЛ-2009 с ауто-ТСКК 2ПР (1 год) после терапии неларабин+циклофосфан+этопозид с алло-ТКМ 3 с ТЛД ПР (МРБ-негативная после 1-го курса) Гапло-трансплантация с / TCR/CD19 деплецией (донор — сын) 3ПР 7м+ (рецидив через 3 м после алло-ТГСК)
Гармаева Т. Ц., Савченко В. Г., Лазарева О. В., Зайцев Д. А., Герасимова И. Р., Малолеткина Е. С., Двирнык В. Н., Паровичникова Е. Н.
ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЕЗДНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ С ПОСЕЩЕНИЕМ ПРОФИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (МО) СУБЪЕКТОВ РФ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Одним из основных направлений деятельности НМИЦ гематологии в рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и инновационных технологий» является организация и проведение выездных мероприятий (ВМ) в профильные МО 3-го уровня субъектов РФ.
Цель работы. Совершенствование организации оказания медицинской помощи по профилю «гематология/онкология» в регионах РФ.
Материалы и методы. Участниками ВМ выносилась экспертная оценка качества оказания медицинской помощи и организации гематологической службы в регионе на основе разработанных и подготовленных к заполнению чек-листов, опросников, данных официальной федеральной статистической отчетности, просмотров медицинской документации, совместных обсуждений сложных случаев курации больных, выполнения рекомендаций по заключениям телемедицинских консультаций, а также оснащенности, инфраструктуры МО, маршрутизации пациентов и биологических образцов. Во время визитов кроме посещений гематологических и других смежных подразделений и служб проводились рабочие встречи с представителями органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, мастер-классы, разного уровня совещания, а также совместные конференции, в том числе с международным участием. Участвовали в ВМ 48 сотрудников, из них 22 — руководители структурных подразделений.
Результаты и обсуждение. За период 1.01—1.12.19 было запланировано 43 ВМ, проведено 50, из них в профильные МО 3-го уровня (област-
ные, краевые, республиканские, окружные больницы) — 43, МО 2-го уровня (городские больницы) — 11, МО 1-го уровня (поликлиники) — 26, онкологические диспансеры — 16, станции и центры переливания крови — 46, федеральные центры — 1 (Киров). Всего посетили 43 субъекта РФ, 56 городов и городских округа, 2 филиала — Алтайский и Красноярский. Количество выездов в субъекты по федеральным округам (ФО) с охватом территорий (%) составили: ЦФО — 19 визитов в 17 субъектов (94,4%, кроме Москвы, 3 визита в городские округа Московской области), СЗФО — 2 в 2 субъекта (18%), ПФО — 6 визитов в 4 субъекта (29%), УФО — 4 визита в 3 субъекта (50%), СКФО — 4 визита в 4 субъекта (57%), ЮФО — 5 визитов в 5 субъектов (55%), СФО — 4 визита в 4 субъекта (40%), ДФО — 5 визитов в 4 субъекта (36%). Были проведены 2 контрольных ВМ в Республику Бурятия и Ярославскую область, в том числе с целью пилотирования единой информационной системы (ЕИС) «Гематология». Было организовано и проведено в НМИЦ гематологии 1 ВМ для группы сотрудников областной больницы Тверской области. С образовательной целью были проведены 6 мастер-классов, устных докладов — 22, приняли участие в организации и проведении 6 межрегиональных конференций, провели 3 традиционные научно-практические школы гематологов. По результатам состоявшихся ВМ была актуализирована информация по выполнению алло-ТГСК в субъектах РФ — 2 центра и ауто-ТГСК — 5 центров.
Заключение. Запланировано проведение ВМ в профильных МО всех уровней в 43 субъектах РФ в 2020 году.
Герасимова И. Р., Лазарева О. В., Зайцев Д. А., Гармаева Т. Ц.
