CC BY
16
Использование Рибомунила при вакцинации часто болеющих детей
С.М. Харит, Т.В. Черняева, О.Л. Воронина, Г.Ф. Железникова, З.А. Осипова
ФГУ НИИДИ, Росздрава, Санкт-Петербург
Проведение массовой вакцинации, позволяющей реализовать контроль и элиминацию инфекций, выявило ряд проблем, к которым относится безопасность и иммунологическая эффективность иммунизации. Решение этих проблем заключается в профилактике поствакцинальных осложнений и увеличении уровня специфического антителообра-зования. Особенно важно это при осуществлении глобальных программ, таких, например, как программа ликвидации кори.
Анализ окончательных диагнозов у детей, поступающих в НИИДИ с подозрением на поствакцинальные осложнения, показал, что в большинстве случаев имеют место интеркуррентные заболевания (осложненное течение вакцинации), не связанные с введенной вакциной (табл. 1). У привитых против кори интеркуррентные заболевания составляют 78,4 % причин госпитализации, и в 65,7 % они являются вирусно-бактериальными процессами (рис. 1). Достоверно чаще осложненное течение при коревой вакцинации развивается в группе часто болеющих детей (37,8 %), пациентов с аллергическими заболеваниями в анамнезе (20,9 %) по сравнению с 8,7 % у лиц с поражением нервной системы и 2,1 % здоровых детей (рис. 2) [1, 2].
Рис. 1. Особенности поствакцинального периода при использовании разных вакцин
Характеристика осложнённого Характеристика осложнённого
течения АДС-М вакцинации
8,65
37,5
течения коревой вакцинации
С
91,35
вирусные
бактериальные
Рис. 2. Частота развития осложнённого течения вакцинации у детей разных групп
АКДС (АДС)-вакцинация
коревая вакцинация
ишиш
АЗ ЦНС АИЗ ДЧБ ЗД
АЗ ЦНС АИЗ ДЧБ ЗД
гладкое Ц осложнённое Щ гладкое Ц осложнённое
Изучение специфического антителообразова-ния в этих же группах показало, что у детей с аллергическими заболеваниями (АЗ) не вырабатывают антитела до 18,4 %, с поражением центральной нервной системы (ЦНС) - 13,7 %, среди часто болеющих (ДЧБ) - 5,8 %. Ревакцинация способствует увеличению титров антител, но 5,6 % остаются серонегативными (рис. 3) [3].
Исследования иммунологического статуса выявили [4-6], что у заболевших имел место дисбаланс ТЬ1 и ТЬ2 звеньев иммунитета: снижение функциональной активности клеточного звена иммунитета, проявляющееся уменьшением продукции ИНФ-у, ИФН-а, числа С08+ субпопуляции лимфоцитов, при нарастании количества ИГЕ, ЦИК. Отсутствие выработки специфических антител ассоциировалось со снижением В (С020+)-кле-ток, низким исходным уровнем 1§А, 1§С, а также увеличением 1§Е после прививки и отсутствием увеличения продукции ИФН-у, ФНО-а, ИЛ-1Ь.
Таким образом, для гладкого течения вакцинации и для специфического ответа на коревую вакцину, который реализуется по комбинированному (ТЬ1-ТЬ2) типу, важно адекватное взаимодействие гуморального и клеточного звеньев иммунитета.
