CC BY
0(5) Царегородцев Александр Евгеньевич, k9522765910@gmail.com, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) им. Н.П. Напалкова», Санкт-Петербург
(6) Мирошников Борис Иванович, miroshnikovbi@mail.ru, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) им. Н.П. Напалкова», Санкт-Петербург
Ключевые слова
панкреатодуоденальная резекция, осложнения операции, консистенция поджелудочной железы, опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны
Актуальность
Операция панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является «золотым стандартом» лечения пациентов со злокачественными новообразованиями гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ). Риски этой операции сопряжены с достаточно высокой частотой послеоперационных осложнений, которые достигают 37-68%. К наиболее грозным относятся панкреатическая фистула, послеоперационный панкреатит, аррозивные кровотечения. Также многие авторы отмечают высокую частоту развития инфекционных осложнений (до 40%).
Цель
Определить ведущие факторы риска послеоперационных осложнений после панкреатодуоденальной резекции.
Материалы и методы
В период с 2017 по 2022 г. в ГБУЗ «СПбКНПЦсВМП(о) им. Н.П. Напалкова» было выполнено 151 ПДР. Предметом изучения стали основные факторы риска: пациентзависимые (возраст, пол, масса тела), бо-лезньзависимые (стадия опухолевого процесса по системе TNM, диаметр вирсунгова протока, консистенция поджелудочной железы, предоперационное дренирование желчных протоков), операционнозависимые (объем интраоперационной коровопотери, тип панкреатодигестивного анастомоза, время операции). Все осложнения в послеоперационном периоде (при их возникновении) оценивались по классификации Clavien-Dindo.
Результаты
Общее количество послеоперационных осложнений составило 45,7% (69 из 151). Осложнения I класса — 17,9% (27 пациентов), II — 5,2% (8 больных), III — 6,6% (10 пациентов), IV класса — 8,6% (13 пациентов). Летальность (V класс) составила 7,3% (11 пациентов). Пациентов с мягкой поджелудочной железой было 67 (44,3%), с плотной —74 (55,7%). У 62 (41,0%) пациентов интраоперационно выявлен узкий (менее 3 мм) вирсунгов проток, а у 79 (59%) пациентов — широкий панкреатический проток. По нашим данным, к основным статистически значимым факторам развития послеоперационных осложнений относится диаметр главного панкреатического протока: до 3 мм — осложнения развились у 37 пациентов (59,6%), > 3 мм — у 27 (31,6%), р=0,046; у больных с плотной железой — у 15 (20,2%), с мягкой — у 48 (71,6%), р=0,001. Остальные анализируемые факторы по значению p И 0,05 не прошли в выбранный интервал достоверного влияния на общее количество послеоперационных осложнений.
Выводы
Основными факторами, влияющими на количество послеоперационных осложнений после ПДР, стали консистенция поджелудочной железы и диаметр главного панкреатического протока.
Список литературы: -
Интраоперационная флуоресцентная ангиография при эндовидеохирургических операциях по поводу рака пищевода
и кардии
Авторы:
(1) Осминин Сергей Викторович, osminin_s_v@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(2) Ветшев Федор Петрович, vetshev_f_p@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(3) Егоров Алексей Викторович, egorov_a_v@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(4) Билялов Ильдар Равильевич, bilyalov_i_r@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(5) Евентьева Евгения Владиславовна, eventeva_e_v@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(6) Картоев Ахмед Хамзатович, akhmed.kartoev@mail.ru ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(7) Сутин Антон Павлович, antonsutin@yandex.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Ключевые слова
рак пищевода, субтотальная резекция пищевода, кардиоэзофагеальный рак, мининвазивная эзофагэктомия
Актуальность
Рак пищевода (РП) занимает 7-е место по распространенности и 6-е место по смертности в мировой онкологической статистике [1]. Применение химио- и лучевой терапии увеличило 5-летнюю выживаемость, однако основным методом лечения остается хирургический [2]. Частота несостоятельности анастомозов (НА) при субтотальных резекциях пищевода (СРП) варьирует от 2 до 32% [3]. Неадекватное кровоснабжение считается основной причиной развития НА [4]. В ряде актуальных публикаций сообщается об успешном применении флюоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым (ФА ИЗ) при СРП с целью изучения перфузии пищеводных кондуитов и уменьшения частоты НА [4-6].
