CC BY
3Сравнительный анализ операционного и послеоперационного периода видеоэндоскопической хирургии у пациентов старческого возраста
Авторы:
(1) Ященко Александр Витальевич, alexandr373@mail.ru, ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар
(2) Зубов Александр Николаевич , sokolsz07@mail.ru, ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар
(3) Кузнецов Алексей Анатольевич , alexis5582@mail.ru, ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар
Ключевые слова
лапароскопическая хирургия, колоректальный рак, старческий возраст
Актуальность
Внедрение лапароскопических технологий в процесс хирургического лечения рака— одна из тенденций современной онкологии. В нашей клинической практике мы сталкиваемся с нежеланием проведения лапароскопически ассистированных вмешательств при колоректальном раке (КРР) у лиц старческого возраста.
Цель
Сравнительный анализ особенностей операционного и послеоперационного периода у пациентов старческого возраста, с одной стороны, и больных моложе 75 лет, с другой стороны, при видеоэндоскопических операциях по поводу КРР.
Материалы и методы
на базе клинического онкологического диспансера № 1 г. Краснодара (КОД № 1) 7-го онкологического отделения за 2017 г. выполнено 129 операций с использованием лапароскопических технологий. С целью выявления различий в операционном и послеоперационном периодах пациенты были разбиты на две группы: 1-я группа — пациенты (45) старческого возраста, 2-я группа — больные (80), моложе 75 лет. Распределение по стадиям больных старческого возраста (1-я группа): I стадия — 6, IIA стадия — 21, IIB стадия — 5, IIIA стадия — 2, IIIB стадия — 5, ШС стадия — 4, IV стадия —2. Распределение пациентов 2-й группы по стадиям: I стадия — 15, IIA стадия — 21, IIB стадия — 19, IIIA стадия — 10, IIIB стадия — 7, ШС стадия —7, IV стадия — 1. Сравнительный анализ проведен по следующим характеристикам: длительность операции, кровопотеря, необходимость конверсии, длительность послеоперационного периода, наличие осложнений, наличие опухолевого роста в проксимальном и дистальном краях резекции.
Результаты
Длительность операции в 1-й группе от 110 до 310 мин. Средний показатель — 174,9 мин. Длительность операции в 2-й группе от 95 до 350 мин. Средний показатель — 218,5 мин.
Объем кровопотери у больных старческого возраста от 50 до 300 мл. Средний показатель — 136,4 мл. Объем кровопотери у лиц моложе 75 лет от 50 до 300 мл. Средний показатель — 121,1 мл.
Осложнения в послеоперационном периоде: выявлены 2 (4,4%) осложнения у пациентов 1-й группы — гематома малого таза. В 2-й группе отмечено 3 (3,75%) осложнения: послеоперационное кровотечение, несостоятельность сигморектального анастомоза, тромбоз сосудов низведенной сигмовидной кишки. Спаечная тонкокишечная непроходимость.
Среднее количество койко-дней после операции в 1-й группе составляет 10,9, в 2-й группе — 12,5. При гистологическом исследовании удаленных препаратов во всех исследуемых группах в 100% случаев дис-тальные и проксимальные края резекции не давали опухолевого роста.
Выводы
При анализе нашего опыта лапароскопических операций у больных с КРР старше 75 лет в сравнении с пациентами более молодого возраста не удалось выявить значимых различий в операционном и послеоперационном периодах. Исходя из этого, считаем, что видеоэндоскопические операции не только не противопоказаны лицам старческого возраста, но и более предпочтительны, учитывая более раннюю активизацию и восстановление больного.
Список литературы
1. Mao Z . H., Jin . J, Li J .W. et al . Safety study of laparoscopic surgery for colorectal cancer in elderly patients // Zhonghua
Wei Chang Wai Ke Za Zhi . 2009 May. Vol . 12(3) . Р244-248.
2 . Feng H . , Schiergens T S . , Mao Z . H . et al . Long-term outcomes and propensity score matching analysis: rectal cancer resec-
tion for patients with elevated preoperative risk // Oncotarget . 2017 Apr 11. Vol . 8(15) . Р 25679-25690 . DOI: 10 .18632/
oncotarget .13827.
3 . Devoto L., Celentano V., Cohen R . et al . Colorectal cancer surgery in the very elderly patient: a systematic review of
laparoscopic versus open colorectal resection // Int . J . Colorectal Dis . 2017 Sep . Vol . 32(9) . Р 1237-1242 . DOI: 10 .1007/
s00384-017-2848-y. Epub 2017 Jun 30 .
Роль флуоресцентной навигации в абдоминальной онкохирургии с использованием индоцианина зеленого
Авторы:
(1) Дубровин Владислав Юрьевич, vladislavdubrovin9@gmail.com, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Тымчук София Сергеевна, sofiyatymchuk@gmail.com, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Павлов Ростислав Владимирович, r-pavlov@yandex.ru, ООО «Мой медицинский центр Высокие Технологии», Санкт-Петербург
(4) Потанин Артем Алексеевич, leoforce555@gmail.com, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(5) Тымчук Юлия Сергеевна, ulia.tymchuk@gmail.com, ООО «Группа компаний СМ-Клиника», Санкт-Петербург
Ключевые слова
индоцианин зеленый, колоректальный рак, флуоресценция, ICG
Актуальность
На сегодняшний день в хирургической практике наиболее актуальна концепция безопасной хирургии и профилактики развития осложнений. В колоректальной хирургии несостоятельность межкишечного анастомоза является осложнением, встречающимся в 7-19% случаев. В хирургии рака желудка метастазирование в регионарные лимфоузлы встречается в 2-18% случаев. Внедрение в практику ICG-флуоресцентной визуализации позволяет осуществлять идентификацию сторожевого лимфоузла (л/у), картирование л/у, оценку кровоснабжения кишки в зоне анастомоза, маркировку опухоли для определения границ резекции.
Цель
Изучить, проанализировать и представить современные данные о возможностях применения флуоресцентной навигации с использованием индоцианина зеленого в различных областях абдоминальной онкохирургии.
Материалы и методы
Поиск и анализ оригинальных исследовательских и обзорных статей из баз данных Elibrary, PubMed, Web of Science, Elsevier за последние 8 лет. Для поиска использовались следующие ключевые слова: ICG-fluorescent navigation, ndocyanine gree, gastric cancer, colorectal cancer.
Результаты
Индоцианин зеленый (ICG) — это водорастворимый краситель с глубиной проникновения в ткани до 5 мм и периодом полураспада в плазме 3-5 мин. В хирургии рака желудка данный метод позволяет выявить большее количество положительных л/у и снизить частоту их несоответствия при выполнении D2-лимфодиссекции. По результатам исследования Qi-Yue Chen и соавт. число идентифицированных л/у у пациентов после га-стрэктомии в группе с ICG составило 49,6 против 41,7 в группе без ICG. А частота несоответствия л/у в группе с ICG (31,8%) была ниже, чем в группе без ICG (57,4%). По данным Yuki Ushimaru и соавт., ICG-визуализация эффективна в качестве маркирующего опухоль агента для определения линии хирургической резекции, что уменьшает длительность вмешательства и частоту определения положительных краев резекции (R1, R2). В колоректальной хирургии методика применима в идентификации сторожевого л/у с частотой его обнаружения, равной 96%, по данным Hirche и соавт. Благодаря ICG-навигации возможны визуализация л/у
