CC BY
29ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019
УДК: 616.89+616-036.86
DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11939
Для корреспонденции
Криворучко Юрий Давидович - доктор медицинских наук, руководитель группы учебно-методического отдела ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119034, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: +7 (495) 637-52-88 E-mail: otdel.kvn@mail.ru
С.Н. Пузин1, Ю.Д. Криворучко2, Н.Н. Соловьёва3
Первичная инвалидность вследствие психических расстройств у лиц молодого возраста в Ульяновской области
Результаты оригинального исследования
1 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия
3 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ульяновской области» Минтруда России, Ульяновск, Россия
В оригинальном исследовании с целью оценки динамики показателей и структуры первичной инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения среди лиц молодого возраста в Ульяновской области изучены данные 2014-2018 гг. Результаты исследования свидетельствуют о том, что в этот период показатель впервые признанных инвалидами имел статистически значимый тренд к снижению. Количество лиц указанной категории уменьшилось на 47,6%, а уровень инвалидности существенно снизился и в 2018 г. составил 1,22 случая на 10 тыс. населения. При исследовании структуры в зависимости от групп инвалидности значимых их изменений не обнаружено. В структуре инвалидности по гендерному типу преобладали мужчины - в среднем в 2,1 раза по сравнению с показателем у женщин.
Ключевые слова: инвалид; инвалидность; молодой возраст; психические расстройства; статистическая отчетность Для цитирования: Пузин С.Н., Криворучко Ю.Д., Соловьёва Н.Н. Первичная инвалидность вследствие психических расстройств у лиц молодого возраста в Ульяновской области // Российский психиатрический журнал. 2019. № 5. С. 4-8. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11939
SN Puzin1, YuD Krivoruchko2, NN Solovyova3
Primary disability due to mental disorders in young people of Ulyanovsk Region
Original article
1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia
2 V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
3 Head Bureau for medical-social assessment in Ulyanovsk Region of the Ministry of Labor of the Russian Federation, Ulyanovsk, Russia
This original study pursues the objective of evaluating the dynamics of the indices and the structure of primary
disability due to mental and behavioral disorders among young people of Ulyanovsk Region. We have studied
the pertinent data for the years 2014-2018. The results of this study attest to the fact that there was a statistically
significant downward trend during the above-said period of time in respect of such indicator as the number
of individuals who had been assigned a disability status for the first time in their lives. The number of above-said
individuals decreased by 47.6%, and the level of disability has also significantly decreased in the year 2018, equaling
1.22 cases per 10 thousand population. We have found no significant alterations in the structure as we studied it
in respect of the disability groups. In terms of gender, the structure of disability was characterized by the predominance
of males - on average there were 2.1 times more male individuals with disability than female ones.
Key words: disabled person; disability; young age; mental disorders; statistical reporting
For citation: Puzin SN, Krivoruchko YuD, Solovyova NN. [Primary disability due to mental disorders in young people
of Ulyanovsk Region]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2019;(5):4-8. Russian. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11939
Инвалидность как индикатор общественного здоровья населения отражает выраженность социально-экономических и медико-социальных проблем [1, 2]. Согласно Конвенции Организации Объединенных Наций о правах инвалидов1, инвалидность является результатом взаимодействия, которое происходит между имеющими нарушения здоровья людьми и средовыми барьерами и которое мешает их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими людьми. Конвенцию подписали 155 государств, в том числе Российская Федерация. Федеральный закон № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов» вступил в силу 15 мая 2012 г. В Российской Федерации действует государственная программа «Доступная среда» (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации 29 марта 2019 г. № 363).
Реализация программ комплексной реабилитации или абилитации, ориентированных на лиц молодого возраста, - одна из приоритетных задач государства. Следовательно, исследование проблем инвалидности имеет значение в оценке эффективности мер, проводимых при реализации этих программ. Как следует из научных источников, слабо изучены региональные особенности показателей динамики и структуры инвалидности. Важным является изучение вопроса динамики показателя впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения в период трудоспособности граждан [1].
Цель исследования - изучение показателей динамики и структуры первичной инвалидности вследствие психических расстройств среди лиц молодого возраста в Ульяновской области.
