CC BY
28
Автоматизированная
аналитика в здравоохранении www.idmz.ru
2016, № 5
F4I
А. В. СВАЛЬКОВСКИИ,
аспирант 3 года кафедры медицинской и биологической физики с курсом медицинской информатики ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ, город Тюмень, Россия, svalkovskiyav@gmail.com
С.Д. ЗАХАРОВ,
к.ф.-м.н., доцент кафедры медицинской и биологической физики с курсом медицинской информатики ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ, город Тюмень, Россия, s_zah@rambler.ru
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА БАЗ ДАННЫХ ВНЕДРЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ (НА ПРИМЕРЕ ФАКТОРОВ РИСКА ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ БОЛЬНЫХ ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА)
УДК 614.2
Свальковский А. В., Захаров С.Д. Аналитическая обработка баз данных внедренных информационных систем (на примере факторов риска общественно опасных действий больных органическим поражением головного мозга) (Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Россия)
Аннотация. В статье определена возможность использования существующих медицинских информационных систем, внедренных на базе медицинских учреждений Тюменской области в изучении проблем общественного здоровья. На основе баз данных автоматизированной информационной системы «Судебно-психиатрическая экспертиза» проанализированы заключения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы Тюменской области за 2005-2014 годы. Выявлены факторы риска, приводящие больных органическим поражением головного мозга к совершению общественно опасных действий. К таким факторам отнесены: мужской пол, возраст до 30 лет, диагноз «умственная отсталость». Статистически доказано, что лица с данным набором факторов совершают преступления по 159 и 161 статьям Уголовного кодекса Российской Федерации. Впоследствии большинство под-экспертных признаются вменяемыми. В статье предложены возможные меры по первичной профилактике общественно опасных действий больных с органическим поражением головного мозга.
Ключевые слова: медицинская информационная система, базы дранных, психиатрия, факторы риска, органическое поражение головного мозга, общественно опасные действия, профилактика, судебно-психиатрическая экспертиза.
UDC 614.2
Svalkovsky A.V., Zakharov S.D. Analytical processing of databases of the implemented information systems on the example of risk factors of socially dangerous actions of patients with organic damage of a brain (The Tyumen state medical university, Tyumen, Russia)
Abstract. In article the possibility of use of the existing medical information systems introduced on the basis of medical institutions of the Tyumen region in studying of problems of public health is defined. On the basis of databases of the automated information system "Forensic-psychiatric Examination" the conclusions of out-patient forensic-psychiatric examination of the Tyumen region for 2005-2014 are analysed. The risk factors leading patients with organic damage of a brain to commission of socially dangerous actions are revealed. Are carried to such factors: a male, age till 30 years, the diagnosis "intellectual backwardness". It is statistically proved that persons with this set of factors commit crimes under 159 and 161 articles of the Criminal code of the Russian Federation. The majority subexpert admit responsible a consequence. In article possible measures for primary prevention of socially dangerous actions of patients with organic damage of a brain are proposed.
Keywords: medical information system, databases, psychiatry, risk factors, organic lesion of a brain, socially dangerous actions, prophylaxis, forensic-psychiatric examination.
T
© А.В. Свальковский, С.Д. Захаров, 2016 г.
РЧН
и информационные
технологии
> ВВЕДЕНИЕ
^^^^^ недрение информационных техноло-
гий в работу системы здравоохранения России уже становится привычным процессом [4]. За годы, подверженные этим процессам, уже многие медицинские информационные системы (МИС) стали не только предметом автоматизации деятельности врача, но и базами для хранения важной статистической информации. Накопленные материалы могут изучать специалисты в области здравоохранения [10] в целях разработки мер по охране общественного здоровья.
Одной из особых областей медицины, нуждающихся во внедрении современных МИС, является психиатрия [14]. Судебная психиатрия как производная не только клинической психиатрии, но и экспертологии, довольно сильно связана с социальной обстановкой в стране и действующими в ней законами [2]. В связи с этим довольно большое количество времени врачи-эксперты СПЭ уделяют работе с документами. Рядом авторов большой массив «бумаги» в работе у судебных психиатров уже был отмечен [5] и предложен вариант автоматизации рутинных процессов посредством современных информационных технологий [10].
