CC BY
25
УДК 614.2
ГЕНДЕРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ КАК ФАКТОР СОВЕРШЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ
Егоров Д.Б1., Шваб Д.В2., Кулеватов Г.В.2
'ГБОУВПО Тюменский ГМУМинздрава РФ, г.Тюмень, Россия
2ГБУЗ ТО «Областная психиатрическая больница», Тюменская обл., п.Винзили, Россия
Аннотация. В статье представлены ретроспективные исследования влияния пола и возраста пациентов психиатрического профиля с умственной отсталостью на совершение общественно опасного действия. В процессе исследования выявлены группы риска, приводящие пациента к совершению общественно опасного действия, среди которых мужской пол и возраст от 18 до 30 лет.
Ключевые слова. общественно опасные действия, психически больные, пол, возраст, умственная отсталость, группы риска
Введение. Начиная с 1900-х в России отмечается эпидемия многих неинфекционных и социально значимых заболеваний, включая психические расстройства [5,13]. Социальная значимость данного вида заболеваний, среди прочего, заключается в их общественной опасности [2, 8].
По исследованиям специалистов ГНЦ ССП им. В.П. Сербского [1] в структуре обвиняемых лиц с психическими расстройствами с установленным в 2008 году диагнозом большую долю составили больные органическими психическими расстройствами, включая умственную отсталость, (45,2%), тогда как шизофрения - только 25,8%. Ежегодно количество психически больных органическим поражением головного мозга (ОПГМ) неуклонно растет [14]. Распространенность умственной отсталости (УО) отличается в различных регионах страны, но среди пациентов, совершивших общественно опасное действие, лица с УО превалируют [7,12].
Профилактика общественно опасных действий (ООД) среди психически больных - одна из наиболее значимых проблем психиатрии и судебной психиатрии [2]. Изучение данных о частоте и распространенности психически больных с опасным поведением является важной
предпосылкой для разработки многих вопросов не только судебной, но и клинической и организационной психиатрии [9]
В то же время изучение факторов риска и определение на их основе групп риска совершения ООД у лиц, страдающих УО, а также формирование мер профилактики преступных деликтов у данной категории больных представляются весьма актуальной задачей.
Цель исследования: изучить гендерные характеристики лиц с умственной отсталостью, совершивших общественно опасное деяние. Выявить факторы риска и определить группу риска по совершению ООД среди больных УО.
Материалы и методы. Единицей наблюдения в настоящем исследовании являлись заключения амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии (АСПЭК) (ф. №100) по уголовным делам. Периодом наблюдения выбран интервал 2005 - 2015 гг. Регион наблюдения - Тюменская область. Все единицы наблюдения за изучаемый интервал группировались в годовые базы данных автоматизированной информационной системы «Судебно-психиатрическая
экспертиза» [3,6], и в последующем обрабатывались ее специальным модулем «СПЭК-анали-тика» [10,11].
Количество единиц наблюдения составило 16292 заключения. Общее количество заключений на лиц с органическим поражением головного мозга - 11510 (70,6%), в т.ч. лица с умственной отсталостью - 7625 (46,8% от общего числа наблюдений и 66,2% от всех больных органическим поражением головного мозга).
Результаты и обсуждение. Изначально предполагалось, что на совершение ООД влияют
ряд факторов, в т.ч. пол пациента, а также его возраст.
В таблице №1 приведены данные распределения количества заключений амбулаторной СПЭК Тюменской области за 2005-2015 годы по полу, возрасту и группе расстройств (ОПГМ и другие психические расстройства). Из таблицы очевидно, что значительный объем заключений СПЭК приходится на случаи ОПГМ, включая больных с умственной отсталостью.
Таблица 1
Распределение заключений СПЭК по половозрастным характеристикам с выделением
Возраст < 17 лет 18-30 лет 31-45 лет 46-60 лет >60 лет
Пол м ж все м ж все м ж все м ж все м ж все
ОПГМ 2396 136 2532 6170 423 6593 1718 195 1913 304 76 380 74 17 91
Другие 490 184 674 1889 213 2102 944 211 1155 322 80 402 51 17 68
Всего 2886 320 3206 8059 636 8695 2662 406 3068 626 156 782 125 34 159
Для исследования гендерных характеристик лиц, страдающих ОПГМ и совершивших ООД, был проведен анализ объема противоправных деликтов в сравнении между мужчинами и женщинами у разных возрастных групп. Результаты показали, что основную массу ООД среди мужчин совершают лица молодого трудоспособного возраста (18-30 лет - 54,65%), меньшую, но так
же значительную часть ООД совершают лица мужского пола в несовершеннолетнем возрасте (до 17 лет - 20,17%) и в зрелом трудоспособном возрасте (31-45 лет - 19,28%). Женщины с ОПГМ совершают ООД во всех возрастах. Лица женского пола молодого трудоспособного возраста (18-30 лет) совершают ООД реже, чем мужчины (Р=0,004 ) и чаще - в зрелом трудоспособном (31-45лет) (Р=0,16 ).
