CC BY
0Материалы и методы
216 пациентов, ожидающих резекцию толстой кишки по поводу КРР, будут стратифицированы по возрасту, ИМТ, риску ASA и распределены в группу вмешательства, где будет проведена 14-дневная унимодальная преабилитация с физической нагрузкой, и контрольную группу, где преабилитация проводиться не будет. Периоперационное ведение всех пациентов будет проходить в соответствии с рекомендациями ERAS: по показаниям будет осуществлен менеджмент крови, скорректирована нутритивная недостаточность. Первичной конечной точкой будет результат теста 6-минутной ходьбы (Т6ЫХ). Вторичными конечными точками будут количество послеоперационных осложнений (по Clavien-Dindo), продолжительность послеоперационного периода, послеоперационная летальность, качество жизни больных и приверженность отечественной когорты пациентов к прохождению программы преабилитации.
Результаты
Значимым показателем улучшения функционального статуса у пациентов основной группы будет являться увеличение результатов Т6МХ более чем на 20 мес или улучшение на 30% от исходного на 30-й день после операции [3].
Выводы
Ожидается, что краткосрочная унимодальная преабилитация улучшит функциональные резервы пациентов, сократит продолжительность стационарного лечения и уменьшит количество и тяжесть послеоперационных осложнений, что может привести к более быстрому восстановлению для начала адъювантной химиотерапии, снижению послеоперационной летальности и улучшению качества жизни больных.
Список литературы
1. van Rooijen S ., Carli F, Dalton S . et al . Multimodal prehabilitation in colorectal cancer patients to improve functional capacity and reduce postoperative complications: the first international randomized controlled trial for multimodal prehabilitation // BMC Cancer. 2019 . Vol . 19 . Р. 98 . https://doi . org/10 ,1186/s12885-018-5232-6
2 . Gustafsso, U . O . , Scott M . J . , Hubner M . et al . Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018 . // World J . Surg . Vol . 43 . Р 659-695 (2019) . https:// doi . org/10 . 1007/s00268-018-4844-y
3 . Falz R . , Bischoff C . , Thieme R . et al . Effects and duration of exercise-based prehabilitation in surgical therapy of colon and
rectal cancer: a systematic review and meta-analysis // J . Cancer Res . Clin . Oncol . 2022 . Vol . 148 . Р. 2187-2213 . https:// doi . org/10 . 1007/s00432-022-04088-w
Хирургические аспекты лечения местно-распространенного
рака толстой кишки
Авторы:
(1) Карпенко Мария Олеговна, karpenko.masha@mail.ru, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», Санкт-Петербург
(2) Шостка Кирилл Георгиевич, kirill_shostka@mail.ru, СПбГУ Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург
(3) Загайнов Евгений Владимирович, zagaynov152@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
(4) Шиляев Алексей Владимирович, shilav@rambler.ru, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», Санкт-Петербург
Ключевые слова
колоректальный рак, хирургическое лечение, эвисцерация органов малого таза
Актуальность
За последние десятилетия лечение рака прямой кишки существенно эволюционировало. У пациентов с местно-распространенным заболеванием или рецидивирующим заболеванием органов малого таза наиболее адекватный объем лечения заключается в выполнении эвисцерации органов малого таза в комплексе с химиолучевой терапией. Соблюсти одновременное условие выполнения органосохранной операции и резекции R0 не представляется возможным. Вариантом выбора является эвисцерация. Наиболее важный фактор в прогнозировании выживаемости и качества жизни — радикальная резекция в объеме R0.
Цель
Проанализировать результаты выполненных эвисцераций органов малого таза у пациентов с местно-рас-пространенным колоректальным раком.
Материалы и методы
Оперативные вмешательства проводились в период с 2005 по 2022 г. в хирургическом отделении ГБУЗ «ЛОКОД им. Л.Д. Романа», всего выполнено 206 операций. Средний возраст пациентов составил 61 год (35-83), распределение по полу: женщин — 168 и мужчин— 38. Распределение по локализации первичной опухоли: ректосигмоидный отдел — 36 случаев, сигмовидная кишка —34 , верхнеампулярный отдел прямой кишки — 31, среднеампулярный отдел прямой кишки — 45 нижнеампулярный отдел прямой кишки — 30, тотальное поражение прямой кишки — 25, слепая кишка — 3, первично-множественная опухоль — 2 случая. Преобладающее количество пациентов — 180 обратились с первичной опухолью. С рецидивной опухолью после хирургического лечения — 10, после комбинированного лечения — 16 пациентов. Среднее пребывание в стационаре составило 21,9 (5-54) койко-дня.
Результаты
По результатам планового гистологического заключения резекции в объеме R0 удалось достичь у 129 (71,6%) больных в группе первичного рака и у 20 (76,9%) больных в группе рецидивного рака. Преобладающим морфологическим типом была аденокарцинома у 174 (96,6%) пациентов в группе первичного рака и у 26 (100%) пациентов в группе рецидива, плоскоклеточный рак верифицирован у 4 (2,2%) пациентов, недифференцированный — у 2 (1,1%) пациентов в группе первичного рака. В послеоперационном периоде осложнения, требующие реинтервенции, развились у 28 (15,5%) пациентов в группе первичного рака и у 6 (23%) пациентов в группе рецидива. Исходы проведенного лечения распределены следующим образом: выписаны из стационара 188 пациентов, умерло 18 пациентов. Летальность составила 8,7%. Причинами смерти сталиперитонит —5 (27,7%), сепсис — 6 (33,3%), ТЭЛА — 5 (27,7%), кровотечение — 2 (11,1%).
Выводы
Эвисцерация органов малого таза в качестве основной тактики лечения больных с местно-распростра-ненным колоректальным раком является адекватной и обоснованной операцией в условиях клиники с достаточным опытом.
Достижение резекции R0 является более важным прогностическим фактором, чем дифференциация между местно-распространенным первичным и рецидивирующим типами рака.
Список литературы
1. Quyn A . J . et al . Outcomes of pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer: overall survival and quality of
life //European Journal of Surgical Oncology (EJSO) . 2016 . Т 42 . № . 6 . С . 823-828 .
2 . Koh C . E . et al . The evolution of pelvic exenteration practice at a single center: lessons learned from over 500 cases //
Diseases of the Colon & Rectum . 2017 . Т 60 . № . 6 . С . 627-635 .
3 . Factors affecting outcomes following pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer //Journal of British Surgery.
2018 . Т 105 . № . 6 . С . 650-657 .
Хирургическая реабилитация больных с кишечной стомой
Авторы:
(1) Кислицына Ольга Николаевна, olga.kislitzyna@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Топузов Рустем Эльдарович, rustem_topuzov@yahoo.com, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Ерохина Елена Александровна, erokhinaea@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(4) Бобраков Михаил Анатольевич, mishan1988@mail.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(5) Аршба Эсма Алексеевна, esma.arshba@mail.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(6) Садыгова Севда Нураддиновна, sevda78@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