Рутинная работа врача-эксперта СПЭ предполагает использование значительного информационного массива данных, включающего монографическую, периодическую и инструктивно-методическую литературу по клинической, социальной и судебной психиатрии, наркологии, психологии, сексологии и другую. Этот факт был проанализирован и описан при разработке интегрированной рабочей среды амбулаторной судебно-психиатриче-ской экспертной комиссии авторами [11], в первую очередь, для формирования ядра системы. Основная программа для судебных психиатров - автоматизированная информационная система (АИС) «СПЭ», обеспечивающая текущую деятельность комиссии СПЭ, включая прием и регистрацию поступивших
дел, формирование очереди на экспертизу, подготовку и выдачу заключения СПЭ в установленной форме, ведение журнала учета судебно-психиатрических экспертиз, поиск ранее подготовленных документов по различным запросам (по фамилии подэкспертного, врачу-докладчику и т. д). Для формирования годового отчета судебно-психиатрической экспертной комиссии (СПЭК) был разработан модуль формирования отчета - АИС «Отчет СПЭК» (ф. № 38). При этом отчетный модуль должен был оперировать годовой базой данных, формирующейся в АИС «СПЭ». Для углубленного анализа деятельности СПЭК, в том числе и по тем параметрам, которые фиксируются в годовой базе данных, но не входят в годовой отчет, разработана система индивидуальных запросов к базе данных. Итоговая система запросов была положена в основу отдельной АИС «СПЭК-аналитика», которая, оперируя годовой базой данных результатов СПЭ либо аналогичной базой данных за любой другой период (неделя, месяц, квартал), способна демонстрировать итоги деятельности СПЭ за любой период времени, оценивать качество работы врачей-экспертов, количество и структуру общественно-опасных деяний психически больных лиц.
На сегодняшний день АИС «СПЭ» с включенным в нее модулем АИС «СПЭК-аналитика» внедрены в работу амбулаторно СПЭК Тюменской области. Базы данных содержат в себе заключения амбулаторной СПЭК с 2004 года по текущее время. Базы данных соответствуют всем установленным формам (№ 38 и № 100/у). Система «СПЭК-Аналитика» позволяет делать Б01- - запросы практически по любым параметрам установленных форм, тем самым изучать многие медицинские и юридические данные обследованных подэкспертных.
Во всем массиве психиатрических заболеваний особое место занимают органические повреждения головного мозга (ОПГМ). Распространенность заболеваний, приводящих
www.idmz.ru
РЧН
к формированию ОПГМ, варьируется, однако составляют большой массив среди всех психических расстройств, в том числе среди пациентов, совершивших ООД [6].
Относительно фактора, повреждающего головной мозг, органические психические расстройства можно разделить на: экзоген-но-органические [9], эндогенно-органические (нарушения психической деятельности вследствие различных эндогенных нарушений обмена веществ головного мозга) и врожденные.
По данным В. В. Вандыш-Бубко [1], в структуре обвиняемых лиц с психическими расстройствами, с установленным диагнозом в ГНЦ ССП им. В.П. Сербского в 2008 году, большую долю больных составила когорта больных органическими психическими расстройствами -45,2%, тогда как шизофрения только 25,8%.
На сегодняшний день, разработаны и внедрены в практическую работу автоматизированные системы, позволяющие исследовать отдельные стандартные статистические данные. В базы данных внесена информация по многочисленным случаям общественно опасных действий (ООД) больных органическим поражением головного мозга, однако эти данные до сих пор не изучены и не применены к поиску факторов риска совершения общественно опасных действий.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - обработать и проанализировать базы данных внедренной информационной системы АИС «СПЭК-аналитика» для последующего поиска факторов риска общественно опасных действий больных ОПГМ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В качестве материала для исследования были взяты заключения амбулаторной су-дебно-психиатрической экспертной комиссии (СПЭК) Тюменской области по форме № 100/у-03 «Заключение судебно-психиа-трического эксперта (комиссии экспертов)» за 2005-2014 гг. и сгруппированные в годовые
2016, № 5
базы данных автоматизированной информационной системы «Судебно-психиатрическая экспертиза» [3].
