CC BY
11
У новорожденных с ЗВУР отмечено также незначительное снижение В-лимфоцитов. Достаточно высокие уровни у здоровых новорожденных обусловлены материнскими антителами, а не иммуноглобулинами новорожденных. Однако у новорожденных с ЗВУР отмечено более низкое количество иммуноглобулина в, что может быть вызвано угнетением иммунной системы матери факторами, которые вызвали ЗВУР у новорожденного, в том числе загрязнением окружающей среды.
Таким образом, как у здоровых новорожденных, так и новорожденных с ЗВУР наблюдается угнетение как клеточного, так и гуморального иммунитета, что, возможно, обусловлено влиянием неблагоприятных экологических факторов.
Выводы. 1. Приоритетными загрязнителями воздушного бассейна и почв КЖБ являются пыль, диоксид азота, диоксид серы, соли тяжелых металлов.
2. Выявлен дисбаланс иммунорегуляторных функций у новорожденных детей региона, который, возможно, связан с загрязнением окружающей среды КЖБ.
3. Для нормализации экологических показателей региона необходим комплекс организационно-технических, технологических и санитарно-гигие-нических мероприятий.
Существенным шагом в этом направлении в КЖБ является внедрение распоряжения Президента Украины от 11.06.97 № 235/97 "Об эколого-эко-номическом эксперименте в городах Кривой Рог, Днепродзержинск, Мариуполь и Запорожье".
Необходимо дальнейшее изучение состояния загрязнения окружающей среды КЖБ, а также здоровья населения, в особенности на донозологиче-ском этапе.
J1 итература
1. Буштуева К. А., Случанко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. — М., 1979.
2. Винарская О. И., Черниченко И. О. и др. // Вестн. пробл. биол. и мед. - 1999. - № 10. - С. 132-137.
3. Горбань Т. В., Гапон В. А. // Довкшля та здоров'я— 2000. - № 5. - С. 22-23.
4. Малахов Г. Н., Храмцов В. А., Могилевськчй Л. М. Приоритетные направления стабилизации антропогенной экосистемы Кривбасса. — Кривой Рог, 2000.
5. Саст 10. Э., Ревич Б. А., Янин Э. П. Геохимия окружающей среды. — М., 1990.
6. Ткаченко Ю. П., Леженко Г. А. // Иммунол. и аллер-гол. - 2000. - № 2-3. - С. 53-56.
7. Тяжелые металлы внешней среды и их влияние на иммунный статус населения / Паранько Н. М., Бе-лицкая Э. Н., Карнаух Н. Г. и др. — Днепропетровск, 2002.
8. Чернышев В. П., Слуквин И. И. // Педиатрия. — 1993. - № 5. - С. 15-17.
9. Bredly G., McCluskey G. Clinical Immunology. — Oxford, 1997.
Поступила 04.03.04
Summary. The authors studied the degree of ambient air and soil pollution with technogenically induced chemical substances in Krivoi Rog in 1996-2001. Priority pollutants were identified in the areas with different forms of technogenic discharge and on the development land. The widest range of pollutants and the highest morbidity rates were established at the site near a metailurgic plant and a by-product coke plant. The immunological parameters were studied in infants of the first year of life, who had been born full-term with intrauterine developmental retardation. Decreased basic immunological parameters were found in both this category of infants and healthy infants of the same age.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2005 УДК 613.5:595.71
Т. Г. Федоскова, М. А. Петрова, Г. И. Цывкчна, В. Д. Иванов, А. К. Маковецкая ИНСЕКТНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ В ЖИЛИЩЕ ЧЕЛОВЕКА
ГНЦ Институт иммунологии МЗ и СР РФ, Москва; Санкт-Петербургский медицинский университет им. Н. И. Павлова; Центр клинической иммунологии и аллергологии, Владивосток; ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Насекомые (класс 1п5ес1а, тип АЛкгороёа) — древнейшие обитатели нашей планеты. Ископаемые отпечатки свидетельствуют о том, что 300 млн лет назад насекомые уже существовали на Земле. За время существования инсектной фауны произошла эволюция млекопитающих и птиц, сформировался человек. К началу планомерной деятельности человека насекомые расселились по всем доступным местам обитания и освоились с ролью важнейших поселенцев суши — исконных хозяев лесов и лугов. В настоящее время существует не менее 1 млн видов насекомых. Массовые вспышки размножения многих инсектных видов являются предметом особой озабоченности не только энтомологов, но и экологов, и аллергологов, ибо некоторые насекомые являются источниками аллергенов, формирующих состояние инсектной аллергии у человека. Первоначально наиболее пристальное внимание исследователями разных стран было уделено жалящим (отряд Нутепор1ега) насекомым, среди которых наиболее изучены аллергические реакции на аллергены яда
осы и пчелы, проявляющиеся даже в виде анафилактического шока, вплоть до летального исхода [1].
