CC BY
0Цель
Провести сравнительную оценку уровня интра- и послеоперационных осложнений при операциях по поводу аденокарциномы (АК) желудка и кардиоэзофагеального рака (КЭР) в зависимости от предшествующей неоадъювантной полихимиотерапии.
Материалы и методы
В ретроспективное когортное исследование включили 124 больных местно-распространенным РЖ и КЭР. Основную группу (n=37) составили больные, получившие НХТ (FLOT 4 курса); контрольную группу (n=87) — пациенты, оперированные без НХТ. Больные основной группы были моложе (медиана возраста 64 года (34-81) против 68 лет (37-85); p-value=0,021) и характеризовались меньшим количеством и тяжестью сопутствующих заболеваний [ASA I: 17 (45,9%) против 17 (19,5%); p-value=0,003; ASA II: 9 (24,4%) против 38 (43,7%); p-value=0,042; ASA III: 11 (29,7%) против 32 (36,8 %); p-value=0,45]. РЖ (cT2-4 сШ-3) был выявлен у 29 (78,3%) больных основной и у 85 (97,7%) больных контрольной групп (p-value<0,001). В 7 (21,7%) наблюдениях основной группы диагностировали КЭР (Siewert I — 6, II — 1). В контрольной группе больных КЭР было 2 (2,3%) (Siewert I — 1, II — 1). Клинически положительные регионарные лимфатические узлы с№ были выявлены у 26 (70 %) пациентов основной и 24 (27,5 %) контрольной группы (p-value < 0,001).
Результаты
В основной группе 15 (40,5%) пациентам была выполнена гастрэктомия (ГЭ) и 15 (40,5%) пациентам — дистальная резекция желудка (ДРЖ) с лифодиссекцией D2; В 6 (9%) наблюдениях выполнили операцию МакКеона; в 1 — Льюиса. В контрольной группе 56 (64,3%) больным выполнили ГЭ с D2-лимфодиссекцией, 25 (28,7 %) больным — ДСРЖ с D2-лимфодиссекцией и 6 (7%) — проксимальную резекцию желудка с D1-лимфодиссекцией. Доля малоинвазивных операций (лапароскопические/робот-ассистированные) в основной группе составила 54%, в контрольной — 65,5% (p-value=0,253). Уровень интраоперационных нежелательных событий составил 10,8 % в основной и 12,6% в контрольной группах (p=0,837). В раннем послеоперационном периоде осложнения I-V степени по Clavien-Dindo диагностировали у 7 (18,9%) пациентов основной группы и у 14 (16,1%) пациентов группы сравнения (p=0,701). Послеоперационная летальность в первые 30 сут после операции составила 2,7 и 3,4 соответственно (p=0,830).
Выводы
НХТ FLOT в лечении местно-распространенного РЖ и КЭР не увеличивает количество интра- и послеоперационных осложнений и не оказывает негативного влияния на длительность операции, уровень кровопотери и длительность госпитализации.
Список литературы
1. Sung H ., Ferlay J . , Siegel R . L et al . Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA Cancer J . Clin . 2021 May. Vol . 71(3) . Р 209-249 . DOI: 10 .3322/caac . 21660 .
Epub 2021 Feb 4 . PMID: 33538338 .
2 . Каприн А . Д ., Старинский В . В . , Шахзадова А . О . Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году.
M .: МНИОИ им . П А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022 . 239 с .: илл .
3 . Бесова H . С ., Болотина Л . В ., Гамаюнов С .В . и др . Практические рекомендации по лекарственному лечению рака
желудка Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 Т 1 С 382-400
4 . Al-Batran S . E ., Homann N ., Pauligk C . et al . FLOT4-AIO Investigators . Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus
leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced,
resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial // Lancet . 2019
May 11. Vol . 393(10184) . Р. 1948-1957 . DOI: 10 ,1016/S0140-6736(18)32557-1. Epub 2019 Apr 11. PMID: 30982686 .
Применение криодеструкции при местнораспространенном раке поджелудочной железы
Авторы:
(1) Ионкин Дмитрий Анатольевич, da.ionkin@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
(2) Чжао Алексей Владимирович, alexeyzhao@gmail.com, Европейский медицинский центр, Москва
(3) Степанова Юлия Александровна, stepanovaua@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
(4) Карельская Наталья Александровна, karelskaya.n@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Ключевые слова
местнораспространенный рак поджелудочной железы, криодеструкция, результаты лечения Актуальность
Криовоздействие (КД) как современный метод локальной деструкции может быть применен широкому контингенту больных нерезектабельным местнораспространенным раком (МРР) поджелудочной железы (ПЖ), а по результатам воздействия в ряде ситуаций даже может конкурировать с оперативными резекционными вмешательствами (Ханевич М.Д., Манихас Г.М., 2011).