В исследование были включены заключения судебно-психиатрической экспертной комиссии (СПЭК) по уголовным делам обвиняемых и подозреваемых подэкспертных с органическим поражением головного мозга. Общее количество заключений на лиц с органическим поражением головного мозга - 10114 (71,4% от общего числа экспертиз).
Для целей обработки исследовательской информации была использована АИС «СПЭК-аналитика» - компонент автоматизированной информационной системы «Судебно-психиа-трическая экспертиза» [11].
Для сравнения достоверности различий долей использовался 7-критерий, в других случаях достоверность различий сравниваемых выборок исследовалась по непараметрическому критерию Манна-Уитни. С целью подтверждения гипотез о взаимосвязи выявленных факторов был использован корреляционный анализ - критерий согласия (соответствия) К. Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Фактором риска с точки зрения Всемирной организации здравоохранения [13] считается какое-либо свойство или особенность человека или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы, в том числе особенности частоты встречаемости различных признаков. В структуре изучения факторов риска, влияющих на совершение ООД, исследовано довольно много социальных и социодемографических факторов [18]. В частности, употребления алкоголя [16] может сказываться на совершении больным ОПГМ, наличие жилья, возраст, экономическую дазадаптацию [20], образовательный уровень [17]; особенности социального окружения и места проживания [19] (в районах с плотным проживанием риск ООД
>
РЧН
и информационные
технологии
лиц с психическими отклонениями возрастает в 2,7 раза).
По нашему мнению, выявление практически значимых факторов риска совершения ООД больными с ОПГМ может помочь в дополнении мер первичной профилактики ООД, а значит - снизить количество ООД.
Основываясь на изучение АИС «СПЭК-аналитика», нами были отобраны 3 фактора для исследования: пол, возраст, диагноз.
Для исследования половозрастных характеристик ООД был проведен анализ объема ООД, совершенные лицами с ОПГМ в сравнении между мужчинами и женщинами у разных возрастных групп. Исследования показали, что основную массу ООД среди мужчин совершают лица молодого трудоспособного возраста (18-30 лет - 57,84%), меньшую, но также значительную часть ООД совершают лица мужского пола в несовершеннолетнем возрасте (до 17 лет - 23,32%) и в зрелом трудоспособном возрасте (31-45 лет - 15,36%). Лица предпенсионного и пенсионного возрастов совершают ООД гораздо реже -2,77% и 0,70% соответственно. Женщины
с ОПГМ совершают ООД во всех возрастах, незначительное количество ООД только в пенсионном возрасте. Лица женского пола молодого трудоспособного возраста (1830 лет) совершают ООД реже, чем мужчины (Р = 0,004) и чаще в зрелом трудоспособном (31-45 лет) (Р = 0,16).
Для изучения влияния клинического диагноза на совершения ООД психически больными, в исследовании были рассмотрены 2 группы диагнозов органического поражения головного мозга: органические психические расстройства (Р01-09) и умственная отсталость (Р70-79). Группы диагнозов выбраны в соответствии с годовой отчетной формой амбулаторной СПЭК № 38. Согласно исследованным данным, основную массу ООД совершают больные с умственной отсталостью (Рис. Т.). Согласно нашим данным, особенно отличаются высоким количеством ООД лица в возрасте 18-30 лет, несколько меньше показатели количества ООД у несовершеннолетних (Рис. 2.). Причем в каждой возрастной группе основную массу ООД совершают лица мужского пола.
70,50%
29,50%
F 00-09 (органические психические расстройства)
F 70-79
(умственная
отсталость)
Рис. 1. Распределение долей ООД по группам расстройств
www.idmz.ru
РЧН
2016, № 5
1,32%
0,02%
16,88%
16,72%
ЕВ До 18 лет ^ 18-30 лет И 31-45 лет ■ 46-60 лет ЕЭ старше 60 лет
65,07%
Рис. 2. Распределение количества ООД лиц мужского пола с умственной отсталостью по возрастам
Таким образом, в процессе исследования было выявлено, что основную массу преступлений среди больных органическим поражением головного мозга совершают лица мужского пола в возрасте до 30 лет с диагнозом «умственная отсталость». Также выявлено, что данный контингент лиц совершает в основном преступления «Против собственности» (ст. 159 - «кража»,161 - «грабеж» УК РФ). По результатам заключений экспертов СПЭК большинство этих лиц признаются вменяемыми на момент совершения преступления (ст. 21 УК РФ).
