CC BY
59ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018 УДК (616-036.86)
Для корреспонденции
Портнова Анна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, главный детский специалист-психиатр Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель отделения клинико-патогенетических проблем детской и подростковой психиатрии Московского научно-исследовательского института психиатрии -филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
Адрес: 119334, г. Москва, 5-й Донской пр-д, д. 21а Телефон: +7 (495) 952-66-18 E-mail: aapserbsky@yandex.ru
А.А. Портнова1, С.А. Трущелёв1, О.В. Серебровская2, Р.А. Черемин2, И.Э. Юрченко3
Инвалидность детей с психическими расстройствами в Москве
Результаты оригинального исследования
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия
2 ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
3 ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
В статье представлены результаты анализа динамики показателей и структуры инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения у детей в возрасте до 18 лет в г. Москве в 2010-2016 гг. На ретроспективных данных проведен расчет прогноза показателей на ближайший период. Установлен восходящий тренд линейного характера. Накопление количества детей-инвалидов идет быстрым темпом, но не превышает показателя в национальной популяции.
Ключевые слова: инвалидность, дети, психические расстройства
A.A. Portnova1, S.A. Trushchelev1, O.V. Serebrovskaya2, R.A. Cheremin3, I.E. Yurchenko3
Disability of children with mental disorders in Moscow
Original article
1 V. Serbsky National Medical Research Centre of Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
2 Center for Speech Pathology and Neurorehabilitation of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia
3 Scientific Research Institute of Healthcare and Medical Management of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia
In the article we present the results of an analysis of the dynamics of indicators and the structure of disability due to mental disorders and behavioral disorders in children under the age of 18 in Moscow in 2010—2016. On the retrospective data, the forecast of the indicators for the nearest period was calculated. There is an upward trend of a linear nature was established. Accumulation of the number of children with disabilities is a rapid pace but does not exceed the indicator in the national population. Keywords: disability; children; mental disorders; behavior disorders
Инвалидность - одна из острых медико-социальных проблем. Особую тревогу вызывает рост инвалидизации молодого поколения [1-3]. В последние десятилетия проблема ухудшения психического здоровья детей и подростков в России приобрела исключительное значение - отмечается рост непсихотических психических болезней [4] и аномалий психического развития [5]. Обращает на себя внимание позднее выявление психических болезней у детей, обусловленное как объективными причинами (сложность диагностики психического заболевания на ранних этапах развития ребенка, продолжительный период наблюдения за детьми), так и другими причинами (поздняя обращаемость за медицинской помощью, опасение родителей и родственников ребенка перед возможной социальной стигматизацией больных, непониманием и незнанием симптомов психических расстройств) [3, 6, 7].
В систему стратегических направлений Всемирной организации здравоохранения [8, 9] и государственной медико-социальной политики в Российской Федерации [6, 10] вошли охрана здоровья, защита интересов и прав наиболее уязвимых категорий детей, в том числе воспитывающихся в детских домах, школах-интернатах, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Инвалидом считается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности - это полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью [3].
С целью прогноза на ближайший период изучены динамика и структура показателей инвалидности детей, связанных с психическими заболеваниями.
Материал и методы
Дизайн исследования - одномоментное исследование. Изучали показатели инвалидности детей с психическими расстройствами в г. Москве с 2010 по 2016 г. Анализ динамики и структуры показа-
телей инвалидности осуществляли по данным ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы».
Статистический анализ данных проводили с помощью эпидемиологических методов анализа данных: расчет показателей распространенности, темпов роста и прироста. Изменчивость показателей изучали на основе таблиц сопряжения с использованием непараметрического критерия хи-квадрат (%2) и по результатам дисперсионного анализа. Прогноз составляли методом ретроспективного анализа данных с вычислением коэффициента детерминации (R2) и нижнего и верхнего уровней 95% доверительного интервала (95% ДИ) прогноза среднего значения.
Статистический анализ и визуализацию данных выполняли с помощью компьютерных программ MS Excel и SPSS.
Этический аспект научной работы: исследование не связано с людьми в качестве субъектов наблюдения, поэтому не требовалось предварительного рассмотрения плана работы в локальном этическом комитете.