Рис.1 Доля ООД, совершенных лицами мужского пола с ОПГМ среди всех ООД
На рис.1 отображено преобладание ОПГМ среди мужчин несовершеннолетнего возраста,
свершивших ООД (ежегодно - более 65%). У лиц женского пола данные графиков демонстрируют
относительно более низкие показатели объема ОПГМ (рис.2.) (Р<0,01), но при этом они также составляют большую часть из всех психических расстройств - от 40 до 65% ежегодно.
При изучении распределения лиц мужского и женского пола по виду ОПГМ в соответствии с отраслевой отчетной формой «Сведения о работе судебно-психиатрической экспертной комис-
сии» (ф. №38) были выделены 2 группы диагнозов: Органические психические расстройства (F01-09) и Умственная отсталость (F70-79). Данные по виду ОПГМ возможно извлечь из годовых баз для АИС «СПЭК-аналитика» посредством SQL- запросов [4, 10]. В таблице №2 приведено количество совершаемых ООД мужчинами и женщинами по различным группам диагнозов.
Рис.2 Доля ООД, совершенных лицами женского пола с ОПГМ среди всех ООД
Данные таблицы №2 свидетельствуют о высоком преобладании количества совершаемых ООД лицам с УО. Данное утверждение справедливо как для мужского, так и для женского пола.
Таблица 2
Распределение ООД у лиц с умственной отсталостью и органическими расстройствами по полу и группам диагнозов
Группа F 01-09 F 70-79 ОПГМ
диагнозов Органическое расстройство Умственная отсталость
Годы м ж Все м ж все м ж все
2005 123 5 128 476 24 500 599 29 628
2006 113 15 128 375 20 395 511 35 546
2007 158 17 175 480 34 514 688 51 739
2008 140 18 158 481 43 524 654 61 715
2009 236 12 248 632 46 678 917 58 975
2010 316 19 335 705 59 764 1087 78 1165
2011 298 23 321 393 58 451 964 81 1045
2012 335 29 364 838 75 913 1242 104 1346
2013 418 54 472 835 75 911 1367 130 1497
2014 458 32 490 812 74 886 1352 106 1458
2015 472 34 506 809 80 889 1281 114 1395
Всего 3067 258 3325 7036 589 7625 10662 847 11509
Согласно приведенным данным распределения заключений по видам ОПГМ среди лиц, совершивших ООД, отмечается преобладание умственной отсталости как у мужчин, так и у женщин.
В соответствии с отраслевой отчетной формой «Сведения о работе отделений судебно-пси-хиатрической экспертизы» (ф. 38) все совершаемые ООД психически больных делятся на четыре
Распределение ООД лиц с ОПГМ по
группы: преступления против собственности, куда входят статьи №№ 158-162 УКРФ; против жизни и здоровья: убийство, причинение вреда здоровью (статьи №№ 105, 106, 111, 112 УК РФ); сексуальные преступления (статьи №№ 131-135 УК РФ); хулиганство, вандализм, угроза убийства, побои (статьи №№ 213, 214, 119, 116 УК
РФ) [2].
Таблица 3
у и виду ООД (группам статей УК РФ)
Группа правонарушений Против собственности (ст. 158-162 УК РФ) Против жизни и здоровья (ст. 105,106,111,112 УК РФ) Сексуальные преступления (ст. 131-135 УК РФ) Хулиганство, вандализм, угроза убийства, побои (ст. 213,214,116,119 УК РФ)
Годы м ж все м ж все м Ж все м ж все
2005 331 18 349 57 2 59 21 0 21 30 0 30
2006 269 11 280 74 6 80 13 0 13 33 3 36
2007 364 32 396 83 7 90 20 0 20 54 2 56
2008 339 33 372 92 13 105 23 0 23 40 2 42
2009 473 28 501 119 6 125 27 0 27 84 6 90
2010 596 50 594 103 7 110 21 0 21 100 9 109
2011 563 57 483 69 3 72 22 0 22 74 9 83
2012 703 71 476 93 21 114 26 0 26 116 17 133
2013 653 98 371 98 14 112 23 0 23 195 23 218
2014 664 132 212 77 11 88 24 0 24 168 30 199
2015 658 55 713 84 6 90 17 0 17 200 31 231
Всего 5613 585 6198 949 96 1045 237 0 237 1094 132 1226
В таблице №3 представлена динамика количества ООД по группам статей УК РФ. Согласно ее данным, у мужчин наблюдается тренд к увеличению доли правонарушений из группы «Хулиганство, вандализм, угроза убийства, побои» (Хулиганство и др.) (Р<0,001) за счет некоторого снижения доли преступлений против собственности (Р=0.002). Данный факт может говорить о недостаточных мерах профилактики ООД, поскольку правонарушения совершаются не в психотическом состоянии.
