CC BY
0с развитием COVID-19-ассоциированной пневмонии и несостоятельностью эзофаго-энтероанастомоза. В основной группе количество послеоперационных осложнений статистически было более высоким (p<0,001). Операции в обеих группах были выполнены с соблюдением онкологических принципов, в соответствии с локализацией опухоли в желудке. Разницы между группами в частоте R0 резекции (¿>=0,312) и количестве удаленных лимфатических узлов (p=0,64) не было.
Выводы
Этапные и одномоментные операции у больных РЖ и ССЗ сопряжены с большей частотой развития осложнений, что может быть обусловлено изначально более тяжелым физическим статусом пациентов. Однако по онкологической радикальности симультанные и этапные операции не уступают стандартным вмешательствам при РЖ.
Список литературы
1. Bray F. , Laversanne M ., Cao B . et al . Comparing cancer and cardiovascular disease trends in 20 middle- or high-income countries 2000-19: A pointer to national trajectories towards achieving Sustainable Development goal target 3 . 4 // Cancer Treat Rev. 2021 Nov. Vol . 100 . Р 102290 . DOI: 10 ,1016/j . ctrv. 2021.102290 . Epub 2021 Sep 9 . PMID: 34536729; PMCID: PMC8533484.
2 . Lorusso R . , Vizzardi E ., Johnson D . M . et al . Cardiac surgery in adult patients with remitted or active malignancies: a review of preoperative screening, surgical management and short- and long-term postoperative results // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2018 . Vol . 54(1) . Р 10-18 .
Унимодальная краткосрочная преабилитация у больных колоректальным раком — протокол одноцентрового проспективного рандомизированного клинического
исследования
Авторы:
(1) Захаренко Александр Анатольевич, 9516183@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Завгородняя Марина Викторовна, zav.m.v@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Потапчук Алла Аскольдовна, apotapchuk@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(4) Сидорина Анна Сергеевна, sidorina97@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова
преабилитация, колоректальная хирургия, ускоренное восстановление после операции, колоректальный рак
Актуальность
Нередко у пациентов после хирургического лечения колоректального рака (КРР) возникают послеоперационные осложнения и ухудшение качества жизни, а пролонгированный стационарный этап приводит к высоким затратам на лечение. Помимо тяжести основного заболевания эти проблемы обусловлены сниженными до-операционными функциональными резервами организма больного, нутритивным статусом и психологическим состоянием [1]. Мероприятия протоколов по ускоренному восстановлению после операции Fast track и ERAS направлены преимущественно на послеоперационный период и короткую предоперационную подготовку [2]. Однако после операции больные часто отмечают болезненность, слабость и обеспокоенность процессом заживления ран, что усложняет воздействие на этом этапе. В настоящий момент положительное влияние на физический, нутриционный и психологический статус пациента в период от момента постановки диагноза до начала лечения имеет умеренный уровень доказательности, поэтому есть необходимость в дальнейших исследованиях [2].
Цель
Определить влияние краткосрочной преабилитации на функциональные резервы и качество жизни пациентов, сроки госпитализации и послеоперационные осложнения. Оценить роль нагрузочных упражнений как компонента ERAS у пациентов с КРР.
Материалы и методы
216 пациентов, ожидающих резекцию толстой кишки по поводу КРР, будут стратифицированы по возрасту, ИМТ, риску ASA и распределены в группу вмешательства, где будет проведена 14-дневная унимодальная преабилитация с физической нагрузкой, и контрольную группу, где преабилитация проводиться не будет. Периоперационное ведение всех пациентов будет проходить в соответствии с рекомендациями ERAS: по показаниям будет осуществлен менеджмент крови, скорректирована нутритивная недостаточность. Первичной конечной точкой будет результат теста 6-минутной ходьбы (Т6ЫХ). Вторичными конечными точками будут количество послеоперационных осложнений (по Clavien-Dindo), продолжительность послеоперационного периода, послеоперационная летальность, качество жизни больных и приверженность отечественной когорты пациентов к прохождению программы преабилитации.
Результаты
Значимым показателем улучшения функционального статуса у пациентов основной группы будет являться увеличение результатов Т6МХ более чем на 20 мес или улучшение на 30% от исходного на 30-й день после операции [3].
Выводы
Ожидается, что краткосрочная унимодальная преабилитация улучшит функциональные резервы пациентов, сократит продолжительность стационарного лечения и уменьшит количество и тяжесть послеоперационных осложнений, что может привести к более быстрому восстановлению для начала адъювантной химиотерапии, снижению послеоперационной летальности и улучшению качества жизни больных.
Список литературы
1. van Rooijen S ., Carli F, Dalton S . et al . Multimodal prehabilitation in colorectal cancer patients to improve functional capacity and reduce postoperative complications: the first international randomized controlled trial for multimodal prehabilitation // BMC Cancer. 2019 . Vol . 19 . Р. 98 . https://doi . org/10 ,1186/s12885-018-5232-6
2 . Gustafsso, U . O . , Scott M . J . , Hubner M . et al . Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018 . // World J . Surg . Vol . 43 . Р 659-695 (2019) . https:// doi . org/10 . 1007/s00268-018-4844-y
3 . Falz R . , Bischoff C . , Thieme R . et al . Effects and duration of exercise-based prehabilitation in surgical therapy of colon and
rectal cancer: a systematic review and meta-analysis // J . Cancer Res . Clin . Oncol . 2022 . Vol . 148 . Р. 2187-2213 . https:// doi . org/10 . 1007/s00432-022-04088-w
Хирургические аспекты лечения местно-распространенного
рака толстой кишки
Авторы:
(1) Карпенко Мария Олеговна, karpenko.masha@mail.ru, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», Санкт-Петербург
(2) Шостка Кирилл Георгиевич, kirill_shostka@mail.ru, СПбГУ Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург
(3) Загайнов Евгений Владимирович, zagaynov152@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
(4) Шиляев Алексей Владимирович, shilav@rambler.ru, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», Санкт-Петербург
Ключевые слова
колоректальный рак, хирургическое лечение, эвисцерация органов малого таза
Актуальность
За последние десятилетия лечение рака прямой кишки существенно эволюционировало. У пациентов с местно-распространенным заболеванием или рецидивирующим заболеванием органов малого таза наиболее адекватный объем лечения заключается в выполнении эвисцерации органов малого таза в комплексе с химиолучевой терапией. Соблюсти одновременное условие выполнения органосохранной операции и резекции R0 не представляется возможным. Вариантом выбора является эвисцерация. Наиболее важный фактор в прогнозировании выживаемости и качества жизни — радикальная резекция в объеме R0.
