CC BY
17
■ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ, ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Хоробрых Татьяна Витальевна -доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: horobryh68@list.ru https://orcid.org/0000-0001-5769-5091
Ключевые слова:
анатомические ориентиры; минимально инвазивная эзофагэктомия; рак пищевода; торакоскопическая хирургия
Ориентиры топографо-анатомической навигации при торакоскопической экстирпации пищевода
Хоробрых Т.В., Дыдыкин С.С., Мищенко Н.П., Агаджанов В.Г., Салихов Р.Е., Клаушук А.Е.
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
Актуальность. Торакоскопический доступ при оперативных вмешательствах у больных раком пищевода в настоящее время является оптимальным, однако имеются сложности, увеличивающие вероятность повреждения жизненно важных структур заднего средостения. Цель - разработка системы топографо-анатомической навигации для увеличения безопасности и онкологической радикальности торакоскопической экстирпации пищевода у больных раком грудного отдела пищевода.
Материал и методы. Анатомическую часть исследования проводили на 30 трупах людей. Изучали анатомические структуры заднего средостения, без вскрытия медиастинальной плевры. Полученные данные применяли в клинической практике, где было проведено 23 оперативных вмешательства: 15 - рутинным способом, 8 - с применением топографо-анатомической навигации. Результаты. За основные анатомические ориентиры, без вскрытия медиастинальной плевры, принимали v. azygos, дугу v. azygos, верхнюю полую вену, n. vagus, правый возвратный нерв, легочную связку.
Применение системы топографо-анатомической навигации позволило более безопасно проводить оперативное вмешательство без травмирования грудного лимфатического протока и грудного отдела аорты по сравнению с группой больных без применения системы навигации. Также в группе с применением навигационной схемы количество послеоперационных пневмоний уменьшилось до 2 (25%) случаев в сравнении с группой без системы навигации - 5 (33,3%). Количество удаленных лимфатических узлов было увеличено в группе больных с применением топографо-анатомической навигации и составило 32±4 в сравнении с группой без схемы навигации - 27±3. Применение схемы навигации также способствовало уменьшению сроков госпитализации до 12±3 дня, что меньше на 3 дня в сравнении с группой, где схема навигации не применялась, - 15±2 дня.
Заключение. Разработанная система эмбрионально ориентированной топографо-анатомической навигации позволяет безопасно препарировать анатомические структуры заднего средостения и улучшает результаты хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Хоробрых Т.В., Дыдыкин С.С., Мищенко Н.П., Агаджанов В.Г., Салихов Р.Е., Клаушук А.Е. Ориентиры топографо-анатомической навигации при торакоскопической экстирпации пищевода // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 1. С. 72-78. DOI: ИИрз://^. огд/10.33029/2308-1198-2022-10-1-72-78
Статья поступила в редакцию 11.12.2021. Принята в печать 28.01.2022.
Landmarks of topographic-anatomical navigation during thoracoscopic esophagectomy
Khorobykh T.V., Dydykin S.S., Mishchenko N.P., Agadzhanov V.G., Salikhov R.E., Klaushuk A.E.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
Background. Thoracoscopic access for surgical interventions in patients with esophageal cancer is currently the most optimal, but there are difficulties increasing the probability of damage to vital structures of the posterior mediastinum
Aim - development of a topographic-anatomical navigation system to increase safety and oncological radicality of thoracoscopic esophageal extirpation in patients with esophageal cancer. Material and methods. The anatomical part of the study was performed on 30 human biomaneken. The anatomical structures of the posterior mediastinum were studied without opening the mediastinal pleura. The obtained data were applied in clinical practice, where 23 surgical interventions were performed: 15 - in a routine way, 8 - with the use of topographic-anatomical navigation.
