CC BY
24ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019 УДК: 616.892-052-055.2+614.2 DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11940
Для корреспонденции
Качаева Маргарита Александровна - доктор медицинских наук,
профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный
медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии
им. В.П. Сербского» Минздрава России
Адрес: 119034, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23
Телефон: +7 (495) 637-48-75
E-mail: mkachaeva@mail.ru
О.А. Шишкина, М.А. Качаева, С.А. Трущелёв
Социально-демографическая характеристика женщин с органическим расстройством личности, совершивших правонарушения
Результаты оригинального исследования
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия
В описательном ретроспективном исследовании с целью изучения социально-демографических характеристик женщин с органическим расстройством личности, проходивших судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам в качестве подозреваемых или обвиняемых в преступлениях, проанализировано 651 заключение, из которых по критериям включения и исключения была сформирована выборка (n=102). По результатам научной работы установлено, что женщины, направленные на судебно-психиатрическую экспертизу, имеют существенные медико-социальные особенности, которые с большой вероятностью создали основу для формирования их противоправного поведения. По результатам экспертизы 47% участников признаны вменяемыми, остальные -невменяемыми или ограниченно вменяемыми.
Ключевые слова: органическое расстройство личности; криминальное поведение; преступления; судебно-
психиатрическая экспертиза Для цитирования: Шишкина О.А., Качаева М.А., Трущелёв С.А. Социально-демографическая характеристика
женщин с органическим расстройством личности, совершивших правонарушения // Российский психиатрический журнал. 2019. № 5. С. 9-17. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11940
OA Shishkina, MA Kachaeva, SA Trushchelev
Social and demographic characteristics of women with organic personality disorder who committed offenses
Original article
V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
The article consists of the descriptive retrospective study with the aim to investigate socio-demographic characteristics of women with organic personality disorder who underwent forensic psychiatric evaluation in criminal cases as suspected or accused of crimes, 651 conclusions were analyzed, from which a sample was formed according to the criteria of inclusion and exclusion (n=102). By results of scientific research, it is established that the women directed on forensic-psychiatric assessment, have essential medico-social features which with high probability created a basis for formation of their illegal behavior. By results of forensic-psychiatric evaluation 47% of participants were recognized sane, the others were insane or with diminished responsibility.
Key words: organic personality disorder; criminal behavior; crimes; forensic-psychiatric evaluation
For citation: Shishkina OA, Kachaeva MA, Trushchelev SA. [Social and demographic characteristics of women with organic
personality disorder who committed offenses]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2019;(5):9-17. Russian. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11940
Всё больше исследований в области психиатрии в последние годы посвящено анализу психического здоровья через призму ряда социальных факторов, тендерных различий, возраста, образования, множество других условий окружающей среды, соматических заболеваний, хронических и острых психотравмирующих событий жизни. Наиболее отчётливо связь вредностей окружающей среды можно наблюдать при изучении органического психического расстройства.
В отношении лиц с расстройствами личности остаются актуальными и требующими решения задачи, связанные с расширением системы медико-социальной профилактики в аспекте их противоправного поведения, а также с уточнением критериев оценки глубины расстройств личности в связи с изменениями в критериях классификации расстройств личности в новой версии Международной классификации болезней [1].
Предметом большого числа исследований в практике судебной психиатрии являются органические психические расстройства [2-4]. Это, вероятно, обусловлено не только высокой распространённостью данной патологии в популяции [5], но и увеличением числа судебно-психиатрических экспертиз. Показатель уровня лиц с органическими психическими расстройствами, прошедших судебно-пси-хиатрическую экспертизу в рамках уголовных дел в период 2014-2016 гг., колебался в пределах 13-20% всех лиц, прошедших судебно-психиатри-ческую экспертизу в Российской Федерации, в 2017 г. - 27,3%. При этом уровень эскульпации данной категории лиц остаётся одной из лидирующих среди всех нозологий и достигает 22% [6]. В женском отделении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России в период 2016-2018 гг. на долю органического расстройства личности (ОРЛ) приходилось 19,325,7% всех женщин, прошедших стационарную су-дебно-психиатрическую экспертизу в уголовном процессе.