Для проверки гипотезы о взаимосвязи выявленных факторов использован корреляционный анализ - к ритерий согласия (соответствия х2). Каждый из выявленных факторов был разделен на 2 составляющих. Так, заключения были разделены на «вменяем» и «невменяем» (с. 21 УК РФ), при этом группа «ограничено вменяемых» (ст. 22 УК РФ) отнесена к группе «вменяем». Правонарушения разделены на группы «Против собственности» и другие статьи. Диагноз - соответственно на органи-
ческие психические расстройства (Р 00-09) и умственную отсталость (Р 70-79), и пол на мужской и женский. Все выборки разделены на 5 групп возрастов. В результате было получено, что даже при 1% уровне погрешности -Х2001= 38,58, значения х2, для возрастов до 18 (несовершеннолетние) и 18-30 (совершеннолетняя молодежь) составили 70,6 и 195,7, что означает высокую степень взаимосвязи.
ОБСУЖДЕНИЕ
Современные МИС играют большую роль в модернизации отечественного здравоохранения. Электронная медицинская карта, листы ожидания высокотехнологичной медицинской помощи, реестры персонифицированного учета больных позволяют не только автоматизировать рутинные процессы в здравоохранении, но и накапливают огромный массив научной информации, которая может и должна использоваться специалистами в области здравоохранения. Использование подобных баз данных может позволить изучать процессы, связанные с общественным здоровьем,
>
РЧН
и информационные
технологии
анализировать их, прогнозировать, и разрабатывать меры по их коррекции.
Так, изученная ранее [12] динамика роста количества ООД (более, чем в 2 раза за последние 10 лет) служит отрицательным показателем деятельности по их первичной профилактике. Выявленные факторы риска: мужской пол, возраст до 30 и диагноз «умственная отсталость» очерчивают довольно конкретный контингент лиц, нуждающихся в усиленных мерах первичной профилактики.
Изученная структура ООД, совершаемых лицами с ОПГМ наглядно демонстрирует преобладание «краж» (ст. 159 УК РФ) и «грабежей» (ст. 1 61 УК РФ). В этой связи межведомственное взаимодействие Минздрава и Министерства внутренних дел [8] необходимо обратить внимание на данный факт.
Отдельно необходимо отметить, что заболевание «умственная отсталость» является врожденным хроническим расстройством, ремиссия у которого довольно условная, в связи с чем, меры вторичной профилактики, такие как принудительные меры медицинского характера, могут быть недостаточно эффективными. Пациенты с умственной отсталостью чаще всего могут достигать лишь некой социальной адаптации, под пристальным контролем окружающих [2, 15]. В этой связи для обозначенного круга лиц необходимо учитывать и обозначенные выше социальные факторы - наличие жилья, трудоустройства, родственников, частота употребления психоактивных веществ и т.д. Ответственность за наблюдение и меры профилактики ложится также на межведомствен-
ное взаимодействие амбулаторной психиатрической службы и органы МВД [7]. Над данным контингентом лиц, по нашему мнению, должны быть установлены особые виды контроля, особенно со стороны органов МВД. Учитывая молодой возраст (несовершеннолетние и молодежь до 30 лет), необходимо уделять особое внимание на лиц, проживающих в неблагополучных семьях; лиц, находящихся на учете в детской комнате полиции; лиц, обучающихся по упрощенной программе в специализированных школах, а также лиц с признаками бродяжничества и беспризорников. Как правило, именно данный контингент лиц более всего за-мотивирован к совершению преступлений типа «кража» или «грабеж».