Цель
Оценить безопасность и эффективность применения ФА ИЗ для оценки кровоснабжения желудочных/ толстокишечных трансплантатов при СРП по поводу рака.
Материалы и методы
В ретроспективное когортное исследование включили 31 пациента. Критерии включения: наличие рака пищевода или кардиоэзофагеального рака (КЭР) типа Зиверт 1; выполнение СРП (полностью мини-инвазив-ной или гибридной). Основную группу (n=16) составили больные, которым интраоперационно выполняли ФА ИЗ; группу сравнения (n=15) — пациенты без ФА. ФА выполняли после внутривенного введения 1 мл
0.5% раствора ИЗ (индоцианин зеленый, «Мирфарм», Россия): до мобилизации желудка/толстой кишки; после выкраивания трансплантата; после формирования дигестивного анастомоза. Группы не отличались по полу (p=0,474) и возрасту (p=0,779); были однородны по статусу ASA (классификация физического статуса пациентов Американского общества анестезиологов) (p=0,801) и ECOG (Восточная кооперативная группа исследования рака) (p=0,584).
Результаты
Всем пациентам (n=31) выполнили СРП. В группе ИЗ операцию МакКеона — 11 больным, Льюиса — 4 и толстокишечную пластику (ТКП) пищевода — 1 пациенту; в группе сравнения всем выполнили операцию МакКеона (n=15). В 3 (20%) наблюдениях после ФА ИЗ пищеводного трансплантата изменили тактику: 2 больным провели резекцию проксимального края желудочного трансплантата; в 1 наблюдении выполнили ТКП пищевода. Разницы в продолжительности операции (p=0,658) и времени пребывания в стационаре (p=0,356) между группами не было. В раннем послеоперационном периоде осложнения степени IIIB и выше (Clavien-Dindo) наблюдали у 4 (28,5%) пациентов основной группы и у 3 (20%) пациентов группы сравнения (p=0,590).
Выводы
ФА с внутривенным введением ИЗ — безопасный и наглядный метод оценки перфузии тканей, который может позволить снизить количество жизнеугрожающих осложнений, таких как НА и некроз кондуита при СРП. Рутинное применение ФА ИЗ позволяет стандартизировать и сделать более безопасной технику выполнения СРП.
Список литературы
1. Bray, F.; Ferlay, J . ; Soerjomataram, I . ; Siegel, R . L .; Torre, L A. ; Jemal, A . Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries . CA A Cancer J . Clin . 2018, 68, 394-424.
2 . Shapiro, J . ; van Lanschot, J J . B .; Hulshof, M . ; van Hagen, P; van Berge Henegouwen, M . I .; Wijnhoven, B . P L ; van Laarhoven, H .W. M . ; Nieuwenhuijzen, G .A. P.; Hospers, G .A. P ; Bonenkamp, J J .; et al . Neoadjuvant chemoradiotherapy plus
surgery versus surgery alone for oesophageal or junctional cancer (CROSS): Long-term results of a randomised controlled trial . Lancet Oncol . 2015, 16, 1090-1098; Al-Batran, S . E.
3 . Van Workum F, Verstegen MHP, Klarenbeek BR, Bouwense SAW, van Berge Henegouwen MI, Daams F, Gisbertz SS, Hannink
G, Haveman JW, Heisterkamp J, Jansen W, Kouwenhoven EA, van Lanschot JJB, Nieuwenhuijzen GAP, van der Peet DL, Polat F, Ubels S, Wijnhoven BPL, Rovers MM, Rosman C; ICAN collaborative research group . Intrathoracic vs Cervical Anastomosis After Totally or Hybrid Minimally Invasive Esophagectomy for Esophageal Cancer: A Randomized Clinical Trial . JAMA Surg . 2021 Jul 1;156(7):601-610. doi: 10 ,1001/jamasurg . 2021.1555 .