В последние годы в исследованиях пристальное внимание уделяют взаимному влиянию на развитие, клинико-динамическую характеристику и прогноз психического заболевания не только со стороны медико-социальных факторов - большой интерес также вызывает изучение данного вопроса с учётом гендерных особенностей психических расстройств [7-9]. Установлено, что среди криминогенных факторов, общих для женщин и мужчин, - антисоциальное поведение, слабые социальные связи и идентификация с криминальными/антисоциальными моделями поведения, зависимость от алкоголя и психоактивных веществ, экономические проблемы, такие как безработица, распад семьи, исходно низкий уровень когнитивных способностей. Как показывает анализ научных
данных, наряду с клиническими аспектами психических расстройств у женщин, совершивших противоправные и общественно опасные действия, особое значение учёные придают социальным предикторам криминального поведения. При исследовании женщин-правонарушителей обнаруживают много стрессовых событий в жизни, включая насилие в детском возрасте, более высокий уровень показателей зависимости от психоактивных веществ, травматических событий в жизни и виктим-ности, а также разрушенные социальные связи, разорванные отношения с членами семьи и нарушения парентинга (родительствования) [10-12].
ОРЛ относится к категории психических расстройств, обусловленных болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга различной этиологии ^07). В клинической картине ОРЛ наряду с характерной неврологической симптоматикой неотъемлемо наличие специфических расстройств личности, нарушений в эмоционально-волевой и когнитивных сферах.
В научных исследованиях редко встречается социально-гигиеническая характеристика женщин с ОРЛ, проходивших судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам в качестве подозреваемых или обвиняемых в преступлениях, хотя тема всестороннего анализа роли медико-социальных и лич-ностно-психологических факторов на этиопатогенез и течение ОРЛ становится особенно актуальной при решении экспертных вопросов в судебно-пси-хиатрической практике. Это объясняется высокой вероятностью влияния ряда патогномоничных для данного заболевания факторов прежде всего на динамику ведущих синдромов (расстройство личности, когнитивные нарушения и т.д.), которые влияют на способность регуляции своего поведения в юридически значимый период [13-15].
Цель исследования - изучить медико-социальный статус и составить социально-демографическую характеристику женщин с ОРЛ, проходивших су-дебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам в качестве подозреваемых или обвиняемых в преступлениях.
Материал и методы
Организация научной работы - сплошное одномоментное исследование. Исследование выполнено на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России с 2016 по 2019 г. Для исследования методом выборочного отбора из 651 подэкспертного с ОРЛ, проходившего в этот период судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам в качестве подозреваемого или обвиняемого в преступлениях, была сформирована группа исследования.
Критерии включения: женский пол; установленный при проведении судебно-психиатрической
экспертизы диагноз «органическое расстройство личности» в рамках уголовных дел по правонарушениям против личности и не связанных с противоправными деяниями против личности. Критерии исключения: мужской пол; детский и подростковый возраст; женщины с диагнозом «органическое расстройство личности», проходившие судебно-психиа-трическую экспертизу в рамках гражданского дела либо в рамках уголовного дела в качестве потерпевших; женщины, проходящие судебно-психиатри-ческую экспертизу в качестве подозреваемых и обвиняемых с верифицированными диагнозами других диагностических групп: заболевания шизофренического спектра, расстройства зрелой личности, умственная отсталость, деменции различной этиологии, временные психические расстройства, психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ при отсутствии комор-бидности с ОРЛ.
Исследовательская выборка, сформированная на основе критериев включения и исключения, составила 102 участника. По критериям достаточности и репрезентативности объём выборки должен быть не менее «=96.
Для выполнения работы была специально разработана карта исследования, включающая социально-демографические, онтогенетические и конституционально-биологические характеристики участников исследования, их наркологический анамнез, а также данные о характере совершённых противоправных действий и результаты проведённых судебно-психиатрических экспертиз.
Методы статистического анализа. Визуализацию данных и статистическую обработку данных выполняли с использованием программ SPSS и Microsoft Excel. Для анализа исследуемых признаков использовали описательные статистики (абсолютные значения, относительные показатели, среднее (М), среднеквадратическое отклонение (СКО) - показатель разброса данных). При сравнении показателей, характеризующих частоту признака, применяли хи-квадрат Пирсона (х2) с указанием числа степеней свободы (df) и определением уровня статистической значимости (р). Для определения условий нормальности распределения данных применяли критерий Колмогорова-Смирнова (KS). При сравнениях количественных значений использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test) для оценки различий между двумя независимыми выборками [16].
Этический аспект. От всех участников исследования получено информированное согласие на участие в исследовании.
Результаты и обсуждение
Возраст - важный фактор, организующий социальную роль индивида. Исследования возрастных особенностей различных социальных групп - вид
70
60
Ё
с 50
н"
о га
840 m
30
20
т
-1-1-1-
1-я группа 2-я группа 3-я группа
Рисунок 1. Распределение участников по возрастным группам.
исследований, в основе которых лежит изучение особенностей поведения людей, отличающихся по возрасту. В аспекте настоящего исследования рассматривается вопрос о влиянии фактора возраста на развитие и динамику ОРЛ, а также о его значении в формировании противоправной активности женщин.
