CC BY
115
УДК 616.89-008.485-036.22-053.31 ББК 56.14
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Т.В. ДОКУКИНА, ГУ РНПЦ психического здоровья, Минск, Республика Беларусь С.А. МАРЧУК, ГУ РНПЦ психического здоровья, Минск, Республика Беларусь e-mail: Polak0208@mail.ru, Mar4ellini@yandex.ru
Аннотация
В статье представлены результаты клинико-эпидемиологического исследования расстройств аутистического спектра (РАС), проводимого в Республике Беларусь в 2014 году. Первые статистические данные по аутистическим расстройствам стали формироваться лишь с 2009 года. Ранее клинико- эпидемиологических исследований РАС на территории республики не проводилось.
Оценить эпидемиологическую значимость аутистических расстройств можно по показателям общей заболеваемости и распространенности. Заболеваемость аутистическими расстройствами в 2014 году составила 0,22 на 10 тыс. детского населения. Распространенность аутистических расстройств за 2014 год составила 5,07 на 10 тыс. детского населения. В сравнении с данными 2013 года по Республике Беларусь количество детей с РАС и показатель распространенности аутистических расстройств изменились незначительно, но имеют тенденцию к росту. Изучены половозрастные особенности аутистических расстройств в Республике Беларусь. У мальчиков РАС отмечаются в 3,67 раза чаще, чем у девочек. Соотношение частоты встречаемости аутистических расстройств у детей мужского и женского пола в РБ соответствует наблюдаемому в мировой статистике - 4:1 соответственно. Рассмотрена частоты встречаемости различных нозологических форм РАС в Республике Беларусь и по областям. Накопленная инвалидность с 2005 г. по 2014 г. вследствие данной патологии составила 634 человека, или 4,42 на 10 тыс. детского населения, т.е. 85,8% от числа детей, состоящих на диспансерном учете.
Ключевые слова: Аутизм, расстройства аутистического спектра, эпидемиология, заболеваемость, распространенность, инвалидность, Республика Беларусь.
Актуальность. Согласно современным представлениям, "аутизм" - это хроническое психическое заболевание, которое обычно проявляется в течение первых трех лет жизни ребенка, характеризуется всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения различной степени выраженности, а также ограниченными интересами и повторяющимися (стереотипными) действиями. В силу различной степени выраженности указанных нарушений в настоящее время применяется термин расстройства
аутистического спектра (РАС).
При оценке аутистического поведения у ребенка важно разграничивать аутизм как форму аномального развития и аутистические проявления, как синдром, который может наблюдаться при различных нервно-психических заболеваниях. В первом случае аутизм является ведущим дефектом в структуре аномального развития, во втором -
сопутствующим нарушением при различных заболеваниях ЦНС. Так, аутистическое поведение отмечается при различных травматических и инфекционных поражениях головного мозга, генетических заболеваниях (болезнь Дауна, синдром Х-ломкой хромосомы и др.) и тяжелых обменных нарушениях в организме (мукополисахаридоз,
фенилкетонурия и др.). Описаны проявления синдрома аутизма у детей с церебральным параличом, при слепоте и слепоглухоте, других отклонениях в развитии.
Расстройства аутистического спектра относятся к числу наиболее тяжелых, инвалидизирующих и социально значимых психических заболеваний детского возраста. Регистрируемая частота встречаемости РАС в популяции в значительной степени зависит от того, как они определяются и диагностируются. В большинстве ранее проводимых исследований в различных странах указывается
частота встречаемости порядка 4-10 аутичных детей на 10000 новорожденных. Однако L. Wing и J. Gould в своей работе (1979) указывают, что "триада социальных, речевых и поведенческих нарушений" встречается у 21 из 10000 детей. Ch. Gillberg с соавторами (1986) выявил такую же высокую частоту встречаемости триады и умственных нарушений среди шведских подростков. В других исследованиях указывается частота встречаемости 10 на 10000 (S. Bryson и др., 1988, P. Ciadellan, N. Mamelle, 1989). Эти исследования (проведенные в Японии, США и Франции, соответственно) показывают, что аутизм встречается во всем мире и не является более характерным для какой-то одной культуры по сравнению с остальными. Повсеместно отмечается увеличение частоты встречаемости РАС в течение последних лет. Это может быть объяснимо лучшей информированностью среди населения, повышенным вниманием к этой проблеме, более широкими критериями аутистических расстройств и изменившимися подходами к диагностике.