Results. The main anatomical landmarks without mediastinal pleura opening were: v. azygos, arch of v. azygos, superior vena cava, n. vagus, right recurrent nerve, pulmonary ligament. Application of the topographic-anatomical navigation system permitted to perform surgical intervention more safely without traumatization of the thoracic lymphatic duct and the thoracic aorta in comparison with the group of patients without navigation system. Also, the number of postoperative pneumonias decreased to 2 (25%) cases in the group with the navigation scheme compared to the group without navigation system - 5 (33.3%). The number of removed lymph nodes was increased in the group of patients with the use of topographic-anatomic navigation and was 32±4, in comparison with the group without navigation scheme - 27±3. The use of the navigation chart also contributed to reducing the hospitalization period to 12±3 days, which was less by 3 days, compared with 15±2 days in the group without the navigation system.
Conclusion. The developed system of embryo-oriented topographic-anatomical navigation allows to safely dissect anatomical structures of the posterior mediastinum and improves the results of surgical treatment of patients with thoracic esophageal cancer.
OORRESPONDENCE
Tatiana V. Khorobryh -MD, Professor, Head of the Department of Faculty Surgery # 2, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) (Moscow, Russian Federation)
E-mail: horobryh68@list.ru
https://orcid.org/0000-0001-5769-
5091
Keywords:
anatomic landmarks; minimally invasive esophagectomy; esophageal cancer; thoracoscopic surgery
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Khorobykh T.V., Dydykin S.S., Mishchenko N.P., Agadzhanov V.G., Salikhov R.E., Klaushuk A.E. Landmarks of topographic-anatomical navigation during thoracoscopic esophagectomy. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (1): 72-8. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-1-72-78 (in Russian) Received 11.12.2021. Accepted 28.01.2022.
Хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода - один из наиболее дискуссионных разделов торакоабдоминальной онкологии [1-4]. Выявление заболевания на поздних стадиях, его агрессивное течение, низкая чувствительность опухоли к химиолучевому лечению, высокий риск оперативных вмешательств, а также неблагоприятный прогноз выживаемости делают актуальной разработку новых подходов к хирургическому лечению рака пищевода [5-9].
В настоящее время малоинвазивные эндови-деохиругические методики становятся неотъемлемой частью рутинной хирургической практики, в том числе при оперативном лечении рака грудного отдела пищевода [10, 11]. Постоянное совершенствование современного видеохирургического оборудования, в том числе модернизация оптической системы визуализации, могут эффективно
применяться, основываясь на фундаментальных принципах оперативной хирургии, в частности на топографической анатомии [12-15].
Различные технические приемы, выбор наилучшего доступа к ограниченному пространству органов заднего средостения делают торакоскопический доступ при положении больного в прон-позиции оптимальным [16, 17]. Однако изменение топографии средостения в перевернутом положении, отсутствие тактильной чувствительности, обилие электроли-гирующих инструментов и их жесткая фиксация в области торакопортов увеличивают вероятность повреждения жизненно важных структур [18-20].
Цель нашего исследования - определение основных топографо-анатомических ориентиров для безопасной навигации в отделах заднего средостения при торакоскопической эзофагэктомии в прон-позиции.
Материал и методы
Основываясь на классических руководствах по топографической анатомии и оперативной хирургии, мы экстраполировали эти данные в положении больного в прон-позиции и выбрали наиболее постоянные, доступные для визуализации без вскрытия медиастинальной плевры анатомические структуры заднего средостения, в том числе v. azygos, дугу v. azygos, легочную связку, пищевод, ствол блуждающего нерва, sulcus azygoaortalis.
Анатомический эксперимент
Дальнейшее исследование проходило в рамках анатомического эксперимента на 30 трупах людей. Грудную клетку вскрывали разрезом по среднеключичной линии. После этого между плевральными листками открывалось ограниченное узкое пространство заднего средостения, по всей поверхности покрытое медиастинальной плеврой. Доступными непосредственной визуализации анатомическими структурами были v. azygos -проходящая вдоль позвоночника, параллельно нисходящему отделу грудной аорты, дуга v. azygos -на уровне IV позвонка переходящая от v.azygos к верхней полой вене, легочная связка - фиксирующая нижнюю долю легкого к медиастинальной плевре, пищевод с проходящим по его наружной поверхности стволом блуждающего нерва. Ка-удальнее V грудного позвонка, между v. azygos и нисходящим отделом аорты, образуется углубление - sulcus azygoaortalis. Перечисленные анатомические структуры приняли за опорные точки для определения прилежащих анатомических структур, находящихся под медиастинальной плеврой, которую вскрывали методом острого препарирования.