В предшествующие годы для профилактики осложненного течения и стимуляции специфического антителообразования использовали дибазол,
Рис. 3. Динамика среднегеометрической величины титров антител у часто болеющих детей по сравнению с другими при коревой иммунизации
8 7 6 5
¡3
2
1 0
вакцинация
10
8 6
ем от
-24
2 0
ревакцинация
до
7 14 21 30 Дни
АЗ
ЦНС □ АИЗ
14 21 Дни
ДЧБ □ ЗД
30
Таблица 1. Структура заболеваний детей в поствакцинальном периоде (по данным НИИДИ за 10 лет)
Вакцина Число детей Окончательный диагноз, %
ОРВИ ОКИ Нейроинфекции Другие ПВО Нормальные реакции
АКДС 291 40,5 8,9 5,8 9,9 27,6 7,3
АДС/АДС-м 97 49,5 10,3 3,1 5,2 27,8 4,1
Коревая 79 41,9 10,1 13,9 12,7 18,9 2,5
Паротитная 89 32,6 7,9 33,7 16,9 8,9 -
ОПВ 163 39,9 15,3 30,7 11,7 2,4 -
Всего 719 40,8 10,6 15,3 10,9 18,6 18,6
О
о оо
го
£
80
60
40
20
0
о о
OJ
J
го
S
Таблица 2. Характеристика состояния здоровья детей, привитых против кори
Группа детей Возраст Число детей ДЧБ + АЗ, n/% ДЧБ +хронические процессы, n/%
Рибомунил 4,94 ± 0,76 15 6/40,0 9/60,0
Без препаратов 4,76 ± 0,39 31 10/32,3 21/67,7
Здоровые 3,57 ± 0,28 48 - -
интраназальный интерферон, спленин, элеутерококк, тимолин, аскорбиновую кислоту, однако эффективность их была неоднозначной. Использование спленина предупреждало наслоение инфекций после прививки, но не влияло на антителообразова-ние, тималин стимулировал специфический иммунный ответ, но не предупреждал заболеваний у привитых, большинство медикаментов не оказывало никакого достоверного воздействия. В настоящее время появились препараты иммунотропного действия, нормализующие взаимоотношения ТЬ1 и ТЬ2 звеньев иммунитета, способные переключать их активность, т. е. влиять на ключевые иммунологические механизмы развития осложненного течения при вакцинации и специфическое антите-лообразование. К таким препаратам относится Ри-бомунил, действие которого связано с активацией моноцитарно-макрофагального звена, дендритных клеток, усилением продукции ФНО-а, ИЛ-1Ь, ИФН-а, ИФН-у, ИЛ-12, нормализацией гуморального ответа, за счет стимуляции синтеза ИГА, М, С, и подавлением ИГ Е ответа [7].
Все вышесказанное определило цель работы -оценить эффективность применения Рибомунила для профилактики осложнённого течения и стимуляции синтеза специфических противокоревых антител при вакцинации часто болеющих детей и детей с аллергическими заболеваниями в анамнезе.
Материалы и методы
В 2000 г привито против кори 94 ребенка: 15 часто болеющих с применением Рибомунила, 31 ребенок из группы ДЧБ без препаратов и 48 здоровых детей. Рибомунил в дозе 750 мкг утром натощак один раз в день, со дня прививки ежедневно 12 дней подряд получили 15 детей. В анамнезе детей, получавших Рибомунил, помимо частых заболеваний - более 6 раз в год, у троих имел место хронический бронхит с бронхоэктазами, ещё у троих -среднетяжелая форма бронхиальной астмы (у одного ребенка в сочетании с эпилепсией), у троих -атопический дерматит, у двоих - пиелонефрит, у одного - мастоцитоз, у троих - хроническая ЛОР-патология. В группе ДЧБ, привитых без препаратов, 7 детей имели атопический дерматит, трое - бронхиальную астму, двое - пиелонефрит, трое - хроническую ЛОР-патологию и повторные
Таблица 3. Характеристика коревого вакцинального процесса у ДЧБ, привитых без препарата и с применением Рибомунила, и здоровых
Группа Всего детей Течение поствакцинального периода (1-14 дни) ИЗ на поздних сроках (14-30 дни), n/%
Гладкое, n/% обострение АЗ, n/% ИЗ, n/%
Рибомунил 15 14/91,7 1/6,7 -/- -/-
Без препаратов 31 21/67,7 2/6,5 8/25,8 5/16,1
Здоровые 48 47/97,9 -/- 1/2,1 2/4,2
пневмонии. Группы (табл. 2) были сравнимы по возрасту. График прививок был нарушен у всех детей - из-за медицинских отводов у ДЧБ и из-за организационных проблем у здоровых (миграция, отказы родителей). Вакцинацию против кори проводили коммерческими сериями, подкожно, согласно наставлению, не ранее чем через месяц после обострения хронической патологии и не менее чем через месяц после любого острого заболевания.