В изучаемой группе наблюдения среднее значение (М) возраста составило 41,5 года (СКО=14,8). При анализе установлено, что распределение данных о возрасте не соответствовало условиям нормальности (К5=0,102; р<0,010). Это свидетельствует о том, что по этому признаку изучаемая исследовательская совокупность разнородная. В связи с этим участники были распределены на группы согласно принятой системы возрастной периодизации. 1-я группа: женщины в возрасте 20-35 лет (зрелый возраст, 1-й период) - 43 (42%) человека. 2-я группа: женщины в возрасте 35-55 лет (зрелый возраст, 2-й период) - 35 (34%) человек. 3-я группа: женщины в возрасте 55-75 лет (пожилой возраст) - 24 (24%) человека. При такой группировке участников (рис. 1) во всех сравнениях средних значений возрастов в группах по ¿/-критерию выявлена статистически значимая разница. Это подтверждает необходимость группировки участников по фактору возраста.
Полученные данные распределения по возрастным группам согласуются с результатами исследований ОРЛ, описанными другими авторами в области судебной психиатрии [4, 13].
Семейный статус и внутрисемейные отношения
Эти факторы жизнедеятельности любой женщины являются не только отражением систем ценностей, но также могут свидетельствовать о сложностях установления коммуникативных отношений. В изучаемой совокупности 60% участников состояли в
75%
60%
51% 49%
I I I
1-я группа 2-я группа 3-я группа
Состоят в браке: ■ да нет
Рисунок 2. Распределение участников исследования в группах в зависимости от семейного статуса.
брачных отношениях, хотя при уточнении семейного статуса у этой категории оказалось, что только 22% имели официально оформленные отношения, остальные (38%) состояли в так называемом гражданском браке. При распределении по возрастным группам не выявлено статистически значимых различий при сравнении долей участников, состоящих в браке (х2=3,641; ё/=2; р=0,161), т.е. фактор возраста не оказывал существенного влияния на установление брачных отношений (рис. 2). Полученные данные в целом совпадают с результатами других исследований [17, 18].
Отношения с мужем участники исследования определяли чаще конфликтными (рис. 3). Доля таких ответов участников исследования значительно превосходила в сравнении с данными в общей популяции (25-40%) [19, 20]. В опросе 47% участников из всей выборки отметили, что внутрисемейные отношения имели дискриминационный характер. В семейных отношениях женщины занимали подчинённое положение. На равноправные отношения указали только 1,96% участников.
Большинство участников исследования (64%) заявили, что имеют детей. При этом установлено, что из них 12% были лишены родительских прав в отношении детей. Более 50% женщин сообщили о негативных или конфликтных отношениях со своими детьми, нередко с применением физических наказаний.
В ряде исследований установлено, что семейные отношения нередко выступают источником хронической психотравмы, поэтому должны рассматриваться в контексте качественных характеристик внутрисемейных и межличностных отношений не только для полной оценки социальной и семей-но-бытовой адаптации женщины, но и для анализа уровня их значимости в формировании противоправного поведения в целом [16, 19, 20].
Результаты анализа условий воспитания участников исследования свидетельствуют о том, что боль-
91% |
1 -я группа 2-я группа 3-я группа
Отношения с мужем: ■ конфликтные ■ доброжелательные
Рисунок 3. Распределение участников исследования в группах в зависимости от внутрисемейных отношений.
шинство воспитывались в неполной семье - 59 человек из 102 (60,18%). В том числе воспитывались только матерью - 26 человек (26,52%), бабушкой - 14 человек (14,28%), отцом - 4 человека (4,08%). В учреждениях соцобеспечения воспитывались 15 участников (15,3%). Лишены родительских прав оба родителя у 14 человек (13,72%). Это является отражением неблагоприятных условий жизни в родительской семье и может рассматриваться как психотравмирующий фактор. Гораздо реже родительских прав был лишён один из родителей - об этом сообщили только 2 женщины: в одном случае была лишена родительских прав только мать (1,96%), а в другом - отец (0,98%).
Только 38 из 102 участников исследования (37,62%) заявили о тёплых и доброжелательных отношениях с лицом, воспитывающим их. Из 43 женщин, воспитывавшихся в полной семье, больше половины - 24 человека (55,81%) - заявили об эпизодах применения в отношении них агрессии и физического насилия, превалирования атмосферы холодного, безразличного отношения и конфликтности в семье. О воспитании в психологически неблагоприятных условиях с эпизодами физической агрессии, насилия, безразличия отметили 62,74% участников исследования. Однако подтверждённые материалами дела факты физического или психологического насилия имели 12,7% человек.