Топографо-анатомические ориентиры применяли в клинической практике при выполнении то-ракоскопической экстирпации пищевода.
Клиническая практика
Торакоскопическая экстирпация пищевода была выполнена 23 больным (15 оперативных вме-
шательств без применения схемы навигации и 8 -с применением топографо-анатомической системы навигации).
Результаты
Исследуемые нами анатомические структуры при положении больного в прон- или полупрон-по-зиции расположены в заднем средостении - дор-сальнее перикарда и каудально ограничены диафрагмой. Боковые границы средостения сплошь покрывает медиастинальная плевра, распространяющаяся на прилежащие органы средостения, тесно взаимосвязанные в ограниченном клетчаточном пространстве заднего средостения. Заполненное соединительной тканью межуточное пространство между передним и задним листком легочной связки содержит основные трубчатые структуры корня легкого и элементы системы регионарного лимфооттока, в том числе лимфоузлы группы № 112 (задние медиастинальные лимфоузлы). Легочная связка представляет собой дубликатуру листков медиастинальной плевры (рис. 1).
При рассечении одного из листков легочной связки обнажается нижняя легочная вена, соответствующая уровню VII грудного позвонка и являющаяся самым нижним элементом, образующим корень легкого. Перикард проецируется на нижнюю легочную вену и становится заметен после пересечения легочной связки по направлению к корню легкого. В проекции дистального отдела легочной связки, на уровне VIII грудного позвонка, от аорты отходит самая крупная артерия нижнегрудного отдела пищевода - a. esophagealis (по Л.М. Селивановой). Таким образом, легочную связку можно не только считать ориентиром для нахождения нижней легочной вены, корня легкого, a. esophagealis, но и принимать за условную вертикальную плоскость, важную для прецизионной хирургической диссекции.
Также условными плоскостями резекции могут служить сагиттальная плоскость, проходящая
Рис. 1. Легочная связка: 1 - легочная связка (обозначено стрелкой); 2 - нижняя доля левого легкого; 3 - пищевод (под медиастинальной плеврой)
Fig. 1. Pulmonary ligament: 1 - pulmonary ligament (arrow); 2 - lower lobe of left lung; 3 - esophagus(under mediastinal pleura)
через правую паравертебральную линию; горизонтальная плоскость дуги v. azygos; фронтальная плоскость между v. azygos и нисходящим отделом грудной аорты - sulcus azygoaortalis (локализация грудного лимфатического протока).
V. azygos расположена в листках предпозво-ночной фасции, параллельно позвоночному столбу и дорсальнее правого края пищевода, справа от нисходящей части грудной аорты. На уровне IV грудного позвонка v. azygos пересекает сагиттальную плоскость и впадает в верхнюю полую вену, образуя дугу v. azygos (рис. 2).
Препарирование дуги v. azygos открывает доступ к бифуркации трахеи, правому главному бронху и к бифуркационным лимфоузлам.
От диафрагмы до уровня IV грудного позвонка, параллельно v. azygos проходит пищевод. Справа от пищевода в клетчаточных пространствах находятся следующие лимфатические узлов группы № 110 - нижнегрудные параэзофагеальные; слева от пищевода - лимфатические узлы группы № 111 - диафрагмальные, № 112 - задние медиа-стинальные.
