CC BY
0ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ РАК (КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ): ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Эффективность и безопасность одномоментных и этапных вмешательств у больных раком желудка с конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями
Авторы:
(1) Комаров Роман Николаевич, komarov_r_n@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(2) Ветшев Федор Петрович, vetshev_f_p@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(3) Осминин Сергей Викторович, osminin_s_v@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(4) Билялов Ильдар Равильевич, bilyalov_i_r@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(5) Егоров Алексей Викторович, egorov_a_v@staff.sechenov.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(6) Астаева Марина Олеговна, mastaeva@gmail.com, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
(7) Завадский Андрей Николаевич, zavadskiy28@icloud.com, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Ключевые слова
рак желудка, сердечно-сосудистые заболевания, одномоментные операции, этапное лечение
Актуальность
Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания занимают 1-е и 2-е места по заболеваемости и смертности в мире [1]. Вопрос тактики лечения больных, страдающих неопластическим процессом и болезнями сосудов и/или сердца, остается нерешенным [2].
Цель
Изучить безопасность и онкологическую радикальность одномоментных и этапных хирургических вмешательства у больных раком желудка (РЖ) и конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
Материалы и методы
Период набора материала: январь 2020 г. — январь 2023 г. Критерии включения: наличие у пациента РЖ и конкурирующего ССЗ, потребовавших этапного или одномоментного хирургического вмешательства. Первичные контрольные точки исследования: количество ранних послеоперационных осложнений, «позитивных» краев резекции, удаленных лимфатических узлов. Основную группу (n=19) составили 14 мужчин и 5 женщин (средний возраст 66,6±7,8 года); 12 больных оперировали одномоментно, 7 — этап-но. По поводу ССЗ пациентам выполнили ортокоранорное/маммарокоронарное шунтирование, операции на клапанах сердца, сонных артериях, брюшной аорте. В контрольную группу (n=63) вошли 31 мужчина и 32 женщины (средний возраст 60,46 ±12,12 года), оперированных по поводу РЖ без конкурирующих ССЗ. Обе группы статистически не различались (p<0,001) по полу, возрасту, видам операций на желудке и стадиям онкологического заболевания. В основной группе пациенты были отнесены к более высокому классу по шкале ASA (p<0,001).
Результаты
Осложнения в послеоперационном периоде (30 дней с момента операции) в основной группе были зафиксированы у 15 (78,9%) пациентов [Clavien-Dindo: I — 2 (10,53%), II — 3 (15,79%), IIIA — 1 (5,26%), IIIB — 5 (26,32%), IV —2 (10,52%), V — 2 (10,52%)]. 2 летальных исхода были связаны с развитием COVID-19-ассоциированной пневмонии и острого деструктивного панкреатита. В контрольной группе послеоперационные осложнения развились у 11 (17,46%) больных [Clavien-Dindo: I — 1 (1,61%), II — 1 (1,61%), IIIA — 2 (3,23%), IIIB — 4 (6,45%), IVA — 1(1,61%), V — 2 (3,23%)]. 2 летальных исхода были связаны
с развитием COVID-19-ассоциированной пневмонии и несостоятельностью эзофаго-энтероанастомоза. В основной группе количество послеоперационных осложнений статистически было более высоким (p<0,001). Операции в обеих группах были выполнены с соблюдением онкологических принципов, в соответствии с локализацией опухоли в желудке. Разницы между группами в частоте R0 резекции (¿>=0,312) и количестве удаленных лимфатических узлов (p=0,64) не было.
Выводы
Этапные и одномоментные операции у больных РЖ и ССЗ сопряжены с большей частотой развития осложнений, что может быть обусловлено изначально более тяжелым физическим статусом пациентов. Однако по онкологической радикальности симультанные и этапные операции не уступают стандартным вмешательствам при РЖ.
Список литературы
1. Bray F. , Laversanne M ., Cao B . et al . Comparing cancer and cardiovascular disease trends in 20 middle- or high-income countries 2000-19: A pointer to national trajectories towards achieving Sustainable Development goal target 3 . 4 // Cancer Treat Rev. 2021 Nov. Vol . 100 . Р 102290 . DOI: 10 ,1016/j . ctrv. 2021.102290 . Epub 2021 Sep 9 . PMID: 34536729; PMCID: PMC8533484.
2 . Lorusso R . , Vizzardi E ., Johnson D . M . et al . Cardiac surgery in adult patients with remitted or active malignancies: a review of preoperative screening, surgical management and short- and long-term postoperative results // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2018 . Vol . 54(1) . Р 10-18 .
Унимодальная краткосрочная преабилитация у больных колоректальным раком — протокол одноцентрового проспективного рандомизированного клинического
исследования
Авторы:
(1) Захаренко Александр Анатольевич, 9516183@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Завгородняя Марина Викторовна, zav.m.v@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Потапчук Алла Аскольдовна, apotapchuk@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(4) Сидорина Анна Сергеевна, sidorina97@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова
преабилитация, колоректальная хирургия, ускоренное восстановление после операции, колоректальный рак
Актуальность
Нередко у пациентов после хирургического лечения колоректального рака (КРР) возникают послеоперационные осложнения и ухудшение качества жизни, а пролонгированный стационарный этап приводит к высоким затратам на лечение. Помимо тяжести основного заболевания эти проблемы обусловлены сниженными до-операционными функциональными резервами организма больного, нутритивным статусом и психологическим состоянием [1]. Мероприятия протоколов по ускоренному восстановлению после операции Fast track и ERAS направлены преимущественно на послеоперационный период и короткую предоперационную подготовку [2]. Однако после операции больные часто отмечают болезненность, слабость и обеспокоенность процессом заживления ран, что усложняет воздействие на этом этапе. В настоящий момент положительное влияние на физический, нутриционный и психологический статус пациента в период от момента постановки диагноза до начала лечения имеет умеренный уровень доказательности, поэтому есть необходимость в дальнейших исследованиях [2].
Цель
Определить влияние краткосрочной преабилитации на функциональные резервы и качество жизни пациентов, сроки госпитализации и послеоперационные осложнения. Оценить роль нагрузочных упражнений как компонента ERAS у пациентов с КРР.