При изучении условий воспитания установлено, что в 37 случаях у участников исследования один или оба родителя были привлечены к уголовной ответственности, т.е. имели криминальный опыт. Значительная часть испытуемых воспитывалась родителями с криминальным анамнезом - в 28 случаях. Полученные результаты, вероятно, свидетельствуют о важности роли усвоения асоциальной модели поведения и криминальных паттернов родителей в формировании противоправной активности женщин с ОРЛ, о чём также упоминалось в предыдущих исследованиях [17, 18].
Материально-бытовые условия проживания
При анализе мест проживания участников исследования установлено, что большая часть участников исследования (55%) проживала в городах, а меньшая часть (45%) - в сёлах. Полученные данные совпадают с результатами ранее проведённых исследований другими авторами [20, 21]. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, в Российской Федерации городских жителей - 73,6%, сельских - 26,4% [https://www. gks.ru]. При сравнении с данными исследования установлено статистически значимое отличие по данному признаку (х2=7,22; df=1\ р=0,005) - в изучаемой совокупности преобладали городские жители.
По информации Федеральной службы государственной статистики, медианный возраст женского населения в Российской Федерации в городах составил 40,9 года, в сёлах - 41,3 года. В группе наблюдения соответствующие данные - 40 и 40 лет. Статистически значимых различий не выявлено. Однако при анализе влияния фактора возраста на выбор места проживания установлено, что он был статистически значимым (х2=18,05; df=2; р<0,001): в 1-й группе преобладали городские жители, а в 3-й группе - сельские (рис. 4).
Результаты анализа удовлетворённости участников материально-бытовыми условиями в возрастных группах свидетельствуют о том, что такое сопоставление значимого влияния не имело (Х2=0,19; df=2; р=0,908) (рис. 5).
При распределении участников в зависимости от наличия брачных отношений и места проживания также не выявлено статистически значимых различий (х2=0,351; df=1; р=0,553).
Образование и трудоустройство
Уровень образования - один из значимых элементов социально-гигиенической характеристики населения. В изучаемой выборке участников с высшим образованием было 12%, со средним -58%, с неоконченным средним - 30%. В общей популяции Российской Федерации с высшим образованием - 24% человек, со средним - 53%, с неоконченным средним - 23%. При сравнении показателей не выявлено статистически значимых отличий (х2=5,14; df=2; р=0,076).
При анализе результатов распределения участников исследования в зависимости от возрастных групп и уровня образования установлено, что в таком сопоставлении имеется статистически значимое отличие (х2=34,569; df=4; р<0,001) (рис. 6). Полученные данные свидетельствуют, с одной стороны, о выявленной в предыдущих исследованиях роли уровня образования на развитие органического поражения головного мозга (в 3-й группе), препятствующего развитию дементной формы органических психических расстройств, что в нашем
67%
63%
51% 49%
I I
1-я группа 2-я группа 3-я группа
■ Городские жители Сельские жители
Рисунок 4. Распределение участников в зависимости от мест проживания.
60% 57% 58%
■ I ■
1-я группа 2-я группа 3-я группа
Материально-бытовые условия:
■ неудовлетворительные удовлетворительные
Рисунок 5. Распределение участников в зависимости от удовлетворённости материально-бытовыми условиями проживания.
71%
1-я группа 2-я группа 3-я группа
Уровень образования:
■ высшее Ш среднее ■ неоконченное среднее
Рисунок 6. Распределение участников исследования в группах в зависимости от уровня образования.
исследовании наиболее наглядно можно наблюдать в случаях пограничных, близких к слабоумию поражений головного мозга [21]. С другой стороны, действие экзогенных вредностей в более молодом возрасте обусловливает задержку интеллектуального развития, низкий уровень предпосылок интеллекта и интеллектуально-волевого контроля, что приводит к низким образовательным способностям [13, 14].
91%
89%
87%
11%
13%
1-я группа 2-я группа 3-я группа
Постоянное место работы: ■ есть нет
Рисунок 7. Распределение участников исследования в группах в зависимости от наличия постоянного места работы.
Из всех участников исследования 69% отметили, что имеют профессию. Однако только 11% указали, что имеют постоянное место работы. При сравнении возрастных групп участников исследования получены очень малые доли имеющих постоянное место работы (рис. 7). В то же время о наличии постоянного источника дохода указали 33% участника, в том числе в виде социальных выплат - 26%.
В результате анализа установлено, что низкий уровень образования отмечался у участников, заболевших в детском и подростковом возрасте, многие из них обучались во вспомогательной школе. При этом именно эти участники исследования в 94% указали на отсутствие постоянного места работы.