Однако не только жалящие насекомые составляют инсектную фауну Земли. Насекомые обитают практически везде, включая жилище человека, питаются любыми органическими веществами, от твердой древесины до крови и от нектара до помета. Способность насекомых использовать в пищу практически все вещества природного происхождения обеспечила им успешное существование. Маленькие размеры насекомых позволили им завоевать пространства и источники пищи, недоступные крупным животным [2, 3]. К числу аллер-гоопасных видов в жилище человека относятся тараканы, хирономидии — мотыль, моль платяная и др. Пути поступления инсектных аллергенов в организм человека не ограничиваются только контактом слизистых дыхательного тракта и кожных покровов с инсектной фауной жилища [7].
Степень заселенности жилых домов насекомыми зависит как от качества жилья, так и от санитарно-
гигиенических условий внутри жилища. Помимо насекомых, постоянно обитающих в жилище человека, состав аллергоопасных видов дополняется теми представителями инсектной фауны, которые привносятся из внешней окружающей среды, например мотыль (хирономидия), личинки которого используются для корма аквариумных рыб. Этот вид насекомого является источником 13 аллергенов [5]. И аллергены тараканов, и аллергены хирономидий обнаруживаются в составе домашней пыли, аллергия к которой выявляется у большинства больных респираторно-аллер-гическими заболеваниями. Однако многие вопросы распространенности аллергии к внутрижилищным насекомым остаются неизученными. В связи с этим целью настоящей работы являлось изучение аллергии к тараканам и хирономидиям у больных, имеющих гиперчувствительность к домашней пыли. Однако для полноценной информации о гиперчувствительности указанных больных к отдельным компонентам и их приоритетности в сенсибилизации организма человека оценивалась степень чувствительности больных как к инсектным аллергенам, так и к аллергенам плесневых грибов, клещей, домашней пыли, к эпи-дермальным аллергенам.
В 1994—1998 гг. в выполнении Международной программы по изучению ингаляционной инсектной аллергии (МПИА) у больных с гиперчувствительностью к аллергенам домашней пыли [куратор Программы Н. Ерикссон (Швеция)] принял участие ряд клиник Северной Европы и России [8]. В настоящей работе представлены материалы обследования больных с респираторно-аллергическими заболеваниями (РАЗ): атопической бронхиальной астмой (АБА) и аллергическим ринитом (АР) с гиперчувствительностью к аллергенам домашней пыли. Все больные с РАЗ проживали на территории России — в Москве, Санкт-Петербурге, Владивостоке.
Изучение аллергии к насекомым осуществлялось на основе результатов анкетирования больных, данных аллергологического анамнеза и специфического аллергологического обследования (постановка кожных тестов с инсектными аллергенами, выявление специфических к аллергенам тараканов и мотыля ^Е-антител в сыворотке крови больных бронхиальной астмой и респираторной
аллергией, имеющих сенсибилизацию к аллергенам домашней пыли) [8].
В рамках выполнения МПИА на территории России проведено обследование 300 больных РАЗ в возрасте от 20 до 58 лет (средний возраст 34,4 ± 1,2 года). Обследование больных осуществляли на базе клиник ГНЦ — Института иммунологии МЗ и CP РФ (Москва), Медицинского университета им. Н. И. Павлова (Санкт-Петербург), Центра клинической иммунологии и аллергологии (Владивосток). Анкетирование проводили по анкете-опроснику, предложенной МПИА [9]. Анкеты-опросники содержали вопросы, позволяющие выявить возможные контакты больного с насекомыми внутри его жилища и переносимость укусов насекомых, обитающих во внешней окружающей среде (табл. 1).
Постановка кожных тестов, согласно предложенной методике выполнения МПИА, осуществлялась в соответствии с рекомендациями S. Dreborg и соавт. [4]. Капля аллергена наносилась на кожу. Затем аллерген вводили внутрикожно на глубину 1 мм с помощью прик-ланцета (прик-укол). Реакцию кожи оценивали через 12—15 мин по величине волдыря. Регистрацию результата осуществляли в соответствии с рекомендациями Комитета стандартизации Северного общества аллергологов (Standardization Committee of the Northern Society of Allergology, R. Meinert, R. Aas, L. Belin, 1994). В качестве позитивного контроля использовали раствор гистамин-HCl в стандартной дозе (10 г/л). Кожно-аллергическую реакцию в виде волдыря соотносили с размером контроля на гистамин, учитывали реакции интенсивностью в 3+ и выше.