Мужчины больше всего совершают преступления против собственности - кражи и грабежи -более двух третей (69,95%) от всего количества ООД. Оставшуюся часть делят примерно в равной степени преступления против жизни и здоровья (12,47%) и преступления, относящиеся к категории хулиганских (12,89%). Почти 4% всех преступлений относятся к группе сексуальных.
Аналогичное у женщин с ОПГМ отмечается схожее относительное количество преступлений против собственности (72,61%) (Р=0,210) и примерно такое же относительное количество преступлений категории хулиганства и против жизни и здоровья.
Заключение. Таким образом, исследовав половозрастные характеристики ООД лиц с ОПГМ по различным показателям, можно сделать вывод о том, что мужской пол является фактором риска совершения ООД лицами с ОПГМ. Данная гипотеза подтверждается несколькими фактами исследования: количество правонарушений, совершаемых мужчинами, значительно превосходят количество ООД у женщин и составляют более 90% всех ООД ежегодно; основной пик совершения ООД больными приходится на возрастную группу совершеннолетней молодежи (18-30 лет), а так же на несовершеннолетних лиц;
в структуре заболеваний ОПГМ чаще наблюдается совершение ООД больными из группы заболеваний «Умственная отсталость»; чаще всего совершаются преступления «Против собственности».
Итак, в качестве основных факторов совершения ООД у лиц с ОПГМ является мужской пол, возраст от 18 до 30 лет. При этом ведущей группой заболеваний является умственная отсталость.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вандыш-Бубко В.В., Гиленко М.В., Тарасова Г.В Клиническая динамика органического психического расстройства у лиц с сердечно-сосудистой патологией (по данным судебно-психиатрической экспертизы обвиняемых). Российский психиатрический журнал. 2009. № 3 : 4-8.
2. Дмитриева Т.Б. Руководство по судебной психиатрии . Подред., Т.Б.Дмитриевой, Б.В.Шостаковича, А.А.Ткаченко. -М.: Медицина, 2004.
3. Долгинцев В.И., Уманский С.М., Санников А.Г., Чижов Р.В., Санникова Т.Н., Орлов А.С. Некоторые аспекты оптимизации деятельности амбулаторной судебно - психиатрической экспертной комиссии. Предварительное сообщение. // Экология человека, -2000. - №4. : 48-50;
4. Егоров Д.Б., Санников А.Г., Технологии автоматизированного мониторинга общественно опасных действий психически больных лиц и информационная система для ее реализации. // Врач и информационные технологии. 2008.-№ 4.- С. 74-75.
5. Жариков, Н.М., Кисилев A.C., Иванова А.Е. Психическое здоровье населения России. Очерки истории отечественной общей и военной психиатрии. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко. - 2005: 386-390.
6. Зарубина Т.В., Санников А.Г. Реализация технологии электронного документооборота в судебно-
психиа- трической экспертной службе Тюменской области. // Вестник новых медицинских технологий.-
2008.- №3 : 125-126
7. Карпов А.С. Показатели распространенности общественно опасных действий психически больных в аспекте их профилактики //Проблемы судебно-психиатрической профилактики: Сб. -М., 1994.: 11-16.
8. Макушкина О.А., Яхимович Л.А. Повторные общественно опасные действия лиц, страдающих психическими расстройствами: проблемы профилактики. // Российский психиатрический журнал - 2014. № 2. : 4-11.
9. Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. О частоте и характере общественно опасных действий, совершаемых психически больными. // Российский психиатрический журнал. 2013, - № 6. : 12-17.
10. Санников А.Г. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук -Управление региональной судебно-психиатрической экспертной службой на основе информационных технологий, - Тюмень, 2008г. : 14-15
11. Санников А.Г., Егоров Д.Б., Долгинцев В.И. Информационное обеспечение управления судебно-психи- атрической экспертизой средствами АИС «СПЭК- аналитика». // Экология человека, - 2006, -прил. 3, с. 134-136;
12. Санников А.Г., Уманский С.М., Егоров Д.Б., Характер и клинические причины общественно опасных действий психически больных, впоследствии признанных невменяемыми (На модели Тюменской области). // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. № 2. С. 136-138.
13. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Состояние психиатрической службы в Российской Федерации в 2008г. // Российский психиатрический журнал. 2009. № 5. С. 36-42.
14. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Распространенность психических расстройств в Российской Федерации. 2008 г. //Российский психиатрический журнал.
2009. № 4. С. 35-40.