Большинство обследуемых были безработными - 89,2%, только незначительное число женщин занимались низкоквалифицированным трудом -7,8%, в большинстве случаев (20,59%) основным источником доходов была пенсия по возрасту. Полученные данные в целом согласуются с результатами ранее проведённых исследований [15, 17, 18] и отражают тенденцию к нарастанию социальной дизадаптации у женщин с ОРЛ.
Коморбидность и условия формирования органического расстройства личности
Коморбидность рассматривается как сосуществование у одного пациента двух или более заболеваний, синдромов или психических расстройств, связанных между собой единым патогенетическим механизмом или совпадающих по времени.
Результаты анализа структуры экзогенно-орга-нических факторов, значимых для формирования ОРЛ, свидетельствуют о преобладании множественного сочетания - 82,34% (84 из 102 случаев). Как изолированные (единично связанные с ОРЛ) факторы выделены следующие: сосудистый -6,86%, травматический - 4,9%, эпилептогенный -4,9%, хронической интоксикации - 0,9%.
Наследственность у всех испытуемых чаще была отягощена алкоголизмом родителей - в 42 случаях (41,18%), участники сообщали о наличии у родителей психического расстройства - 9 случаев (8,82%), об употреблении психоактивных веществ - 4 случая (3,92%).
Этиология ОРЛ в большинстве случаев была представлена сочетанием нескольких экзогенных факторов, наиболее часто в виде сочетания травматического и токсического воздействия, с немаловажным вкладом в формирование кли-нико-динамических особенностей сердечно-сосудистых заболеваний. Это неоднократно было установлено в предыдущих работах и подтверждается в настоящем исследовании [22-24]. Патогенетическая важность токсического фактора в формировании неблагоприятного течения ОРЛ и его прогноза отмечена в работах В.В. Ванды-ша-Бубко и М.В. Гиленко [2, 13, 24].
В клинической картине было выявлено преобладание истероэксплозивных форм реагирования. Эта категория участников чаще указывала на употребление психоактивных веществ. При воздействии экзогении в климактерически-инволюционном периоде с присоединением алкогольной зависимости наблюдалось быстрое формирование психоорганического синдрома с нарастанием когнитивных нарушений и доминирующим в картине заболевания интеллектуально-мнестическим снижением.
Категории преступлений и причины направления на судебно-психиатрическую экспертизу
Установлено, что чаще судебно-психиатрическую экспертизу назначали в связи с совершением преступления по статье Уголовного кодекса Российской Федерации за деяние против личности (убийства, нанесение телесных повреждений различной степени тяжести и т.д.) - 68,63%, по другим преступлениям (хранение и распространение наркотических средств, кражи, мошенничества и т.д.) - 31,37%.
Доля преступлений против личности в 1-й группе составила 67,4% всех видов преступлений в группе, во 2-й группе - 57,1%, в 3-й группе - 87,5%. При сравнении показателя 3-й группы как наибольшего среди сравниваемых групп показатель 1-й группы статистически значимо не различался (Х2=3,235; df=1\ р=0,0721), а по сравнению со 2-й группой это различие было статистически значимым (х2=6,085; df=1; р=0,0136). Результаты исследования указывают на преобладание преступлений против личности в 3-й группе. Противоправные деяния, не направленные против личности, чаще совершались во 2-й группе, значительно реже в 3-й группе.
В 3-й группе преступления против личности чаще были совершены в одиночку (82,35%), а в 1-й груп-
51 % 50%
46%
я,2% Hi III
li IIII
1-я группа 2-я группа 3-я группа
■ невменяемые ■ вменяемые ■ ограниченно вменяемые
Рисунок 8. Распределение участников исследования в группах в зависимости от категорий вменяемости.
пе доля таких преступлений составила 10,34% по сравнению с 3-й группой (х2=34,983; df=1; р<0,001), во 2-й группе - 20% по сравнению с 3-й группой (х2=21,953; df=1; р<0,001) и по сравнению с 1-й группой (х2=1,538; df=1; р=0,215). Это объясняется тем, что участники в более старшем возрасте принимали решения на исполнение деяния лично и действовали самостоятельно, тогда как молодые участники чаще были вовлечены в деяния, совершаемые группой.