При выделении пищевода выше бифуркации трахеи по направлению к верхней апертуре, в области верхнего средостения, выше дуги v. azygos, по дорсальной поверхности верхней полой вены, в околотрахеальной клетчатке латеральнее пищевода и трахеи, под медиастинальной плеврой хорошо виден правый блуждающий нерв. При рассечении медиастинальной плевры над блуждающим нервом становится возможна визуализация правого возвратного нерва, отходящего от блуждающего нерва, в проекции нижней полуокружности плечеголовного ствола. Правый возвратный нерв уходит под правую подключичную артерию, образует петлю под нижней полуокружностью плече-головного ствола и возвращается в трахеопище-водную борозду, сопровождаемый лимфоузлами группы № 105, находящимися выше возвратного нерва, и группы № 106tbR - ниже возвратного нерва.
Данные, полученные в условиях анатомического эксперимента, применили в клинической практике. В исследование были включены 23 больных раком грудного отдела пищевода. Выполнили 23 торакоскопических экстирпации пищевода при положении больного в семи-прон-позиции, из них 15 оперативных вмешательств выполняли без применения схемы навигации и 8 - с применением топографо-анатомической системы навигации.
В исследование были включены больные раком грудного отдела пищевода, возраст составил 68 (±14) лет. Преобладающей локализацией опухоли стал среднегрудной отдел - 16 (69,6%) больных, опухоль в нижнегрудном отделе пищевода обнаружена у 7 (30,4%) больных.
В соответствии с классификацией ТММ-8 (2017) была диагностирована III стадия заболевания -у 21 (91,3%) больных, II стадия у 2 (8,7%) больного. Среди гистологических типов опухоли плоскоклеточный рак выявлен у 17 (73,9%), аденокарци-нома пищевода - у 6 (26,1%) больных, в том числе в 1 случае на фоне предшествующего рефлюкс-эзофагита (см. таблицу).
Оперативное лечение выполняли по жизненным показаниям у 100% больных, на фоне опухолевого стеноза пищевода сочетавшегося с дисфагией ПИУ степени. Хроническая анемия и рецидивирующее опухолевое кровотечение отметили у 15 (65,2%) больных (см. таблицу).
Всем больным выполняли торакоскопическую экстирпацию пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой и формированием анастомоза на шее. Торакальный этап оперативного вмешательства сопровождался однолегочной вентиляцией с искусственно созданным коллапсом правого легкого для лучшего обзора органов заднего средостения.
В группе больных без применения системы навигации среди интраоперационных осложнений у 3 больных отмечено повреждение грудного лимфатического протока, что потребовало повтор-
Рис. 2. V. azygos
(интраоперационное
фото):
1 - v. azygos;
2 - дуга v. azygos;
3 - межреберные вены;
4 - sulcus azygoaortalis;
5 - пищевод (под слоем медиастинальной плевры);
6 - медиастинальная плевра (после диссекции);
7 - адвентиция грудного отдела аорты
Fig. 2. V. azygos (intraoperative photo):
1 - v. azygos;
2 - arch of v. azygos;
3 - intercostal veins;
4 - sulcus azygoaortalis;
5 - esophagus(under mediastinal pleura layer);
6 - mediastinal pleura (after dissection);
7 - thoracic aortic adventitia
Клинико-патологические данные [п (%)]
Показатель Торакоскопическая эзофагэктомия (без системы навигации), п=15 Торакоскопическая эзофагэктомия (с применением топографо-анатомической навигационной системы), п=8
Распределение по стадиям заболевания по TNM-классификации (2017)
11Ь стадия 1 (6,7%) 1 (12,5%)
III стадия 14 (93,3%) 7 (87,5%)
Локализация опухоли по отделам пищевода
Среднегрудной отдел 10 (66,7%) 6 (75%)
Нижнегрудной отдел 5 (33,3%) 2 (25%)
Гистологическое строение опухоли
Плоскоклеточный рак 8 (53,3%) 7 (87,5%)
Аденокарцинома 7 (46,7%) 1 (12,5%)
Жизнеугрожающие состояния
Опухолевый стеноз 15 (100%) 8 (100%)
Рецидивирующее опухолевое кровотечение 10 (66,7%) 5 (62,5%)
ного оперативного лечения. У 1 больного точечное термическое повреждение грудного отдела аорты потребовало конверсии и шовного гемостаза, больной умер в 1-е сутки после операции от последствий геморрагического шока. Послеоперационная пневмония диагностирована у 5 (33,3%) больных из группы без навигационной схемы, что связано не только с увеличением продолжительности операции, но и с повреждением бронхиальных ветвей блуждающего нерва, вызывающих частичную деиннервацию легкого.
