CC BY
142
КуЗНЕЦОВА Наталия Львовна
Доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии Уральской государственной медицинской академии, директор Межрегионального травматологического центра Уральского отделения РАЕН
КРИВЕНКО Наталья Васильевна
Кандидат экономических наук, доцент кафедры организации общественного здоровья и здравоохранения Уральской государственной медицинской академии
Инновационные модели медицинской помощи в системе экономической безопасности региона
Демографические характеристики территории и показатели деятельности лечебных учреждений являются, с одной стороны, частными индикаторами результативности процесса управления здравоохранением, а с другой - важнейшими показателями уровня жизни населения и социально-экономического развития территории в целом. Они напрямую зависят от уровня организации и управления системой здравоохранения. На этапе реформирования здравоохранения актуальным направлением управленческой деятельности в лечебных учреждениях становится внедрение инновационных технологий, способствующих первоочередному решению таких вопросов, как пред-отвратимость травм.
В современных условиях в качестве одного из приоритетных направлений развития муниципального здравоохранения Екатеринбурга выделено направление, характеризующееся наиболее высокими потерями трудоспособного населения, - травматологическая помощь. По данным Института экономики УрО РАН (Р. В. Нифантова, 2000), в 2000 г. в Свердловской области в связи с преждевременной смертностью трудоспособного населения от травм недополучено 14 млрд р. внутреннего валового продукта.
С 1997 г. впервые в России главным травматологом Екатеринбурга доктором медицинских наук, профессором Н. Л. Кузнецовой, а также главным врачом МУ ЦГБ № 23 кандидатом медицинских наук П. В. Елфимовым предложена и внедрена в повседневную практику принципиально новая организационная система оказания травматологической помощи населению [1. С. 3], объединившая в технологическую систему по замкнутому циклу службу скорой медицинской помощи, травмпункты, специализированные травматологические отделения, реабилитационную службу и городское травматологическое бюро экспертизы. Этим была достигнута преемственность в работе амбулаторного и стационарного этапов лечения больных. На базе МУ ЦГБ № 23 в 1998 г. организован крупный травматологический комплекс, а в 2006 г. создан Межрегиональный травматологический центр. Наличие многопрофильного травматологического стационара позволяет повышать качество оказания медицинской помощи при
сочетанной травме, снизить летальность на 30% и при транспортировке на 21%, значительно экономит государственные средства на перевод пострадавших в другие лечебные учреждения. Экономический эффект технологической модели развития травматологической службы за прошедший период составил около 100 млн р.
В 1998 г. Управление здравоохранения Администрации Екатеринбурга совместно с Министерством социальной защиты Свердловской области утвердило городскую Целевую травматологическую программу «Инвалид» [2. С. 107]. Разработанная доктором медицинских наук Н. Л. Кузнецовой система медико-социальной реабилитации позволила существенно повысить качество медицинской и социальной помощи инвалидам травматологического профиля, сделать ее более доступной и организованной, обеспечить социальную защищенность инвалидов и ее своевременность, вернуть к полноценному труду большое число пациентов. В результате получен значительный экономический эффект только за счет организационных мероприятий, предусмотренных Программой, снятия группы инвалидности или перевода на более легкую - ежегодно в размере 32 млн р. [3. С. 38].
Доктором медицинских наук, профессором Н. Л. Кузнецовой и кандидатом медицинских наук А. В. Рыбиным предложена комплексная, научно обоснованная система профилактики травматизма на основе межведомственного подхода, направленная на предупреждение возникновения и профилактику последствий травматизма [4. С. 103-105; 5. С. 33-34; 6. С. 135-138], внедрена Целевая комплексная межведомственная программа «Профилактика травматизма в Орджоникидзевском районе г. Екатеринбурга», которая объединила усилия различных ведомств, позволила снизить уровень травматизма в районе на 1% и стабилизировать показатели управляемых видов травматизма (уличный, производственный, транспортный).
Представленные инновационные организационные модели могут быть использованы на муниципальном уровне в любом территориальном образовании с целью увеличения медицинской, социальной и экономической эффективности отрасли.