4 . Luo RJ, Zhu ZY He ZF, Xu X Wang YZ, Chen P Efficacy of Indocyanine Green Fluorescence Angiography in Preventing
Anastomotic Leakage After McKeown Minimally Invasive Esophagectomy. Front Oncol . 2021 Jan 8;10:619822 . doi: 10 . 3389/ fonc . 2020 . 619822
5 . Slooter MD, de Bruin DM, Eshuis WJ, Veelo DP, van Dieren S, Gisbertz SS, van Berge Henegouwen MI . Quantitative fluo-
rescence-guided perfusion assessment of the gastric conduit to predict anastomotic complications after esophagectomy Dis Esophagus . 2021 May 22;34(5):doaa100 . doi: 10 ,1093/dote/doaa100 . PMID: 33016305; PMCID: PMC8141822 .
6 . Kumagai Y Hatano S, Sobajima J, Ishiguro T, Fukuchi M, Ishibashi KI, Mochiki E, Nakajima X Ishida H . Indocyanine green
fluorescence angiography of the reconstructed gastric tube during esophagectomy: efficacy of the 90-second rule Dis Esophagus . 2018 Dec 1;31(12) . doi: 10 . 1093/dote/doy052
Антирефлюксный эзофагогасгроанасгомоз на шее в хирургии пищевода
Авторы:
(1) Расулов Абдугаффор Элманович, dr.rasulov_a@mail.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии Минздрава Узбекистана, Ташкент
(2) Кротов Николай Фёдорович, krotov_hikolay@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Юсупбеков Аброрбек Ахмеджанович, dr.abr_info@mai.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии Минздрава Узбекистана, Ташкент
(4) Мадиёров Бахтиёр Тошпулатович, baxa_bum@mail.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии Минздрава Узбекистана, Ташкент
Ключевые слова
рак пищевода, эзофагогастроанастомоз, экстирпация пищевода, несостоятельность эзофагогастроанастомоза
Актуальность
В хирургии пищевода вопрос места формирования анастомоза до конца не решен. Сторонники шейной локализации эзофагогастроанастомоза (ЭГА) утверждают, что при таком расположении анастомоза можно провести более проксимальную резекцию пищевода при раке, тем самым более надежно обеспечив R0-края резекции.
Цель
Анализ результатов наложения шейного инвагинационного антирефлюксного ЭГА по типу «конец в бок» после операции МакКеона и традиционной холецистэктомии (ТХЭ), при раке пищевода.
Материалы и методы
С 2000 по 2012 г. в торакальном отделении РСНПМЦ ОиР МЗ РУз выполнено 307 одномоментных экстирпаций пищевода с эзофагогастропластикой с наложением ЭГА на шее по поводу рака грудного отдела пищевода. Из них операция МакКеона выполнена 56 (18,2%) больным, ТХЭ — 252 (81,8%) больным [мужчин — 148 (48,2%), женщин — 159 (51,7%)]. Распределение по возрасту составило: 18-44 года — 80 (26%), 45-64 года — 189 (61,5%), 65-77 лет — 69 (22,4%). По стадиям: II — 11 (3,6%), III — 296 (96,4%). По локализации: в верхнегрудном — 40 (12,9%), среднегрудном — 160 (52,1%), в нижнегрудном — 107 (34,8%). Техника наложения антирефлюксного ЭГА на шее заключается в наложении анастомоза «конец в бок» по линии механического шва желудочной трубки на 5 см ниже орального конца с погружением зоны эзофагогастрального шва в просвет желудочной трубки и мини-гастростомии в оральном конце трансплантата.
Результаты
Анализ результатов разработанного нами способа шейного ЭГА у 253 больных (ТХЭ — 210, операция МакКеона — 43) показал следующее: у 11 (5,5%) больных развилась частичная несостоятельность швов