В группе больных с применением схемы то-пографо-анатомической навигации не было ни одного случая повреждения крупных сосудов или грудного лимфатического протока. Количество послеоперационных пневмоний уменьшилось до 2 (25%) случаев. Применение топографо-анато-мической навигации позволило увеличить количество удаленных лимфатических узлов и составило 32 (±4) по сравнению с группой без схемы навигации - 27 (±3). Применение схемы навигации также способствовало уменьшению сроков госпитализации до 12 (±3) дней, что меньше на 3 дня по сравнению с группой, где схема навигации не применялась, - 15 (±2) дней.
Обсуждение
Экстирпация пищевода является сложным хирургическим вмешательством. По данным международных мультицентровых исследований, результаты хирургического лечения с использованием мини-инвазивного доступа в настоящее время сопоставимы с вмешательствами открытым доступом [11, 18, 21]. Однако имеются сложности, связанные с восприятием анатомических структур заднего средостения при положении больного в прон-позиции, так как перевернутое положение тела больного не только меняет привычное восприятие
анатомических структур в узком пространстве заднего средостения, но и не исключает повреждение магистральных сосудов и других анатомических структур при отсутствии тактильной чувствительности.
Возникает необходимость при определении видимых ориентиров, позволяющих более безопасно манипулировать рядом с жизненно важными структурами, в том числе с крупными сосудами.
Немаловажным представляется удаление пищевода вместе с эмбриональным мезослоем, сопоставляемым с плоскостью хирургической резекции с учетом топографо-анатомических ориентиров [22, 23]. Разработанная система навигации позволяет улучшить качество оперативного вмешательства не только за счет выполнения более качественной лимфаденэктомии, но и благодаря предупреждению излишнего повреждения эмбрионального мезослоя. Совмещение плоскости хирургической резекции с плоскостью эмбрионального мезослоя позволяет добиться лучшего онкологического радикализма за счет сохранения целостности первичной эмбриональной брыжейки пищевода как коллектора, который может содержать опухолевые клетки и эмболы на уровне микроциркуля-торного лимфатического русла.
Заключение
Разработанная система топографо-анато-мической навигации целесообразна, поскольку позволяет снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений (преимущественно бронхо-легочных), уменьшить время торакоскопического этапа операции и количество послеоперационных пневмоний, улучшить качество лимфаденэктомии, сократить период госпитализации и увеличить безопасность выполняемого оперативного вмешательства.
Литература
1. Cohen C., Tessier W., Gronnier C., Renaud F., Pasquer A., Thereaux J. et al. Salvage surgery for esophageal cancer: how to improve outcomes? // Ann. Surg. Oncol. 2018. Vol. 25, N 5. P. 1277-1286. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-018-6365-1
2. Biere S.S., Cuesta M.A., van der Peet D.L. Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer: a systematic review and meta-analysis // Minerva Chir. 2009. Vol. 64, N 2. P. 121-133.
3. Yamamoto M., Weber J.M., Karl R.C. et al. Minimally invasive surgery for esophageal cancer: review of the literature and institutional experience // Cancer Control. 2013. Vol. 20, N 2. P. 130-137.
4. Liang H., Fan J.-H., Qiao Y.-L. Epidemiology, etiology, and prevention of esophageal squamous cell carcinoma in China // Cancer Biol. Med. 2017. Vol. 14, N 1. P. 33-41. DOI: https://doi. org/10.20892/j.issn.2095-3941.2016.0093
5. Markar S., Gronnier C., Duhamel A., Pasquer A., Thereaux J., du Rieu M.C. et al. Salvage surgery after chemoradio-therapy in the management of esophageal cancer: is it a viable therapeutic option? // J. Clin. Oncol. 2015. Vol. 33, N 33. P. 3866-3873. DOI: https://doi.org/10.1200/jco.2014.59.9092
6. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода : руководство для врачей. Москва : Медицина, 2000. 349 с.