Цель
Улучшение результатов комбинированного лечения больных МРР ПЖ. Материалы и методы
В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с января 2012 г. по настоящее время КД МРР ПЖ выполнена 69 пациентам [мужчин 35 (50,7%), женщин 34 (49,3%)]. Средний возраст — 54±7,2 года. Размер образований варьировал в пределах от 2,5 до 7 см. У 12 пациентов применяли одновременное криовоздействие на опухоль ПЖ и метастазы печени. Локальная деструкция была дополнена формированием обходных анастомозов в 14 (20,3%) наблюдениях, стентирование желчных протоков было применено в 18 (26,1%) наблюдениях. Использовали российские приборы «КРИО-МТ» и «КРИ0-01», а также пористо-губчатые аппликаторы из никелида титана. Применяли криоаппликаторы диаметром от 2 до 5 см. Целевая температура составляла -186 °С. Время экспозиции от 3 до 5 мин. Число сеансов зависело от размера опухоли и варьировало в пределах от 1 до 5 (в среднем 2,4). Всем больным в последующем была проведена адъювантная химитерапия, в 16 случаях — дополненная региональной химиоэмболизацией.
Результаты
Летальных исходов в ходе вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде не было. Внутри-брюшное кровотечение отмечено у 2 (2,9%) больных (из-за трещин, появившихся на границе ткани ПЖ и iceball — 1; артерия была повреждена в процессе биопсии после КД — 1, кровотечение из сосуда бассейна берхней брыжеечной артерии (1) остановленное путем рентгеноэндоваскулярного вмешательства]. Острый панкреатит отмечен в 5 (7,2%) случаях; нагноение в зоне манипуляции — в 2 (2,9%), эвентрация — в 1 (1,5%) случае. Асцит выявили у 10 (14,5%) больных (купировали в течение 5-8 дней консервативно). Полное исчезновение болевого синдрома после КД отмечено у 39,6%, значительное снижение его интенсивности — у 41,8%. Выживаемость по Каплан-Мейеру у больных МРР ПЖ: 6 мес — 58%, 12 мес — 32%, 24 мес — 16%, 28 мес — 4,6%.
Выводы
КД при МРР ПЖ у нерезектабельных больных является вмешательством, в значительной степени улучшающим качество жизни онкологических пациентов, в первую очередь за счет снижения болевого синдрома. Близкое расположение магистральных сосудов не является противопоказанием к проведению КД злокачественных образований ПЖ. При применении современного химиотерапевтического лечения отмечается и увеличение показателей общей выживаемости. С учетом ближайших и отдаленных результатов КД может быть рекомендована к широкому использованию у больных МРР ПЖ как составляющая комбинированного лечения.
Список литературы
1. Korpan N . N . Cryosurgery: ultrastructural changes in pancreas tissue after low temperature exposure . Technol . Cancer Res . Treat . 2007; 6 (2): 59-67 . DOI: 10 .1177/153303460700600202 .
2 . Ханевич М .Д . , Манихас Г М . Криохирургия рака поджелудочной железы . СПб . : Аграф+, 2011. 228 с .
3 . Xu K . C . , Korpan N . N ., Niu L . Z . Modern cryosurgery for cancer. World Scientific . 2012; 903 p . 4 . Альперович Б . И . , Мерзликин
Н . В ., Комкова Т Б . Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы . Под ред. Альперовича Б . И . М . : ГЭОТАР-Медиа, 2015; 240 с .
5 . Чжао А. В ., Ионкин Д.А., Степанова Ю .А. , Шуракова А. Б . Криодеструкция рака поджелудочной железы .
Высокотехнологическая медицина . 2016; 2: 4-11.
6 . Ионкин Д .А. , Карельская Н .А., Степанова Ю .А. , Земсков В . М . , Козлова М . Н . , Жаворонкова О .А. , Чжао А. В .
Криодеструкция при местнораспространенном раке поджелудочной железы Анналы хирургической гепатологии 2018;23(2):37-49. https://doi . org/10 .16931/1995-5464. 2018237-49