Течение поствакцинального периода оценивали как гладкое (нормальный вакцинальный процесс) или осложнённое. Гладким считали отсутствие обострения основного процесса или наслоения ин-теркуррентного заболевания в период разгара иммунизации (1-14-й дни после коревой вакцины), при этом выделяли бессимптомное течение (отсутствие температуры и каких-либо симптомов) и клинически выраженные нормальные вакцинальные реакции, которые разделяли по общепринятым критериям как слабые (появление субфеб-рильной температуры до 37,5 °С при отсутствии симптомов интоксикации), средние (подъём температуры от 37,6 °С до 38,5 °С и умеренные симптомы интоксикации - недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита), сильные (лихорадка выше 38,6 °С, симптомы интоксикации). Осложнённым течением поствакцинального периода считали развитие случайных заболеваний в течение двух недель после иммунизации, отдельно оценивали частоту интеркуррентных инфекций на поздних сроках после прививки (с 14-го по 30-й дни).
Иммунологическое обследование до прививки, на 14-й и 30-й дни после нее включало определение:
• противокоревых антител методом стандартной РТГА;
• субпопуляций лимфоцитов (С03+, С04+, СБ8+, С020+) с использованием моноклональ-ных антител производства фирмы «Сорбент»;
• иммуноглобулинов А,М,С методом радиальной иммунодиффузии по Манчини;
• ИГЕ твёрдофазным ИФА с тест-системой ТОО «Полигност»;
Информация о препарате
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Иммуномодулирующее.
РИБОМУНИЛ (Pierre Fabre Medicament Production, Франция) Таблетки, в упаковке 4 шт. (по одной разовой дозе) и 12 шт. (по 1/3 разовой дозы) Пакетики для приготовления питьевого раствора, в упаковке 4 шт. (по одной разовой дозе)
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь (взрослым и детям старше 6 месяцев), один раз в сутки, утром, натощак. Разовая доза (вне зависимости от возраста) составляет 3 таблетки по 0,25 мг (с 1/3 разовой дозы), или 1 таблетку по 0,75 мг (с 1 дозой), или гранулы из одного пакетика, предварительно растворенные кипяченой водой комнатной температуры. В первый месяц лечения и/или с профилактической целью Рибомунил принимают ежедневно 4 дня в неделю в течение 3 недель, в последующие 5 месяцев - первые 4 дня каждого месяца. Детям раннего возраста рекомендуется применять гранулы. Рекомендуется проводить 3-месячные профилактические курсы лечения два раза в год, 6-месячные - один раз в год.
ПОКАЗАНИЯ
Профилактика и/или лечение рецидивирующих инфекций лор-органов (отит, синусит, ринит, фарингит, ларингит, ангина) и дыхательных путей (хронический бронхит, трахеит, пневмония, инфекционно-за-висимая бронхиальная астма) у пациентов старше 6 месяцев. Профилактика рецидивирующих инфекций у пациентов групп риска (часто и длительно болеющие, перед началом осенне-зимнего сезона, особенно в экологически неблагоприятных регионах, у больных хроническими заболеваниями лор-органов, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, в т. ч. у детей с 6 месяцев и пожилых пациентов).
Разделы: Противопоказания, Применение при беременности и кормлении грудью, Побочные действия, Взаимодействие, Особые указания - см. в инструкции по применению препарата.
Таблица 4. Течение нормального (гладкого) вакцинального процесса у ДЧБ детей, привитых без препарата и с применением ри-бомунила и здоровых
Группа Число детей Бессимптомное, n/% Слабые реакции, n/% Средние реакции, n/%
Рибомунил 14 9/64,3 5/35,7 -/-
Без препаратов 21 15/71,4 5/23,8 1/4,8
Здоровые 47 43/91,5 4/8,5 -/-
• цитокинов ФНО-а, ИЛ-1Ь, ИЛ-4 в сыворотке крови с тест-системами, разработанными в НИ-ИОЧБ производства ООО «Протеиновый контур» и ООО «Цитокин»;
• содержания ИФН-у, ИФН-а методом количественной гемосорбции с конечным ферментным типированием с использованием культуры клеток L-41 и обработкой 1N HCl при рН = 2,0, их продукции - с индукторами (вирус Ньюкасла и энтеротоксин А в разведении 1:10). Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием параметрических и непараметрических критериев: критерия Стьюдента (t-тест), критерия значимости различия долей (процентов) по методу углового преобразования Фишера (ф) на IBM в программе Microsoft Excel 5.0 Windows 95.