7. Stahl M., Wilke H., Lehmann N., Stuschke M.; on behalf of the German Oesophageal Cancer Study Group. Long-term results of a phase III study investigating chemoradiation with and without surgery in locally advanced squamous cell carcinoma (LA-SCC) of the esophagus // J. Clin. Oncol. 2008. Vol. 26, suppl. Abstr. 4530. DOI: https://doi.org/10.1200/jco.2008.26.15_suppl.4530
8. Левченко Е.В., Дворецкий С.Ю., Карачун А.М., Щербаков А.М., Комаров И.В., Пелипась Ю.В. и др. Миниинвазивные технологии в комплексном лечении рака пищевода // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2015. № 2. С. 30-36.
9. Uttley L., Campbel F., Rhodes M. et al. Minimally invasive oesophagectomy versus open surgery: is there an advantage? // Surg. Endosc. 2013. Vol. 27, N 3. P. 724-731.
10. Chen W.-S., Zhu L.-H., Li W.-J., Tu P.-J., Huang J.-Y., You P.-L., et al. Novel technique for lymphadenectomy along left recurrent laryngeal nerve during thoracoscopic esophagectomy // World J. Gastroenterol. 2020. Vol. 26, N 12. P. 1340-1351. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i12.1340
11. Biere S.S., van Berge Henegouwen M.I., Maas K.W. et al. Minimally invasive versus open oesophagectomy for patients with oesophageal cancer: a multicentre, open-label, randomized controlled trial // Lancet. 2012. Vol. 379. P. 1887-1892.
12. Cuschieri A. Thoracoscopic subtotal oesophagectomy // Endosc. Surg. Allied Technol. 1994. Vol. 2. P. 21-25.
13. Scott-Conner C.E.H. Scott-Conner and Dawson: Essential Operative Techniques and Anatomy. Wolters Kluwer, 2013.
14. Дыдыкин С.С., Заднипряный И.В., Третьякова О.С. AQUA - anatomical quality assurance (обеспечение качества в анатомических исследованиях): обзор опыта иностранных коллег // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2017. Т. 1, № 1. С. 14-19. DOI: https://doi.org/10.17116/operhirurg20171114-19
15. Luketich J.D., Pennathur A., Awais O., Levy R.M., Ke-eley S., Shende M. et al. Outcomes after minimally invasive esophagectomy: review of over 1000 patients // Ann. Surg. 2012. Vol. 256. P. 95-103.
16. Dydykin S., Paulsen F., Khorobykh T., Mishchenko N., Kapitonova M., Gupalo S. et al. Mediastinal anatomical landmarks, their variants and tips for video-assisted thoracoscopic navigation during oesophageal extirpation // Surgical and Radio-logic Anatomy. 2021. Aug. DOI: https://doi.org/10.1007/s00276-021-02820-8
17. Palanivelu C., Prakash A., Senthilkumar R., Senthilna-than P., Parthasarathi R., Rajan P.S. et al. Minimally invasive esophagectomy: thoracoscopic mobilization of the esophagus and mediastinal lymphadenectomy in prone position - experience of 130 patients // J. Am. Coll. Surg. 2006. Vol. 203. P. 7-16.
18. Liu Fangfang, Yang Wenlei, Yang Wei, Xu Ruiping et al. Minimally invasive or open esophagectomy for treatment of re-sectable esophageal squamous cell carcinoma? Answer from a real-world multicenter study // Ann. Surg 2021. Nov 11. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005296
19. Otani T., Ichikawa H., Hanyu T., Ishikawa T. et al. Long-term trends in respiratory function after esophagectomy for esophageal cancer // J. Surg. Res. 2020. Vol. 245. P. 168-178. DOI: https://doi.org/10.1016/jjss.2019.07.040
20. Battal B., Akgun V., Karaman B., Bozlar U. еt al. Normal anatomical features and variations of bronchial arteries: an analysis with 64-detector-row computed tomographic angiography // J. Comput. Assist. Tomogr. 2011. Vol. 35, N 2. P. 253-259.
