CC BY
10
2. Вассерман А. Л., Шандала М. Г., Юзбашев В. Г. Ультрафиолетовое излучение в профилактике инфекционных заболеваний. — М., 2003.
3. Покровский В. И., Онищенко Г. Г., Черкасский Б. Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. - М., 2003.
4. Русаков Я. В., Рахманин 10. А. Отходы, окружающая среда, человек. — М., 2004.
5. Справочник госпитального эпидемиолога / Абрамова И. М., Акимкин В. Г., Артеменко А. В. и др. — М., 1999.
6. Шандала М. Г. // Эпид. и инфекц. бол. — 1996. — № 1. - С. 12-14.
7. Шандала М. Г., Лищенко Н. Н. // Журн. микробиол. - 1999. - № 4. - С. 7-10.
8. Шандала М. Г. // Эпид. и инфекц. бол. — 2000. — № 2. - С. 4-7.
9. Шандала М. Г., Заева Г. Н., Мальцева М. М. и др. // Гиг. и сан. - 2000. - № 3. - С. 58-61.
10. Шандала М. Г. // Вестн. Санкт-Петербургской гос. мед. академии им. И. И. Мечникова. — 2001. — № 2-3(2). - С. 81-84.
11. Шандала М. Г. // Дезинфекционное дело. — 2002. — № 3. - С. 19-26.
12. Шандала М. Г. // Вестн. РАМН. - 2002. - № 11. -С. 3-7.
Поступила 25.06.04
Summary. Under available pollution of the environment particularly with persistent physical, chemical, and biological pathogens, it is insufficient not only to protect it, but it is necessary to implement measures for their active decontamination (denoxation) just in the environment. Environmental decontamination of biological (infective) pathogens has been both methodologically and technologically developed to the present day. The theoretical and methodical bases of disinfec-tology as a functioning section of a non-existing (up to now?), but necessary area of hygienic science - denoxology.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 616.056.43-02:613.51-07
Ю. Д. Губернский, В. Д. Иванов, О. В. Высоцкая, Т. Г. Федоскова, И. А. Орлова, В. Н. Федосеева
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЖИЛОЙ СРЕДЫ
ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, ГНЦ — Институт иммунологии МЗ и СР РФ, Москва
Аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз и др.) относятся к категории болезней, распространенность которых среди населения неуклонно возрастает. В последние десятилетия они приобретают существенное значение в структуре общей заболеваемости как в Российской Федерации, так и во многих других странах, а по остроте проявления, тяжести течения и частоте летальных исходов становятся одной из ведущих патологий в условиях современной цивилизации.
По данным эпидемиологических исследований, проводимых в нашей стране в последние 20 лет [5— 7], аллергические заболевания выявляются в среднем среди 35% взрослого и 25% детского населения. Следует также отметить значительные колебания этих величин — от 10 до 60% — в разных регионах России. По данным ВОЗ, в настоящее время около 5% взрослого и 15% детского населения планеты уже страдают различными формами аллергических заболеваний и эти цифры имеют постоянную тенденцию к росту.
Ведущими этиологическими факторами аллергических заболеваний являются загрязнители окружающей среды, обладающие свойством аллер-генности [9, 10]. В условиях современного жилища наиболее значимыми в гигиеническом отношении являются аллергены биологического происхождения (грибы, бактерии, насекомые), входящие в состав домашней пыли.
По результатам ретроспективного анализа отчетов аллергологических кабинетов и центров клинической аллергологии и иммунологии Москвы, Московской (51 705 человек), Брянской (650 человек), Ростовской (529 человек) и Ленинградской (53 770 человек) областей наиболее часто отмечаются со-четанные аллергические реакции на разные виды аллергенов. Проведение аллергологического кожного тестирования путем постановки скарифика-
ционных тестов было осуществлено у 23 050 больных с различной аллергопатологией. У 43,3% отмечена сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, которые относят к экзогенным факторам. У 56,7% обследованных была выявлена сенсибилизация к бытовым и у 55,1% — к эпидермальным аллергенам, входящим в состав домашней пыли. Эти факты свидетельствуют о ведущей роли внутрижилищных аллергенов (плесневые грибы, инсектная фауна жилища, бактерии и их метаболиты) в сенсибилизации организма человека (табл. 1).
