CC BY
30
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ПСИХИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО КАК ФОРМА ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ
Шваб1 Д.В., Валеев2Р.И., Егоров2Д.Б., Шейко2К.С., Кирьянов2 Ф.Ф.
1ГБУЗ ТО Областная клиническая психиатрическая больница, п. Винзили, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень,
Российская Федерация
Аннотация. По результатам нашего исследования, удалось выявить, что, не смотря на снижение заболеваемости психическими расстройствами, количество судебно- психиатрических экспертиз психически больных ежегодно возрастает. Основная часть экспертиз приходится на лиц, страдающих органическими психическими расстройствами (ОПР), в том числе и лица с умственной отсталость (УО) - более 55% [7]. Данная группа психически больных совершает в основном преступления против собственности и является основной в нагрузке на судебно- психиатрическую экспертную службу. Возрастающая опасность лиц с психическими расстройствами актуализирует задачу совершенствования первичной профилактики ООД у психически больных путем выделения факторов риска и формирования медико-социального портрета [6]. В ходе исследования установлено, что наибольшую общественную опасность представляют собой лица мужского пола с умственной отсталостью (F70-79) в возрасте 18-30 лет. Основной характер предполагаемых правонарушений - преступления против собственности, в первую очередь, кражи (ст. 158 УК РФ). На основании вышеизложенного авторами предлагается изменение схемы профилактики общественно опасных действий лиц данной когорты больных, заключающееся в учёте медико-социального портрета.
Ключевые слова: общественно опасные действия, психически больные, медико-социальный портрет, профилактика, умственная отсталость.
Психическая заболеваемость имеет высокую социальную значимость в Российском здравоохранении. Одним из критериев опасности психически больного является совершение ими общественно опасных действий (ООД). Для своевременного предотвращения и проведения профилактики ООД нами проанализированы и выделены факторы риска, которые приводят или могут привести к совершению ООД психически больными, на основании которых сформирован медико-социальный портрет.
Количество ООД, совершаемых психически больными - важный показатель эффективности работы психиатрической и судебно-психиатрической служб [1]. В структуре мер, направленных на снижение количества ООД, традиционно выделяют первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика проводится силами общепсихиатрической сети, и представляет собой регулярные частые наблюдения за лицами с психическими расстройствами, активное диспансерное наблюдение, патронаж в рамках диспансерного учета. Вторичная же профилактика направлена на применение принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, уже совершивших ООД [4]. Снизить количество ООД возможно только за счет интенсификации первичной профилактики, которая может быть построена на методе социальной гигиены - выявлении факторов риска и целенаправленной работе с группами риска.
Эпидемиологические, медико-статистические, социально-гигиенические исследования помогают определить, идентифицировать конкретные факторы риска, в т.ч. социально-демографические, которые могут быть учтены при усовершенствовании системы профилактики ООД, включая лиц с умственной отсталостью.
В исследовании использовались экспертные заключения (единица наблюдения) Тюменской областной судебно-психиатрической экспертной комиссии в отношении подсудимых и подозреваемых в совершении уголовных преступлений, прошедших амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу в 2005-2016 годах. Общее число экспертиз данного вида - 15397, в т.ч. в отношении лиц с умственной отсталостью - 8519 и иными органическими психическими заболеваниями - 4409.
Все единицы наблюдения за изучаемый период группировались в годовые базы данных автоматизированной информационной системы «Судебно-психиатрическая экспертиза», и в последующем обрабатывались ее специальным модулем «СПЭК-аналитика» [3].
Статистический анализ проводился методами описательной (математическое ожидание, медиана, среднее квадратичное отклонение, средняя ошибка долей) и сравнительной [2] (критерий Манна-Уитни в случае сравнения несвязанных выборок, критерий Уилкоксона - для связанных выборок, z- критерий для сравнения долей) статистики. Доверительный интервал - 95%, уровень значимости - 0,05. Для корреляционного анализа использован метод критерия согласия Пирсона. Все методы обработки данных в соответствии с современными представлениями производились в автоматизированном режиме (SPSS, v. 17) [5]
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
В качестве факторов риска изучены половозрастные характеристики лиц с умственной отсталостью и другими ОПР, виды правонарушений, характерные для данной когорты больных, влияние клинического диагноза на общественную опасность вышеописанных лиц.