Результаты и обсуждение
Численность детского населения в г. Москве в 2016 г. составила 1973 тыс. и в сравнении с показателем 2010 г. стала больше на 18%. При сравнении количества детей, впервые признанных инвалидами, в этих годах установлено, что прирост составил 44% (в 2010 г. - 488, в 2016 г. -704). На конец 2010 г. в Москве всего было 3730 детей-инвалидов по психическому заболеванию, в 2016 г. - 5677. В расчете на 100 тыс. детского населения эти показатели составили 233 и 288, соответственно.
По данным Федеральной службы государственной статистики, в Российской Федерации в 2016 г. численность детей-инвалидов по заболеваниям, обусловившим возникновение инвалидности вследствие психического заболевания, составила 491 случай в расчете на 100 тыс. населения [11, с. 82]. В сравнении с данными нашего исследования этот показатель значительно выше.
Относительное изменение динамики инвалидности исследовали по показателю «Всего инвалидов на конец года, на 100 тыс. населения» (табл. 1).
Таблица 1. Показатели инвалидности детей с психическими расстройствами в г. Москве
Показатель Год
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Количество детей с психическими расстройствами, впервые признанных инвалидами в году 488 549 535 615 592 877 704
Новые случаи инвалидности, на 100 тыс. населения 29 32 30 33 31 44 36
Всего инвалидов на конец года, на 100 тыс. населения 223 230 240 247 254 277 288
* 7500 г
| | 7000 ^ Й
ё X 6500
7 5
5 6000
и I 9
ЕI г 5500 II®
I ■= § 5000
§ II
5 3 4500
| 4000 о &
8 3500
а 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
-А Б В -Г
Рисунок 1. Прогноз количества детей с психическими расстройствами, признанных инвалидами.
А - количество детей с психическими расстройствами, признанных инвалидами (на конец года, всего, г. Москва); Б - прогноз среднего значения показателя;
В - нижний уровень 95% доверительного интервала прогноза среднего значения; Г - верхний уровень 95% доверительного интервала прогноза среднего значения.
РАС
---2010 - 2016
Рисунок 2. Структура инвалидности по основным группам психических заболеваний, %. РАС - расстройства аутистического спектра; УО -умственная отсталость; Ш - шизофрения; ДПБ - другие психические болезни.
Средний темп прироста этого показателя за весь изучаемый период (с 2010 г. по 2016 г.) был невысоким и составил 4%. Однако в 2016 г. по сравнению с 2010 г. этот показатель возрос на 29%, показав статистически значимое изменение (х2 = 33,7; ё/ = 1; р < 0,001).
При анализе ежегодных показателей количества детей с психическими расстройствами, признанных инвалидами, установлено высокое значение коэффициента детерминации ^2) и составлена формула расчета показателей прогноза на ближайший период (рис. 1). Установлен восходящий тренд линейного характера. Накопление шло быстрым темпом.
При изучении структуры инвалидности установлено, что наибольшую долю занимает инвалидность, связанная с умственной отсталостью (рис. 2), однако при статистическом сравнении не установлено значимой разницы в сравниваемых показателях 2010 г. и 2016 г.
В 2016 г. по сравнению с 2010 г. статистически значимое изменение произошло в показателях инвалидности, связанной с расстройствами аутистического спектра (увеличение на 16%; х2 = 16,523; ё/ = 1; р < 0,01). При сравнении данных 2010 г. и 2016 г. методом дисперсионного анализа в целом статистически значимого изменения структуры инвалидности детей не установлено (^ = 0,12; ё/ = 1; р = 0,741).
Изменчивость ежегодных показателей инвалидности по основным группам психических заболеваний детей (на 100 тыс. детского населения) представлено в табл. 2.
Наибольшая изменчивость выявлена в ежегодных показателях инвалидности расстройства аутистического спектра (РАС), она составила 31%, что свидетельствует о большой вариации показателей признака. Показатель в 2016 г. статистически значимо отличался от среднего значения за 20102015 гг. (Г = 6,107; ё/ = 5; р = 0,002). Средний темп прироста в этот период составил 16%. Вероятно, это связано с ростом числа детей с РАС в общей популяции детей и с поздней выявляемостью этой патологии.