Сенсибилизация к внутрижилищным факторам выявляется более чем у половины больных, страдающих аллергическими заболеваниями, и при этом аллергия к домашней пыли нередко сочетается с аллергией к эпидермису домашних животных, к инсектным факторам среды.
Обеспечение экологической (в частности, аллергенной) безопасности жилой среды является одной из важнейших составляющих экологии человека, поскольку качество жилой среды влияет на эффективность труда и отдыха населения, обусловливает сохранение и укрепление его здоровья [2].
Целью настоящей работы явилось выявление приоритетных факторов жилой среды в формировании аллергопатологии на основе изучения гипер-
Таблица 1
Позитивные результаты проведенного кожного тестирования больных с аллергическими заболеваниями (поданным Н. И. Ильиной, 1996-2004 гг.)
Позитивные результаты проведенного кожного тестирования, %
Бытовые 56,7
Эпидермальные 55,1
Пыльцевые 43,3
Пищевые 9,0
Инсектные (яд пчел, ос и др.) 6,97
чувствительности к бытовым аллергенам биологического происхождения среди детского населения Москвы.
Всего было обследовано 146 детей в возрасте от 1,5 до 15 лет, впервые направленных к аллергологу с жалобами на проявления симптомов аллергии. Все обследованные дети постоянно проживали (более 2 лет или с момента рождения) в различных административных округах Москвы (ЦАО, СЗАО, ЮЗАО, ЮАО). Клиническое обследование детей осуществлялось специалистом-педиатром и аллергологом. Аллергологическое обследование проводилось на основе сбора анамнеза, постановки кожных тестов с бытовыми аллергенами. Пациенты (дети старше 12 лет или родители детей младшего возраста) заполняли специально разработанную анкету, включавшую, в частности, вопросы, посвященные оценке качества собственного жилья.
С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) сыворотки крови все обследуемые пациенты были протестированы на наличие общего и специфических IgE-антител к следующим потенциальным внутрижилищным аллергенам биологического происхождения: плесневым и дрожжеподоб-ным грибкам (Candida, Aspergillus, Alternaria, Cladosporium, Pitirosporum), бактериальным (Staphylococcus aureus), клещевым (клещи домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatopha-goides farinae), инсектным (тараканы Blattella, Germanica и их метаболиты). Также проводилось исследование уровней общего IgE и IgG в образцах сывороток крови обследуемых детей (ИФА; D. Walsh, 1994).
Во всех исследуемых случаях показатели гуморального звена иммунитета сопоставлялись с результатами кожного тестирования — с кожными тестами перечисленных выше аллергенов.
У 87 обследованных были изучены уровни секреторного иммуноглобулина A (slgA) в слюне методом радиальной иммунодиффузии в геле (принцип метода G. Manchini, 1965, тест-система производства "Вектор Бест", Россия).
Предварительное специфическое аллергологическое обследование детей позволило подтвердить наличие аллергопатологии, обусловленной сенсибилизацией к бытовым аллергенам, у 87 (59,6%) пациентов. В дальнейших исследованиях эта группа составила основной контингент детей, которым было проведено тщательное аллергологическое обследование. По нозологическим формам предварительное распределение заболеваний выглядело следующим образом: атопический дерматит — 37,6%, бронхиальная астма — 28%, поллиноз — 15,7%, другие — 18,7%, что подтверждает ранее полученные нами данные [4], свидетельствующие о приоритетности атопического дерматита среди других нозологических форм аллергии у детей.
Из 87 обследованных 48 (32,8%) были отнесены врачами-педиатрами к группе длительно и часто болеющих лиц (частота заболеваемости ОРВИ более 4 раз в году), что позволило расценить это как фактор дополнительного риска возникновения сенсибилизации к бытовым аллергенам биологического происхождения.
В 89,7% случаев в сыворотках крови был выявлен высокий уровень общего IgE, что указывает на наличие у детей сформировавшегося аллергостату-са по атопическому типу. В 31,5% случаев отмечен
повышенный уровень общего IgG при наличии сенсибилизации к бытовым аллергенам, что, согласно недавно полученным данным (И. С. Гущин и соавт., 2003), может иметь место при аллергии к насекомым, клещам домашней пыли и другим ее компонентам.