Выявлено, что среди больных ОПР, включая умственную отсталость, лица мужского пола значительно чаще (более 90%) совершают ООД, чем женского. В дальнейшем, рассматривая возраст как фактор риска, выявлено, что основная масса преступлений у мужчин приходится на возраст 18-30 лет.
Среди всех ООД, совершаемых лицами мужского пола, страдающими умственной отсталостью и другими ОПР, 57,9% приходится на возраст 18- 30 лет, еще 16,5% на возраст до 18 лет и 21,1% - на возраст 31-45 лет. В общем объеме лиц с ОПГМ, совершивших ООД, больные этих трех возрастных категорий составляют 95,5%. При этом получены статистически значимые различия в возрастных группах «до 18 лет», «18-30 лет» и в группе «31- 45 лет», однако в качестве фактора риска предложена только 1 группа («18- 30») в соответствии с количеством совершенных ООД.
Также статистически доказано, что основная масса преступлений совершается лицами с умственной отсталостью. В группе совершеннолетней молодежи (18-30 лет) за все время наблюдения объем ООД, совершенных лицами с умственной отсталостью, составляет более 75%. Выявлена динамика изменений долей форм ОПР, включая умственную отсталость, по годам, из которой следует, что за все время исследования доля лиц с умственной отсталостью практически всегда доминировала по количеству совершенных ООД над долей лиц с другими ОПР.
Также выявлено, что возрастная группа до 30 лет является наиболее опасной с точки зрения совершения ООД как у лиц с умственной отсталостью, так и у лиц с органическими психическими расстройствами.
В исследовании также доказано, что основной объем ООД обозначенных лиц совершают преступлений группы «Против собственности», в частности по 158 (преимущественно) и 161 статьям УК РФ.
Таким образом, к факторам риска совершения ООД больными с умственной отсталостью, формирующим медико-социальный портрет, отнесены мужской пол и возраст от 18 до 30 лет. Выявленные факторы риска определяют группу риска по совершению ООД. Статистически доказана взаимосвязь выявленных факторов риска с преступлениями по ст. 158 УК РФ (кража).
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Дмитриева Т.Б. Руководство по судебной психиатрии. Под ред., Т.Б.Дмитриевой, Б.В. Шостаковича, А.А.Ткаченко. - М.: Медицина, 2004.
[2] Егоров Д.Б., Санников А.Г., Технология автоматизированного мониторинга общественно опасных действий психически больных лиц и информационная система для ее реализации. // Врач и информационные технологии. 2008. № 4. С. 74-75.
[3] Санников А.Г. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук -Управление региональной судебно-психиатрической экспертной службой на основе информационных технологий, - Тюмень, 2008г. С. 14-15
[4] Санников А.Г., Родяшин Е.В., Тюрин М.В., Шваб Д.В., Егоров Д.Б., Захаров С.Д., Кулеватов Г.В., Валеев Р.И., Колпаков С.Г. Система мер профилактики общественно опасных действий психически больных с умственной отсталостью на основе выделения факторов и групп риска. // Медицинская наука и образование Урала. 2017. Т.18. № 1 (89). С. 121-126.
[5] Санников А.Г., Уманский С.М., Егоров Д.Б., Комплексная информатизация судебно- психиатрической экспертной службы в Тюменской области. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. № 3. С. 9697.
[6] Санников А.Г., Уманский С.М., Егоров Д.Б., Характер и клинические причины общественно опасных действий психически больных, впоследствии признанных невменяемыми (На модели Тюменской области). // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. № 2. С. 136-138.