21. Dantoc M.M., Cox M.R., Eslick G.D. Does minimally invasive esophagectomy (MIE) provide for comparable oncologic outcomes to open techniques? A systematic review // J. Gastrointest. Surg. 2012. Vol. 16, N 3. P. 486-494.
22. Cuesta M.A., Weijs T.J., Bleys R.L.A.W., van Hillegersberg R., van Berge Henegouwen M.I. et al. A new concept of the anatomy of the thoracic oesophagus: the meso-oesophagus. Observational study during thoracoscopic esophagectomy // J. Surg. Endosc. 2015. Vol. 29, N 9. P. 2576-2582. DOI: https:// doi.org/10.1007/s00464-014-3972-1
23. Akagawa S., Hosogi H., Yoshimura F, Kawada H., Kanaya S. Mesenteric excision for esophageal cancer surgery: based on the concept of mesotracheoesophagus // Int. Cancer Conf. J. 2018. Vol. 7, N 4. P. 117-120. DOI: https://doi.org/10.1007/s13691-018-0329-y
References
1. Cohen C., Tessier W., Gronnier C., Renaud F., Pasquer A., Thereaux J., et al. Salvage surgery for esophageal cancer: how to improve outcomes? Ann Surg Oncol. 2018; 25 (5): 1277-86. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-018-6365-1
2. Biere S.S., Cuesta M.A., van der Peet D.L. Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer: a systematic review and meta-analysis. Minerva Chir. 2009; 64 (2): 121-33.
3. Yamamoto M., Weber J.M., Karl R.C., et al. Minimally invasive surgery for esophageal cancer: review of the literature and institutional experience. Cancer Control. 2013; 20 (2): 130-7.
4. Liang H., Fan J.-H., Qiao Y.-L. Epidemiology, etiology, and prevention of esophageal squamous cell carcinoma in China. Cancer Biol Med. 2017; 14 (1): 33-41. DOI: https://doi. org/10.20892/j.issn.2095-3941.2016.0093
5. Markar S., Gronnier C., Duhamel A., Pasquer A., Thereaux J., du Rieu M.C., et al. Salvage surgery after chemoradio-therapy in the management of esophageal cancer: is it a viable therapeutic option? J Clin Oncol. 2015; 33 (33): 3866-73. DOI: https://doi.org/10.1200/jco.2014.59.9092
6. Chernousov A.F., Bogopol'sky P.M., Kurbanov F.S. Surgery of the esophagus. A guide for physicians. Moscow: Meditsina, 2000: 349 p. (in Russian)
7. Stahl M., Wilke H., Lehmann N., Stuschke M.; on behalf of the German Oesophageal Cancer Study Group. Long-term re-
sults of a phase III study Investigating chemoradiation with and without surgery in locally advanced squamous cell carcinoma (LA-SCC) of the esophagus. J Clin Oncol. 2008; 26 (suppl): 4530. DOI: https://doi.org/10.1200/jco.2008.26.15_suppl.4530
8. Levchenko E.V., Dvoretsky S.Yu., Karachun A.M., Shcher-bakov A.M., Komarov I.V., Pelipas' Yu.V., et al. Minimally invasive technologies in the complex treatment of esophageal cancer. Khirurgiya. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova [Surgery. The Journal Named after N.I. Pirogov]. 2015; (2): 30-6. (in Russian)
9. Uttley L., Campbel F., Rhodes M., et al. Minimally invasive oesophagectomy versus open surgery: is there an advantage? Surg Endosc. 2013; 27 (3): 724-31.