GENDER CHARACTERISTICS OF MENTALLY RETARDED PATIENTS AS A FACTOR OF COMMISSION OF SOCIALLY DANGEROUS ACTS
Egorov1 D.B., Shvab2 D. V., Kulevatov2 G. V.
'Tyumen state medical University, Tyumen, Russia 2Regionalpsychiatric hospital", Tyumen region, Russia
Annotation. The article presents retrospective studies on the influence of sex and age characteristics of psychiatric patients with mental retardation on commission of socially dangerous acts. The studies indicated risk groups, leading patients to commit socially dangerous acts. These risk groups include male sex and the 18-30 age range.
Key words. socially dangerous acts, psychiatric patients, sex, age, mental retardation, risk groups REFERENCES I
1. Vandysh-Bubko V.V., Gilenko M.V., Tarasova G.V Klinicheskaya dinamika organicheskogo psikhicheskogo rasstroistva u lits s serdechno-sosudistoi patologiei (po dannym sudebno-psikhiatricheskoi ek-spertizy obvinyaemykh). Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal. 2009. № 3 : 4-8.
2. Dmitrieva T.B. Rukovodstvo po sudebnoi psikhiatrii Podred., T.B.Dmitrievoi, B.V.Shostakovicha, A.A.Tkachenko. -M.: Meditsina, 2004.
3. Dolgintsev V.I., Umanskii S.M., Sannikov A.G., Chizhov R.V., Sannikova T.N., Orlov A.S. Nekotorye as-pekty optimizatsii deyatel'nosti ambulatornoi sudebno -psikhiatricheskoi ekspertnoi komissii. Predvari-tel'noe soobshchenie. // Ekologiya cheloveka, - 2000. - №4. : 4850;
4. Egorov D.B., Sannikov A.G., Tekhnologii avtom-atizirovannogo monitoringa obshchestvenno opasnykh dei-stvii psikhicheski bol'nykh lits i informatsionnaya sistema dlya ee realizatsii. // Vrach i informatsionnye tekh-nologii. 2008.-№ 4.- S. 74-75.
5. Zharikov, N.M., Kisilev A.C., Ivanova A.E. Psikhicheskoe zdorov'e naseleniya Rossii. Ocherki istorii otechestvennoi obshchei i voennoi psikhiatrii. M.: GVKG im. H.H. Burdenko. - 2005: 386-390.
6. Zarubina T.V., Sannikov A.G. Realizatsiya tekhnologii elektronnogo dokumentooborota v sudebno-psikhia- tricheskoi ekspertnoi sluzhbe Tyumenskoi ob-lasti. // Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii.-2008.- №3 : 125-126
7. Karpov A.S. Pokazateli rasprostranennosti ob-shchestvenno opasnykh deistvii psikhicheski bol'nykh v aspekte ikh profilaktiki //Problemy sudebno-psikhiatrich-eskoi profilaktiki: Sb. -M., 1994.: 11-16.
8. Makushkina O.A., Yakhimovich L.A. Povtornye obshchestvenno opasnye deistviya lits, stradayushchikh psikhiche-skimi rasstroistvami: problemy profilaktiki. // Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal - 2014. № 2. : 4-11.
9. Mokhon'ko A.R., Mugantseva L.A. O chastote i kharaktere obshchestvenno opasnykh deistvii, sovershae-mykh psikhicheski bol'nymi. // Rossiiskii psikhiatrich-eskii zhurnal. 2013, - № 6. : 12-17.
10. Sannikov A.G. Avtoreferat dissertatsii na soiskanie uchenoi stepeni doktora meditsinskikh nauk -Upravlenie regional'noi sudebno-psikhiatricheskoi ek-spertnoi sluzhboi na osnove informatsionnykh tekhno-logii, - Tyumen', 2008g. : 14-15
11. Sannikov A.G., Egorov D.B., Dolgintsev V.I. In-formatsionnoe obespechenie upravleniya sudebno-psikhiatricheskoi ekspertizoi sredstvami AIS «SPEK-analitika». // Ekologiya cheloveka, - 2006, - pril. 3, s. 134136;
12. Sannikov A.G., Umanskii S.M., Egorov D.B., Kharakter i klinicheskie prichiny obshchestvenno opasnykh deistvii psikhicheski bol'nykh, vposledstvii priznannykh nevmenyaemymi (Na modeli Tyumenskoi oblasti). // Sibirskii vestnik psikhiatrii i narkologii. 2008. № 2. S. 136-138.
13. Churkin A.A., Tvorogova N.A. Sostoyanie psikhiatricheskoi sluzhby v Rossiiskoi Federatsii v 2008g. // Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal. 2009. № 5. S. 3642.
14. Churkin A.A., Tvorogova N.A. Rasprostranennost' psikhicheskikh rasstroistv v Rossiiskoi Federatsii. 2008 g. //Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal. 2009. № 4. S. 3540.