Все эпидемиологические исследования показывают более высокую
распространенность РАС среди мальчиков, чем среди девочек. Соотношение мальчиков и девочек составляет от 2:1 (P. Ciadella и N. Mamelle, 1989) до 3:1 (S. Steffenburg и Ch. Gillberg, 1986). Доля мальчиков и девочек при различных нозологических формах РАС, варьирует в зависимости от умственных способностей: большинство аутичных девочек характеризуются низким уровнем
способностей, тогда как среди аутистов с высоким уровнем способностей (синдром Аспергера) соотношение мальчиков к девочкам составляет 5:1 (R. Lord и E. Schopler, 1987).
Согласно данным ВОЗ на конец 2014 года распространенность РАС в мире составила 63 случая на 10000 детского населения. Причем за последние 10 лет распространенность аутистических расстройств возросла в 10 раз [1]. Что касается Республики Беларусь, то первые статистические данные по РАС стали формироваться лишь с 2009 года. Ранее клинико-эпидемиологических исследований на территории республики не проводилось. Оценить эпидемиологическую значимость аутистических расстройств можно по показателям общей заболеваемости и распространенности.
Общая заболеваемость - это показатель, соответствующий отношению суммы заболеваний, впервые зарегистрированных и накопленных в предыдущие годы, к средней численности населения [2]. На 01.01.2015 г. в Республике Беларусь на диспансерном / консультативном учете состояло 739 детей с РАС в возрасте от 3 до 17 лет. В истекшем 2014 году впервые выявлен 31 ребенок с РАС. Заболеваемость аутистическими
расстройствами в 2014 году составила 0,22 на 10 тыс. детского населения. В 2013 году на консультативный и диспансерный учет было первично взято 53 ребенка с аутистическими расстройствами. Большое количество выявленных в этом году случаев РАС может быть связано с проводимыми исследованиями РНПЦ психического здоровья по ранней диагностике и изучению роли генетических факторов и факторов внешней среды в развитии аутистических расстройств. Заболеваемость в 2013 году составила 0,38 на 10 тыс. детского населения. В соответствии с
вышеприведенными данными, показатель заболеваемости в 2014 году снизился в 1,73 раза в сравнении с 2013 годом.
Распространенность - это частота заболеваний, выявленных при
профилактических медицинских осмотрах и зарегистрированных на определенную дату [3]. Учитывая общую численность детей указанного возраста и количество детей, состоящих на учете с РАС, распространенность аутистических расстройств за 2014 год составила 5,07 на 10 тыс. детского населения. В сравнении с данными на 01.01.2014 года (709 детей, или 5,0 на 10 тыс. детей) по Республике Беларусь количество детей с РАС и показатель распространенности аутистических расстройств изменились незначительно, но имеют тенденцию к росту.
Возрастная структура детей с РАС в Республике Беларусь представлена следующим образом: из всех обследованных детей с РАС 7,58% имели возраст 3-4 года (56 человека, или 2,47 на 10 тыс. детского населения данного возраста), 47,09% - возраст 5-9 лет (348 человек, или 7,25 на 10 тыс. населения), 31,66% - возраст 10-14 лет (234 человек, 5,73 на 10 тыс. населения), 13,67% - возраст 15-17 лет (101 человек, или 3,54 на 10 тыс. населения).
Контингент детей с РАС состоит преимущественно из мальчиков: 78,6% от общего числа детей с аутизмом, состоящих на
диспансерном учете, или 581 человек - 7,74 на 10 тыс. детского населения мужского пола. Девочки составили 21,4% данного контингента, или 158 человек - 2,24 на 10 тыс. детского населения женского пола. Таким образом, у мальчиков РАС отмечаются в 3,67 раза чаще, чем у девочек. Соотношение частоты встречаемости аутистических расстройств у детей мужского и женского пола в РБ соответствует наблюдаемому в мировой статистике - 4:1 соответственно.
Проведено изучение динамики
распространенности РАС за последние пять лет по областям Республики Беларусь (Рисунок 1). Наибольшее количество выявленных случаев и распространенность аутистических расстройств зарегистрированных к началу 2015 года отмечались в г. Минске и Минской области. Это обусловлено как широкой информированностью населения, так и большим количеством специалистов в области детской психиатрии, развитием новых методов ранней диагностики, обеспеченностью психиатрическими стационарами и центрами реабилитации. Высокий показатель
распространенности РАС в Гродненской области обусловлен меньшей численностью детей в возрасте от 3 до17 лет в этом регионе Республики.