ОПИСАНИЕ ЭТАПОВ СОЗДАНИЯ СПРАВОЧНИКА ПРОФИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (МО) СУБЪЕКТОВ РФ ДЛЯ ПАСПОРТА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЕИС «ГЕМАТОЛОГИЯ»
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Необходимость осуществления анализа показателей деятельности МО всех уровней, оказывающих первичную, специализированную (СМП) и высокотехнологичную помощь (ВМП) по профилю «гематология» в 85 субъектах РФ предполагает мониторинг и непрерывный сбор данных, являющихся объективными индикаторами результативности и эффективности оказания медицинской помощи. Учет и систематизация данных, постоянное пополнение информаци-
онного контента структурных подразделов Справочника профильных МО субъектов РФ позволяет выделить несколько этапов.
Цель работы. Оценка ключевых этапов сбора данных для прослеживания динамики изменений основных показателей деятельности профильных МО, формирования знаний о гематологической службе РФ.
Материалы и методы. К основным источникам получения данных для проведения экспертных оценок показателей деятельности
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2020; ТОМ 65; №1 |
МО относятся: портал оказания ВМП, официальные информационные порталы государственных органов исполнительной власти, региональных органов управления здравоохранением и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), единая государственная информационная система и система мониторинга показателей в сфере здравоохранения РФ (ЕГИСЗ и Геоинформационная система), единый реестр лицензий Росздравнадзора.
Результаты и обсуждение. Справочник МО НМИЦ гематологии — источник данных о состоянии гематологической службы в субъектах РФ, позволяющий определить доступность и качество оказания СМП и ВМП по профилю «гематология/онкология», провести ранжирование регионов РФ по отдельным критериям, в том числе оснащения и кадрового потенциала. Для оценки ключевых показателей были выделены 4 ключевых этапа сбора данных. Первый этап: ручной сбор информации с привлечением внешних источников, в том числе официальных документов Минздрава России. Второй этап: получение доступа к подсистемам ЕГИСЗ/ФРМО/ФРМР и проведение анализа ранее неучтенных профильных МО и ресурсного обеспечения. Третий этап: проведение телемедицинских совещаний
с главными гематологами 85 субъектов РФ с целью уточнения данных об уровнях отобранных ранее МО, наличии и качестве оказания СМП и ВМП, редактирование ключевой информации о главных внештатных территориальных специалистах гематологах. Четвертый этап: создание дополнительных полей справочника и внесение детализированной информации о состоянии гематологической службы регионов РФ, полученной на основе экспертных оценок специалистов НМИЦ гематологии, осуществляющих выездные мероприятия в субъекты РФ и ставшие базисом для новой организационной структуры Паспорта гематологической службы РФ.
Заключение. В процессе анализа критериев доступности и качества оказания медицинской помощи и показателей ресурсного обеспечения были выявлены трудности анализа полученных данных: несоответствие уровней медицинских организаций и гематологических отделений, разрозненность данных по количеству коек гематологического и онкогематологического профиля, частичная заполняемость МО информации об оборудовании и лабораторной службе в подсистемах ЕГИСЗ, отсутствие данных о маршрутизации профильных пациентов.
Голощапов О. В., Гончаров Е. А., Прокофьева О. А., Кучер М. А., Спиридонова А. А., Пинегина О. А., Якимова Ж. Г., Клементьева Р. В., Щербаков А. А., Рогачева Ю. А., Попова М. О., Чухловин А. Б., [Афанасьев Б. В.]
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ КОЛОНИЗАЦИИ И ГЕНОВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ KL. PNEUMONIA, E. COLI
У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТГСК
ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой
Введение. ТГСК у 75—85% пациентов сопровождается инфекционными осложнениями. Для назначения адекватной стартовой антибактериальной терапии, изоляции колонизированных пациентов необходим поиск методов экспресс диагностики бактериальной колонизации пациентов.
Цель работы. Цель работы сравнить методики скрининга бактериального носительства у пациентов после ТГСК.
