CC BY
0p= 0,012), уровень альбумина в плазме (ОР=8,859 [95% ДИ=0,782-0,943], p= 0,001), длительность операции (ОР= 1,015 [95 ДИ=1,002-1,028], p= 0,027). ROC-анализ показал, что площадь под кривой для ИСМ составила 0,710 (С0=0,051 [95% ДИ=0,610-0,811], p= 0,0001), для сывороточного альбумина 0,747 (С0=0,049 [95% ДИ=0,652-0,843], p= 0,0001), для времени операции 0,741 (С0=0,056 [95% ДИ=0,631 — 0,851], p= 0,0001), что позволяет классифицировать качество полученных моделей во всех случаях как хорошее. При пороге чувствительности 80% пороговое значение сывороточного альбумина составило 39,0 г/л. Время операции — 155,0 минуты.
Выводы
Наличие саркопении, уровень сывороточного альбумина (менее 39,0 г/л), а также длительность операции (более 155 минут) служат независимыми предикторами развития осложнений после радикальных операций у пациентов с раком желудка I-III стадии.
Список литературы
1. Smyth E . C ., Verheij M ., Allum W. et al . Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann . Oncol . off J . Eur. Soc . Med . Oncol . 2016 . Vol . 27 . N . 5 . P 38-49 .
2 . Fugazzola P. , Ansaloni L . , Sartelli M . et al . Advanced gastric cancer: the value of surgery // Acta Biomed . 2018 . Vol . 89 .
N . 8-S. P 110-116 .
3 . Cowling J . , Gorman B ., Riaz A. et al . Peri-operative Outcomes and Survival Following Palliative Gastrectomy for Gastric
Cancer: a Systematic Review and Meta-analysis // J . Gastrointest Cancer. 2021. Vol . 52 . N . 1. P 41-56 .
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ РАК (НЕКОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ): КОМБИНИРОВАННОЕ/КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Влияние неоадъювантной химиотерапии на течение раннего послеоперационного периода у больных резектабальной аденокарциномой желудка и пищеводно-желудочного перехода
Авторы:
(1) Осминин Сергей Викторович, osminin_s_v@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(2) Ветшев Федор Петрович, vetshev_f_p@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(3) Агакина Юлия Сергеевна, agakina_yu_s@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(4) Егоров Алексей Викторович, egorov_a_v@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(5) Билялов Ильдар Равильевич, bilyalov_i_r@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(6) Евентьева Евгения Владиславовна, eventeva_e_v@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Ключевые слова
рак желудка, кардиоэзофагеальный рак, неоадъювантная химиотерапия
Актуальность
Рак желудка (РЖ) занимает 4-е место по заболеваемости и 5-е по смертности в мире среди онкологических заболеваний [1]. В Российской Федерации в 2021 г. зарегистрировано 28 806 новых случаев РЖ [2]. Неоадъювантная химиотерапия (НХТ) у больных РЖ позволяет увеличить медиану выживаемости до 50 мес [3, 4]. При этом влияние НХТ на непосредственные результаты операций при РЖ остается не до конца изученным.
Цель
Провести сравнительную оценку уровня интра- и послеоперационных осложнений при операциях по поводу аденокарциномы (АК) желудка и кардиоэзофагеального рака (КЭР) в зависимости от предшествующей неоадъювантной полихимиотерапии.
Материалы и методы
В ретроспективное когортное исследование включили 124 больных местно-распространенным РЖ и КЭР. Основную группу (n=37) составили больные, получившие НХТ (FLOT 4 курса); контрольную группу (n=87) — пациенты, оперированные без НХТ. Больные основной группы были моложе (медиана возраста 64 года (34-81) против 68 лет (37-85); p-value=0,021) и характеризовались меньшим количеством и тяжестью сопутствующих заболеваний [ASA I: 17 (45,9%) против 17 (19,5%); p-value=0,003; ASA II: 9 (24,4%) против 38 (43,7%); p-value=0,042; ASA III: 11 (29,7%) против 32 (36,8 %); p-value=0,45]. РЖ (cT2-4 сШ-3) был выявлен у 29 (78,3%) больных основной и у 85 (97,7%) больных контрольной групп (p-value<0,001). В 7 (21,7%) наблюдениях основной группы диагностировали КЭР (Siewert I — 6, II — 1). В контрольной группе больных КЭР было 2 (2,3%) (Siewert I — 1, II — 1). Клинически положительные регионарные лимфатические узлы с№ были выявлены у 26 (70 %) пациентов основной и 24 (27,5 %) контрольной группы (p-value < 0,001).
Результаты
В основной группе 15 (40,5%) пациентам была выполнена гастрэктомия (ГЭ) и 15 (40,5%) пациентам — дистальная резекция желудка (ДРЖ) с лифодиссекцией D2; В 6 (9%) наблюдениях выполнили операцию МакКеона; в 1 — Льюиса. В контрольной группе 56 (64,3%) больным выполнили ГЭ с D2-лимфодиссекцией, 25 (28,7 %) больным — ДСРЖ с D2-лимфодиссекцией и 6 (7%) — проксимальную резекцию желудка с D1-лимфодиссекцией. Доля малоинвазивных операций (лапароскопические/робот-ассистированные) в основной группе составила 54%, в контрольной — 65,5% (p-value=0,253). Уровень интраоперационных нежелательных событий составил 10,8 % в основной и 12,6% в контрольной группах (p=0,837). В раннем послеоперационном периоде осложнения I-V степени по Clavien-Dindo диагностировали у 7 (18,9%) пациентов основной группы и у 14 (16,1%) пациентов группы сравнения (p=0,701). Послеоперационная летальность в первые 30 сут после операции составила 2,7 и 3,4 соответственно (p=0,830).
Выводы
НХТ FLOT в лечении местно-распространенного РЖ и КЭР не увеличивает количество интра- и послеоперационных осложнений и не оказывает негативного влияния на длительность операции, уровень кровопотери и длительность госпитализации.
Список литературы
1. Sung H ., Ferlay J . , Siegel R . L et al . Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA Cancer J . Clin . 2021 May. Vol . 71(3) . Р 209-249 . DOI: 10 .3322/caac . 21660 .
Epub 2021 Feb 4 . PMID: 33538338 .
2 . Каприн А . Д ., Старинский В . В . , Шахзадова А . О . Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году.
M .: МНИОИ им . П А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022 . 239 с .: илл .
3 . Бесова H . С ., Болотина Л . В ., Гамаюнов С .В . и др . Практические рекомендации по лекарственному лечению рака
желудка Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 Т 1 С 382-400
4 . Al-Batran S . E ., Homann N ., Pauligk C . et al . FLOT4-AIO Investigators . Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus
leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced,
resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial // Lancet . 2019
May 11. Vol . 393(10184) . Р. 1948-1957 . DOI: 10 ,1016/S0140-6736(18)32557-1. Epub 2019 Apr 11. PMID: 30982686 .
Применение криодеструкции при местнораспространенном раке поджелудочной железы
Авторы:
(1) Ионкин Дмитрий Анатольевич, da.ionkin@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
(2) Чжао Алексей Владимирович, alexeyzhao@gmail.com, Европейский медицинский центр, Москва
(3) Степанова Юлия Александровна, stepanovaua@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