При изучении различных нозологических форм и клинических вариаций симптомов РАС в Республике Беларусь наиболее часто встречаются детский аутизм (Б84.0) и атипичный аутизм (Б84.1). Увеличение количества детей с РАС за истекшие пять лет обусловлено возрастанием численности детей именно с данными нозологическими формами (рисунок 2).
С диагнозом "детский аутизм" на учете у психиатра на начало 2015 года состояло 447 человек (60,53% от общего количества детей с РАС). По сравнению с 2010 годом количество детей с установленным диагнозом Б84.0 увеличилось в 1,55 раз. Распространенность детского аутизма в 2015 году составила 3,07 случая на 10 тыс. детского населения.
Рисунок 1. Динамика численности детей с РАС в возрасте от 3 до 17 лет в РБ за период 2010-2015 гг.
Рисунок 2. Динамика численности детей с различными нозологическими формами РАС в Республике Беларусь за период 2010-2014 гг.
Диагноз атипичный аутизм (Р 84.1) в настоящее время установлен в 26,51% всей когорты детей с РАС. В сравнении с 2010 годом количество детей с атипичным аутизмом возросло в 1,29 раза и составило 196 случаев или 1,34 на 10 тыс. детского населения.
По результатам эпидемиологического исследования в Республике Беларусь выявлены 9 детей с синдромом Ретта (0,85% среди РАС), что на 2 случая больше чем в 2012 году. Распространенность синдрома Ретта на начало 2015 года составила 0,04 случая на 10 тыс. детского населения.
Дезинтегративное расстройство детского возраста отмечалось у 25 детей (3,39%), что на 1 случай больше в сравнении с 2010 годом. Распространенность этого аутистического расстройства в 2015 году составила 0,17 случаев на 10 тыс. детского населения.
Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (Б84.4) в Республике Беларусь
было выявлено у 22 детей (3,03%), что в 2,78 раза больше в сравнении с 2010 годом. На начало 2015 года распространенность этого аутистического расстройства составила 0,15 на 10 тыс. детского населения.
В Республике Беларусь синдром Аспергера выявлен у 38 детей (5,09%) или 0,26 случаев на 10 тыс. детского населения, что в 1,62 раз больше установленных случаев за 2010 год.
Следует отдельно отметить, что выявлено только двое детей, которые наблюдаются с диагнозами F84.8 (Другие общие расстройства развития) и трое детей с F84.9 (Общее расстройство развития, неуточненное). Следовательно, к моменту постановки на диспансерный или консультативный учет у детей достаточно ярко выражены симптомы в соответствии с той или иной формой аутистического расстройства. Также эти дети соответствующе обследованы для постановки нозологического диагноза. Это свидетельствует об успешном дифференциально-
диагностическом подходе и ранних сроках постановки нозологического диагноза в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь.
Расстройства аутистического спектра характеризуются потенциально тяжелыми медико-социальными последствиями.
Инвалидами являлись 85,8% детей с РАС, состоящих на диспансерном учете.
Накопленная инвалидность с 2005 г. по 2014 г. вследствие данной патологии составила 634 человека, или 4,42 на 10 тыс. детского населения, т.е. 85,8% от числа детей, состоящих на диспансерном учете. В нозологической структуре накопленной инвалидности при РАС 58,04% (368 человек, 2,56 на 10 тыс. населения) приходилось на детский аутизм (Б 84.0), 29,65% (188 человек, 1,31 на 10 тыс. населения) - на атипичный аутизм (Б 84.1), 0,63% (4 человека, 0,03 на 10 тыс. населения) - на синдром Ретта (Б 84.2), 3,94% (25 человек, 0,17 на 10 тыс. населения) - на другое дезинтегративное расстройство детского возраста (Б 84.3), 3,79% (24 человека, 0,17 на 10 тыс. населения) - на гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (Б 84.4), 2,84% (18 человек, 0,13 на 10 тыс. населения) - на синдром Аспергера (Б 84.5).
Динамика нозологической структуры инвалидности вследствие РАС и ее динамика за
последние пять лет представлена ниже на рисунке (Рисунок 3)
Рисунок 3. Динамика нозологической структуры инвалидности вследствие РАС в РБ за период 2010-2015
Контингент детей-инвалидов вследствие РАС состоял преимущественно из мальчиков (79,34% от общего числа детей-инвалидов вследствие детского аутизма, или 503 человек -3,51 на 10 тыс. детского населения мужского пола), девочки составляют 20,66% данного контингента (или 131 человек - 0,91 на 10 тыс. детского населения женского пола).
