CC BY
23
УДК 614.2
ОБОСНОВАНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ, СОВЕРШАЕМЫХ БОЛЬНЫМИ С ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
А.В. Свальковский, С.Д. Захаров
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава РФ Тюмень, Российская Федерация
Аннотация. В работе изучены и статистически обоснованы факторы риска, приводящие больных с органическим поражением головного мозга к совершению общественно опасных действий. К таковым факторам отнесены: мужской пол, возраст до 30 лет, диагноз умственной отсталости (Г70—79). Так же доказано, что лица с этими факторами риска имеют высокий риск совершения преступления типа «кража» или «грабеж». Предложено использовать выявленные факторы для разработки мер профилактики общественно опасных действий больных с органическим поражением головного мозга.
Ключевые слова: фактор риска, общественно опасные действия, профилактика, статистические исследования, органическое поражение головного мозга, умственная отсталость.
Введение. Профилактика — приоритетное направление отчечественного здравоохранения. Предмет исследования и разработки мер профилактики — факторы риска заболеваний. Фактор риска по ВОЗ — какое-либо свойство или особенность человека или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы, в том числе особенности частоты встречаемости различных признаков. Факторы риска криминально-агрессивного поведения, по мнению Ф.С. Сафуанова [8], — многогранное понятие, содержащее разнообразные аспекты криминогенное™: социально-демографические показатели, качество жизни лиц с психическими расстройствами, клинические расстройства, ценности личности и т.п. К таким факторам в общем плане можно отнести и ситуативные детерминанты, обуславливающие степень психотравмирующего воздействия на личность или особенности группового межлич-
ностного взаимодействия, а также употребление психоактивных веществ.[10; 11].
Для целей разработки реальных мер профилактики общественно опасных действий (ООД) психически больных необходимо исследование факторов, которые непосредственно влияют на совершение ООД, а так же могут быть легко выявлены.
Существует ряд работ [1], посвященных исследованию факторов риска, приводящих к совершению общественно опасного действия всей когорты психически больных, а также больных шизофренией [3], однако нет исследований о факторах риска совершения ООД больных органическим поражением головного мозга, хотя их доля превалирует в общей численности пациентов, совершающих ООД.
Цель настоящего исследования: изучить и статистически обосновать факторы, приводящие к совершению ООД лицами с ОПГМ.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 10
—--—
В качестве материала для исследования
были взяты заключения амбулаторной судебно-пси-хиатрической экспертной комиссии (СПЭК) Тюменской области по форме № 100, собранные за 2005—2014 гг. и сгруппированные в годовые базы данных автоматизированной информационной системы «Судебно-психиатрическая экспертиза» [4; 6].
В исследования включались заключения СПЭК по уголовным делам обвиняемых и подозреваемых подэкспертных. Количество исследуемых заключений составило: 14 172. Общее количество заключений на лиц с органическим поражением головного мозга — 10 114 (71,4%).
Для целей обработки исследовательской информации была использована АИС «СПЭК-анали-тика» — компонент автоматизированной информационной системы «Судебно-психиатрическая экспертиза» [7].
Для сравнения достоверности различий долей использовался Z-критерий, в других случаях достоверность различий исследовалась по непараметрическому критерию оценки различия Манна—Уитни. С целью подтверждения гипотез о взаимосвязи выявленных факторов был использован корреляционный анализ — критерий согласия (соответствия %2) К. Пирсона. Для анализа попарной взаимосвязи использованы регрессионный и дисперсионный анализ [5].
Результаты. Ранее, в наших исследованиях было выявлено, что ООД чаще всего совершают мужчины (90%) [9]. Основная масса преступлений совершается зрелыми совершеннолетними людьми (от 18 до 30 лет), однако 2-е место по численности преступлений занимает группа несовершеннолетних (до 18 лет). Среди диагнозов у пациентов, совершивших ООД, превалирует «умственная отста-
Значение %2 для ]
лость». Большинство подэкспертных после совершения ООД признаны «вменяемыми» по заключению экспертов. И чаще всего данный контингент пациентов совершали преступления «против собственности». Согласно этим исследованиям нами была выведена гипотеза о том, что мужской пол, возраст до 30 лет, диагноз «умственная отсталость» могут быть факторами риска для совершения ООД, преимующественно «против собственности» (кража, грабеж).
Для статистической оценки взаимосвязи исследуемые факторы были разделены на 2 составляющих. Так, заключения были разделены на «вменяем» и «невменяем» (ст. 21 УК РФ), при этом группа «ограничено вменяемых» (ст. 22 УК РФ) отнесена к группе «вменяем». Правонарушения разделены на группы «Против собственности» и другие статьи, диагноз соответственно — на органические психические расстройства ^00—09) и умственную отсталость ^70—79), и пол — на мужской и женский. Все выборки разделены на 5 групп возрастов (табл. 1).