Экономический эффект в здравоохранении достигается также за счет использования новых, прогрессивных методик лечения, уменьшающих сроки пребывания больного в стационаре, сокращающих число инвалидов и снижающих степень тяжести ин-валидизации. Например, внедрение высоких технологий челюстно-лицевой хирургии в МУ ЦГКБ № 23 позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре с 20 до 13 дней, в 80% случаев снять группу инвалидности у данного контингента больных. Экономическая эффективность данных методик составляет 3,1 [7. С. 48].
Под руководством доктора медицинских наук, профессора Н. Л. Кузнецовой в травматологическом отделении и Центре гнойной остеологии на базе МУ ЦГКБ № 23 были внедрены высокие технологии лечения больных. Использование криосимпатодеструк-ции периферической артерии дает экономическую эффективность 18,9; годовой экономический эффект только от применения ряда методик в Центре гнойной остеологии составляет в год 2,4 млн р. В травматологическом отделении экономическая эффективность по ряду методик составила от 13,3 до 17,8, т. е. на каждый затраченный рубль отдача составляет 13,3-17,8 р., годовой экономический эффект от применения высоких технологий - 35 млн р. в год, общий годовой экономический эффект по данным отделениям - около 37,5 млн р. В Центре неотложной отоларингологической помощи на базе МУ ЦГКБ № 23 годовой экономический эффект от внедрения высокотехнологичных методик при лечении травмы средней зоны лица и уха составил 2,7 млн р.
При внедрении модели организации оказания специфической медицинской помощи детям при нарушениях опорно-двигательной системы с сопутствующей муль-тифакторной патологией в Научно-практическом центре «Бонум» под руководством доктора медицинских наук И. А. Погосян оказание медицинской помощи детям в рамках предложенной инновационной модели производится с использованием новых,
2(21) 2008
Известия УрГЭУ < 71
прогрессивных методик лечения, сокращающих пребывание больного в стационаре, снижающих число инвалидов и степень тяжести инвалидизации.
Экономический эффект от сокращения продолжительности и снижения стоимости лечения при своевременном выявлении и лечении ребенка в возрасте до 15 лет и при вновь выявленной патологии и лечении ребенка в возрасте от 12 лет и взрослого до конца жизни равен 2,95 млн р., экономическая эффективность - 5,65, т. е. на каждый вложенный рубль получено 5,65 р. Учитывая, что по данной Программе своевременное выявление патологии и лечение проходят не менее 4 000 детей, суммарный экономический эффект от ее реализации составляет 11 млрд 800 млн р.
Очевидны преимущества внедрения прогрессивных методик лечения, позволяющих повысить медицинскую, социальную, экономическую эффективность, значительно сократить затраты государства на лечение больных при ограниченных ресурсах.
Расчеты показали, что только внедрение новых организационных и лечебно-диагностических технологий, оптимизация круглосуточного коечного фонда не покрывают растущий с каждым годом дефицит финансирования лечебных учреждений.
Нами обоснована необходимость оптимизации затрат муниципального здравоохранения за счет внедрения стационарозамещающей технологии с использованием действующих экономико-математических подходов и разработки ее модели. Сочетание круглосуточного и дневного стационаров позволяет: сократить затраты на перевод больных в другие лечебные учреждения; рационально использовать имеющееся ресурсное обеспечение больницы; внедрить технологию проведения амбулаторных хирургических операций по всем разделам хирургии, разгрузив койки интенсивного лечения для нуждающихся в госпитализации. Чем больше отделений вовлекается в реализацию данной технологии, тем значительнее окажется доля сэкономленных средств, которые можно использовать для развития стационара интенсивного лечения. Создание и реализация возможностей Центра амбулаторной хирургии повышают качество и результативность лечения, укорачивают сроки реабилитации пациентов. Увеличение объема оперативных вмешательств способствует предупреждению тяжелых осложнений и инвалидизации хронических больных. Расчеты показали возможность повышения и даже обеспечения самоокупаемости нахождения на дневном стационаре за счет ежедневного сокращения расходов на содержание больных в среднем в 3-5 раз [8. С. 1].