С каждым аллергеном проводили рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование с позитивным и негативным контролем. В кожном тестировании использованы 12 видов ингаляционных аллергенов: пыльцевые, грибковые, клещевые, эпидермальные, инсектные (аллергены насекомых, обитающих внутри жилища человека), которые обнаруживаются в составе домашней пыли. Аллергены из тараканов представляли собой экстракты цельных тел тараканов (German и American cockroach) фирмы "Bayer Spokane", USA, экстракты из хирономидий
Таблица 1
Анкета-опросник для выявления непереносимости инсектных аллергенов у больных с респираторно-аллергическими заболеваниями (по МПИА)
Клиника №_Номер истории болезни_Ф.И.О. пациента_
Вопросы к пациенту_
1. Имеете ли Вы контакт с аквариумом (дома, на работе, в другом месте)?
Варианты ответа: 1) Да, имею. 2) Да, имел ранее. 3) Нет. 4) Не знаю.
2. Имеете ли Вы контакт с мотылем (red mosquito larves) при кормлении рыб?
Варианты ответа: 1) Да, имею. 2) Да, имел ранее. 3) Нет. 4) Не знаю.
3. Ваше место жительства?
Варианты ответа:
1) в городе с населением
A) больше миллиона,
B) 100 000 жителей,
C) 10 000-100 000 жителей,
D) 10 000 жителей,
2) в сельской местности, но не на ферме,
3) на ферме.
4. Возникают ли у Вас симптомы аллергии при контакте с домашней пылью?
Варианты ответа: 1) Да. 2) Нет. 3) Не знаю.
5. Отмечали ли Вы симптомы непереносимости (гиперчувствительности) при контакте с рыбой (креветками, крабами и др. продуктами моря)?
Варианты ответа: 1) Да. 2) Нет. 3) Не знаю.
6. Есть ли тараканы в Вашем жилище?
Варианты ответа: 1) Да. 2) Нет. 3) Не знаю.
эо во 70 60 SO 40 ЗО 20 /О О
-t
С- Петербург
Результаты оценки данных анкет-опросников (в рамках МПИА) о наличии тараканов в жилищах больных РАЗ
— жителей России. По оси ординат — % больных, страдающих АБА и АР, с "+"-ответами на вопрос о наличии в их жилище тараканов.
— Mosquito larvae (R. М-. Z.) в разведении 1:100 (вес/к объему), изготовленные в Allergy laboratory Sahlgrenska Hospital, Goterborg, Sweden. Учитывали в качестве позитивных только аллергические реакции интенсивностью > 2+. В состав панели входили 2 контроля: негативный с тест-контрольной жидкостью и позитивный (для определения степени чувствительности кожи пациента).
Сравнение показателей в группах осуществляли с применением методов вариационной статистики (Multivariate logistic regression analysis). Согласно анкетам-опросникам, выявляли ряд показателей, в частности пол, возраст пациента, регион проживания и другие данные по каждому пациенту. Показатель р < 0,01 рассматривался как значимый.
Определение специфических IgE-антител в сыворотке крови обследуемых больных к аллергенным составляющим домашней пыли, включая ин-сектные аллергены, осуществляли хемилюминес-центным методом [7] с использованием системы MAST-CLA (MAST Immunosystems, Inc. USA).
Результаты опроса 300 больных с РАЗ (100 больных жителей Москвы, 100 больных Санкт-Петербурга, 100 больных Владивостока) о наличии ранее и в настоящее время тараканов в их жилищах показали, что заселенность тараканами квартир и домов, в которых проживали больные, и вероятность контактов с так называемыми внутрижилищными насекомыми весьма высоки. Среди больных, проживающих в Москве, ответы распределились следующим образом: на вопрос о присутствии тараканов в жилище 63,5% обследованных пациентов ответили положительно, а 16,3% дали отрицательный ответ. В остальных случаях (20,2%), согласно ответам пациентов, тараканы в их жилищах присутствовали ранее, а в настоящее время этих насекомых в квартирах не выявляют. Однако если учесть все позитивные ответы о наличии тараканов в жилищах больных, проживающих в Московском регионе, то можно отметить, что у 83,5% больных контакт с тараканами и их метаболитами мог быть в домах, квартирах. Высокий уровень заселенности жилищ москвичей тараканами вызывает у них озабоченность, что дает основание ставить перед гигиенистами задачи разработки способов радикальной борьбы с этими насекомыми.