В структуре по основным группам психических заболеваний детей (на 100 тыс. детского населения) показатель инвалидности вследствие умственной
Таблица 2. Динамика показателей инвалидности по основным группам психических заболеваний детей (на 100 тыс. детского населения)
Группа заболеваний Год
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Шизофрения* 31 28 28 28 25 26 26
Расстройства аутистического спектра 39 45 51 59 66 79 93
Умственная отсталость 131 134 141 143 145 154 151
* В том числе шизотипические и шизоаффективные психозы, аффективные психозы с неконгруэнтным аффекту бредом.
отсталости наибольший (см. табл. 2). Изменчивость ежегодных показателей составила 6%. При сравнении со средним значением за 2010-2015 гг. показатель 2016 г. статистически значимо отличался Ц = 2,883; ё/ = 5; р = 0,034). По другим данным [12], в крупном регионе этот показатель в 2014 г. составил 244 случая на 100 тыс. детского населения и в сравнении с данными нашего исследования статистически значимо отличался в сторону роста.
Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при умственной отсталости основывается на степени выраженности интеллектуального недоразвития; типе олигофренического дефекта; наличии психопатологической и соматоневрологической симптоматики; личностных и других изменений психических функций; критичности; клинического и социального прогноза; степени недоразвития организма и личности в целом; уровня адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).
В структуре по основным группам психических заболеваний детей (на 100 тыс. детского населения) показатель инвалидности вследствие шизофрении в 2016 г. составил 7%. При сравнении со средним значением за 2010-2015 гг. уменьшение показателя в 2016 г. оказалось статистически не значимым # = 1,967; ё/= 5; р = 0,105).
Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при шизофрении основывается на анализе вида нарушенных психических функций, характера, выраженности и стойкости их нарушений; клинической формы и психопатологической структуры состояния; стадии, длительности, типа течения заболевания; характера и динамики дефицитарной симптоматики; степени прогредиентности процесса; полноты и стойкости ремиссии; свойств преморбидной личности; личностных изменений, обусловленных болезнью; критики к своему состоянию и окружающей действительности; клинического прогноза; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).
Заключение
Современное состояние инвалидизации населения, в том числе детского, связано с неблагоприятными тенденциями в медико-демографических процессах, состоянии здоровья населения, а также с расширением критериев определения инвалидности. В некоторых регионах Российской Федерации психические болезни занимают лидирующие позиции среди причин инвалидизации детского населения [1, 12, 13].
На московской популяции изучена динамика и структура показателей инвалидности детей, свя-
занной с психическими заболеваниями. Установлено, что в г. Москве идет быстрое накопление количества детей-инвалидов вследствие психических расстройств, прежде всего за счет таких заболеваний, как расстройства аутистического спектра и умственная отсталость. Прогноз показателей на ближайший период формирует восходящий линейный тренд.
В связи с этим дальнейшего исследования требуют следующие актуальные вопросы: возрастные особенности детей с заболеваниями, обусловившими возникновение инвалидности по психическому заболеванию; характеристика зависимости инвалидности детей от медико-социальных и экономических условий жизни. Это связано с тем, что возрастные особенности и критические периоды развития ребенка необходимо учитывать при составлении популяционных, групповых и индивидуальных лечебно-профилактических программ. Требуется разработка объективных инструментов для раннего выявления основных предикторов выделения детей в группу риска инвалидности.
В соответствии с программой ВОЗ «Психиатрия для человека», деятельность по оказанию психиатрических услуг должна быть ориентирована на конкретного человека, т.е. быть адаптирована к потребностям отдельных лиц и различных групп населения [14].
В государственной программе «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы [http://onco62.ru/ userfiles/images/norm/SZ_12-20.pdf] определены основные направления развития службы психиатрической и психотерапевтической помощи населению. В связи с этим требуется изучить систему адекватности организации психиатрической помощи детскому населению и состояние кадрового обеспечения, заболеваемости и распространенности психических расстройств. Необходимо провести анализ динамики изменений в причинах госпитализации детей и подростков, определить потребность в коечном фонде, рассчитать соотношение затрат на оказание психиатрической помощи в стационарных и в амбулаторных условиях.