Результатом судебно-психиатрической экспертизы явилось то, что во всех случаях было вынесено заключение о вменяемости, невменяемости или ограниченной вменяемости (рис. 8). При анализе методом кросстабуляции по Пирсону не установлено статистически значимых различий в распределении этих показателей в сравниваемых группах (Х2=0,177; df=4; р=0,491). Следует отметить, что почти 50% участников в каждой группе совершали преступления в состоянии вменяемости, что подчёркивает необходимость анализа роли в формировании непосредственно криминального поведения не только медико-социальных факторов, но и других, не менее значимых, таких как личност-но-психологические и клинические, клинико-дина-мические, биологические факторы. Это может быть резервом для сокращения преступлений, совершаемых этой категорией пациентов, при разработке и внедрении мероприятий целенаправленной психолого-психиатрической профилактики.
Заключение
Результаты проведённого исследования медико-социального статуса женщин с ОРЛ, проходивших судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам в качестве подозреваемых или
обвиняемых в преступлениях, позволяют составить социально-гигиеническую характеристику и сформировать обобщённый образ изучаемой категории населения. Чаще всего это были замужние женщины молодого возраста, с наследственной отягощённостью алкоголизмом у родителей, с патологией раннего периода онтогенеза и задержкой психосоматического развития, имеющие неоконченное среднее или среднее образование, проживающие в городе. Эта категория участников находилась в неблагоприятных условиях воспитания и проживания, с усвоением паттернов зацикленного криминального поведения, исходящего из семьи. Об этом свидетельствовала значительная доля случаев воспитания родителями, вовлечённых в криминальную среду и привлекавшихся к уголовной ответственности.
В семейных отношениях была нарушена социальная роль женщины в уходе за детьми и должном внимании к ним. Значительная часть участников исследования воспитывалась в неполной семье, в условиях хронической психогенно-травмирующей ситуации.
К моменту совершения правонарушения большинство женщин не работали и имели значительное снижение уровня профессиональной квалификации. Низкий уровень образования приводил к социальным проблемам трудоустройства, отсутствию постоянного места работы, стабильного источника дохода, и, как следствие, они впадали в зависимость от партнёра и оказывались в вынужденно подчинённом положении в семье.
На фоне высокого уровня воздействия одновременно нескольких экзогенно-органических вредностей и в условиях длительно функционирующего цикла деформации социальных коммуникаций в последующем у них в большинстве случаев формировался смешанный тип ОРЛ. Эти факторы усугубляли болезненные расстройства личности и приводили к противоправной активности и совершению преступлений.
Новизна результатов исследования состоит в том, что получены научно обоснованные доказательства ранее не исследованного значения комплекса медико-социальных факторов в формировании и развитии ОРЛ у женщин, обусловивших их противоправные деяния. Полученные результаты исследования важны для совершенствования медицинского критерия при определении вменяемости, ограниченной вменяемости или невменяемости лиц с ОРЛ, направленных на судеб-но-психиатрическую экспертизу.
Сведения об авторах
Шишкина Ольга Александровна - врач - судебно-психиатрический эксперт ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) Индекс: ORCID: 0000-0003-4274-0368 E-mail: m.n.s.shishkina@gmail.com
Качаева Маргарита Александровна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва)
Индексы: РИНЦ AuthorlD: 340305; Scopus AuthorlD: 6602538529 E-mail: mkachaeva@mail.ru
Трущелёв Сергей Андреевич - доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник отделения информатизации и системного анализа в психиатрии Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва)
Индексы: РИНЦ AuthorlD: 616830; ORCID: 0000-0003-4836-3129; Scopus AuthorlD: 6506563357; ResearcherlD: J-4058-2012 E-mail: trushchelev.s@serbsky.ru
Информация о конфликте интересов и источнике финансирования
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Научная работа по материалам результатов, полученных в рамках подготовки диссертации О.А. Шишкиной.
Литература
1. Вандыш В.В. Органическое психическое расстройство: тенденции клинической оценки // Судебная психиатрия. Актуальные проблемы. Вып.15 / Под ред. В.В. Вандыша. М.: ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018. С. 20-30.
2. Гиленко М.В. Органические психические расстройства, комор-бидные с зависимостью от алкоголя: клинико-динамический, судебно-психиатрический аспекты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.06. М., 2016. 40 с.
3. Лаврущик М.В. Органическое расстройство личности в связи с эпилепсией: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18. М., 2017. 21 с.
4. Попов С.В., Винникова И.Н. Особенности динамики органического психического расстройства у лиц, совершивших повторные общественно опасные деяния // Казанский медицинский журнал, 2015. Т. 96, № 2. С. 157-161.
5. Демчева Н.К., Кекелидзе З.И., Казаковцев Б.А., Макушкин Е.В. Динамика общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами населения РФ в возрасте от 60 лет и старше в 2000-2016 гг. // Российский психиатрический журнал. 2017. № 4. С. 4-11.
6. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической экспертной службы Российской Федерации в 2017 г. Аналитический обзор / Под ред. Е.В. Макушкина. М., 2018. С.114.