В соответствии с данными табл. 2, выявленные в исследованиях факторы риска (мужской пол, умственная отсталость, заключение СПЭК «вменяем», преступление «против собственности») являются сильно взаимосвязанными в возрасте совершеннолетней молодежи и несовершеннолетней молодежи. Причем утверждение справедливо даже на 1% уровне погрешности. Для лиц пенсионного возраста гипотеза о взаимосвязи исследуемых факторов несправедлива, так как к пенсионному возрасту количество ООД резко сокращается, структура диагноза меняется с умственной отсталости на органические расстройства, женщины, меняется заключение СПЭК, и само преступление.
Таблица 1
:ледуемых групп
№ Возраст n, факт. X2 факт. (X0205 = 25,00, x2,01 = 38,58)
1. < 18 1 778 70,6
2. 18—30 5 900 195,7
3. 31—45 1 646 54,9
4. 46—60 341 53,7
5. > 60 88 1,7
Свальковский А.В., Захаров С.Д. Обоснование факторов риска общественно опасных действий...
—--
Таблица 2
Показатели зависимости факторов возраст — вид ООД п
Возраст Кража, грабеж Остальные ОШ 95%ДИ
До 18 1 415 363 1 778 1,000
18—30 3 348 2 552 5 900 0,337 0,297—0,382
31—45 631 1 015 1 646 0,159 0,137—0,186
46—60 77 264 341 0,075 0,057—0,099
> 60 5 83 88 0,015 0,006—0,038
Всего 5 476 4 277 9 753
Примечание: считаем группу «до 18 лет» базовой (Е-)
♦ Ряд1
^-Линейная (Ряд1)
у = -0,0125х + 0,8895 Я2 = 0,9918
Рис. 1. Зависимость факторов возраст — вид ООД
Для определения парной взаимосвязи предполагаемых факторов использовались сочетания: Возраст — Пол; Возраст — Вид ООД; Возраст — Диагноз; Пол — ООД; Пол — Диагноз; ООД — Диагноз.
При исследовании взаимосвязи пары факторов возраста и вида ООД показано, что с увеличением возраста на 10 лет вероятность совершения преступления «Против собственности» снижается на 0,125 или на 12,5% (см. рис. 1, табл. 2).
Из таблицы 2 видно, что преступления «Против собственности» преобладают в возрасте до 18 лет. Для следующей группы 18—30 лет риск совершения подобного преступления снижается примерно в 3 раза, для 31—45 лет — в 6 раз, для
группы 46—60 — примерно в 12 раз, для группы старше 60 — примерно в 60 раз.
При исследовании пары возраст доказано, что вероятность диагноза «умственная отсталость» падает с ростом количества лет жизни (рис. 2, табл. 3), а значит — основной пик умственной отсталости приходится на молодежь. Эти данные были выявлены нами в предыдущих работах.
Исследуя пару факторов пол — вид ООД, видим, что у мужчин шансы совершить преступление «Против собственности» выше на 47% (ОШ = 1,465,95% ДИ = (1,265; 1,697).
Статистические данные подтверждают наши предположения о воздействии исследованных факторов риска на совершение ООД больным ОПГМ.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 10
—--—
Рис. 2. Зависимость факторов возраст — диагноз «Органическое психическое расстройство»
Таблица 3
Показатели зависимости факторов возраст — диагноз «Органическое психическое расстройство»
Возраст/Диагноз 1 0 ОШ 95%ДИ
До 18 672 1 106 1 778 1,000
18—30 1 588 4 312 5 900 1,650 1,475—1,845
31—45 486 1 160 1 646 1,450 1,257—1,673
46—60 241 100 341 0,252 0,196—0,324
> 60 86 2 88 0,014 0,003—0,058
Всего 3 073 6 680 9 753
Примечание: считаем группу «до 18лет» — базовой
Выводы. Таким образом, статистически обосновано воздействие факторов риска на совершение пациентом ООД. Основную массу ООД совершают мужчины в возрасте до 30 лет, включая несовершеннолетних, с диагнозом «умственная отсталость». При этом основной вид правонарушений, совершаемых пациентами данного контингента — преступления «Против собственности», в частности кражи (ст. 158 УК РФ) и грабежи (ст. 161 УК РФ).
Умственная отсталость является врожденным хроническим заболеванием, социальная адаптация которого достигается довольно тяжело [2], а это значит, что чаще всего пациенты совершают ООД ввиду своего заболевания.
Исследованные факторы риска очерчивают довольно конкретный круг лиц, что определяет це-
левую аудиторию профилактической работы психиатрической службы, и могут быть использованы для разработок мер профилактики ООД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимова Т.Г., Макушкина О.А. Факторы, обусловливающие общественно опасные действия лицами, страдающими психическими расстройствами. Проблемы исследования и коррекции (по данным литературного обзора) // Мир психологии. 2014. № 3. С. 258—266. Библиогр.: С. 265—266 (43 назв.).
2. Дмитриева Т.Б. Руководство по судебной психиатрии / под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича, А. А. Ткаченко. М.: Медицина, 2004.
3. Дмитриева Т.Б., Антонян Ю.М., Горинов В.В., Шостакович Б.В. Психопатологические и криминологические аспекты агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. М., 1999. С. 4—12.