Одним из показателей резистентности организма к ингаляционным аллергенам является состояние слизистых оболочек дыхательного тракта, о котором можно судить по уровню slgA в слюне. Результаты изучения содержания slgA в слюне указанных детей позволили выявить отклонения от нормы в ббльшую или меньшую сторону только в 4,6% наблюдений. В остальных случаях получены среднестатистические показатели, близкие к нормальным. Это, по-видимому, свидетельствует о сохранении нормальной функции автономной иммунной системы слизистых, что и обусловливает отсутствие отклонений в показателях секреторной деятельности слизистых оболочек дыхательного тракта у обследуемых детей.
Изучение уровней специфических антител к внутрижилищным аллергенам биологического происхождения по результатам ИФА позволило выявить следующие показатели (учитывались результаты реакции в ИФА, относящиеся ко 2—4-му классу по Международной классификации): в 15% случаев выявлены высокие уровни специфических IgE-антител к аллергенам грибковой флоры жилища, в 9% — к аллергенам тараканов, в 35% — к аллергенам клещей домашней пыли и в 29% — к аллергенам St. aureus. У 18 (12%) обследованных выявлены высокие уровни специфических антител ко всем исследованным нами аллергенам биологического происхождения. В данном случае определялась поливалентная (множественная) сенсибилизация к нескольким внутрижилищным аллергенам. Результат проведенного исследования представлен в табл. 2.
При сопоставлении данных клинико-лабора-торного исследования с результатами, полученными в ходе анкетирования, было выявлено, что все обследуемые, имевшие повышенные уровни специфических антител к аллергенам грибков-сапро-фитов, отмечали наличие в своих квартирах или подъездах участков стен и других поверхностей, пораженных плесневыми грибами. Также было выявлено, что у 55 (37,7%) обследованных детей с аллергией в семьях проживают родственники, склонные к курению в помещении, что может быть рас-
Таблица 2
Результаты выявления в образцах сывороток крови детей с аллергией специфических IgE-аититсл к внутрижилищным аллергенам биологической природы
Внутрижилищные аллергены биологического происхождения Доля выявленных случаев среди лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, % (р < 0,04)
Клещи домашней пыли (Dermatophagoides
pteronyssinus, Dermatophagoides farinae) 35,0
Грибки (Candida, Aspergillus, Alternaria,
Cladosporium, Pitirosporum) 15,0
Тараканы и продукты их метаболизма
(В1. germanica) 9,0
Стафилококк (St. aureus) 29,0
Поливалентная сенсибилизация 12,0
ценено как дополнительный фактор риска, воздействующий на дыхательный тракт детей и способствующий сенсибилизации.
Инсектная фауна жилища человека включает ряд насекомых, которые являются источниками аллергенов. В понятие внутрижилищные инсект-ные аллергены включены факторы жилища человека, имеющие инсектную природу и вызывающие аллергические реакции у человека: аллергены тараканов, моли, домашней мухи, оконных муравьев и некоторые представители кровососущих насекомых. Частицы тел и продукты их жизнедеятельности являются активными аллергенами [3]. Попадая в состав домашней пыли или воздух жилого помещения, а также при отмирании частицы этих насекомых могут самостоятельно играть роль ингаляционных аллергенов. Значительная "летучесть" размельченных частичек тела насекомого на коврах, полу или бытовых изделиях позволяет им вместе с частицами пыли находиться в воздушном потоке, попадать на слизистые оболочки дыхательного и пищеварительного тракта человека.
Для России проблема аллергии к тараканам и роль их аллергенов в этиологии и патогенезе бронхиальной астмы приобретают особую актуальность в связи с высокой степенью заселенности жилых домов этими насекомыми, выраженной чувствительностью больных бронхиальной астмой к их аллергенам и отсутствием способов эффективной терапии и профилактики аллергии к ним. Распространенность тараканов в разных типах жилых и общественных зданий (кирпичные, деревянные, блочные дома) дает основание говорить о длительных и частых контактах населения с ними. В современной Международной номенклатуре аллергенов (ШУ15, 1999) зарегистрированы аллергены тараканов, имеющие молекулярную массу от 21 до 78 кО. Имеются данные о наличии перекрестно-ал-лергических реакций на инсектные аллергены у пациентов с сенсибилизацией к домашней пыли [7,
9].