Наличие в семье ребенка-инвалида ставит перед родителями массу проблем, которые связаны с недостаточной информированностью родителей об этиологии, течении и прогнозе заболевания ребенка, с выбором способов, методов и учреждения для лечения, педагогической и психологической коррекции ребенка, с низкой степенью готовности родителей к проведению восстановительных мероприятий в домашних условиях. В связи с этим требуется научное обоснование разработки системы медико-психологической, юридической и социальной поддержки родителей или опекунов детей-инвалидов.
Сведения об авторах
Портнова Анна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, главный детский специалист-психиатр Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель отделения клинико-патогенетических проблем детской и подростковой психиатрии Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) РИНЦ AuthorlD: 567872; Scopus AuthorlD: 6602193535 E-mail: aapserbsky@yandex.ru
Трущелёв Сергей Андреевич - кандидат медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник отделения информатизации и системного анализа в психиатрии Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) РИНЦ AuthorlD: 616830; ORCID: 0000-0003-4836-3129 E-mail: trushchelev.s@serbsky.ru
Серебровская Ольга Вячеславовна - заместитель главного врача по психолого-логопедической работе ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы» E-mail: olga_srb@mail.ru
Черемин Роман Авенирович - главный врач ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы» E-mail: cprn@zdrav.mos.ru
Юрченко Иван Эдуардович - руководитель информационного отдела в составе информационно-аналитического центра ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы» E-mail: niiozmm@zdrav.mos.ru
Литература
1. Демчева Н.К., Макушкин Е.В. Проблемы инвалидности детей с психическими расстройствами // Психическое здоровье детей страны - будущее здоровье нации: сборник материалов Всероссийской конференции по детской психиатрии и наркологии. 2016. С. 128-129.
2. Демчева Н.К., Пронина Л.А., Положая З.Б. Показатели инвалидности детей по психическому заболеванию в Российской Федерации в 2002-2012 гг. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2014. № 1. С. 3-11.
3. Жигунова Г.В. Ювенальная инвалидность в системе социальной реальности российского общества. Москва: Директ-Медиа, 2014. 174 с.
4. Чубаровский, В.В. Динамика «предболезненных» пограничных психических расстройств у лиц подросткового и юношеского возраста по данным обсервационного исследования //Детская психиатрия: современные вопросы диагностики, терапии, профилактики и реабилитации: сб. материалов Всерос. научно-практической конференции с междунар. участием / под ред. Н.Г. Незнанова, И.В. Макарова. Санкт-Петербург, 2014. С. 79.
5. Лебединская К.С. Клинико-нейропсихологический и нейрофизиологический анализ аномалий психического развития детей с явлениями «минимальной мозговой дисфункции» // Альманах Института коррекционной педагогики РАО. 2005. № 9. С. 13-15.
6. Лысиков И.В., Макушкин Е.В. Ведомственный мониторинг охраны психического здоровья детей // Российский психиатрический журнал. 2012. № 3. С. 13-16.
7. Макушкин, Е.В., Демчева Н.К., Творогова Н.А. Психическое здо-
ровье детей и подростков в Российской Федерации в 2000-2012 годах // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2013. № 4. С. 10-19.
8. Качаева М.А., Шпорт С.В., Трущелёв С.А. Стратегические направления деятельности ВОЗ по охране психического здоровья населения // Российский психиатрический журнал. 2017. №6. С. 10-23.
9. Singh S.P., Tuomainen H. Transition from child to adult mental health services: needs, barriers, experiences and new models of care // World Psychiatry. 2015. Vol.14, № 3. P. 358-361.
10. Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Сыроквашина К.В., Шкитырь Е.Ю., Александрова Н.А. Суициды у подростков: социальные, клинические и психологические факторы // Российский психиатрический журнал. 2016. №4. С. 58-63.
11. Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб. М., 2017. 170 с.
12. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Эпидемиологический анализ инвалидности в связи с психическими расстройствами в дет-ско-подростковой популяции Саратовской области за 2000-2014 гг. // Российский психиатрический журнал. 2016. № 4. С. 18-27.
13. Инвалидность и смертность - доминанты, снижающие жизненный потенциал и безопасность общества / Лукашов А.Г и др.; под ред. А.Л. Санникова. Архангельск: Солти, 2007. С. 8-67.