Позитивные ответы о наличии в настоящее время тараканов в жилищах были получены у 76,7%
больных с РАЗ, проживающих в Санкт-Петербурге, и у 82,5% больных — жителей Владивостока.
На основании полученных результатов опроса можно выделить указанные города (Санкт-Петербург, Москву, Владивосток) как регионы наибольшего риска контакта населения, в частности больных с РАЗ, с тараканами и их метаболитами (рисунок).
Таким образом, после проведения сравнительного анализа результатов опроса больных РАЗ, проживающих в разных регионах России, можно сделать вывод о том, что:
— проблема заселенности тараканами жилищ городского типа в России является чрезвычайно актуальной;
— высокие показатели (более 80% опрошенных) позитивных ответов о присутствии тараканов в жилищах в настоящее время и ранее получены при опросе больных АБА и АР, проживающих во всех трех городах: Санкт-Петербурге, Москве и Владивостоке;
— обращает на себя внимание относительно высокий показатель позитивных ответов о заселенности в настоящее время тараканами жилищ больных, проживающих во Владивостоке.
Подобно анализу ответов больных АБА и АР о контактах с тараканами, полученных в рамках выполнения МПИА, был осуществлен анализ ответов о контактах больных с другими насекомыми, в частности мотылем Chironomidia thummi-thummi, личинки которого используются для корма аквариумных рыб. Как указывает N. Eriksson (1996), этот вид насекомого представляет серьезную проблему как источник сенсибилизации больных в условиях жилища при контакте с сухим кормом для рыб.
При опросе больных с РАЗ о наличии аквариумов в их жилищах и об использовании корма для рыб в виде мотыля (табл. 2) ответы среди москвичей распределились следующим образом: в настоящее время имеется контакт с мотылем в виде корма для рыб у 5% пациентов, ранее имел место — у 35%, не имели контакта и не использовали мотыль — 56% больных, дали неопределенный ответ 4% больных. У 9% больных АБА контакт с сухим кормом для рыб (мотылем) служил провоцирующим фактором в возникновении приступов бронхиальной астмы.
Сравнивая результаты анкетирования по аналогичным вопросам в клиниках указанных городов, следует отметить, что количество позитивных ответов не превышало 40%. У жителей Владивостока положительный ответ о контактах с мотылем выявлен у 38% больных.
Рассматривая позитивные ответы больных с РАЗ на вопросы о контактах с насекомыми в жилище, становится очевидным следующее:
Таблица 2
Результаты опроса больных (в %) АБА и АР в рамках МПИА о наличии контактов с мотылем (R.M.L.)
Город Есть ли контакт с R.M.L.? Наличие аквариума в доме
да ранее нет не знаю да ранее нет не знаю
Санкт-Петербург 5 Москва 5 Владивосток 4
27 35 34
68 0 56 4 62
5 10 7
38 57 30 60 -33 60 -
Москва Владивосток
82,5
Таблица 3
Кожно-аллергичсские реакции у жителей Москвы, страдающих АБА и АР, на аллергены, входящие в состав домашней пыли
Kiacc реакции, %
Аллерген отрицательный 1 + 2+ 3+ 4+ > 4+
Тараканы Хирономидии Тимофеевка Шерсть кошки Шерсть собаки Береза
О. рЮгопуБзшш
О. Гаппае
Полынь
Шерсть лошади
Креветка
Кладоспориум
Альтернария
51
44 46 43
45
46 49
52
51
52
53 56 56
6
4 10
8 12 6
5
5
7
6
8 2 3
25 44 11 8 14 21 28
30 24
31 30 36 39
15 8
19 21
20 18 14 11 13 5 9 5 2
2 0 11 16 4 2 1 1 3 L 0 0 о
— насекомые чрезвычайно распространены в жилищах человека вне зависимости от климатогео-графических характеристик регионов проживания обследованных больных: от Северной Европы до Восточной Азии;
— опасность риска инсектной сенсибилизации возникает не только от аллергенов тех видов (в частности, тараканов), которые поселяются в жилище человека, но и от аллергенов тех насекомых (в частности, мотыля), которые занесены в жилище, например в виде корма для рыб;
— в городах, где имеет место контакт больных с внутрижилищными насекомыми, существует наивысший риск сенсибилизации больных с РАЗ к аллергенам насекомых.