Материал и методы
Организация научной работы - сплошное описательное исследование документального типа. Научная работа выполнена в 2019 г. на базе ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ульяновской области» Минтруда России. Данные получены из программного комплекса «Единая аналитическая вертикальная информационно-интегрированная автоматизированная система». В исследование включены данные медико-социальной экспертизы граждан в возрасте от 18 до 44 лет, проживающих в Ульяновской области в 2014-2018 гг. и признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения.
Статистический анализ данных выполняли с помощью вычисления относительных показателей распространённости и роста/убыли. Изменчивость показателей изучали по результатам
1 Принята резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций от 13 декабря 2006 г.
Полный текст Конвенции доступен в электронной версии на сайте «Российского психиатрического журнала» в профиле статьи.
тренд-теста Манна-Кендалла (S) и с вычислением коэффициента детерминации (Л2), c помощью г-кри-терия Стьюдента, ^-критерия Фишера, U-критерия Манна-Уитни, критерия хи-квадрат. Статистический анализ и визуализацию данных выполнили с помощью компьютерных программ MS Excel и SPSS.
Этический аспект. Исследование не связано с участием людей в качестве субъектов исследования, поэтому одобрения плана научной работы в локальном этическом комитете не требовалось.
Результаты и обсуждение
Согласно данным Федеральной службы государственной статистики [https://www.gks.ru], в Российской Федерации относительный показатель «Количество впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения» в расчёте на 10 тыс. населения в избранном периоде наблюдения имел устойчивую характеристику и не отличался значительным колебанием (S=2; p=0,408) (табл. 1).
В Ульяновской области относительный показатель «Количество впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения» в расчёте на 10 тыс. населения в избранном периоде наблюдения имел статистически значимый тренд к снижению (S=-8; p=0,042) (см. табл. 1).
При сравнении установлено, что в Ульяновской области относительный показатель «Количество впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения» в расчёте на 10 тыс. населения в избранном периоде наблюдения был статистически значимо ниже, чем показатель в Российской Федерации (U=25; p=0,009).
При сравнении общего показателя инвалидности граждан вследствие психических расстройств и расстройств поведения в возрасте от 18 до 44 лет в Ульяновской области в 2018 г. со средним значением за период 2014-2017 гг. (M=689,25; sd=21,1) установлено статистически значимое различие (г=5,609; df=4; p=0,011) (табл. 2). Уровень первичной инвалидности в исследуемой группе в целом за 5 лет в 2018 г. в сравнении с 2014 г. снизился на 43,8%, а показатель наглядности в 2018 г. (по отношению к 2014 г.) составил 56,2%. При анализе динамики показателя впервые признанных инвалидами в изучаемом периоде установлена статистическая значимость нисходящего тренда (S=-9; p=0,008) (см. табл. 2). Это подтверждается высоким значением коэффициента детерминации (R2 = 0,759).
Однако при анализе динамики ежегодного показателя «Всего инвалидов» статистическая значимость нисходящего тренда не установлена (S=-4; p=0,242). Это подтверждается расчётом коэффициента детерминации (R2=0,0375). Следователь-
но, в избранном периоде наблюдения изменчивость показателя «Количество впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения» в динамике не оказало значительного влияния на динамику и значение общего показателя.
При анализе всего контингента впервые признанных инвалидов вследствие психических расстройств и расстройств поведения установлено, что в 20142018 гг. доля инвалидов в возрасте от 18 до 44 лет была значительной, но постепенно уменьшалась: от 41% в 2014 г. до 26% в 2018 г. (табл. 3, рис. 1). При этом убыль показателя в 2018 г. по сравнению с 2017 г. составила 39,3%. Если число случаев установления инвалидности гражданам в возрасте от 18 до 44 лет показатель имел выраженный тренд к снижению (S=-9; p=0,008; R2=0,759) (см. рис. 1), то этот показатель для других возрастных категорий с течением времени оставался стабильным (S=2; p=0,402; R2=0,361).
Результаты изучения структуры контингента впервые признанных молодых инвалидов с психическими расстройствами из числа лиц молодого возраста в указанный период свидетельствуют
0 том, что реже всего при первичном освидетельствовании устанавливали
1 группу инвалидности. Так, в 2014 г. случаев установления инвалидности не было, в 2015 г. инвалидность установлена 2 гражданам, в 2016 и 2017 гг. - по 1, в 2018 г. - 2.
