CC BY
0Цель
Проанализировать результаты выполненных эвисцераций органов малого таза у пациентов с местно-рас-пространенным колоректальным раком.
Материалы и методы
Оперативные вмешательства проводились в период с 2005 по 2022 г. в хирургическом отделении ГБУЗ «ЛОКОД им. Л.Д. Романа», всего выполнено 206 операций. Средний возраст пациентов составил 61 год (35-83), распределение по полу: женщин — 168 и мужчин— 38. Распределение по локализации первичной опухоли: ректосигмоидный отдел — 36 случаев, сигмовидная кишка —34 , верхнеампулярный отдел прямой кишки — 31, среднеампулярный отдел прямой кишки — 45 нижнеампулярный отдел прямой кишки — 30, тотальное поражение прямой кишки — 25, слепая кишка — 3, первично-множественная опухоль — 2 случая. Преобладающее количество пациентов — 180 обратились с первичной опухолью. С рецидивной опухолью после хирургического лечения — 10, после комбинированного лечения — 16 пациентов. Среднее пребывание в стационаре составило 21,9 (5-54) койко-дня.
Результаты
По результатам планового гистологического заключения резекции в объеме R0 удалось достичь у 129 (71,6%) больных в группе первичного рака и у 20 (76,9%) больных в группе рецидивного рака. Преобладающим морфологическим типом была аденокарцинома у 174 (96,6%) пациентов в группе первичного рака и у 26 (100%) пациентов в группе рецидива, плоскоклеточный рак верифицирован у 4 (2,2%) пациентов, недифференцированный — у 2 (1,1%) пациентов в группе первичного рака. В послеоперационном периоде осложнения, требующие реинтервенции, развились у 28 (15,5%) пациентов в группе первичного рака и у 6 (23%) пациентов в группе рецидива. Исходы проведенного лечения распределены следующим образом: выписаны из стационара 188 пациентов, умерло 18 пациентов. Летальность составила 8,7%. Причинами смерти сталиперитонит —5 (27,7%), сепсис — 6 (33,3%), ТЭЛА — 5 (27,7%), кровотечение — 2 (11,1%).
Выводы
Эвисцерация органов малого таза в качестве основной тактики лечения больных с местно-распростра-ненным колоректальным раком является адекватной и обоснованной операцией в условиях клиники с достаточным опытом.
Достижение резекции R0 является более важным прогностическим фактором, чем дифференциация между местно-распространенным первичным и рецидивирующим типами рака.
Список литературы
1. Quyn A . J . et al . Outcomes of pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer: overall survival and quality of
life //European Journal of Surgical Oncology (EJSO) . 2016 . Т 42 . № . 6 . С . 823-828 .
2 . Koh C . E . et al . The evolution of pelvic exenteration practice at a single center: lessons learned from over 500 cases //
Diseases of the Colon & Rectum . 2017 . Т 60 . № . 6 . С . 627-635 .
3 . Factors affecting outcomes following pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer //Journal of British Surgery.
2018 . Т 105 . № . 6 . С . 650-657 .
Хирургическая реабилитация больных с кишечной стомой
Авторы:
(1) Кислицына Ольга Николаевна, olga.kislitzyna@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Топузов Рустем Эльдарович, rustem_topuzov@yahoo.com, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Ерохина Елена Александровна, erokhinaea@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(4) Бобраков Михаил Анатольевич, mishan1988@mail.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(5) Аршба Эсма Алексеевна, esma.arshba@mail.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(6) Садыгова Севда Нураддиновна, sevda78@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(7) Аммар Али Хуссейн, abuamra66@mail.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(8) Приходько Екатерина Владимировна, eprih@rambler.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(9) Петряшев Алексей Викторович, ballezo1988@mail.ru, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова
протективная колостома, протективная илеостома, девиационная стома, колоректальный рак Актуальность
Колоректальный рак — одна из самых распространенных локализаций злокачественных опухолей среди населения Российской Федерации (Каприн А.Д. и др., 2022). Улучшение лечения рака этой локализации остается на сегодняшний день актуальной проблемой (Глушков Н.И., Беляев А.М., Горшенин Т.Л., Дулаева С.К., 2022). Наиболее часто при локализации рака в левой половине ободочной и прямой кишки возникает необходимость создания низкого колоректального анастомоза. С целью снижения неблагоприятных исходов возникает необходимость создания превентивных стом, что приводит к определенным неудобствам для больного и резко снижает качество его жизни. Таким образом, немаловажным остается вопрос раннего закрытия стом.
Цель
Определить оптимальные сроки раннего закрытия стом у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на левой половине толстой кишки, с целью максимально быстрого восстановления непрерывности кишечника.
Материалы и методы
Выполнен анализ результатов лечения 224 больных, оперированных по поводу колоректального рака с локализацией в левых отделах толстой кишки в ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России в период с 2014 по 2022 г. Из данной группы мы отобрали пациентов, которым была сформирована илеостома и колостома (57 больных). 24 больным была сформирована протективная колостома, 26 — протективная илеостома и 7 пациентам — лечебная или девиационная стома.
Результаты
Стремление к раннему закрытию стом обусловлено максимально быстрым восстановлением нормальной анатомии и физиологии кишечника. Однако стоит отметить, что у пациентов с закрытием стом после 5 нед послеоперационного периода такое осложнение, как несостоятельность анастомоза с развитием перитонита не встречалось. В группе пациентов с ранним устранением стом (9-13-й день) несостоятельность анастомоза с явлениями перитонита была у 2 больных (p=0,02).
Выводы
Раннее закрытие стом (9-13-й день) увеличивает риск неполного зарастания первичного дефекта анастомоза с развитием воспалительного процесса и перитонита ( p<0,05). Оптимальными сроками устранения стом является 5-10-я неделя после первичной операции.
Список литературы
1. Глушков Н . И . Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с осложнениями рака ободочной кишки / Н . И . Глушков, А . М . Беляев, ТЛ . Горшенин, С . К . Дулаева // Успехи геронтологии . 2022 . Т 35 . № 2 . С . 255-262 .
2 . Карачун А. М . Малоинвазивная хирургия рака прямой кишки: проблемы и перспективы / А. М . Карачун, Д . В . Сам-
сонов, А . А . Доманский, Е . А . Петрова, С . М . Пажитнов // Поволжский онкологический вестник . 2016 . № 5 (27) . С . 76-82.
3 . Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) / под ред . А .Д . Каприна,
В . В . Старинского, А . О . Шахзадовой . М . : МНИОИ им . П А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022 252 с : ил
4. Топузов Э . Г Профилактика распространенного перитонита поле операций по поводу рака толстой кишки / Э . Г
Топузов, Е А. Ерохина, ГА . Шишкина, Э . Э . Топузов, К . Н . Алиев // Колопроктология . 2009 . № 1. С . 27-31. 5 . Low W. L . Randomized clinical trial comparing loop ileostomy and loop transverse colostomy for faecal diversion following mesorectal excision / W. L . Low, K .W. Chu, H . K Choi // Br. J . Surg . 2002 . Vol . 89 . P. 704-708 .