В накопленном контингенте инвалидов 3,9% детей имели возраст 3-4 года (269 человек, 0,32 на 10 тыс. детского населения данного возраста), 49,0% - возраст 5-9 лет (329 человек, 4,81 на 10 тыс. населения), 35,7% - возраст 1014 лет (35 человек, 3,46 на 10 тыс. населения), 11,4% - возраст 15-17 лет (3 человек, 1,66 на 10 тыс. населения).
Детская инвалидность вследствие детского аутизма характеризовалась высокой тяжестью (суммарным удельным весом детей с 3-й и 4-й степенью утраты здоровья (СУЗ)). Тяжесть первичной детской инвалидности в среднем за период 2005-2014 гг. составила 85,18% (удельный вес детей с 3-й СУЗ - 71,14%, с 4-й СУЗ - 14,04 %), тяжесть повторной инвалидности - 87,62% (удельный вес детей с 3-й СУЗ - 63,38%, с 4-й СУЗ - 24,24%). Тяжесть первичной детской инвалидности при данной патологии среди мальчиков (84,89%) и среди девочек (86,26%) существенно не различались. При повторном установлении инвалидности тяжесть имела несколько меньшее значение среди девочек (86,93%), чем среди мальчиков (91,19%). Однако существенных различий тяжести инвалидности по полу не выявлено.
гг
Выводы. В результате проведенного клинико-эпидемиологического исследования установлено, что в Республике Беларусь в 2014 году количество детей с РАС в возрасте от 3 до 17 лет возросло в 1,4 раза по сравнению с 2010 годом и составило 739 детей. Распространенность РАС в 2014 году составила 5,07 случаев на 10 тысяч детского населения, за истекший год изменилась незначительно, но имеет стойкую тенденцию к росту.
РАС относятся к числу наиболее тяжелых, инвалидизирующих и социально значимых
психических заболеваний детского возраста. Инвалидами признаны 85,8% детей, состоящих на диспансерном учете с аутистическими расстройствами. Учитывая постоянно возрастающую распространенность, тяжелые социальные последствия и поздние сроки постановки диагноза РАС, необходимо привлечение большего внимания проблеме аутистических расстройств и поиск новых современных методов ранней диагностики.
Список литературы
1. Башина В.М. Современные подходы к проблеме детского и атипичного аутизма /В.М. Башина, Н.В. Симашкова // Материалы конгресса по детской психиатрии, Москва. 25-28 сентября, 2001 г. - С. 28.
2. Руденко В.П. "Терминология по общественному здоровью и здравоохранению ". Минск, 2006 г.
3. Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Михайлова Л.А. "Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения ". Москва, 2005 г.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF AUTISM SPECTRUM DISORDERS IN THE REPUBLIC OF BELARUS
T.V. DOKUKINA, RSPC of Mental Health, Minsk, Republic of Belarus S.A. MARCHUK, RSPC of Mental Health, Minsk, Republic of Belarus
Abstract
The results of clinical and epidemiological studies of autism spectrum disorders (ASD), held in the Republic of Belarus in 2014, are presented in the article. The first statistics on autism spectrum disorders began to form only in 2009. Clinical and epidemiological studies of the ASD in the country have not been conducted.
The epidemiological significance of autism spectrum disorders can be assessed in terms of the overall incidence and prevalence. The incidence of autism spectrum disorders in 2014 was 0.22 per 10 000 of the child population. The prevalence of autism spectrum disorders in 2014 amounted to 5.07 at 10 thousand child population. Number of children with ASD, and the prevalence of autism spectrum disorders in comparison with the data of 2013 to the republic have changed slightly, but tend to increase. Age and sex characteristics of autistic disorders in the Republic of Belarus have been studied. Among boys, the ASD noted in 3.67 times more often than girls. Correlation of the incidence of autism spectrum disorders in children of both sexes in Belarus corresponds to that observed in the global statistics - 4: 1, respectively. The frequency of different clinical entities ASD in the Republic of Belarus and on areas considered. The largest number of detected cases and the prevalence of autism spectrum disorders reported in 2014 were recorded in the city of Minsk and the Minsk region. This is due to a general awareness of the population, and a large number of experts in the field of child psychiatry, the development of new methods for early diagnosis, security psychiatric hospitals and rehabilitation centers.
Accumulated disability from 2005 to 2014 as a result of this disease was 634, or 4.42 per 10 thousand child population, that is 85.8% of the number of children involved in the dispensary.
Keywords: Autism, autism spectrum disorders, epidemiology, incidence, prevalence, disability, Republic of Belarus.