Инвалидами II группы в 2014 г. признано 54 человека, в 2015 г. - 47, в 2016 г. - 49, в 2017 г. - 35, в 2018 г. -25. Число инвалидов II группы в динамике за 5 лет уменьшилось на 53,7%. Всего в исследуемом периоде инвалидами II группы признано 210 человек; в среднем за год - 42.
Инвалидов III группы в 2014 г. признано 49 человек, в 2015 г. - 54, в 2016 г. -45, в 2017 г. - 53, в 2018 г. - 27. Число инвалидов III группы в динамике за 5 лет уменьшилось на 44,9%. Всего в исследуемом периоде инвалидами III группы признано 228 человек; в среднем за год - 46.
Доля инвалидов III группы в данном исследовании была наибольшей и в 2018 г. составила 50% всех инвалидов изучаемой категории. Полученные результаты и тенденция показателей в
Таблица 1. Количество впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения на 10 тыс. населения
Показатель 2014 2015 2016 2017 2018
Российская Федерация 2,7 2,7 2,7 2,9 2,7
Ульяновская область 2,17 2,19 2,09 1,97 1,22
Таблица 2. Категории инвалидов вследствие психических расстройств и расстройств поведения в возрасте от 18 до 44 лет в Ульяновской области в 2014-2018 гг.
Показатель 2014 2015 2016 2017 2018
Количество впервые признанных инвалидами 103 103 95 89 54
Количество повторно признанных инвалидами 601 563 615 588 576
Всего инвалидов 704 666 710 677 630
Таблица 3. Количество лиц, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения в Ульяновской области в 2014-2018 гг.
Показатель 2014 2015 2016 2017 2018
Всего инвалидов 254 252 241 248 210
Количество инвалидов в возрасте от 18 до 44 лет 103 103 95 89 54
Количество инвалидов в других возрастных категориях 151 149 146 159 156
180 160
§ 140 £
5 120
о
Ё 100 0}
| 80 о
60
40
R2 = 0,361
R2 = 0,759
2014 2015
МИ
2016
2017 2018
-ДВ
Рисунок 1. Динамика показателя «Количество лиц, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения» в Ульяновской области в 2014-2018 гг.
ДВ - инвалиды в других возрастных категориях;
МИ - инвалиды в возрасте от 18 до 44 лет (молодые инвалиды).
Таблица 4. Структура контингента из числа лиц молодого возраста, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения, в Ульяновской области с учётом групп инвалидности(%)
Инвалидность 2014 («=103) 2015 («=103) 2016 («=95) 2017 (n=89) 2018 («=54)
I группа 0 1,9 1,1 1,1 3,7
II группа 52,4 45,6 51,6 39,3 46,3
III группа 47,6 52,4 47,4 59,6 50,0
Таблица 5. Структура контингента из числа лиц молодого возраста, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения, в Ульяновской области по гендерному составу (%)
Инвалидность 2014 («=103) 2015 («=103) 2016 («=95) 2017 («=89) 2018 («=54)
Мужчины 67,0 67,0 67,4 67,4 72,2
Женщины 33,0 33,0 32,6 32,6 27,8
целом совпадают с данными других авторов, проведённых в других регионах [3, 4].
Результаты статистического анализа показателей динамики структуры контингента впервые признанных молодых инвалидов с психическими расстройствами из числа лиц молодого возраста в указанный период свидетельствуют о том, что значимых её изменений не было (х2=9,18; ё/=6; р=0,327) (табл. 4).
Результаты изучения гендерного состава инвалидов свидетельствуют о том, что в течение всего анализируемого периода преобладали лица мужского пола - в среднем 68,2% в год (табл. 5). При анализе изменчивости показателя доли мужчин в структуре гендерного состава в изучаемом периоде установлена статистическая значимость восходящего тренда (5"=8; р=0,042), а динамика показателя доли женщин в гендерной структуре свидетельствовала о статистически значимом нисходящем тренде (5"=-8; р=0,042).
Заключение
Результаты проведённого исследования свидетельствуют о том, что в Ульяновской области с 2014 по 2018 г. показатель впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения имел статистически значимый тренд к снижению. Этот показатель в расчёте на 10 тыс. населения был ниже, чем показатель инвалидности в Российской Федерации. Количество лиц молодого возраста с психическими расстройствами, впервые признанных инва-
лидами, в Ульяновской области уменьшилось на 47,6%, а уровень инвалидности существенно снизился и в 2018 г. составил 1,22 случая на 10 тыс. населения.