ВЫВОДЫ
Таким образом, обработаны и проанализированы базы данных АИС «СПЭК-аналитика» за 2005-2014 годы. Проведен поиск факторов риска общественно опасных действий больных органическим поражением головного мозга. Выявлено, что таковыми факторами являются мужской пол, возраст до 30 лет, диагноз «умственная отсталость». Статистически доказано, что чаще всего лица с выявленным набором факторов совершают преступления «Против собственности» по 159 и 161 ст. УК РФ. В большинстве случаев после прохождения судебно-психиатрической экспертизы лица признаются вменяемыми и направляются на исполнение наказания (ст. 21 УК РФ). Предложены возможные меры первичной профилактики лиц с выявленными факторами риска.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вандыш-Бубко В.В., Гиленко М.В., Тарасова Г.В. Клиническая динамика органического психического расстройства у лиц с сердечно-сосудистой патологией (По данным судебно-психиатрической экспертизы обвиняемых). Российский психиатрический журнал. 2009; 3: 4-8.
2. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.: ИД «Медицина»; 2004. 592 с.
Автоматизированная
аналитика в здравоохранении www.idmz.ru ,
2016, № 5 *
3. Долгинцев В.И., Уманский С.М., Санников А.Г., Чижов Р.В., Санникова Т.Н., Орлов А.С. Некоторые аспекты оптимизации деятельности амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии. Предварительное сообщение. Экология человека 2000; 4:48-50.
4. Зарубина Т.В. Единая государственная информационная система здравоохранения: вчера, сегодня, завтра. Сибирский вестник медицинской информатики и информатизации здравоохранения 2016; 1: 6-11.
5. Зарубина Т. В., Санников А.Г. Реализация технологии электронного документооборота в судебно-психиатрической экспертной службе Тюменской области. Вестник новых медицинских технологий 2008; 3: 125-126.
6. Карпов А.С. Показатели распространенности общественно опасных действий психически больных в аспекте их профилактики // Проблемы судебно-психиатрической профилактики: Сб. - М., 1994. -С. 11-16.
7. Макушкина О. А., Яхимович Л.А. Повторные общественно опасные действия лиц, страдающих психическими расстройствами: проблемы профилактики. Российский психиатрический журнал 2014; 2: 4-11.
8. О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами: приказ Министерства здравоохранения и Министерства внутренних дел от 30.04.1997 № 133/269.
9. Примоченок А.А. Экзогенно-органические психические расстройства у подростков: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2010. 23 с.
10. Санников А.Г. Управление региональной судебно-психиатрической экспертной службой на основе информационных технологий: автореф. диссертации док. мед. наук. Тюмень. 2008. 47 с.
11. Санников А.Г., Егоров Д. Б., Долгинцев В.И. Информационное обеспечение управления судебно-психиатрической экспертизой средствами АИС «СПЭК-аналитика». Экология человека 2006; 3: 134-136.
12. Свальковский А.В., Тюрин М.В., Егоров Д.Б., Санников А.Г. Клинические формы органического поражения головного мозга как фактор совершения общественно опасных действий. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2015; 4 (17): 181-186.
13. Факторы риска. Всемирная организация здравоохранения. [Интернет]. URL: http://www.who.int/ topics/risk_factors/ru/ Дата обращения: 16.06.2016 г.
14. Чуркин А.А., Букреева Н.Д., Демчева Н.К., Макушкин Е.В. Организация системы автоматизированного мониторинга деятельности психиатрических (амбулаторных и стационарных) и судебно-психиа-трических экспертных учреждений. Методические рекомендации. Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Москва, 2011; 43 с.
15. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Состояние психиатрической службы в Российской Федерации в 2008 г. Российский психиатрический журнал 2009; 5: 36-42.
16. Fulwiler C. et al. Early onset substance abuse and community violence by outpatients with chronicmental illness // Psychiatr. Serv. - 1997. - Vol. 48. - P. 1181-5.
17. Link, B. Evidence bearing on mental illness as a possible cause of violent behavior / B. Link, A. Stueve // Epidemiol. Rev. - 1995. - Vol. 17. - P. 172-81.
18. Nedopil N. Prognosen in der For ensischen Psychiatrie - Ein Handbuch fbr die Praxis, 2005. - р. 16.
19. Silver, E. Mental disorder and violent victimization: the mediating role of involvement in conflicted social relationships / E. Silver // Criminol. - 2002. - Vol. 40. - P. 191-212.
20. Swanson J.W. et al. Violence and psychiatric disorder in the community: evidence from the epidemiological catchment area suveys / // Hosp community psychiatry. - 1990. - Vol. 41. - P. 761-70.