Несмотря на наличие данных о значимости указанных жилищных аллергенов в формировании респираторно-аллергических заболеваний, проблема выявления внутрижилищных инсектных аллергенов и определения их уровней остается до конца не решенной.
В наших исследованиях, выполненных в рамках Международной мультицентровой программы по изучению аллергии к компонентам, входящим в состав домашней пыли, в том числе и к внутрижи-лищным инсектным аллергенам, у 114 больных с респираторно-аллергическими заболеваниями с аллергией к домашней пыли, жителей Москвы и Московской области, была выявлена повышенная чувствительность к аллергенам тараканов в 33% случаев. В то же время по результатам анкетирования контакт с тараканами и их метаболитами в указанной группе выявлен у 83,7%. При этом 10% больных из числа опрошенных отмечали появление приступов удушья в периоды наибольшего скопления в их жилище тараканов и 3% пациентов связывали первые приступы бронхиальной астмы с появлением в квартирах этих насекомых. Эти факты свидетельствуют в пользу значимости аллергенов тараканов в этиологии респираторно-аллергических заболеваний. У 7% пациентов с гиперчувст-
вительностыо к домашней пыли выявлена моновалентная аллергия — только к тараканам, но не к клещам домашней пыли или другим аллергенам, входящим в ее состав. Позитивные кожно-аллерги-ческие тесты данными аллергенами у этой группы больных были подтверждены высокими уровнями специфических IgE-антител к указанным компонентам домашней пыли.
Таким образом, результаты проведенных исследований сенсибилизации больных с аллергическими заболеваниями к биологическим факторам жилой среды, с одной стороны, согласуются сданными других наблюдений [1, 4, 6] о приоритетности внутрижилищных факторов биологической природы (грибковой флоры, инсектной и клещевой фауны, бактериальных факторов и др.) среди аллерго-опасных факторов окружающей среды, с другой — свидетельствуют о необходимости разработки гигиенических критериев оценки состояния жилой среды с учетом аллергоопасных факторов.
Выводы. 1. Результаты исследования показали высокую значимость внутрижилищных аллергенов биологического происхождения в сенсибилизации человека. Получены данные, подтверждающие аллергоопасность указанных факторов для детей и взрослых.
2. Выявлены факторы риска возникновения заболеваний: наличие в жилых помещениях плесневых грибков, стафилококков, инсектной и клещевой фауны.
3. Проведенные исследования дают основание для разработки в последующем гигиенических критериев оценки состояния жилой среды с точки зрения степени аллергоопасности ее биологических факторов.
Литература
1. Адо А. Д. Частная аллергология. — М., 1976.
2. Губернский 10. Д. // Проблемы биомедицины на рубеже XXI века / Под ред. 10. А. Рахманина, С. А. Бе-эра. - М., 2000. - С. 68-72.
3. Иванов В. Д., Федоскова Т. Г., Мухтерелюва Г. А. // Врач. - 1998. - № 6. - С. 12-13.
4. Иванов В. Д., Маковецкая А. К., Радыгина Л. В. и др. // Гиг. и сан. - 2004. - № 6. - С. 62-63.
5. Ильина Н. И. Аллергопатология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологи-ческих исследований: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1996.
6. Ильина Н. И. // Рос. аллергол. журн. — 2004. — № 1. - С. 11-29.
7. Стэнли М. Нагуа, М. Эрик Гершвил. Секреты иммунологии и аллергологии. — М., 2004.
8. Смирнова Г. И. Аллергодерматозы у детей. — М., 1998.
9. Федосеева В. Н., Порядин Г. В., Ковальчук Л. В., Коган В. Ю. Руководство по иммунологическим и аллергическим методам в гигиенических исследованиях. - М., 1953.
10. Федосеева В. Н. Бактериальная аллергия. — М., 2004.
Поступила 2S.02.05
Summary. The paper deals with the risk of occurrence and development of allergic diseases under the influence of biological housing factors, such as molds, staphylococci, ticks, and insects. It shows that biological domestic allergens are of high importance in human sensitization. There is evidence that supports the allergic hazard of the above factors to children and adults.