В связи с полученными данными о возможных контактах больных с тараканами и инсектным кормом для рыб было осуществлено кожное тестирование больных с использованием препаратов указанных инсектных аллергенов. Результаты кожного тестирования показали, что 37% пациентов — жителей Москвы (табл. 3) имели позитивный кожный ответ на аллерген из тараканов и в сыворотке 28% из них были выявлены специфические к аллергенам тараканов 1§Е-антитела. У 41% пациентов из Санкт-Петербурга подтверждено наличие аллергии к тараканам по результатам кожного тестирования и оценки уровней специфических 1§Е-антител в сыворотке крови больных.
Среди больных АБА и АР — жителей Владивостока лишь у 15% отмечено наличие аллергии к тараканам. Кожные тесты на аллерген мотыля были зарегистрированы у 16% пациентов Москвы, 10% жителей Санкт-Петербурга и лишь у 4% обследованных больных из Владивостока. При этом следует отметить, что в ряде случаев отмечались перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к тараканам на аллергены клещей домашней пыли (ОегпШорИа-§о1с1е5), а также на эпидермальные аллергены; в частности, у 35% обследованных пациентов отмечены аллергические реакции на эпидермис кошки. Изучена корреляционная зависимость между гиперчувствительностью к клещам домашней пыли и положительным кожным ответом больных на аллергены тараканов и хирономидий. Наивысший показатель позитивной корреляционной зависимости был отмечен между показателями аллергии к клещам О. р1егопу85ти5
и к тараканам. Коэффициент корреляции г = 0,49, к хирономидиям г = 0,2.
Таким образом, представленные данные обследования больных РАЗ свидетельствуют о формировании аллергического процесса к аллергенам тараканов у 15—41% больных с гиперчувствительно-стыо к домашней пыли. Показано, что аллергия может формироваться к другим насекомым, привнесенным извне, например хирономидиям — мотылю, который широко используется в качестве корма для аквариумных рыб.
Рассматривая различные варианты перекрестно-аллергических реакций у больных с РАЗ, можно полагать, что спектр причинных аллергенов при гиперчувствительности к одному из насекомых, в частности к тараканам, может быть более широким. Как указывают N. Eriksson и соавт. [5], при гиперчувствительности к мотылю и тараканам велика вероятность перекрестно-аллергических реакций к креветкам, крабам, эпидермису животных. Наши данные подтверждают, что только у 7% больных выявлялась моноаллергия к тараканам, а в 93% случаев отмечены полиаллергические (одновременно к ряду аллергенов) реакции.
Выводы. 1. Проблема аллергии к насекомым, обитающим внутри жилища человека, чрезвычайно актуальна для России.
2. Аллергия к тараканам может играть роль триг-герного фактора в формировании и проявлении симптомов РАЗ.
3. Риск инсектной сенсибилизации возникает не только от аллергенов тех видов (в частности, тараканов), которые поселяются в жилище человека, но и от аллергенов тех насекомых (в частности, мотыля), которые занесены в жилище, например в виде корма для рыб.
4. В городах, где имеет место контакт больного с внутрижилищными насекомыми, существует наивысший риск сенсибилизации и формирования респираторной инсектной аллергии.
Литература
1. Гущин И. С., Читаева В. Г. Аллергия к насекомым. - М., 2003.
2. Захваткин /О. А. Курс общей энтомологии. — М., 2001.
3. Тарасов В. В. Медицинская энтомология. — М., 1996.
4. Dreborg S., Backman A. et al. // Allergy. - 1989. -Vol. 44. - Suppl. 10. - P. 1-59.
5. Eriksson N. E., Jonsson P., Ryden B. // Allergy. - 1989. -Vol. 44. - P. 303-313.
6. Fedoseeva V., Louss L., Fedoscova Т., Kravchenko S. // Proc. XVI European Congress of Allergology and Clinical Immunology. — Madrid, 1995. — P. 79—82.
7. Perlman F. // J. Allergy. - 1958. - Vol. 29, N 4. -P. 302-328.
8. Shrimp Allergy: Proceedings of XVI European Congress of Allergology and Clinical Immunology / Ed. N. E. Eriksson. - Madrid, 1995. - P. 679.
Поступила 23.06.04
Summary. The paper considers the insect fauna of a human dwelling as a risk factor for patients witli respiratory allergic diseases with domestic dust hypersensitivity. It shows that cockroaches, moths, domestic dust ticks, and molds may be additional sources of allergens within the human dwelling. The paper also lends support of an important role of cockroaches and their vital activity in the development of respiratory allergy and shows their implication as inhalation allergens.