Материалы и методы. В исследование включены 12 пациентов. Средний возраст пациентов 36 (17-62) лет. Диагнозы: ОЛЛ — 3 пациента (25%), ХМЛ — 3 (25%), НХЛ — 1 (8%), ОМЛ — 5 (42%). Всем пациентам проведена алло-ТГСК. Пациенты получали схожий режим кондиционирования. У исследуемых пациентов проводилось микробиологическое исследование мазка из зева, стула и мочи, с определением чувствительности к антибиотикам. У всех пациентов был взят ректальный мазок для детекции карбапенемаз на хромогенной среде CHROMagar (Франция). Проводилась детекция бета-лактамаз расширенного спектра у Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter (ESBL-KEC) и E. coli (ESBL-Coli), Карбапенемаз KEC (Carb-KEC) и E. coli (Carb-Coli). При выделении чистой культуры проводилась определение типов кар-бапенемаз методом полимеразной цепной реакции (Real-time ПЦР набором AmpliSens®). Контрольные точки исследования для всех пациентов были: в день поступления в клинику, +30, +60, +90, +120.
Результаты и обсуждение. В результате обследования пациентов с применением хромогенной среды было получено 64 (69%) положительных результата. Из них: 43 (67%) — ESBL-KEC, 40 (62%) —
Carb-KEC, 30 (47%) ESBL-E.Coli, 10 (16%) Carb-E.Coli. Максимум
колонизации пациентов по результатам исследования на хромогенной среде приходится на день +60: ESBL-KEC у 9 пациентов (75%), Carb-KEC у 8 (67%), ESBL-Coli у 4 (33%), Carb-Coli у 1 (8%). По результатам исследования чувствительности к антибактериальным препаратам было получено: Klebsiella pneumonia резистентная (R) к карбапенемам обнаружена в 26 (46%) образцах, R к цефалоспори-нам в 36 (63%); E. coli R к карбапенемам в 6 случаях (16%), E. coli R к цефалоспоринам в 11 (30%). По результатам ПЦР-диагностики были выявлены 3 вида карбапенемаз: OXA48 в 55 (96%), NDM в 50 (88%) и KPC в 30 (53%) случаях, VIM - 0, IMP - 0. Проведенный статистический анализ выявил следующие результаты: наличие ESBL-KEC достоверно коррелирует с присутствием Carb-KEC (R=0,873, p<0,001). Положительный результат бактериологического исследования на Klebsiella pneumonia достоверно связан с наличием положительных результатов ESBL-KEC и Carb-KEC с хромоген-ной среды (R=0,617 и 0,612 соответственно, p<0,001). Присутствует достоверная связь между наличием резистентности к карбапенема-зам и положительным исследованием Carb-KEC (R=0,692, p<0,001), также при наличии резистентности к цефалоспоринам, достоверно положительный результат на ESBL-KEC (R=0,692, p<0,001).
Заключение. Метод эпидемиологического скрининга — посев на CHROMagar является достоверным методом для диагностики колонизации пациентов и резистентности к антибактериальным препаратам условно-патогенной флорой у пациентов после ТГСК.
Голубовская И. К., Хадж Я. А., Рудакова Т. А., Быкова Т. А., Кулагин А. Д., [Афанасьев Б. В.]
ЭНДОКРИННЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный университет
им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Введение. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) является стандартным методом лечения апластической анемии (АА) у пациентов молодого возраста. В последние годы на фоне увеличения количества выполняемых ал-ло-ТГСК и продолжительности жизни пациентов проблема отдаленных осложнений становится актуальной.
Цель работы. Особое место занимают эндокринные и метаболические расстройства, среди которых наиболее часто встречаются нарушения функции щитовидной железы, нарушения функции гонад, бесплодие, нарушения минерального и липидного обмена.
Материалы и методы. В исследование включено 39 взрослых пациентов, получивших алло-ТГСК в клинике НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горба -чевой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в период с 10.2002 по 04.2019. Медиана возраста на момент выполнения алло-ТГСК составила 26 лет (18—41 год). В анализируемой группе преобладали женщины (п=21, 54%). Медиана срока наблюдения от момента алло-ТГСК составила 3,4 года (0,6—17). Большая часть пациентов (п=27, 69%) получили алло-ТГСК от родственного донора, из них в качестве первой линии терапии 14 (36%) пациентов. Медиана времени от момента диагностики заболевания до алло-ТГСК составила 14 (1—204) мес.