При исследовании структуры изучаемой категории населения в зависимости от групп инвалидности получены показатели, которые отражают некоторую динамику, однако в изучаемом периоде при статистическом анализе значимых их изменений не обнаружено. Уровень первичной инвалидности I группы был наиболее низким во все годы наблюдения, а наиболее высоким - уровень инвалидов с III группой.
В структуре инвалидности по гендерному типу в период 2014-2018 гг. преобладали мужчины -в среднем в 2,1 раза по сравнению с показателем у женщин. При этом установлено, что изменчивость показателя доли мужчин в структуре гендерного состава в изучаемом периоде имела статистически значимый восходящий тренд, а показатель доли женщин - нисходящий.
Получены новые данные о первичной инвалидности у лиц молодого возраста с психическими расстройствами в Ульяновской области, а также научно обоснованы тенденции в динамике показателей за 5 лет. Результаты исследования могут служить основой для планирования лечебно-профилактических и медико-социальных мероприятий в Ульяновской области с ориентацией на вторичную профилактику психических расстройств и расстройств поведения, а также для расширения мер социальной поддержки инвалидов.
Сведения об авторах
Пузин Сергей Никифорович - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гериатрии и медико-социальной экспертизы ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва)
Индексы: РИНЦ AuthorlD: 416521; ORCID: 0000-0001-5469-5731; ScopusID: 56755121300 E-mail: s.puzin2012@yandex.ru
Криворучко Юрий Давыдович - доктор медицинских наук, руководитель функциональной группы дополнительного профессионального образования учебно-методического отдела ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) Индексы: РИНЦ AuthorlD: 561516; ORCID: 0000-0001-5855-950X E-mail: otdel.kvn@mail.ru
Соловьёва Наталья Николаевна - руководитель - главный эксперт по медико-социальной экспертизе ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ульяновской области» Минтруда России (Ульяновск) Индекс: ORCID: 0000-0001-5469-5731 E-mail: fgy@mv.ru
Информация о конфликте интересов и источнике финансирования
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Научная работа не финансировалась, выполнена в инициативном порядке.
Литература
1. Трущелёв С.А., Кекелидзе З.И., Демчева Н.К. Инвалидность вследствие психических расстройств в Российской Федерации // Российский психиатрический журнал. 2019. № 3. С. 4-10.
2. Качаева М.А., Шпорт С.В., Трущелёв С.А. Стратегические направления деятельности ВОЗ по охране психического здоровья населения // Российский психиатрический журнал. 2017. № 6. С. 10-23.
3. Запарий Н.С., Фром А.Ю., Сидорова Е.М. и др. Характеристика первичной инвалидности вследствие психических расстройств среди взрослого населения г. Москва // Евразийское научное объединение. 2017. Т. 1, № 9 (31). С. 66-69.
4. Казаковцев Б.А., Алиев М.А., Букреева Н.Д. и др. Первичная заболеваемость и первичная инвалидность при психических расстройствах. Этнокультурный фактор // Психическое здоровье. 2018. Т. 16, № 7. С. 12-21.
References
1. Trushchelev SA, Kekelidze ZI, Demcheva NK. [Disability due to mental disorders in the Russian Federation]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2019;(3):4-10. Russian. DOI: http://dx.doi.org/10.24411/1560-957X-2019-11922
2. Kachaeva MA, Shport SV, Trushchelev SA. [WHO strategic directions for the protection of mental health]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2017;(6):10-23. Russian.
3. Zapariy NS, From AYu, Sidorova YeM, et al. Kharakteristika pervichnoy invalidnosti vsledstviye psikhicheskikh rasstroystv sredi vzroslogo naseleniya g. Moskva. Yevraziyskoye nauchnoye ob"yedineniye. 2017;1(9):66—9. Russian.
4. Kazakovtsev BA.AIiyev MA,BukreyevaND,etal.Pervichnayazabolevayemost' i pervichnaya invalidnost' pri psikhicheskikh rasstroystvakh. Etnokul'turnyy factor. Psikhicheskoye zdorov'ye. 2018;16(7):12-21. Russian.