Полученные результаты и обсуждение
Анализ клинических проявлений коревого вакцинального процесса (табл. 3, рис. 4) у детей часто и длительно болеющих, привитых без применения Ри-бомунила, показал, что 67,7 % из них имели гладкое течение. Наслоение интеркуррентных инфекций (ИЗ) в разгаре вакцинации (с 1-го по 14-й дни) отмечалось почти у трети детей ДЧБ, и 42 % заболевало в течение месяца после прививки, что достоверно чаще, чем в группе здоровых. Были диагностированы вирусные (ОРВИ) и сочетанные инфекции (гнойный отит, бронхит, пиодермия, гайморит, пневмония, ангина, лимфаденит, цистит, кишечная инфекция). Назначение Рибомунила пациентам из группы ДЧБ предупреждало развитие заболеваний в течение месяца после коревой вакцинации и способствовало такой же частоте гладкого течения поствакцинального периода, как и у здоровых детей.
Оценка клинических проявлений гладкого вакцинального процесса выявила, что бессимптомное течение у ДЧБ встречается в 3-4 раза реже, чем у здоровых (табл. 4). Назначение Рибомунила не влияло на клинические проявления нормального вакцинального процесса. у детей с клиническими проявлениями нормального вакцинального процесса в виде слабых или средней силы реакций наиболее частыми симптомами были повышение температуры тела (у 56,7 %), ринит (у 44,4 %) и кашель (у
Рис. 4а. Течение коревого вакцинального процесса
Рис. 4б. Частота развития интеркуррентных инфекций в течение
месяца после коревой прививки
%
100 80 60 40 20 0
рибомунил без здоровые препаратов
гладкое Ц обострение Щ осложнённое до 14 дня
о о рибомунил
без препаратов
6,3
2,1
здоровые
с 1 по 14 дни | с 1 по 30 дни
о о оо
го
£
34,4 %). Значительно реже, у 3,5-6,7 %, отмечалась головная боль, конъюнктивит, боль в животе, увеличение периферических лимфатических узлов, кровотечение из носа. Сильных и патологических реакций не отмечалось ни у одного из привитых.
Изучение специфического иммунитета в динамике позволило установить, что в группе детей, получавших Рибомунил, среднегеометрическая величина титров противокоревых антител была достоверно выше уже с 7-го дня после прививки, и эта тенденция сохранялась во все сроки исследования (рис. 5, табл. 5). К 7-му дню после вакцинации 40,0 % привитых в группе получавших Рибо-мунил уже имели защитные титры антител, у здоровых таких было 23,5 %, а в группе часто болеющих привитых без препаратов - 12,5 %. На 30-й день все дети из группы с Рибомунилом имели защитные титры противокоревых антител, в то время как 4,2 % здоровых и 6,5 % ДЧБ вакцинированных без препарата (по два ребенка в каждой группе) остались серонегативными.
Таким образом, Рибомунил оказывал не только позитивное действие на течение поствакцинального периода, предупреждая наслоение интеркур-рентных инфекций в течение месяца после коревой вакцинации у детей с отягощенным анамнезом, но и стимулировал специфическое антитело-образование.
Проведенное иммунологическое исследование показало, что выявленный эффект Рибомунила связан с его иммуномодулирующим действием как на ТЬ1, так и на ТЬ2 звенья иммунного ответа (табл. 6).