14. World Health Organization. Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2020. Geneva: World Health Organization. 2013. [ Электронный ресурс]. Режим доступа: apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/ A66_R8-en.pdf (дата обращения 22.08.2014).
References
1. Demcheva NK, Makushkin YeV. Problemy invalidnosti detey s psikhicheskimi rasstroystvami. In: Psikhicheskoye zdorov'ye detey strany - budushcheye zdorov'ye natsii: sbornik materialov Vserossiyskaya konferentsiya po detskoy psikhiatrii i narkologii. 2016. p. 128-9. Russian.
2. Demcheva NK, Pronina LA, Polozhaya ZB. Pokazateli invalidnosti detey po psikhicheskomu zabolevaniyu v Rossiyskoy Federatsii v 20022012 gg. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neyrokhirurgii. 2014;(1):3-11. Russian.
3. Zhigunova GV. Yuvenal'naya invalidnost' v sisteme sotsial'noy real'nosti rossiyskogo obshchestva. Moscow: Direkt-Media; 2014. 174 p. Russian.
4. Chubarovskiy, VV. Dinamika «predboleznennykh» pogranichnykh psikhicheskikh rasstroystv u lits podrostkovogo i yunosheskogo vozrasta po dannym observatsionnogo issledovaniya. In: Detskaya psikhiatriya: sovremennyye voprosy diagnostiki, terapii, profilaktiki i reabilitatsii: sb. materialy Vseros. nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunar. uchastiye / pod red. N.G. Neznanova, I.V. Makarova. Sankt-Peterburg; 2014. p. 79. Russian.
5. Lebedinskaya KS. Kliniko-neyropsikhologicheskiy i neyrofiziologicheskiy analiz «minimal'noy mozgovoy disfunktsii». Al'manakh Instituta korrektsionnoy pedagogiki RAO. 2005;(9):13-5. Russian.
6. Lysikov IV, Makushkin YeV. Vedomstvennyy monitoring okhrany psikhicheskogo zdorov'ya detey Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2012;(3):13-6. Russian.
7. Makushkin, YeV, Demcheva NK, Tvorogova NA. Psikhicheskoye zdorov'ye detey i podrostkov v Rossiyskoy Federatsii v 2000-2012 godakh. Obozreniye psikhiatrii i meditsinskoy psikhologii im. V.M. Bekhtereva. 2013;(4):10-9. Russian.
8. Kachaeva MA, Shport SV, Trushchelev SA. [WHO strategic directions for the protection of mental health]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2017;(6):10-23. Russian.
9. Singkh SP, Tuomaynen H. Transition from child to adult mental health services: needs, barriers, experiences and new models of care. World Psychiatry. 2015;14(3):358-61.
10. Badmaeva VD, Dozorceva EG, Syrokvashina KV, et al. [Suicide in adolescents: social, clinical and psychological factors]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2016;(4):58-63. Russian.
11. Zdravookhraneniye v Rossii. 2017: Stat. sb. Moscow; 2017. 170 p. Russian.
12. Filippova NV, Baryl'nik YuB. [Epidemiological analysis of disability due to mental disorders in children and adolescent population in the Saratov region in 2000-2014]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2016;(4):18-27. Russian.
13. Invalidnost' i smertnost' - dominanty, snizhayushchiye zhiznennyy potentsial i bezopasnost' obshchestva. Lukashov AG, et al.; Eds AL Sannikova. Arkhangel'sk: Solti; 2007. p. 8-67. Russian.
14. World Health Organization. Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2020. Geneva: World Health Organization. 2013. URL: apps. who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_R8-en.pdf (data access 22.08.2014).
НОВОЕ ИЗДАНИЕ
Экспериментальное моделирование депрессивных расстройств
Аналитический обзор
Авторы: Морозова А.Ю., Зубков Е.А., Гриненко Н.Ф., Лазаренко И.П. Издательство: ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России
В обзоре приведены механизмы функционирования серотонинергической системы под влиянием стресса, описаны влияние стресса на нейротрофическую функцию некоторых структур головного мозга, а также возможности моделирования стресс-индуцированных депресссивноподобных черт поведения у животных.
Для студентов и аспирантов биологических и медицинских факультетов, научных сотрудников, занимающихся нейробиологией психических заболеваний.