Полученные нами в результате математического моделирования данные свидетельствуют о целесообразности соотношения объемов ресурсосберегающих и высокозатратных видов медицинской помощи в системе муниципального здравоохранения. С помощью методов экономико-математического моделирования нами определено минимальное и максимальное количество амбулаторных больных при постоянной величине государственного заказа круглосуточного стационара для достижения самоокупаемости лечебного учреждения. Математическая обработка полученной модели проводилась в пакете статистических программ Б1а11з11са компании 81а180Й:, версия 5,5. Для достижения самоокупаемости доля больных Центра амбулаторной хирургии должна быть не менее 0,25 и круглосуточного стационара - 0,75 в общем объеме; при постоянной величине больных круглосуточного стационара увеличение числа амбулаторных больных приведет к росту экономической устойчивости медицинских учреждений в системе муниципального здравоохранения. При открытии дневного стационара появилась возможность увеличить объем предоставления нуждающимся требуемых услуг, не прибегая к круглосуточному наблюдению больных и без ущерба для их здоровья, на амбулаторном этапе в 4,3-8,6 раза, а общее число больных, получающих медицинскую помощь, может возрасти в 1,5 раза.
Наиболее благоприятные условия для гармоничного развития лечебного учреждения согласно предложенной модели определяются соотношением больных дневного
и круглосуточного стационара 0,38:0,62, при этом уровень экономической устойчивости будет равен 1,41 [9. С. 1].
Анализ деятельности многопрофильного дневного стационара на базе МУ ЦГКБ № 23 подтверждает теоретическое обоснование целесообразности описанной выше модели: работа койки на 126% выше плановой, на 130% перевыполняется госзаказ по числу пролеченных больных, уровень экономической устойчивости - самый высокий в больнице - равен 2, 28.
Очевидны преимущества внедрения прогрессивных методик лечения, позволяющих достичь высокой медицинской, социальной, экономической эффективности, а также значительно сократить затраты государства на лечение больных при ограниченных ресурсах.
Литература
1. Елфимов, П. В. Формирование технологической системы организации медицинской помощи травматологическим больным в крупном индустриальном городе (по материалам г. Екатеринбурга) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / П. В. Елфимов. М., 2001.
2. Кузнецова, Н. Л. Проблемы инвалидности от травм и пути их решения / Н. Л. Кузнецова, П. В. Елфимов, А. В. Рыбин [и др.] // 10-летие социальной работы в России : материалы междунар. конф. Екатеринбург, 2002.
3. Кривенко, Н. В. Эффективность внедрения целевой Программы «Инвалид» на муниципальном уровне / Н. В. Кривенко, Н. Л. Кузнецова, А. В. Рыбин [и др.] // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование : материалы Первого съезда травматологов-ортопедов УРФО. Екатеринбург, 2005.
4. Рыбин, А. В. Межведомственный подход в решении вопросов профилактики травматизма в Орджоникидзевском районе / А. В. Рыбин, Н. Л. Кузнецова // Экономика здравоохранения : сб. науч. тр. Екатеринбург, 2001.
5. Рыбин, А. В. Профилактика травматизма как одно из актуальных направлений развития травматологической службы крупного индустриального центра / А. В. Рыбин, Н. Л. Кузнецова // Полвека на страже здоровья : материалы юбил. науч.-практ. конф. ГКБ № 23 г. Екатеринбурга. Екатеринбург, 2001.
6. Рыбин, А. В. Профилактика инвалидности от травм как одно из направлений реализации концепции развития службы реабилитации инвалидов в Свердловской области / А. В. Рыбин, Н. Л. Кузнецова // 10-летие социальной работы в России : материалы междунар. конф. Екатеринбург, 2002.
7. Кривенко, Н. В. Экономическая эффективность применения новых методов костной пластики сегментарных дефектов нижней челюсти / Н. В. Кривенко, В. А. Петренко // Проблемы стоматологии. 2005. № 4.
8. Кривенко, Н. В. Экономико-математическая модель ресурсосберегающих технологий с использованием теории массового обслуживания, позволяющая повысить доступность медицинской помощи и обеспечить сохранение ее качества для населения / Н. В. Кривенко, Н. Л. Кузнецова // Интеллектуальный продукт. Свид. № 73200400022 от 12 февраля 2004 г.
9. Кривенко, Н. В. Экономико-математическая модель, оптимизирующая сочетание высокозатратных и ресурсосберегающих технологий с точки зрения окупаемости затрат лечебных учреждений и создания условий для повышения экономической устойчивости функционирования муниципального здравоохранения в рыночной экономике / Н. В. Кривенко, Н. Л. Кузнецова, А. И. Татаркин // Интеллектуальный продукт. Свид. № 73200400021 от 12 февраля 2004 г.