У часто болеющих детей по сравнению со здоровыми исходно отмечалось достоверное увеличение уровня ИГЕ, ИЛ-1Ь, некоторое снижение числа В-клеток, уровня иммуноглобулинов А, М, С, ИФН-а и ИФН-у. Увеличение уровня ИГЕ было обусловлено наличием у детей сопутствующих аллергических заболеваний. Выявленные изменения свидетельствуют о подавлении и клеточного, и гуморального звеньев иммунитета, видимо, «истощённых» за счет длительно существующей антигенной стимуляции, что может являться причиной
Таблица 5. Динамика среднегеометрической величины тиров
противокоревых антител (в 1од2) у вакцинированных против ко-
ри ДЧБ, привитых без препарата и с применением Рибомунила,
а также здоровых
Сроки Рибомунил, Без препаратов, Здоровые,
исследования п = 15 п = 31 п = 48
До прививки 0 ± 0 0 ± 0 0 ± 0
7 день 1,39 + 0,451 0,37 ± 0,131 0,42 ± 0,34
14 день 3,73 ± 0,83 1,85 ± 0,36 2,57 ± 0,49
21 день 4,73 + 0,61 3,16 ± 0,35 3,32 ± 0,77
30 день 5,42 + 0,43 4,44 ± 0,29 4,93 ± 0,41
Примечание: 1Р = 0,05.
снижения специфического иммунного ответа на вводимые вакцинные антигены, особенно при использовании живых вакцин, а также способствовать осложнённому течению прививки. Введение аттенуированной живой противокоревой вакцины у часто болеющих, в отличие от здоровых, не усиливало синтез ФНО-а, ИЛ-1Ь, а уровень ИФН-у возрастал только к 30-му дню после прививки, т. е. не возникало активации иммунных реакций, что ассоциировалось с поздним приростом специфических антител. Отсутствие увеличения уровня ИФН-а, также как и поздняя активация клеточного иммунитета, судя по позднему приросту ИФН-у, благоприятствовали и наслоению интеркуррент-ных инфекций. Считают, что снижение продукции ИФН-у, т. е. подавление клеточного иммунитета, у привитых против кори детей происходит за
Таблица 6. Динамика некоторых иммунологических показателей у привитых против кори детей разных групп
Группы До прививки 14 день 30 день
Содержание СD3+ лимфоцитов, %
Рибомунил 51,08 ± 2,461 61,25 + 2,50 62,78 + 2,541
Без препаратов 49,33 ± 1,58 47,24 + 1,42 54,88 + 4,14
Здоровые 52,5 ± 2,96 47,68 + 2,98 54,3 + 3,24
Содержание СD4+ лимфоцитов, %
Рибомунил 33,0 ± 2,85 34,76 + 2,66 38,27 + 3,59
Без препаратов 30,22 ± 1,91 27,14 + 1,72 38,14 + 4,34
Здоровые 28,24 ± 2,82 28,94 + 3,46 25,36 + 4,65
Содержание СD8+ лимфоцитов, %
Рибомунил 15,45±2,011 26,17+2,78 26,25+3,681
Без препаратов 24,07+2,21 21,58+2,13 20,29+4,10
Здоровые 26,33+2,96 18,61+2,62 31,2+5,69
Содержание СD20+ лимфоцитов, %
Рибомунил 15,49 + 1,74 17,30 + 1,52 13,11 + 1,29
Без препаратов 13,23 + 2,45 11,58 + 1,09 16,13 + 2,03
Здоровые 18,54 + 2,10 13,12 + 2,06 20,8 + 2,53
Содержание ИГ А, г/л
Рибомунил 0,9 + 0,07 1,02 + 0,08 0,82 + 0,06
Без препаратов 0,94 + 0,07 1,03 + 0,06 0,92 + 0,06
Зздоровые 0,99 + 0,13 0,92 + 0,13 0,92 + 0,10
Содержание ИГ G, г/л
Рибомунил 7,39 + 0,41 8,03 + 0,33 7,54 + 0,45
Без препаратов 9,85 + 0,37 10,49 + 0,39 9,79 + 0,36
Здоровые 11,11 + 0,76 10,91 + 0,70 9,79 + 0,68
Содержание ИГ М, г/л
Рибомунил 0,68 + 0,07 0,73 + 0,09 0,62 + 0,08
Без препаратов 1,07 + 0,05 1,16 + 0,05 1,09 + 0,03
Здоровые 1,17 + 0,08 1,14 + 0,07 1,28 + 0,12