Свальковский А.В., Захаров С.Д. Обоснование факторов риска общественно опасных действий.
4. Долгинцев В.И., Уманский С.М., Санников А.Г., Чижов Р.В., Курзин А.В., Санникова Т.Н., Орлов А.С., Севодин Н.Н., Тюрин М.В. Некоторые аспекты оптимизации деятельности амбулаторной судебно-пси-хиатрической экспертной комиссии. Предварительное сообщение // Экология человека. 2000. № 4. С. 48.
5. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Издательство РАМН, 2000.
6. Санников А.Г. Управление региональной су-дебно-психиатрической экспертной службой на основе информационных технологий: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. Тюмень, 2008. C. 14—15.
7. Санников А.Г., Егоров Д.Б., Долгинцев В.И. Информационное обеспечение управления судебно-психиатрической экспертизой средствами АИС «СПЭК-
аналитика» // Экология человека. 2006. Прил. 3. С. 134— 136.
8. Сафуанов Ф.С. Психология криминальной агрессии. М.: Смысл, 2003. С. 226—230.
9. Свальковский А.В., Тюрин М.В. Пол и возраст больных органическим поражением головного мозга как факторы совершения общественно опасного действий // Уральский медицинский журнал. 2015. № 10. С. 84—88.
10. Ядрова Т.В. Психические расстройства у женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами и совершивших правонарушения (клинический, социальный и судебнопсихиатрический аспекты): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005.
11. Link B., Stueve A. Evidence bearing on mental illness as a possible cause of violent behavior // Epidemiol. Rev. 1995. Vol. 17. P. 172—81.
THE RATIONALE OF RISK FACTORS
FOR SOCIALLY DANGEROUS ACTS COMMITTED
BY PATIENTS WITH ORGANIC LESIONS OF THE BRAIN
A.V. Sulkowski, S.D. Zakharov
Tyumen state medical University Tyumen, Russian Federation
Annotation. In work the risk factors leading patients with organic lesion of a brain to commission of socially dangerous actions are studied and statistically proved. Are carried to those factors: a male, age till 30 years, the diagnosis of mental retardation (F70—79). It is also proved that persons with these risk factors have high risk of commission of crime like "theft" or "robbery". It is offered to use the taped factors for development of measures of prophylaxis of socially dangerous actions of patients with organic lesion of a brain.
Key words: risk factor, socially dangerous actions, prophylaxis, statistical researches, organic lesion of a brain, mental retardation.
REFERENCES
1. Anisimova T.G., Makushkin O.A. The factors causing socially dangerous actions by the persons suffering from alienations. Problems of research and correction (according to the literary review). The World of psychology, 2014, no. 3, pp. 258—266. Bibliogr.: page 265—266 (43 nazv.) (In Russian).
2. Dmitriyev T.B. Management on judicial psychiatry. Ed. T.B. Dmitriyeva, B.V. Shostakovich, A.A. Tkachenko. Moscow, Medicine, 2004 (In Russian).
3. Dmitriyev T.B., Antonyan Yu.M., Gorinov V.V., Shostakovich B.V. Psychopathologic and criminological aspects of aggressive behavior of persons with alienations. Russian psychiatric magazine, 1999, pp. 4—12 (In Russian).
4. Dolgintsev V.I., Umansky S.M., Sannikov A.G., Chizhov R.V., Kurzin A.V., Sannikova T.N., Orlov A.S., Sevodin N.N., Tyurin M.V. Some aspects of optimization of activity of an out-patient forensic-psychiatric commission of experts. Preliminary report. Bionomics of the person, 2000, no. 4, p. 48 (In Russian).
5. Platonov A.E. The statistical analysis in medicine and biology: tasks, terminology, logic, computer methods.
Moscow, Russian Academy of Medical Science publishing house, 2000 (In Russian).
6. Sannikov A.G. Management of regional forensic-psychiatric expert service on the basis of information technologies. The abstract of the thesis for degree of the doctor of medical sciences. Tyumen, 2008, pp. 14—15 (in Russian).
7. Sannikov A.G., Egorov D.B., Dolgintsev V.I. Information support of management of forensic-psychiatric examination of agents of AIS "SPEK-analytics". A bionomics of the person, 2006, enc. 3, pp. 134—136 (In Russian).
8. Safuanov F.S. Psychology of criminal aggression. Moscow, Sense, 2003, pp. 226—230.
9. Svalkovsky A.V., Tyurin M.V. Gender and age of patients with organic lesion of a brain as factors of commission socially dangerous actions. Ural medical magazine, 2015, no. 10, pp. 84—88.
10. Yadrova T.V. Alienations at the women who are abusing psychoactive agents, and made offenses (clinical, social and sudebnopsikhiatrichesky aspects): Autoref. yew. edging. medical sciences. Moscow, 2005.
11. Link B., Stueve A. Evidence bearing on mental illness as a possible cause of violent behavior. Epidemiol. Rev, 1995, vol. 17, pp. 172—81.