7. Гатин Ф.Ф., Волгина Ф.М. Влияние медико-социальных факторов на формирование органических психических расстройств // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 6. С. 11-24.
8. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические психические расстройства. Барнаул: Изд-во АГМУ, 2013. 236 с.
9. Lin K.A. et al. Marked gender differences in progression of mild cognitive impairment over 8 years // Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions. 2015. Vol. 1. P. 103-110.
10. Siddiqui A.N., Siddiqui N. et al. Neuroprotective Role of Steroidal Sex Hormones: An Overview // Neuroscience & Therapeutics. 2016. Vol. 3. P. 1-9.
11. Etgen T., Sander D. et al. Mild cognitive impairment and Dementia // Deutsches Arzteblatt International. 2011. Vol. 108, № 44. P. 743-750.
12. Wortzel H.S., Cranacher R.P. Mild traumatic Brain Injury Update: Forensic Neuropsychiatry Implications // J. Am. Acad. Psychiatry Law. 2015. Vol. 43. P. 499-505.
13. Вандыш-Бубко В.В. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства // Руководство по судебной психиатрии / Под ред. А.А. Ткаченко. М.: Юрайт, 2012. С. 241-261.
14. Вандыш-Бубко В.В. Органическое психическое расстройство: функциональный диагноз // Судебная психиатрия. Актуальные проблемы / Под ред. проф. В.В. Вандыша. М., 2012. С. 29-41.
15. Вандыш-Бубко В.В., Топилина М.И. Психогенно обусловленные декомпенсации органического психического расстройства у обвиняемых // Судебная психиатрии. Актуальные проблемы / Под ред. проф. В.В. Вандыша. М., 2013. Вып. 10. С. 3-12.
16. Трущелёв С.А. Общие вопросы методологии статистического анализа: типы данных и алгоритмы подбора методов // Российский психиатрический журнал. 2014. № 1. C. 68-73.
17. Русина В.В., Качаева М.А. Клинические и социальные факторы риска криминальной агрессии женщин с органическими непсихотическими психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. 2009. № 2. С. 8-12.
18. Сатьянова Л.С. Психические расстройства у женщин, совершивших агрессивные правонарушения в отношении своих несовершеннолетних детей (клинический и судебно-психиатрический аспекты): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.06. М., 2011. 17 с.
19. Comprehensive Women's Mental Health / Ed. by D.J. Castle, K.M. Abel. Cambridge, UK: Cambridge Press, 2016. 360 p.
20. Sterne A., Poole L. et al. Domestic violence and children. London and New York: Routledge Taylor&Francis Group, 2010. 146 p.
21. Стрижицкая О.Ю. Когнитивный резерв как психологический и физиологический ресурс в период старения // Вестник СПбГУ. Сер. 16. Психология. Педагогика. 2016. Вып. 2. С. 79-87.
22. Берсенева Ю.А. Судебно-психиатрическая оценка обвиняемых, страдающих органическим расстройством личности (клини-ко-нейрофизиологическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.18. М., 2004. 23 с.
23. Григоров А.А. Судебно-психиатрическая оценка когнитивных нарушений у обвиняемых с органическим психическим расстройством: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18. М., 2007. 20 с.
24. Вандыш-Бубко В.В., Гиленко М.В. и др. Органические психические и коморбидные расстройства (клиника, экспертная оценка) // Судебно-психиатрическая диагностика / Под ред. Е.В. Макушкина, А.А. Ткаченко. М., 2017. С. 91-135.
References
1. Vandysh VV. Organicheskoe psikhicheskoe rasstroistvo: tendentsii klinicheskoi otsenki. In: Vandysh VV, ed. Sudebnaya psikhiatriya. Aktual'nye problemy. Vyp. 15. Moscow; 2018. p. 20-30. Russian.
2. Gilenko MV. Organicheskie psikhicheskie rasstroistva, komorbidnye s zavisimost'yu ot alkogolya: kliniko-dinamicheskii, sudebno-psikhiatricheskii aspekty [PhD thesis]. [Moscow (Russia)]; 2016. 40 p. Russian.
3. Lavrushchik MV. Organicheskoe rasstroistvo lichnosti v svyazi s epi-lepsiei [PhD thesis]. [Moscow (Russia)]; 2017. 21 p. Russian.
4. Popov SV, Vinnikova IN. Osobennosti dinamiki organichesko-go psikhicheskogo rasstroistva u lits, sovershivshikh povtornye obshchestvenno opasnye deyaniya. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2015;96(2):157-61. Russian.