Содержание ИГ Е, кЕ/л
Рибомунил 289,2 + 185,6 234,7 + 101,2 147,1 + 61,5
Без препаратов 360,4 + 84,32 291,9 + 75,32 371,9 + 96,62
Здоровые 77,5 + 12,42 114,9 + 34,52 67,0 + 31,02
Содержание ФНО-а в сыворотке, пг/мл
Рибомунил 40,3 + 19,1 59,4 + 39,9 81,9 + 32,2
Без препаратов 23,6 + 3,34 25,1 + 2,96 16,93 + 1,892
Здоровые 59,3 + 13,6 80,2 + 25,6 77,1 + 16,42
Содержание ИЛ-1в в сыворотке, пг/мл
Рибомунил 164,3 + 50,41 482,3 + 182,0 585,6 + 2057 2
Без препаратов 188,1 + 32,42 226,3 + 50,3 140 + 25,8
Здоровые 81,6 + 26,92 149,0 + 37,9 107,9 + 32,72
Содержание ИЛ-4 в сыворотке, пг/мл
Рибомунил 39,5 + 16,51 120,8 + 53,9 212,8 + 81,41
Без препаратов 53,4 + 26,96 87,4 + 47,71 129,0 + 41,2
Здоровые 49,8 + 17,0 97,5 + 21,4 162,8 + 60,6
Содержание ИФН-а, МЕ/мл
Рибомунил 2,69 + 0,59 4,78 + 1,51 6,02 + 2,93
Без препаратов 4,35 + 0,90 5,03 + 3,21 4,03 + 2,70
Здоровые 5,12 + 1,86 7,08 + 1,75 4,75 + 2,17
Содержание ИФН-у, МЕ/мл
Рибомунил 2,53 + 1,331 8,48 + 2,121, 2 6,84 + 2,97
Без препаратов 2,07 + 0,671 2,03 + 1,312 5,03 + 0,71
Здоровые 2,71 + 0,891 6,20 + 1,551 6,90 + 1,661
Примечание: 1р < 0,05 в динамике в одной группе;
2р < 0,05 - между группами в одни и те же дни обследования.
Рис. 6. Динамика некоторых иммунологических показателей у детей разных групп, привитых против кори
CD20+ ИГЕ ИФН-а ИФН-у ФНО-а ИЛ-1 ИЛ-4
До 14 30 До 14 30 До 14 30 До 14 30 До 14 30 До 14 30 До 14 30 До 14 30 До 14 30
рибомунил
Дни
без препаратов Q здоровые
счет воздействия коревого антигена через рецептор С046 на моноциты, уменьшения синтеза ИЛ-12, необходимого для клональной стимуляции ТЬ1-типа [5]. Использование Рибомунила приводило к увеличению числа Т- и В-лимфоцитов уже ко 2-й неделе после прививки, росту уровня всех ци-токинов, что свидетельствовало об активации иммунных реакций и клеточного, и гуморального звена и проявлялось в активном антителообразова-нии, а также гладком течении поствакцинального периода, которому способствовал и прирост ИФН-а. Изучение динамики иммунологических показателей по отношению к исходным значениям (рис. 6) показало, что Рибомунил усиливал выраженность всех изменений, характерных для реакции здоровых детей на коревую прививку, и нивелировал недостаточность ТЬ1 и ТЬ2 реакций, имевшую место у часто болеющих.
Выводы
1. Дети, длительно и часто болеющие, с хроническими, в т. ч. с аллергическими, заболеваниями достоверно чаще имеют осложнённое течение ко-
Эпидемиологи собираются отправить корь и полиомиелит вслед за оспой
Необходимость вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний на сегодняшний день неоспорима, считают врачи-эпидемиологи. Тот факт, что на сегодняшний день вакцинация является самым эффективным способом борьбы с опасными болезнями, подтвердила начальник отдела эпиднадзора Ту Роспотребнадзора по Хакасии Татьяна Викторова. «Благодаря поголовной иммунизации была полностью ликвидирована натуральная оспа. В настоящее время появилась реальная возможность ликвидации полиомиелита. На сегодняшний день Российская Федерация является территорией, свободной от полиомиелита. Есть возможность ликвидировать и корь», - рассказала Т. Викторова.