[7] Тюрин М.В., Санников А.Г., Егоров Д.Б., Комплексная информатизация клинической психиатрии и наркологии в условиях крайнего севера. // Врач и информационные технологии. 2008. № 4. С. 78-79.
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
THE MEDICAL-SOCIAL PORTRAIT OF A PSYCHIATRIC PATIENT AS A FORM OF PRIMARY PREVENTION OF SOCIALLY DANGEROUS ACTIONS
Shvab1 D.V., Valeev2R.I., Egorov2D.B., Sheyko2K.S., Kiryanov2F.F.
1The Regional Clinical Psychiatric Hospital, Vinzili, Russian Federation 2Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation
Annotation. The results of our study revealed that, despite the decreased incidence of psychiatric disorders, the number of forensic psychiatric examinations of mentally ill patients has been annually increasing. The greater part of the examinations concerns persons suffering from organic mental disorders (OMD), including those with mental retardation (MR) - more than 55%. This group of psychiatric patients mainly commits crimes against property and is the main workload of the forensic psychiatric expert service.
The increasing danger of people with mental disorders to the public emphasize the necessity of improving primary prevention of socially dangerous acts, committed by mentally ill patients, determining risk factors and building the medical-social portrait. The study showed that male persons with mental retardation (F70-79), aged 18-30, pose the highest risk. The most common types of the alleged crimes are crimes against property, primarily theft (Article 158 of the Criminal Code of the Russian Federation). For the forgoing reasons, the authors find it necessary to introduce the medical-social portrait into the preventive measures of socially dangerous actions, committed by this cohort of patients. Key words: socially dangerous actions, psychiatric patients, medical-social portrait, prevention, mental retardation.
REFERENCES
[1] Dmitrieva T.B. Rukovodstvo po sudebnoy psikhiatrii Pod red., T.B.Dmitrievoy, B.V. Shostakovicha, A.A.Tkachenko. -M.: Meditsina, 2004.
[2] Egorov D.B., Sannikov A.G., Tekhnologiya avtomatizirovannogo monitoringa obshchestvenno opasnykh deystviy psikhicheski bol'nykh lits i informatsionnaya sistema dlya ee realizatsii. // Vrach i informatsionnye tekhnologii. 2008. № 4. p. 74-75.
[3] Sannikov A.G. Avtoreferat dissertatsii na soiskanie uchenoy stepeni doktora meditsinskikh nauk - Upravlenie regional'noy sudebno-psikhiatricheskoy ekspertnoy sluzhboy na osnove informatsionnykh tekhnologiy, - Tyumen', 2008g.: 14-15
[4] Sannikov A.G., Rodyashin E.V., Tyurin M.V., Shvab D.V., Egorov D.B., Zakharov S.D., Kulevatov G.V., Valeev R.I., Kolpakov S.G. Sistema mer profilaktiki obshchestvenno opasnykh deystviy psikhicheski bol'nykh s umstvennoy otstalost'yu na osnove vydeleniya faktorov i grupp riska. // Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2017. T.18. № 1 (89). p. 121-126.
[5] Sannikov A.G., Umanskiy S.M., Egorov D.B., Kompleksnaya informatizatsiya sudebno- psikhiatricheskoy ekspertnoy sluzhby v Tyumenskoy oblasti. // Sibirskiy vestnik psikhiatrii i narkologii. 2008. № 3. p. 96-97.
[6] Sannikov A.G., Umanskiy S.M., Egorov D.B., Kharakter i klinicheskie prichiny obshchestvenno opasnykh deystviy psikhicheski bol'nykh, vposledstvii priznannykh nevmenyae-mymi (Na modeli Tyumenskoy oblasti). // Sibirskiy vestnik psikhiatrii i narkologii. 2008. № 2. p. 136-138.
[7] Tyurin M.V., Sannikov A.G., Egorov D.B., Kompleksnaya informatizatsiya kli-nicheskoy psikhiatrii i narkologii v usloviyakh kraynego severa. // Vrach i informatsionnye tekhnologii. 2008. № 4. p. 78-79.