5. Demcheva NK, Kekelidze ZI, Kazakovcev BA, et al. [Dynamics of the general and primary incidence of mental disorders in the population of the Russian Federation aged 60 and older in 2000-2016]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2017;(4):4-12. Russian.
6. Osnovnye pokazateli deyatel'nosti sudebno-psikhiatricheskoi ekspert-noi sluzhby Rossiiskoi Federatsii v 2017 g. Analiticheskii obzor. Makushkin EV, ed. Moscow; 2018. p.114. Russian.
7. Gatin FF, Volgina FM. Vliyanie mediko-sotsial'nykh faktorov na formirovanie organicheskikh psikhicheskikh rasstroistv. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2014;(6):11-24. Russian.
8. Piven' BN. Ekzogenno-organicheskie psikhicheskie rasstroistva. Barnaul; 2013. 236 p. Russian.
9. Lin KA, et al. Marked gender differences in progression of mild cognitive impairment over 8 years. Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions. 2015;1:103-10.
10. Siddiqui AN, Siddiqui N, et al. Neuroprotective Role of Steroidal Sex Hormones: An Overview. Neuroscience & Therapeutics. 2016;3:1-9.
11. Etgen T, Sander D, et al. Mild cognitive impairment and Dementia. Deutsches Arzteblatt International. 2011;108(44):743-50.
12. Wortzel HS, Cranacher RP. Mild traumatic Brain Injury Update: Forensic Neuropsychiatry Implications. J Am Acad Psychiatry Law. 2015;43:499-505.
13. Vandysh-Bubko VV. Sudebno-psikhiatricheskaya otsenka organichesk-ogo psikhicheskogo rasstroistva. In: Tkachenko AA, editor. Rukovodstvo po sudebnoi psikhiatrii. Moscow; 2012. p. 241-61. Russian.
14. Vandysh-Bubko VV. Organicheskoe psikhicheskoe rasstroistvo: funkt-sional'nyi diagnoz. In: Vandysh VV, editor. Sudebnaya psikhiatriya. Aktual'nye problemy. Moscow; 2012. p. 29-41. Russian.
15. Vandysh-Bubko VV, Topilina MI. Psikhogenno obuslovlennye dekompensatsii organicheskogo psikhicheskogo rasstroistva u obvi-nyaemykh. In: Vandysh VV, ed. Sudebnaya psikhiatrii. Aktual'nye problemy. Moscow; 2013. p. 3-12. Russian.
16. Trushchelev SA. [General issues of statistical analysis methodology: data types and algorithms selection tables, graphical visualizations]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2014;(1):68-73. Russian.
17. Rusina VV, Kachaeva MA. Klinicheskie i sotsial'nye faktory riska kriminal'noi agressii zhenshchin s organicheskimi nepsikhoticheskimi psikhicheskimi rasstroistvami. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2009;(2):8-12. Russian.
18. Sat'yanova LS. Psikhicheskie rasstroistva u zhenshchin, sover-shivshikh agressivnye pravonarusheniya v otnoshenii svoikh nesovershennoletnikh detei (klinicheskii i sudebno-psikhiatricheskii aspekty) [PhD thesis]. [Moscow (Russia)]; 2011. 17 p. Russian.
19. Comprehensive Women's Mental Health. Ed. by DJ Castle, KM Abel. Cambridge, UK: Cambridge Press; 2016. 360 p.
20. Sterne A, Poole L, et al. Domestic violence and children. London and New York: Routledge Taylor & Francis Group; 2010. 146 p.
21. Strizhitskaya OYu. Kognitivnyi rezerv kak psikhologicheskii i fizio-logicheskii resurs v period stareniya. Vestnik SPbGU. Ser. 16. Psikhologiya. Pedagogika. 2016;2:79-87. Russian.
22. Berseneva YuA. Sudebno-psikhiatricheskaya otsenka obvinyaemykh, stradayushchikh organicheskim rasstroistvom lichnosti (kliniko-nei-rofiziologicheskoe issledovanie) [PhD thesis]. [Moscow (Russia)]; 2004. 23 p. Russian.
23. Grigorov AA. Sudebno-psikhiatricheskaya otsenka kognitivnykh narushenii u obvinyaemykh s organicheskim psikhicheskim rasstroist-vom [PhD thesis]. [Moscow (Russia)]; 2007. 20 p. Russian.
24. Vandysh-Bubko VV, Gilenko MV, et al. Organicheskie psikhicheskie i komorbidnye rasstroistva (klinika, ekspertnaya otsenka). In: Makush-kin EV, Tkachenko AA, ed. Sudebno-psikhiatricheskaya diagnostika. Moscow; 2017. p. 91-135. Russian.