Простой пример: прививки против дифтерии начали проводиться в Хакасии с 1959 г. Буквально через несколько лет заболеваемость снизилась с сотен случаев до единичных. Ослабление внимания к дифтерии в конце 1980-х - начале 1990-х гг. привело к резкому всплеску заболеваемости, пик которой пришёлся на 1994-95-е гг. «Чтобы стаби-
ревого вакцинального процесса и замедленное (на ранних этапах) специфическое антителообразова-ние по сравнению со здоровыми.
2. Рибомунил предупреждает наслоение интер-куррентных инфекций на протяжении месяца после прививки и обеспечивает детям из группы часто болеющих гладкое течение поствакцинального периода при коревой вакцинации, такое же, как у здоровых детей.
3. Рибомунил способствует быстрой и интенсивной выработке противокоревых антител уже с 7-го дня после вакцинации. К 30-му дню после прививки все дети, привитые с Рибомунилом, имеют защитные титры противокоревых антител, а среднегеометрическая величина титров у них выше, чем у здоровых.
4. Рибомунил стимулирует продукцию цитоки-нов ФНО-а, ИЛ-1Ь, ИФН-у, ИЛ-4. Это нормализует активность иммунных реакций Th1 и Th2 типа на ранних сроках после прививки, что приводит к раннему и интенсивному специфическому анти-телообразованию и предупреждает наслоение ин-теркуррентных заболеваний.
Литература
1. Лакоткина Е.А., Харит С.М., Черняева Т.В., Брусов Н.К. Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика) : пособие для практического врача. М., 2003. 84 с.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика: настоящее и будущее. М.: Гэотар-МЕД, 2001.
3. Костинов М.П. Основы вакцинопрофилактики у детей с хронической патологией. М., 2002. 318 с.
4. Brain J.W., Griffin D.D. Changes in cytocine production after measles virus vacination: predominant production of IL-4 suggest induction of a Th-2 response // Clinical Immunol. And immunopathology. 1993. V. 67. № 2. P. 171-177.
5. Gans H.A., Maldonado Y., Yasukawa L.L., Beeler I.,Anolet S.,Rinski M.M., De Hovits R.R.,Arvin A.M. IL 12, IFN-gamma and T-cell proliferation to measles in immunized infants // J.Immunol. 1999. May. Р. 5569-5575.
6. Харит С.М. Клинико-иммунологическая характеристика вакцинального процесса у детей с иммунопатологическими заболеваниями и поражением нервной системы / Автореф. ... дисс. докт. мед. наук. СПб., 2002. 42 с.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: 2005.
лизировать ситуацию, вышел документ, который обязывал проводить массовую иммунизацию. В результате на сегодняшний день в Хакасии девяносто семь процентов взрослого населения привиты против дифтерии. Именно благодаря этому в течение последних шести лет мы вообще не регистрировали случаев заболевания дифтерией в Республике», - пояснила она.
Аналогичная ситуация и по кори. «Раньше заболеваемость в Хакасии достигала двух тысяч случаев в год, в настоящее время это лишь единичные случаи. Сейчас остро стоит другая проблема: чтобы ликвидировать это заболевание, необходимо привить всё население Республики в возрасте от 18 до 25 лет, не привитое ранее. Эта работа проводится уже три года, но, к сожалению, в ряде администраций муниципальных образований не найден отклик», - констатировала Татьяна Викторова.
Невозможность и нежелание прививаться может привести к плачевным результатам, считают врачи. Несмотря на это, большинство людей по-прежнему придерживаются мнения, что прививки не нужны, вероятность «подцепить» заразу невелика, а вмешательство в организм всяческих вакцин только вредит здоровью.
ИА «Хакасия»
о о
OJ
J
го