10. Chen W.-S., Zhu L.-H., Li W.-J., Tu P.-J., Huang J.-Y., You P.-L., et al. Novel technique for lymphadenectomy along left recurrent laryngeal nerve during thoracoscopic esophagectomy. World J Gastroenterol. 2020; 26 (12): 1340-51. DOI: https://doi. org/10.3748/wjg.v26.i12.1340
11. Biere S.S., van Berge Henegouwen M.I., Maas K.W., et al. Minimally invasive versus open oesophagectomy for patients with oesophageal cancer: a multicentre, open-label, randomized controlled trial. Lancet. 2012; 379: 1887-92.
12. Cuschieri A. Thoracoscopic subtotal oesophagectomy. Endosc Surg Allied Technol 1994; 2: 21-5.
13. Scott-Conner C.E.H. Scott-Conner and Dawson: Essential Operative Techniques and Anatomy. Wolters Kluwer, 2013.
14. Dydykin S.S., Zadnipryaniy I.V., Tret'yakova O.S. AQUA -anatomical quality assurance (quality assurance in anatomical studies): a review of the experience of foreign colleagues. Opera-tivnaya khirurgiya i klinicheskaya anatomiya (Pirogovsky nauchniy zhurnal) [Operative Surgery and Clinical Anatomy (Pirogov Scientific Journal)]. 2017; 1 (1): 14-9. DOI: https://doi.org/10.17116/ operhirurg20171114-19 (in Russian)
15. Luketich J.D., Pennathur A., Awais O., Levy R.M., Ke-eley S., Shende M., et al. Outcomes after minimally invasive esophagectomy: review of over 1000 patients. Ann Surg. 2012; 256: 95-103.
16. Dydykin S., Paulsen F., Khorobykh T., Mishchenko N., Kapitonova M., Gupalo S., et al. Mediastinal anatomical landmarks, their variants and tips for video-assisted thoracoscopic navigation during oesophageal extirpation. Surgical and Radio-logic Anatomy. 2021; Aug. DOI: https://doi.org/10.1007/s00276-021-02820-8
17. Palanivelu C., Prakash A., Senthilkumar R., Senthilna-than P., Parthasarathi R., Rajan P.S., et al. Minimally invasive esophagectomy: thoracoscopic mobilization of the esophagus and mediastinal lymphadenectomy in prone position - experience of 130 patients. J Am Coll Surg. 2006; 203: 7-16.
18. Liu Fangfang, Yang Wenlei, Yang Wei, Xu Ruiping, et al. Minimally invasive or open esophagectomy for treatment of re-
sectable esophageal squamous cell carcinoma? Answer from a real-world multicenter study. Ann Surg 2021; Nov 11. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005296
19. Otani T., Ichikawa H., Hanyu T., Ishikawa T., et al. Long-term trends in respiratory function after esophagectomy for esophageal cancer. J Surg Res. 2020; 245: 168-78. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.jss.2019.07.040
20. Battal B., Akgun V., Karaman B., Bozlar U., et al. Normal anatomical features and variations of bronchial arteries: an analysis with 64-detector-row computed tomographic angiography. J Comput Assist Tomogr. 2011; 35 (2): 253-9.
21. Dantoc M.M., Cox M.R., Eslick G.D. Does minimally invasive esophagectomy (MIE) provide for comparable oncologic outcomes to open techniques? A systematic review. J Gastrointest Surg. 2012; 16 (3): 486-94.
22. Cuesta M.A., Weijs T.J., Bleys R.L.A.W., van Hillegersberg R., van Berge Henegouwen M.I., et al. A new concept of the anatomy of the thoracic oesophagus: the meso-oesophagus. Observational study during thoracoscopic esophagectomy. J Surg Endosc. 2015; 29 (9): 2576-82. DOI: https://doi.org/10.1007/ s00464-014-3972-1
23. Akagawa S., Hosogi H., Yoshimura F., Kawada H., Kanaya S. Mesenteric excision for esophageal cancer surgery: based on the concept of mesotracheoesophagus. Int Cancer Conf J. 2018; 7 (4): 117-20. DOI: https://doi.org/10.1007/s13691-018-0329-y
