CC BY
7Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Криотехнологии в онкологии
Особенности иммунологического статуса после криодеструкции первичных и метастатических злокачественных
новообразований печени
Авторы
Земсков В.М., ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Козлова М.Н., ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Ионкин Д.А., da.ionkin@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Степанова Ю.А., stepanovaua@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Чжао Алексей Владимирович, alexeyzhao@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
опухоли печени, криодеструкция, иммунный ответ
Актуальность
В лечении злокачественных опухолей печени перспективным направлением является использование криохирургических технологий, основанных на локальном воздействии холода с целью не только гибели пораженных раком клеток, но и максимальной активизации всей системы саморегуляции с формированием протек-тивного, в том числе противоопухолевого иммунитета.
Цель
Выявление ключевых изменений иммунной системы при использовании криодеструкции в лечении пациентов со злокачественными новообразованиями печени с разработкой иммунодиагностических и прогностических подходов, а также определение алгоритмов иммунокоррекции у данной категории больных.
Материалы и методы
Криодеструкцию патологических очагов проводили аппаратом «КРИО-01» «Еламед» и криоаппликатора-ми из никелида титана. Вмешательство выполнялось срединным лапаротомным доступом. В исследование включено 26 пациентов (мужчин — 16, женщин — 10, возраст 59,4±2,6 года). Первичный рак печени был причиной вмешательства у 5 больных и метастатическое поражение — у 15. Иммунный статус анализировали до вмешательства, в 1-е сутки, на 3-5-е и на 7-10-е сутки после криодеструкции. Группу сравнения составили 20 здоровых добровольцев. Иммунофено-типирование субпопуляций лейкоцитов выполняли методом проточной цитофлуориметрии, кислородный метаболизм фагоцитов методом хемилюминесценции, уровень иммуноглобулинов методом турбидиметрии.
Список литературы
1. Гранов А . М ., Давыдов М . И . Интервенционная радиология в онкологии (Пути развития) . Научно-практическое
издание . СПб . : ФОЛИАНТ, 2013 . 545 с .
2 . Криохирургия / под ред . А . Ш . Ревишвили, А . В . Чжао, Д А. Ионкин . М .: ИГ «ГОЭТАР-Медиа», 2019 . 376 с .
3 . Korpan N . N . Basics of cryosurgery. Shringer-Verlag . Wien; New York, 2001. 325 p .
4 . Xu K . C . , Korpan N . N ., Niu L Z . Modern cryosurgery for cancer. World Scientific . 2012 . 903 p .
5 . Sabel M . S . , Nehs M . A ., Su G . et al . Immunologic response to cryoablation of breast cancer // Breast Cancer Res Treat .
2005 . 90 (1) . Р 97-104.
Результаты
В дооперационном периоде почти у четверти больных отмечались разноплановые изменения иммунной системы. Наблюдались нарушения ключевых иммунных маркеров, требующие иммунокоррекции. Отмечался дисбаланс цитотоксического киллерного потенциала, регуляторных и эффекторных субпопуляций естественных киллеров и достоверный (р <0,05) дефицит содержания ^М. У 32% пациентов оксида-тивный стресс фагоцитов сочетался с повышением маркера воспалительно-тканевой деструкции, ЛИИ и дегенеративным сдвигом формулы крови влево. Криодеструкция как стрессовый фактор во многом способствовала адекватному иммунологическому ответу и быстрому восстановлению иммунной системы. В ранние сроки после криоабляции у 70% больных отмечена функциональная активация фагоцитарных клеток, возрастание гранулоцитов с экспрессией аналогов рецепторов для ФНО и высокоаффинных рецепторов для IgG, усиление оксидативного стресса. У 45% пациентов к 7-10-м суткам получено повышение (р <0,05) различных субпопуляций естественных киллеров, что может отражать активацию противоопухолевого иммунитета. Использование иммунотроп-ной терапии способствовало более быстрому восстановлению собственной системы иммунитета.
Выводы
Применение иммунотропной терапии после криоа-бляции под контролем иммунного статуса с коррекцией нарушений клеточного иммунного звена, устранения оксидативного стресса фагоцитов и повышение активации клеточной киллерной системы целесообразно.
